1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学专科心胸外科疾病及答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：15，分数：15.00)1.张力性气胸的主要诊断依据是（ ） （分数：1.00）A.呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位D.肺萎缩E.胸膜腔内压超过大气压2.开放性气胸的现场急救为（ ） （分数：1.00）A.给氧、补液B.做胸腔穿刺抽气C.清创术D.立即用清洁物品填塞伤口E.镇静、止痛3.多根多处肋骨骨折因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（ ） （分数：1.00）A.肋间神经阻滞及骨折处封闭B.胸腔闭式引流C.控制输液量防止肺水肿D.固定胸壁消除反常呼吸E.
2、使用呼吸兴奋药4.下列哪种情况需手术探查（ ） （分数：1.00）A.损伤性窒息B.皮下气肿C.纵隔气肿D.胸部爆震伤E.胸腹联合伤5.年轻女性自发性气胸病人，胸片示肺组织压缩近 30，进一步处理应该选择（ ） （分数：1.00）A.立刻剖胸探查B.胸膜腔闭式引流C.胸腔穿刺抽气D.保守治疗，密切观察E.择期剖胸探查6.开放性胸部损伤的正确定义是（ ） （分数：1.00）A.胸壁有伤口B.肋骨骨折合并血气胸C.支气管断裂D.胸壁伤口与胸膜腔相通E.血气胸伴皮下气肿7.急性脓胸最常见且难治性的致病菌是（ ） （分数：1.00）A.肺炎链球菌B.链球菌属C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌8
3、.肺癌的好发部位为（ ） （分数：1.00）A.左上肺B.左下肺C.右上肺D.右中肺E.右下肺9.下列哪一类肺癌对放射疗法最为敏感（ ） （分数：1.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌E.细支气管肺泡癌10.食管癌的早期临床表现是（ ） （分数：1.00）A.进行性吞咽困难B.吐黏液样痰C.吞咽硬噎感D.乏力E.消瘦11.对早期食管癌的诊断，简单易行的方法是（ ） （分数：1.00）A.典型病史B.用带网气囊采集器检查食管脱落细胞C.钡餐检查D.CT检查E.基因芯片检查12.缺氧性晕厥常见于（ ）（分数：1.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.
4、法洛四联症13.法洛四联症常见的症状是（ ） （分数：1.00）A.呼吸困难B.心仲气促C.杵状指趾D.发绀E.蹲踞14.室间隔缺损决定能否手术的主要因素是（ ） （分数：1.00）A.年龄B.缺损大小C.缺损部位D.肺动脉压力E.肺血管阻力15.冠心病心肌梗死最常发生在（ ） （分数：1.00）A.左主干分布的区域B.左旋支分布的区域C.左前降支分布的区域D.右冠状动脉分布区域E.室间隔支分布的区域二、选择题(总题数：5，分数：5.00)16.胸膜腔闭式引流术的指征为（ ） （分数：1.00）A.开胸手术者B.气、血胸经反复抽吸无效者C.脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者D.中等量以上血胸E.脓胸
5、并存支气管胸膜瘦者17.急性脓胸的治疗措施包括（ ） （分数：1.00）A.抗生素治疗B.全身支持疗法C.控制原发病灶D.胸膜腔闭式引流E.胸腔穿刺抽脓18.确诊肺癌的依据包括（ ） （分数：1.00）A.咳嗽、痰中带血B.胸部 X线平片C.胸部 CT检查D.痰细胞学检查E.纤维支气管镜检查及活检19.早期食管癌的症状是（ ） （分数：1.00）A.症状不明显B.吞咽困难C.持续胸背痛D.吞咽硬噎感E.吞咽食管内异物感20.食管癌发病可能与下列哪些因素有关（ ） （分数：1.00）A.亚硝胺B.缺乏维生素C.缺乏某些微量元素D.遗传易感性E.病毒感染三、填空题(总题数：8，分数：8.00)21
6、.胸膜腔积血的 3个来源是 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_22.创伤性气胸可分为 1 气胸、 2 气胸和 3 气胸 3类。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_23.胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑 1 的可能性。 （分数：1.00）填空项 1:_24.对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的 1 ，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成 2 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_25.肺结核的肺叶切除术常见并发症包括 1 、 2 、 3 、 4 等。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填
7、空项 1:_26.早期食管癌的诊断一定要根据病人 1 、 2 检查、 3 造影及 4 检查的结果综合分析，再确定诊断。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_27.风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是 1 ，二尖瓣狭窄典型的症状是 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_28.胸主动脉瘤最根本的治疗方法是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_四、判断题(总题数：10，分数：10.00)29.最易发生肋骨骨折的部位是第 4第 7肋。 （分数：1.00）A.正确B.错误30.开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。 （分数：1.00
8、）A.正确B.错误31.脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。 （分数：1.00）A.正确B.错误32.声嘶和胸腔积液均为早期肺癌的临床表现。 （分数：1.00）A.正确B.错误33.早期食管癌是指病变小于 3cm，且无转移。（分数：1.00）A.正确B.错误34.缺氧性晕厥常见于法洛四联症。 （分数：1.00）A.正确B.错误35.中央型肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽。 （分数：1.00）A.正确B.错误36.对放射治疗最敏感的肺癌是大细胞癌。 （分数：1.00）A.正确B.错误37.喜蹲踞可见于法洛四联症病人。 （分数：1.00）A.正确B.错误38.体外循环后常见的电解质代谢失
9、调是高血钾。 （分数：1.00）A.正确B.错误五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)39.反常呼吸 （分数：2.00）_40.开放性气胸 （分数：2.00）_41.法洛四联症 （分数：2.00）_42.肺大疱 （分数：2.00）_43.体外循环（分数：2.00）_六、问答题(总题数：10，分数：40.00)44.试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。 （分数：4.00）_45.试述开放性气胸的急救处理原则。 （分数：4.00）_46.何谓张力性气胸?简述其病理生理改变。 （分数：4.00）_47.试述闭合性气胸的处理。 （分数：4.00）_48.胸部外伤剖胸探查指征有哪些? （分数：4.
10、00）_49.试述支气管扩张的手术适应证。 （分数：4.00）_50.试述肺癌的病理分型。 （分数：4.00）_51.试述室间隔缺损的病理生理改变。 （分数：4.00）_52.试述法洛四联症的诊断。 （分数：4.00）_53.风湿性二尖瓣狭窄有哪些手术适应证? （分数：4.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学专科心胸外科疾病答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：15，分数：15.00)1.张力性气胸的主要诊断依据是（ ） （分数：1.00）A.呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位D.肺萎缩E.胸膜腔内压超过大气压 解析：2.开放性气胸的现场急救
11、为（ ） （分数：1.00）A.给氧、补液B.做胸腔穿刺抽气C.清创术D.立即用清洁物品填塞伤口 E.镇静、止痛解析：3.多根多处肋骨骨折因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（ ） （分数：1.00）A.肋间神经阻滞及骨折处封闭B.胸腔闭式引流C.控制输液量防止肺水肿D.固定胸壁消除反常呼吸 E.使用呼吸兴奋药解析：4.下列哪种情况需手术探查（ ） （分数：1.00）A.损伤性窒息B.皮下气肿C.纵隔气肿D.胸部爆震伤E.胸腹联合伤 解析：5.年轻女性自发性气胸病人，胸片示肺组织压缩近 30，进一步处理应该选择（ ） （分数：1.00）A.立刻剖胸探查B.胸膜腔闭式引流C.胸腔穿刺抽气D.保守
12、治疗，密切观察 E.择期剖胸探查解析：6.开放性胸部损伤的正确定义是（ ） （分数：1.00）A.胸壁有伤口B.肋骨骨折合并血气胸C.支气管断裂D.胸壁伤口与胸膜腔相通 E.血气胸伴皮下气肿解析：7.急性脓胸最常见且难治性的致病菌是（ ） （分数：1.00）A.肺炎链球菌B.链球菌属C.葡萄球菌 D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌解析：8.肺癌的好发部位为（ ） （分数：1.00）A.左上肺B.左下肺C.右上肺 D.右中肺E.右下肺解析：9.下列哪一类肺癌对放射疗法最为敏感（ ） （分数：1.00）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞肺癌 D.大细胞肺癌E.细支气管肺泡癌解析：10.食管癌的早期临床表现是（
13、 ） （分数：1.00）A.进行性吞咽困难B.吐黏液样痰C.吞咽硬噎感 D.乏力E.消瘦解析：11.对早期食管癌的诊断，简单易行的方法是（ ） （分数：1.00）A.典型病史B.用带网气囊采集器检查食管脱落细胞 C.钡餐检查D.CT检查E.基因芯片检查解析：12.缺氧性晕厥常见于（ ）（分数：1.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症 解析：13.法洛四联症常见的症状是（ ） （分数：1.00）A.呼吸困难B.心仲气促C.杵状指趾D.发绀 E.蹲踞解析：14.室间隔缺损决定能否手术的主要因素是（ ） （分数：1.00）A.年龄B.缺损大小C.缺损部位D
14、.肺动脉压力E.肺血管阻力 解析：15.冠心病心肌梗死最常发生在（ ） （分数：1.00）A.左主干分布的区域B.左旋支分布的区域C.左前降支分布的区域 D.右冠状动脉分布区域E.室间隔支分布的区域解析：二、选择题(总题数：5，分数：5.00)16.胸膜腔闭式引流术的指征为（ ） （分数：1.00）A.开胸手术者 B.气、血胸经反复抽吸无效者 C.脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者 D.中等量以上血胸 E.脓胸并存支气管胸膜瘦者 解析：17.急性脓胸的治疗措施包括（ ） （分数：1.00）A.抗生素治疗 B.全身支持疗法 C.控制原发病灶 D.胸膜腔闭式引流 E.胸腔穿刺抽脓 解析：18.确诊肺癌的
15、依据包括（ ） （分数：1.00）A.咳嗽、痰中带血B.胸部 X线平片C.胸部 CT检查D.痰细胞学检查 E.纤维支气管镜检查及活检 解析：19.早期食管癌的症状是（ ） （分数：1.00）A.症状不明显 B.吞咽困难C.持续胸背痛D.吞咽硬噎感 E.吞咽食管内异物感 解析：20.食管癌发病可能与下列哪些因素有关（ ） （分数：1.00）A.亚硝胺 B.缺乏维生素 C.缺乏某些微量元素 D.遗传易感性 E.病毒感染解析：三、填空题(总题数：8，分数：8.00)21.胸膜腔积血的 3个来源是 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肺组织裂伤出血）填空项 1:_ （
16、正确答案：肋间血管或胸廓内血管破裂）填空项 1:_ （正确答案：心脏和大血管破裂出血）解析：22.创伤性气胸可分为 1 气胸、 2 气胸和 3 气胸 3类。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：闭合性）填空项 1:_ （正确答案：开放性）填空项 1:_ （正确答案：张力性）解析：23.胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑 1 的可能性。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胸壁结核）解析：24.对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的 1 ，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成 2 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：上方）填空项 1:_ （正确答案：瘘管）解析：25.肺
17、结核的肺叶切除术常见并发症包括 1 、 2 、 3 、 4 等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：支气管胸膜瘦）填空项 1:_ （正确答案：顽固性含气残腔）填空项 1:_ （正确答案：脓胸）填空项 1:_ （正确答案：结核播散）解析：26.早期食管癌的诊断一定要根据病人 1 、 2 检查、 3 造影及 4 检查的结果综合分析，再确定诊断。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：症状）填空项 1:_ （正确答案：细胞学）填空项 1:_ （正确答案：食管钡餐）填空项 1:_ （正确答案：食管镜）解析：27.风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是 1 ，二尖瓣狭窄典型的症状是 2 。 （
18、分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：心尖可闻第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音）填空项 1:_ （正确答案：劳力性呼吸困难）解析：28.胸主动脉瘤最根本的治疗方法是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：切除瘤体并置入人造血管）解析：四、判断题(总题数：10，分数：10.00)29.最易发生肋骨骨折的部位是第 4第 7肋。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：30.开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：31.脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：
19、32.声嘶和胸腔积液均为早期肺癌的临床表现。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：33.早期食管癌是指病变小于 3cm，且无转移。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：34.缺氧性晕厥常见于法洛四联症。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：35.中央型肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：36.对放射治疗最敏感的肺癌是大细胞癌。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：37.喜蹲踞可见于法洛四联症病人。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：38.体外循环后常见的电解质代谢失调是高血钾。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：五、名
20、词解释(总题数：5，分数：10.00)39.反常呼吸 （分数：2.00）_正确答案：(反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展。相反，呼气时，软化区向外膨出，是为反常呼吸。)解析：40.开放性气胸 （分数：2.00）_正确答案：(开放性气胸：刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，为开放性气脑。)解析：41.法洛四联症 （分数：2.00）_正确答案：(法洛四联症：是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。)解析：42.肺大疱 （分数
21、：2.00）_正确答案：(肺大疱：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。)解析：43.体外循环（分数：2.00）_正确答案：(体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称心肺转流，这种人工装置称为人工心肺机。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。)解析：六、问答题(总题数：10，分数：40.00)44.试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。 （分数：4.00）_正确答案：(胸壁反常呼吸运动
22、的局部处理方法如下： (1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎脑廓。 (2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局部麻醉下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引质量为 23kg。固定时间为 l2周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧脑壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。 (3)内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。)解析：45.试述开放性气胸的急救处理原则。 （分数：4.00）_
23、正确答案：(开放性气胸的急救处理原则如下： (1)变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。 (2)胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行胸膜腔闭式引流。 (3)抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。 (4)手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。 (5)抗生素治疗。 )解析：46.何谓张力性气胸?简述其病理生理改变。 （分数：4.00）_正确答案：(张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内
24、，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回人气管排出，因此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，迫使伤侧肺迅速萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 )解析：47.试述闭合性气胸的处理。 （分数：4.00）_正确答案：(闭合性气胸的处理原则如下： (1)小量气胸：肺萎陷在 30以下者，影响呼吸和循环功能较小，无须治疗，可于 12周内自行吸收。 (2)大量气胸：需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预防感染。 )解析：48.胸部外伤剖胸探查指征有哪些? （分
25、数：4.00）_正确答案：(胸部外伤剖胸探查的指征是：胸膜腔进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内异物存留。)解析：49.试述支气管扩张的手术适应证。 （分数：4.00）_正确答案：(支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按下列情况选择手术方式。 (1)单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。 (2)单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可作双叶或肺叶加肺段切除术。 (3)一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术。 (4)病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧
26、肺叶同期切除或分期肺叶切除术。 (5)支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作文气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除。)解析：50.试述肺癌的病理分型。 （分数：4.00）_正确答案：(一般将肺癌分为下列 4种类型： (1)鳞状细胞癌(鳞癌)：最为多见。 (2)小细胞癌(末分化小细胞癌)：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称燕麦细胞癌，恶性程度高。 (3)腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。 (4)大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。)解析：51.试述室间隔缺损的病理生理改变。 （分数：4.00）_正确答案：(室间隔缺损产生左向右分流
27、，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差，缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚，阻力日益升高，致左向右分流明显减少，甚至出现右向左逆向分流，导致 Eisenmenger综合征。)解析：52.试述法洛四联症的诊断。 （分数：4.00）_正确答案：(法洛四联症的诊断要点为：法洛四联症是最常见的发组型先天性心脏病，需与三联症、大血管错位等其他发钳型疾病鉴别。右心导管检查和选择性右心造影术可明确诊断。其主要特点是右心室压力等于或略高于主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损进入左心室或升主动脉。右心造影的主要征象是：肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室和(或)肺动脉狭窄后扩张；主动脉和肺动脉同时显影；主动脉增粗，位置偏右。超声心动图对诊断及鉴别诊断亦具有重要意义。)解析：53.风湿性二尖瓣狭窄有哪些手术适应证? （分数：4.00）_正确答案：(二尖瓣狭窄的手术适应证包括：无症状或心功能属于 I级者，不主张施行手术；心功能级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效；二尖瓣狭窄伴有关闭不全，以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜做闭式二尖瓣交界分离术；妊娠病人如心功能属于级、级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。)解析：
