1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识内科学结缔组织病和风湿性疾病及答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：10，分数：15.00)1.结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（ ） （分数：1.50）A.系统性红斑狼疮B.系统性硬化病C.皮肌炎D.结节性多动脉炎E.干燥综合征2.结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值（ ） （分数：1.50）A.关节痛B.肾脏损害C.ANA阳性D.白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加E.皮肤红斑3.类风湿关节炎往往最早出现的关节症状是（ ） （分数：1.50）A.晨僵B.关节肿C.关节畸形D.活动障碍E.
2、关节痛4.强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是（ ） （分数：1.50）A.胸椎B.腰椎C.颈椎D.骶椎E.尾椎5.系统性红斑狼疮常见的死亡原因是（ ） （分数：1.50）A.狼疮性肺炎B.狼疮性心肌炎C.心力衰竭D.尿毒症E.狼疮性脑病6.风湿性疾病的概念是指（ ） （分数：1.50）A.风湿性关节炎B.风湿热C.累及关节及软组织的一大类病因各不相同的疾病D.类风湿关节炎E.风寒痹症7.结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（ ） （分数：1.50）A.系统性红斑狠疮B.系统性硬化病C.皮肌炎D.结节性多动脉炎E.干燥综合征8.下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（ ） （分数：1.50）A.系
3、统性红斑狼疮B.皮肌炎C.系统性硬化病D.Wegener肉芽肿E.类风湿关节炎9.风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目的是（ ） （分数：1.50）A.减轻和缓解症状B.防止反复发作C.心理上安慰D.康复E.防止并发症10.为确诊硬皮病，应做何项检查（ ） （分数：1.50）A.肾活体组织检查B.骨骸 x线摄片C.骨髓象检查D.皮肤活体组织检查E.滑膜活体组织检查二、选择题(总题数：2，分数：7.50)A.红细胞生成素 B.泼尼松 C.吲哚美辛 D.青霉素 E.呋塞米 （分数：4.50）(1).类风湿关节炎(非活动期)用（ ）（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).
4、肾性贫血用（ ）（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).肾病综合征用（ ）（分数：1.50）A.B.C.D.E.A.骨关节炎 B.感染 C.类风湿关节炎 D.痛风 （分数：3.00）(1).老年人初发单关节炎，尤其膝关节受累，X 线片示踩关节有骨赘、骨缘唇样变及关节间隙变窄，关节无强直。该病人应诊断为（ ） （分数：1.50）A.B.C.D.(2).中青年初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。该病人应诊断为 （ ）（分数：1.50）A.B.C.D.三、选择题(总题数：5，分数：7.50)11.慢性结缔组织病包括（ ） （分数：1.50）A.反应性关节
5、炎B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.血管炎E.痛风12.类风湿因子可见于下列哪些情况（ ） （分数：1.50）A.肝炎B.流行性感冒C.血吸虫病D.类风湿关节炎E.肿瘤13.治疗类风湿关节炎的药物包括（ ） （分数：1.50）A.水杨酸制剂B.金制剂C.丙磺舒D.秋水仙碱E.环磷酰胺14.关于强直性脊柱炎下列哪些说法正确（ ） （分数：1.50）A.伴脊柱炎的骶骼关节炎B.非对称性持续性关节炎C.对非甾体消炎药疗效不错D.HLA-B27相关E.放射学骶骼关节炎是诊断的关键15.SLE的病因可能与下列哪几项有关（ ） （分数：1.50）A.遗传B.性激素C.环境因素紫外线，食物等D.感染E.输血四、
6、填空题(总题数：8，分数：8.00)16.主要的结缔组织病包括 1 、 2 、 3 、 4 、 5 、 6 、 7 、 8 等。 （分数：1.00）填空项 1:_17.结缔组织病的主要治疗方法包括： 1 、 2 、 3 等。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.类风湿关节炎是主要累及小关节尤其是 1 的 2 多关节炎。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_19.诊断强直性脊柱炎的关键是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_20.急性暴发性危重系统性红斑狼疮包括 1 、 2 和 3 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_21.诊断白
7、塞病的必备条件是 1 ，每年至少有 2 次。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_22.大骨节病属 1 畸形性骨关节病，原发病变是 2 的变性和坏死。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_23.类风湿关节炎的基本病理改变是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_五、判断题(总题数：5，分数：5.00)24.痛风病属于风湿性疾病的范畴。（分数：1.00）A.正确B.错误25.结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。（分数：1.00）A.正确B.错误26.皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。（分数：1.00）A.正确B.错误27.以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥
8、综合征。（分数：1.00）A.正确B.错误28.大骨节病的关节病变为非对称性多关节病变。（分数：1.00）A.正确B.错误六、名词解释(总题数：5，分数：10.00)风湿_30.干燥综合征（分数：2.00）_31.系统性红斑狼疮（分数：2.00）_32.无脉症（分数：2.00）_33.白塞病（分数：2.00）_七、问答题(总题数：10，分数：35.00)34.何谓风湿性疾病? （分数：3.50）_35.何谓结缔组织病? （分数：3.50）_36.试述系统性红斑狠疮(SLE)的主要临床特点。（分数：3.50）_37.判断 SLE活动性的标准是什么? （分数：3.50）_38.试述 SLE的治疗要
9、点。 （分数：3.50）_39.简述类风湿关节炎。（分数：3.50）_40.试述类风湿关节炎的诊断标准。 （分数：3.50）_41.试述防止大骨节病病情恶化的措施。 （分数：3.50）_42.试述糖皮质激素的作用机制。 （分数：3.50）_43.试述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别点。（分数：3.50）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识内科学结缔组织病和风湿性疾病答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：10，分数：15.00)1.结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（ ） （分数：1.50）A.系统性红斑狼疮 B.系统性硬化病C.皮肌炎D.结节性多动脉炎E.
10、干燥综合征解析：2.结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项最具有诊断价值（ ） （分数：1.50）A.关节痛B.肾脏损害C.ANA阳性D.白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小板增加 E.皮肤红斑解析：3.类风湿关节炎往往最早出现的关节症状是（ ） （分数：1.50）A.晨僵B.关节肿C.关节畸形D.活动障碍E.关节痛 解析：4.强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位是（ ） （分数：1.50）A.胸椎B.腰椎 C.颈椎D.骶椎E.尾椎解析：5.系统性红斑狼疮常见的死亡原因是（ ） （分数：1.50）A.狼疮性肺炎B.狼疮性心肌炎C.心力衰竭D.尿毒症 E.狼疮性脑病解析：6.风湿性疾病的概念是
11、指（ ） （分数：1.50）A.风湿性关节炎B.风湿热C.累及关节及软组织的一大类病因各不相同的疾病 D.类风湿关节炎E.风寒痹症解析：7.结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（ ） （分数：1.50）A.系统性红斑狠疮 B.系统性硬化病C.皮肌炎D.结节性多动脉炎E.干燥综合征解析：8.下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（ ） （分数：1.50）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎 C.系统性硬化病D.Wegener肉芽肿E.类风湿关节炎解析：9.风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目的是（ ） （分数：1.50）A.减轻和缓解症状B.防止反复发作 C.心理上安慰D.康复E.
12、防止并发症解析：10.为确诊硬皮病，应做何项检查（ ） （分数：1.50）A.肾活体组织检查B.骨骸 x线摄片C.骨髓象检查D.皮肤活体组织检查 E.滑膜活体组织检查解析：二、选择题(总题数：2，分数：7.50)A.红细胞生成素 B.泼尼松 C.吲哚美辛 D.青霉素 E.呋塞米 （分数：4.50）(1).类风湿关节炎(非活动期)用（ ）（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：(2).肾性贫血用（ ）（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：(3).肾病综合征用（ ）（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：A.骨关节炎 B.感染 C.类风湿关节炎 D.痛风 （分数：3.00）(1
13、).老年人初发单关节炎，尤其膝关节受累，X 线片示踩关节有骨赘、骨缘唇样变及关节间隙变窄，关节无强直。该病人应诊断为（ ） （分数：1.50）A. B.C.D.解析：(2).中青年初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。该病人应诊断为 （ ）（分数：1.50）A.B.C. D.解析：三、选择题(总题数：5，分数：7.50)11.慢性结缔组织病包括（ ） （分数：1.50）A.反应性关节炎B.类风湿关节炎 C.皮肌炎 D.血管炎 E.痛风解析：12.类风湿因子可见于下列哪些情况（ ） （分数：1.50）A.肝炎 B.流行性感冒 C.血吸虫病 D.类风湿关节炎
14、E.肿瘤 解析：13.治疗类风湿关节炎的药物包括（ ） （分数：1.50）A.水杨酸制剂 B.金制剂 C.丙磺舒D.秋水仙碱E.环磷酰胺 解析：14.关于强直性脊柱炎下列哪些说法正确（ ） （分数：1.50）A.伴脊柱炎的骶骼关节炎 B.非对称性持续性关节炎C.对非甾体消炎药疗效不错 D.HLA-B27相关E.放射学骶骼关节炎是诊断的关键 解析：15.SLE的病因可能与下列哪几项有关（ ） （分数：1.50）A.遗传 B.性激素 C.环境因素紫外线，食物等 D.感染 E.输血解析：四、填空题(总题数：8，分数：8.00)16.主要的结缔组织病包括 1 、 2 、 3 、 4 、 5 、 6 、
15、 7 、 8 等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：系统性红斑狼疮 系统性硬化病 多肌炎 皮肌炎血管炎病 类风湿关节炎 原发性干燥综合征 混合性结缔组织病）解析：17.结缔组织病的主要治疗方法包括： 1 、 2 、 3 等。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：糖皮质激素）填空项 1:_ （正确答案：免疫抑制药）填空项 1:_ （正确答案：非甾体消炎药）解析：18.类风湿关节炎是主要累及小关节尤其是 1 的 2 多关节炎。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：手关节）填空项 1:_ （正确答案：对称性）解析：19.诊断强直性脊柱炎的关键是 1 。（分数：1.00
16、）填空项 1:_ （正确答案：放射学骶髂关节炎）解析：20.急性暴发性危重系统性红斑狼疮包括 1 、 2 和 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：狼疮脑病癫痫发作者）填空项 1:_ （正确答案：急性肾衰竭者）填空项 1:_ （正确答案：狼疮心肌损害严重者）解析：21.诊断白塞病的必备条件是 1 ，每年至少有 2 次。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：反复口腔溃疡）填空项 1:_ （正确答案：3）解析：22.大骨节病属 1 畸形性骨关节病，原发病变是 2 的变性和坏死。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：地方性）填空项 1:_ （正确答案：四肢软骨）解析
17、：23.类风湿关节炎的基本病理改变是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：滑膜炎）解析：五、判断题(总题数：5，分数：5.00)24.痛风病属于风湿性疾病的范畴。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：25.结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：26.皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：27.以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：28.大骨节病的关节病变为非对称性多关节病变。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、名词解释(总
18、题数：5，分数：10.00)风湿_正确答案：(风湿：“风湿”一词是指关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼出现的慢性疼痛。这种疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病和一些不明原因的情况。)解析：30.干燥综合征（分数：2.00）_正确答案：(干燥综合征：又称 Sj?gren综合征或干性角膜结合膜炎，是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。干燥综合征分为原发性和继发性两种，前者不伴有其他结缔组织病的存在，后者常伴有系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病等结缔组织病及桥本甲状腺炎、慢性活动性肝炎，可引起全身多脏器损害，但肾累及
19、较少见。)解析：31.系统性红斑狼疮（分数：2.00）_正确答案：(系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。)解析：32.无脉症（分数：2.00）_正确答案：(无脉症：大动脉炎累及锁骨下动脉引起动脉壁的炎症和狭窄而造成挠动脉无脉称为无脉症。)解析：33.白塞病（分数：2.00）_正确答案：(白塞病：是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病，病情呈反复发作和缓解交替过程。)解析：七、问答题(总题数：10，分数：35.00)34.何谓风湿性疾病? （分数：3.50
20、）_正确答案：(风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨路系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织(包括肌、肌腰、韧带等)的疾病。)解析：35.何谓结缔组织病? （分数：3.50）_正确答案：(结缔组织病是弥漫性结缔组织病的简称，它是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病，曾被称为胶原性疾病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨骸系统；同一疾病在不同病人的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素治疗有一定反应；病程呈慢性经过，晚期常有多个器官损害，造成医疗中许多困难。 结缔组织病
21、通常包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎和皮肌炎、血管炎病、类风湿关节炎、白塞病、原发性干燥综合征、混合结缔组织病等。)解析：36.试述系统性红斑狠疮(SLE)的主要临床特点。（分数：3.50）_正确答案：(系统性红斑狼疮起病可缓可急，可累及单个或多个系统或组织器官，临床表现多种多样。主要特点： 好发于 2040岁的女性。 90有发热，一般为低热，急性期可高热。 约 80有皮肤黏膜病变，典型为面部蝶形红斑，暴露部位呈对称性皮疹、盘形红斑及雷诺现象。 关节、肌肉痛，85有关节受累，呈对称性关节炎；40有肌肉痛或压痛。 几乎所有 SLE皆累及肾脏，半数病人出现不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，部
22、分呈肾病综合征，晚期可出现高血压、肾衰竭。 30有心脏损害。 35有肺损害，表现为问质性肺炎、胸膜炎。 1520有神经系统病变，常有癫痫、周围神经炎、精神症状。 30有消化系统改变，除一般胃肠症状外，常有腹痛、肝脾大。510有溶血性贫血，40有白细胞、淋巴细胞减少，20有血小板减少。)解析：37.判断 SLE活动性的标准是什么? （分数：3.50）_正确答案：(判断系统性红斑狼疮活动性的标准为： 癫痫发作、精神异常； 多关节炎； 皮疹、口腔溃疡； 浆膜炎； 血尿、蛋白尿； 溶血性贫血、血小板、白细胞减少； 发热； C 3、C 4水平下降； 红细胞沉降率增快； 抗 dsDNA抗体增高。 上述指标
23、要作动态观察。上述指标恶化表示SLE活动；如好转表示 SLE趋向缓解。)解析：38.试述 SLE的治疗要点。 （分数：3.50）_正确答案：(系统性红斑狼疮的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药物等诱发或加剧因素的影响。根据不同病情，采取相应的措施。 (1)肾上腺皮质激素：为首选药物，剂量根据病情而定。症状好转，尿蛋白消失，病情稳定后，逐渐递减到维持量。通常采用泼尼松 l mg(kgd)，病情轻者用泼尼松3040mgd。病情严重者可用泼尼松 6080mgd，连续服用 812周，然后逐渐减量维持。对暴发性或难治性狼疮性肾炎和有中枢神经系统病变者可用甲泼尼龙 1000mg或地塞米松 lO
24、Omg冲击疗法，静脉滴注，每天 1次，3 次为 1个疗程，可用 23个疗程。 (2)免疫抑制药：一般不单独使用，多用在对激素依赖的肾损害或对激素治疗效果不佳的病例。常用环磷酰胺冲击疗法，0.5l g体表面积，静脉滴注，每月冲击 1次，共 6次。病情好转后，每 3个月 1次维持。 (3)环孢素，如激素联合细胞素药物使用 412周病情仍不改善，应加用环孢素每天 5mgkg 分 2次服，3 个月后，每月减 l mgkg，至每天 3mgkg 维持治疗。 (4)霉酚酸酯：治疗本病有效，用量 1.01.5gd，分 2次口服。 (5)雷公藤多苷。 (6)静脉注射大剂量丙种球蛋白：一般每天 0.4gkg，连用
25、 35天为 1个疗程。 )解析：39.简述类风湿关节炎。（分数：3.50）_正确答案：(类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。6070的病人在活动期血清中出现类风湿因子。)解析：40.试述类风湿关节炎的诊断标准。 （分数：3.50）_正确答案：(类风湿关节炎的诊断标准如下： (1)标准：晨僵至少 l小时，病程6 周；3 个或 3个以上关节肿胀，病程6 周；腕、掌指、近端指间关节肿，病程6 周；对称性
26、关节肿，病程6 周；皮下结节；手 x线征象改变，至少有骨质疏松或骨侵蚀及关节间隙狭窄；类风湿因子阳性(所用方法正常人5阳性)。 (2)评定：上述 7项中有 4项符合者可诊断，特异性为 88，敏感性为 91。早期不典型病例则需做更多的检查。 )解析：41.试述防止大骨节病病情恶化的措施。 （分数：3.50）_正确答案：(防止大骨节病恶化的措施包括： 慎用糖皮质激素，因使用不当可使部分病人出现关节重度变形、股骨头坏死。 避免关节的过度负荷，不宜作重体力劳动或体育锻炼。重劳动可给病变关节带来摩擦、挤压而促使病情恶化。 停止继续食用病区的玉米和麦类。 可用非甾体消炎药缓解关节痛。 必要时可采用矫形手术
27、恢复部分关节的功能。 )解析：42.试述糖皮质激素的作用机制。 （分数：3.50）_正确答案：(糖皮质激素的作用机制为：糖皮质激素有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，另一个位于各种体内细胞、具抗炎和调节代谢作用。激素与胞质内受体结合成受体复合物，进入细胞核内与染色质相结合调节该细胞合成蛋白的作用。激素可抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的 T、B 淋巴细胞和 NK细胞数量，并抑制炎症性因子如 TNF-、IL-l、IFN 和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。 )解析：43.试述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别点。（分数：3.50）_正确答案：(类风湿关节炎与内湿性关节炎鉴别如下： (1)类风湿关节炎：发病年龄是 2040岁，营养状态表现为显著消瘦，主要累及中小关节尤其是手关节，可有关节畸形强直，有杆状指、肌肉萎缩；x 线片示关节间隙变窄、关节面模糊、骨质疏松等；7080类风湿因子阳性；水杨酸制剂疗效轻微；病程呈进行性。 (2)风湿性关节炎：发病年龄常在 20岁以前，营养状态正常，主要累及大关节，无关节畸形、杵状指等；X 线片仅急性期有关节阴影；类风湿因子常阴性；水杨酸制剂疗效显著；病程有再发倾向。 )解析：
