1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论创伤和战伤及答案解析(总分：81.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：4，分数：4.00)1.在手外伤的处理中，下列哪项是错误的（ ） （分数：1.00）A.指骨骨折及脱位需复位及固定B.创缘皮肤应尽量保留C.清创应彻底D.创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面E.术后手部应固定于功能位2.下列哪种体征是骨折的专有体征（ ） （分数：1.00）A.肿胀与瘀斑B.局部疼痛C.功能障碍D.反常活动E.局部压痛3.骨盆骨折最危险的并发症是（ ） （分数：1.00）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤4.上
2、肢出血应用止血带时不应缚在（ ） （分数：1.00）A.上臂上 13B.上臂中上 13C.上臂中 13D.上臂中下 13E.上臂下 13二、选择题(总题数：6，分数：6.00)5.下述哪些是常用的创伤急救技术（ ） （分数：1.00）A.复苏B.通气C.止血D.包扎固定E.后送6.必须优先抢救的创伤急症包括（ ） （分数：1.00）A.心跳、呼吸骤停B.窒息C.大出血D.张力性气胸E.休克7.创伤复合伤的特点包括（ ） （分数：1.00）A.脏器损伤常见B.死亡率高C.休克发生率高D.感染发生率高E.截肢率高8.创伤早期清创的原则是（ ） （分数：1.00）A.彻底清除伤口内污物及异物B.彻底
3、止血C.切除失活组织D.伤口内置引流物E.一期缝合9.创伤的并发症包括（ ） （分数：1.00）A.器官功能障碍B.感染C.休克D.应激性溃疡E.脂肪栓塞综合征10.致命性创伤是指（ ） （分数：1.00）A.大出血B.窒息C.开放性或张力性气胸D.休克E.颅脑损伤三、填空题(总题数：6，分数：6.00)11.挤压伤常并发 1 ，其发生与 2 、 3 有密切相关。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.创伤修复过程基本上可分 1 、 2 和 3 3 个阶段。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_13.临床常用的血浆代用品有 1 、 2 和 3
4、 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.常用的心血方法有 1 、 2 、 3 、 4 、 5 等。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_15.影响创伤修复的因素有 1 、 2 、 3 、 4 和药物影响等。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_16.在我国城市，创伤是第 1 位死因，在农村则为第 2 位死因。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_四、判断题(总题数：10，分数：10.00)17.战伤的伤口原则上应尽早行清创后一期缝合。 （分数：1.00）A.正确B.
5、错误18.头面部损伤超过 8小时清创者，应行延期缝合。 （分数：1.00）A.正确B.错误19.“负氮平衡”现象是严重创伤后必然发生的代谢变化。 （分数：1.00）A.正确B.错误20.伴有严重组织损伤的病人容易发生急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 （分数：1.00）A.正确B.错误21.脂肪栓塞综合征常见于多发性骨折后。 （分数：1.00）A.正确B.错误22.创伤后发生应激性溃疡的发生概率是很低的。 （分数：1.00）A.正确B.错误23.开放伤于 12小时内注射破伤风抗毒素可起到预防作用。 （分数：1.00）A.正确B.错误24.闭合伤都不会造成严重感染的发生。 （分数：1.00
6、）A.正确B.错误25.创伤后预防破伤风最有效的方法是注射破伤风类毒素。 （分数：1.00）A.正确B.错误26.开放性骨折固定时，外露的骨折端应尽量还纳到伤口内。（分数：1.00）A.正确B.错误五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)27.创伤 （分数：2.00）_28.开放伤 （分数：2.00）_29.闭合伤 （分数：2.00）_30.伤员后送 （分数：2.00）_31.化学复合伤（分数：2.00）_六、问答题(总题数：15，分数：45.00)32.简述创伤的致伤因子及其临床意义。 （分数：3.00）_33.试述闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。 （分数：3.00）_34.检查、诊断
7、创伤时应注意哪些原则和问题? （分数：3.00）_35.简述严重创伤后“负氮平衡”的临床意义。 （分数：3.00）_36.简述严重创伤后常见的重要并发症。 （分数：3.00）_37.简述创伤检查诊断的主要内容。 （分数：3.00）_38.简述创伤急救的原则。 （分数：3.00）_39.如何处理创伤后异物存留的问题? （分数：3.00）_40.简述创伤治疗的主要原则和注意事项。 （分数：3.00）_41.试述化学复合伤的救治方法。（分数：3.00）_42.试述战伤救治的基本原则。 （分数：3.00）_43.试述火器伤初期外科处理原则。 （分数：3.00）_44.如何正确实施战伤止血技术? （分数
8、：3.00）_45.战伤包扎时应注意哪些问题? （分数：3.00）_46.试述放射复合伤的治疗。 （分数：3.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论创伤和战伤答案解析(总分：81.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：4，分数：4.00)1.在手外伤的处理中，下列哪项是错误的（ ） （分数：1.00）A.指骨骨折及脱位需复位及固定B.创缘皮肤应尽量保留C.清创应彻底D.创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面 E.术后手部应固定于功能位解析：2.下列哪种体征是骨折的专有体征（ ） （分数：1.00）A.肿胀与瘀斑B.局部疼痛C.功能障碍D.反常活动 E.局部压痛解
9、析：3.骨盆骨折最危险的并发症是（ ） （分数：1.00）A.骨盆腔内出血 B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.直肠损伤解析：4.上肢出血应用止血带时不应缚在（ ） （分数：1.00）A.上臂上 13B.上臂中上 13C.上臂中 13 D.上臂中下 13E.上臂下 13解析：二、选择题(总题数：6，分数：6.00)5.下述哪些是常用的创伤急救技术（ ） （分数：1.00）A.复苏 B.通气 C.止血 D.包扎固定 E.后送 解析：6.必须优先抢救的创伤急症包括（ ） （分数：1.00）A.心跳、呼吸骤停 B.窒息 C.大出血 D.张力性气胸 E.休克 解析：7.创伤复合伤的特点包括（
10、） （分数：1.00）A.脏器损伤常见 B.死亡率高 C.休克发生率高 D.感染发生率高 E.截肢率高解析：8.创伤早期清创的原则是（ ） （分数：1.00）A.彻底清除伤口内污物及异物 B.彻底止血 C.切除失活组织 D.伤口内置引流物E.一期缝合 解析：9.创伤的并发症包括（ ） （分数：1.00）A.器官功能障碍 B.感染 C.休克 D.应激性溃疡 E.脂肪栓塞综合征 解析：10.致命性创伤是指（ ） （分数：1.00）A.大出血 B.窒息 C.开放性或张力性气胸 D.休克E.颅脑损伤解析：三、填空题(总题数：6，分数：6.00)11.挤压伤常并发 1 ，其发生与 2 、 3 有密切相关
11、。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：急性肾衰竭）填空项 1:_ （正确答案：血容量减少）填空项 1:_ （正确答案：大量的红细胞、肌细胞破坏后产生的肾毒物质）解析：12.创伤修复过程基本上可分 1 、 2 和 3 3 个阶段。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：炎症期）填空项 1:_ （正确答案：增生期）填空项 1:_ （正确答案：塑形期）解析：13.临床常用的血浆代用品有 1 、 2 和 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：右旋糖酐）填空项 1:_ （正确答案：经乙基淀粉代血浆）填空项 1:_ （正确答案：明胶类代血浆）解析：14.常用的心血方法有
12、 1 、 2 、 3 、 4 、 5 等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：加压包扎）填空项 1:_ （正确答案：填塞压迫）填空项 1:_ （正确答案：止血带）填空项 1:_ （正确答案：手指压迫）填空项 1:_ （正确答案：手术止血）解析：15.影响创伤修复的因素有 1 、 2 、 3 、 4 和药物影响等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：营养不良）填空项 1:_ （正确答案：全身性疾病）填空项 1:_ （正确答案：感染）填空项 1:_ （正确答案：血液循环障碍）解析：16.在我国城市，创伤是第 1 位死因，在农村则为第 2 位死因。（分数：1.00）填空项 1
13、:_ （正确答案：五）填空项 1:_ （正确答案：四）解析：四、判断题(总题数：10，分数：10.00)17.战伤的伤口原则上应尽早行清创后一期缝合。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：18.头面部损伤超过 8小时清创者，应行延期缝合。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：19.“负氮平衡”现象是严重创伤后必然发生的代谢变化。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：20.伴有严重组织损伤的病人容易发生急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：21.脂肪栓塞综合征常见于多发性骨折后。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：22.创伤
14、后发生应激性溃疡的发生概率是很低的。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：23.开放伤于 12小时内注射破伤风抗毒素可起到预防作用。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：24.闭合伤都不会造成严重感染的发生。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：25.创伤后预防破伤风最有效的方法是注射破伤风类毒素。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：26.开放性骨折固定时，外露的骨折端应尽量还纳到伤口内。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)27.创伤 （分数：2.00）_正确答案：(创伤：有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或
15、生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。)解析：28.开放伤 （分数：2.00）_正确答案：(开放伤：有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。一般而言。开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。)解析：29.闭合伤 （分数：2.00）_正确答案：(闭合伤：皮肤保持完整无开放性伤口者称为闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。)解析：30.伤员后送 （分数：2.00）_正确答案：(伤员后送：是向上级救治机构运输伤员的过程和措施，是完成分级救治的重要手段，
16、关系到救治工作的顺利进行及部队的作战和机动。后送所用的工具一般有担架、机动车辆、船只或飞机等。后送要受战斗状态、地理环境、交通条件、运输工具等诸多因素的影响。因此，要严格掌握后送指征，坚持后送前复查制度，做好伤员后送途中的观察救护。同时，力争不因等待运输工具或战斗情况而耽误后送时间。)解析：31.化学复合伤（分数：2.00）_正确答案：(化学复合伤：是指伤指毒剂中毒合并各种创伤，或创伤伤口被毒剂污染而造成的损伤。化学毒剂合并创伤时，两种因素可相互影响使病情加重，病程加快，恢复减慢，从而造成严重后果。)解析：六、问答题(总题数：15，分数：45.00)32.简述创伤的致伤因子及其临床意义。 （分
17、数：3.00）_正确答案：(创伤的主要致伤因子如下。机械因子：如钝器击打、重力挤压、过度牵拉、锐器切割及火器射击等；物理因子：如高温、冷冻、电流、放射线、超声波、激光及核元素等作用；化学因子：如酸、碱、毒气等作用；生物因子：如兽和蛇咬、虫笛等。 不同原因所致损伤，性质不同，了解各种致伤因子的特点，有助于对创伤的诊断和处理。另外，致伤因子的强烈程度、作用时间和部位及受伤时的姿势、体位和衣服的厚薄等均与创伤的范围和程度密切相关。全面了解致伤因子，有助于对创伤的正确估计和处理。)解析：33.试述闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。 （分数：3.00）_正确答案：(闭合性创伤与开放性创伤的主要区别如下：
18、 (1)闭合性创伤的受伤部位皮肤或体表黏膜仍保持完整；开放性创伤则相反，常是指体腔或骨与伤口相通，如开放性气胸、开放性骨折等。 (2)开放性创伤时，由于受伤部位的皮肤或黏膜丧失其屏障功能，故易受污染而致感染。闭合性创伤则否。 (3)对开放性创伤应争取早期施行清创和一期缝合伤口。 )解析：34.检查、诊断创伤时应注意哪些原则和问题? （分数：3.00）_正确答案：(检查、诊断创伤时应注意的原则和问题如下： (1)全面系统地观察病情和体格检查。同时详细询问病史，了解致伤原因。 (2)不能因检查而造成新的创伤或延误抢救。对危重病人应边检查边进行必要的急救处理。 (3)确定创伤的部位、性质和范围，并了
19、解有元复合伤或多发伤。对一时不能确诊者应留院严密观察。 (4)检查、诊断和治疗情况必须详细准确地记录，以作为判断伤情和进行处理的依据。 (5)进行必要的辅助检查如检验、x 线照片、CT、MRI 等。 )解析：35.简述严重创伤后“负氮平衡”的临床意义。 （分数：3.00）_正确答案：(严重创伤后 710天，蛋白质的分解多于合成，尿中排出的含氮物质增多，呈“负氮平衡”状态。在此期间，伤员每天可消耗肌蛋白 1kg以上，体重迅速减轻。此时应供给足够的能量和蛋白质(或氨基酸)，使“负氮平衡”逐渐转为“正氮平衡”。“负氮平衡”现象是严重创伤后必然发生的代谢变化，不能在短时间内通过大量补充蛋白质的方法解决
20、。因此，加强营养和补充蛋白应适度，不宜操之过急。)解析：36.简述严重创伤后常见的重要并发症。 （分数：3.00）_正确答案：(严重创伤后常见的重要并发症有： (1)感染：除开放性创伤局部容易发生感染外，闭合性创伤由于局部抵抗力降低也可能并发感染。由于伤后误吸、呼吸道分泌物潞留、肺不张等，可继发肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽等特殊感染。 (2)创伤性休克：由于伤后失血、失液或由于神经系统受强烈刺激，或因伤后心脏压塞，纵隔移位、摆动等导致有效循环血量减少和微循环障碍。 (3)器官功能减迟或衰竭：挤压伤常并发急性肾衰竭；颅脑伤或烧伤可并发“应激性溃疡”；多发伤或大管状骨骨折可并发急性呼吸
21、窘迫综合征。严重时，甚至可发生多器官功能衰竭。)解析：37.简述创伤检查诊断的主要内容。 （分数：3.00）_正确答案：(创伤检查诊断的主要内容如下： (1)详细询问病史：包括致伤原因、部位、受伤时姿势、体位及其他情况，以及伤后出现的症状、演变过程和处理。还应询问既往健康状况和既往病史。 (2)全面系统的体格检查：包括呼吸、脉搏、体温、神志和血压等生命体征，注意有无窒息或休克等表现，并重点进行伤部外科情况的检查，如伤口深度、污染情况、有无异物存留、有无活动性出血及肢体血液循环情况等。(3)辅助检查：包括血常规、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、肌酐、血清胆红素、肝功能等。穿刺和导管
22、检查：如心包、胸、腹及关节腔穿刺，测定中心静脉压，留置导尿管等。 (4)特殊检查：除包括 x线、超声、CT、MRI 等检查外，还包括多导仪、动脉导管、漂浮导管、血气分析及重要器官功能的检查等。 )解析：38.简述创伤急救的原则。 （分数：3.00）_正确答案：(创伤急救的原则如下： (1)抢救生命第一，确保伤员安全。 (2)预防和及时治疗并发症。 (3)用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间；避免因进行抢救而引起新的创伤。 )解析：39.如何处理创伤后异物存留的问题? （分数：3.00）_正确答案：(创伤后异物存留的处理原则如下： (1)异物原则上均应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出。
23、 (2)愈合伤口内的异物，如需取出时，在术前必须准确定位，并选择合适的手术途径，同时考虑术中继续定位的问题。存留于深部组织内的异物，特别是细小、无色或透亮的异物均不易取出，对此应有充分的认识和准备，并应取得伤员的理解和合作。 (3)在寻找和取除异物时，应避免造成新的损伤。为预防术后感染，可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。 (4)对估计难以找到和取出的深部异物或数量多而分散者，如无明显症状或不伤及重要织织器官时，可暂时保留和观察。 )解析：40.简述创伤治疗的主要原则和注意事项。 （分数：3.00）_正确答案：(创伤治疗的原则和注意事项如下： (1)千方百计地抢救伤员生命，在保证伤员安全的前提下，
24、为修复损伤的组织器官和恢复其生理功能积极创造条件。 (2)重视并认真做好创伤的急救工作。在处理危重而复杂的创伤时，应优先解决危及生命安全的紧急问题，如心跳和呼吸骤停、大出血、窒息、休克、开放性气胸及腹内脏器损伤和脱出等。 (3)一般应在改善全身情况后，或至少在全身治疗的同时进行必要的局部处理。 (4)对多发性创伤和复合伤应分清主次，并按照轻重缓急进行相应的处理。 (5)在处理危急创伤时，原则上应尽量采用最简单有效的手段和方法，避免过多地增加伤员的负担，对无须急于处理的问题，可留待适当的时机进行解决。 (6)尽力防治并发症。 (7)尽力修复损伤组织，促使恢复功能，重视并实施康复医疗。)解析：41
25、.试述化学复合伤的救治方法。（分数：3.00）_正确答案：(化学复合伤的救治方法包括：尽快撤离染毒地区。尽早使用抗毒剂和消毒法。为了防止毒剂继续吸收，可采用防毒面具，用棉球、布料或纸片吸除可见的毒液，肢体伤口染毒时可在其近端扎止血带(注明时间)，松解前先用清水，或碱性水(对神经毒剂)，或高锰酸钾、漂白粉溶液(对糜烂性毒剂)清洗。中毒严重时应抗毒和对症治疗；中毒较轻而创伤较重者，应尽早清创，术中或术后施行抗毒治疗。术中要特别注意止血，以防术后大出血。积极抗休克、防治感染。慎重选择麻醉方法，以免加重中枢神经系统抑制和心肺功能障碍。严密观察全身情况和病情变化，采取必要的给氧、输液、输血及药物等治疗。
26、)解析：42.试述战伤救治的基本原则。 （分数：3.00）_正确答案：(战伤救治的原则如下： (1)后勤组织方面应遵循以下原则：定点保障与机动保障结合，立足于机动保障；分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点；救治与医学防护及安全防卫结合，优先预防；军民结合，协同救治。 (2)救治技术方面应遵循以下原则：先抢后救；全面检伤，科学分类；连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合；先重后轻，防治结合；局部处理与整体功能调整相结合。 )解析：43.试述火器伤初期外科处理原则。 （分数：3.00）_正确答案：(火器伤初期外科处理原则如下： (1)全面了解病情，分清轻重缓急，优先处理呼吸循环
27、不稳定、出血不止和已上止血带的伤员，积极抗休克，争取尽早手术。 (2)早期清创：争取伤后 68小时内清创。 (3)充分显露伤道：探查深部伤情，避免误诊、漏诊。 (4)严禁初期缝合：只能在伤口引流 35天后据情进行延期缝合。 (5)防治感染：早期彻底清创，尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。 (6)注意隐匿损伤。)解析：44.如何正确实施战伤止血技术? （分数：3.00）_正确答案：(实施战伤止血的方法如下： (1)迅速判断出血部位和性质。熟悉各种止血用具的性能和特点，掌握各种止血方法的要领。 (2)迅速选用合理、有效的止血方法。 (3)在进行临时性止血的同时，还要考虑进一步治疗，并为之创造有利条件。
28、对大量出血者，要同时进行抗休克处理。 (4)迅速补充血容量。 )解析：45.战伤包扎时应注意哪些问题? （分数：3.00）_正确答案：(战伤包扎时应注意： (1)选用合理的包扎材料。应尽可能使用无菌材料，如现场无此条件，可用清洁布料代替。 (2)掌握包扎技术的要领，包扎范围一般应超出创缘 510 cm。 (3)部位准确，操作敏捷轻巧，包扎牢固可靠，但不能过紧。 (4)对出血和骨、关节损伤的伤口，应将衣物剪开然后包扎，如衣服与创面紧贴，只需将尚未粘着的部分解除，暂时直接包扎。 (5)伤口内的异物不可勉强取出。脱出创口外的脏器组织和骨骼断端，不可随意送回。 (6)包扎后要经常观察和检查伤肢。 )解
29、析：46.试述放射复合伤的治疗。 （分数：3.00）_正确答案：(放射复合伤的治疗要点如下： (1)早期救治：努力控制和消除各种可能诱发或加重休克的因素，并针对导致休克的主要原因进行救治。进行个人简易防护，如戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚等，防止进一步沾染。 (2)积极抗休克，防治感染和出血。抗菌药物使用应早期、适量和轮换选用。早期以抗革兰阳性球菌为主，后其以抗革兰阴性杆菌为主。 (3)早期使用抗放射药物，如胱胺、半胱胺、WR-2721、雌激素类(如雌三醇、炔雌醇及 523片)、中药制剂 408片等。还可应用阻吸收和促排泄的方法，如皮肤用盐水、苯扎溴铵、枸橼酸钠、DTDA 等液冲洗；胃肠道选用含嗽、催吐或洗胃、导泻或口服吸附沉淀剂(氢氧化铝、褐藻酸钠等)；呼吸道可用雾化吸入法、祛痰法等。促排出可用促排灵(DTPA-Ca、DTPA-Na)、喹胺酸或巯基络合剂，还应多饮水和用利尿药。 (4)维持体液平衡和营养支持。可给予维生素 C、维生素B12、叶酸、人参银耳制剂等促进造血再生；成分输血纠正贫血或白细胞减少。 (5)若需手术治疗，争取在放射病极期以前完成手术处理，对沾染伤口应用剪刀(勿用剃刀)剪去其周围毛发，以等渗盐水(勿用乙醇)彻底冲洗。进行清创，尽可能使之成为非沾染伤口。降低、调整麻醉药物用量使伤员能耐受。)解析：
