1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识内科学呼吸系统疾病及答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：7，分数：14.00)1.与慢性支气管炎的发生密切相关的最主要病因是（ ）（分数：2.00）A.免疫功能降低B.大气污染C.气候因素D.真菌感染E.长期吸烟2.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是（ ） （分数：2.00）A.反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压征E.右心功能不全表现3.中重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（ ） （分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类4.支气管扩张大咯血的病理基
2、础是 （ ）（分数：2.00）A.感染所致黏膜充血水肿B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.支气管壁破坏5.引起大叶性肺炎最常见病原菌为（ ） （分数：2.00）A.葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.肺炎克雷伯菌E.结核分枝杆菌6.判断肺结核有无传染性最主要的依据是（ ） （分数：2.00）A.结核菌素试验阳性B.血沉增快C.反复痰中带血D.胸部 X线检查有空洞E.痰结核分枝杆菌检查阳性7.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（ ） （分数：2.00）A.胸腔积液 ADA测定B.胸腔积液生长速度C.胸痛程度D.胸腔积液 CEA测定E.胸腔积
3、液细胞学和细菌学检查二、选择题(总题数：8，分数：16.00)8.慢性支气管炎可分为（ ） （分数：2.00）A.单纯型B.气肿型C.喘息型D.混合型E.慢性迁延型9.下列哪些药物具有舒张支气管作用（ ） （分数：2.00）A. 受体阻滞药B.胆碱能受体激动药C.茶碱D. 1受体激动药E. 2受体激动药10.阻塞性肺气肿的并发症包括（ ） （分数：2.00）A.自发性气胸B.肺部急性感染C.慢性肺源性心脏病D.肺动脉高压E.肺梗死11.糖皮质激素防治哮喘的机制包括（ ） （分数：2.00）A.抑制炎症细胞的迁移与活化B.抑制细胞因子的生成C.抑制炎症介质的释放D.增强平滑肌细胞 2受体的反应性
4、E.减低毛细血管的通透性12.支气管扩张的临床表现特点为（ ） （分数：2.00）A.慢性咳痰B.大量脓痰C.反复咯血D.活动气促E.杆状指(趾)13.慢性呼吸衰竭应用机械通气的指征为（ ） （分数：2.00）A.意识障碍，呼吸不规则B.气道分泌物多且排痰障碍C.极易发生呕吐及误吸D.全身状态差E.严重缺氧或(和)二氧化碳潴留14.下列哪种情况下会出现结核菌素试验阴性（ ） （分数：2.00）A.极度衰竭的结核病人B.结核感染不到 4周C.长期应用肾上腺糖皮质激素D.重度营养不良的病人E.肺结核病灶已纤维化或钙化15.支气管肺癌的早期表现为（ ） （分数：2.00）A.刺激性咳嗽持续 23周，
5、治疗无效B.新近出现持续性反复痰中带血C.反复发作在同一部位的肺炎D.无中毒症状的血性胸腔积液E.原因不明的四肢关节疼痛三、填空题(总题数：8，分数：8.00)16.对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效的措施是 1 或 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_17.耐多药结核(MDRTb)的治疗，至少应含有 1 种可能敏感药物，疗程为 2 个月。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_18.自发性气胸分为 1 、 2 和 3 3 种类型。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_19.肺结核化学治疗的原则包括 1 、 2 、 3 、 4 、 5 。
6、（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_20.中央型肺癌是指生长在 1 的肺癌。 （分数：1.00）填空项 1:_21.PaO2正常值是 1 ，PaCO 2正常值是 2 ，正常人血 pH值是 3 。（分数：1.00）填空项 1:_22.支气管哮喘是呼吸道 1 疾病。控制哮喘的根本措施是 2 ，首选药物是 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_23.耐多药结核病是指 1 。（分数：1.00）填空项 1:_四、判断题(总题数：10，分数：10.00)24.血性胸腔积液可以排除结核性渗出性胸膜炎。（分数：1.00）A.正确
7、B.错误25.缺氧不一定有发结，发结不一定有缺氧。（分数：1.00）A.正确B.错误26.急性呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿。（分数：1.00）A.正确B.错误27.胸腔渗出性积液都是感染性积液。（分数：1.00）A.正确B.错误28.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停时，呼吸动力亦消失。 （分数：1.00）A.正确B.错误29.小细胞肺癌恶性程度高，转移早，手术难以根治，应以化学治疗为主综合治疗。 （分数：1.00）A.正确B.错误30.结核病临床分为肺内结核和肺外结核两型。 （分数：1.00）A.正确B.错误31.哮喘是呼吸道过敏性疾病。 （分数：1.00）A.正确B.错误32.动
8、脉血氧饱和度(SaO 2)的正常值为 90。（分数：1.00）A.正确B.错误33.肺气肿可出现呼气性呼吸困难。 （分数：1.00）A.正确B.错误五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)34.中心性发绀（分数：2.00）_35.呼吸衰竭 （分数：2.00）_36.睡眠呼吸暂停综合征(SAS) （分数：2.00）_37.渗出液和漏出液 （分数：2.00）_38.张力性气胸（分数：2.00）_六、问答题(总题数：10，分数：30.00)39.试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。 （分数：3.00）_40.试述慢性支气管炎的治疗原则。 （分数：3.00）_41.试述支气管哮喘近代观点及治疗要
9、点。 （分数：3.00）_42.什么是急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征? （分数：3.00）_43.试述急性肺损伤(ALI)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。 （分数：3.00）_44.何谓系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)? （分数：3.00）_45.何谓社区获得性肺炎和医院获得性肺炎?他们的主要感染病原体是什么? （分数：3.00）_46.试述肺结核化学治疗原则和我国统一的标准短程化学治疗方案。 （分数：3.00）_47.按组织学改变，原发性交气管肺癌有哪些类型?如何区分中央型与周围型肺癌? （分数：3.00）_48.哪些临床表现提示肺癌的诊断?（分数：
10、3.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识内科学呼吸系统疾病答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：7，分数：14.00)1.与慢性支气管炎的发生密切相关的最主要病因是（ ）（分数：2.00）A.免疫功能降低B.大气污染C.气候因素D.真菌感染E.长期吸烟 解析：2.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是（ ） （分数：2.00）A.反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压征 E.右心功能不全表现解析：3.中重度支气管哮喘最主要的治疗药物是（ ） （分数：2.00）A.茶碱类B. 受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素 E.抗过敏类
11、解析：4.支气管扩张大咯血的病理基础是 （ ）（分数：2.00）A.感染所致黏膜充血水肿B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤 D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.支气管壁破坏解析：5.引起大叶性肺炎最常见病原菌为（ ） （分数：2.00）A.葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肺炎链球菌 D.肺炎克雷伯菌E.结核分枝杆菌解析：6.判断肺结核有无传染性最主要的依据是（ ） （分数：2.00）A.结核菌素试验阳性B.血沉增快C.反复痰中带血D.胸部 X线检查有空洞E.痰结核分枝杆菌检查阳性 解析：7.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（ ） （分数：2.00）A.胸腔积液 ADA测定B.胸腔
12、积液生长速度C.胸痛程度D.胸腔积液 CEA测定E.胸腔积液细胞学和细菌学检查 解析：二、选择题(总题数：8，分数：16.00)8.慢性支气管炎可分为（ ） （分数：2.00）A.单纯型 B.气肿型C.喘息型 D.混合型E.慢性迁延型解析：9.下列哪些药物具有舒张支气管作用（ ） （分数：2.00）A. 受体阻滞药B.胆碱能受体激动药C.茶碱 D. 1受体激动药E. 2受体激动药 解析：10.阻塞性肺气肿的并发症包括（ ） （分数：2.00）A.自发性气胸 B.肺部急性感染 C.慢性肺源性心脏病 D.肺动脉高压 E.肺梗死解析：11.糖皮质激素防治哮喘的机制包括（ ） （分数：2.00）A.抑
13、制炎症细胞的迁移与活化 B.抑制细胞因子的生成 C.抑制炎症介质的释放 D.增强平滑肌细胞 2受体的反应性 E.减低毛细血管的通透性 解析：12.支气管扩张的临床表现特点为（ ） （分数：2.00）A.慢性咳痰 B.大量脓痰 C.反复咯血 D.活动气促E.杆状指(趾)解析：13.慢性呼吸衰竭应用机械通气的指征为（ ） （分数：2.00）A.意识障碍，呼吸不规则 B.气道分泌物多且排痰障碍 C.极易发生呕吐及误吸 D.全身状态差 E.严重缺氧或(和)二氧化碳潴留 解析：14.下列哪种情况下会出现结核菌素试验阴性（ ） （分数：2.00）A.极度衰竭的结核病人 B.结核感染不到 4周 C.长期应用
14、肾上腺糖皮质激素 D.重度营养不良的病人 E.肺结核病灶已纤维化或钙化 解析：15.支气管肺癌的早期表现为（ ） （分数：2.00）A.刺激性咳嗽持续 23周，治疗无效 B.新近出现持续性反复痰中带血 C.反复发作在同一部位的肺炎 D.无中毒症状的血性胸腔积液 E.原因不明的四肢关节疼痛 解析：三、填空题(总题数：8，分数：8.00)16.对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效的措施是 1 或 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：经鼻持续呼吸道正压通气）填空项 1:_ （正确答案：双水平呼吸道内正压通气）解析：17.耐多药结核(MDRTb)的治疗，至少应含有 1 种可能敏感药
15、物，疗程为 2 个月。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：4）填空项 1:_ （正确答案：1824）解析：18.自发性气胸分为 1 、 2 和 3 3 种类型。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：闭合性气胸）填空项 1:_ （正确答案：交通性气胸）填空项 1:_ （正确答案：张力性气胸）解析：19.肺结核化学治疗的原则包括 1 、 2 、 3 、 4 、 5 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：早期）填空项 1:_ （正确答案：联用）填空项 1:_ （正确答案：适量）填空项 1:_ （正确答案：规律）填空项 1:_ （正确答案：全程）解析：20.中央型肺癌
16、是指生长在 1 的肺癌。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：叶、段以上支气管）解析：21.PaO2正常值是 1 ，PaCO 2正常值是 2 ，正常人血 pH值是 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：95100mmHg (12.713.3kPa) 3445mmHg (4.76kPa) 7.357.45(平均 7.40)）解析：22.支气管哮喘是呼吸道 1 疾病。控制哮喘的根本措施是 2 ，首选药物是 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：炎症性）填空项 1:_ （正确答案：消除呼吸道炎症）填空项 1:_ （正确答案：糖皮质激素）解析：23.耐多药结核病
17、是指 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：至少耐异烟肼和利福平的结核病）解析：四、判断题(总题数：10，分数：10.00)24.血性胸腔积液可以排除结核性渗出性胸膜炎。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：25.缺氧不一定有发结，发结不一定有缺氧。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：26.急性呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：27.胸腔渗出性积液都是感染性积液。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：28.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停时，呼吸动力亦消失。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：29.小细胞肺癌
18、恶性程度高，转移早，手术难以根治，应以化学治疗为主综合治疗。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：30.结核病临床分为肺内结核和肺外结核两型。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：31.哮喘是呼吸道过敏性疾病。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：32.动脉血氧饱和度(SaO 2)的正常值为 90。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：33.肺气肿可出现呼气性呼吸困难。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)34.中心性发绀（分数：2.00）_正确答案：(中心性发绀：是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀。其特点为
19、全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及黏膜与躯干的皮肤，但皮肤是温暖的。)解析：35.呼吸衰竭 （分数：2.00）_正确答案：(呼吸衰竭：是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有(或不伴)二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于血气分析：PaO 260 mmHg(7.89kPa)伴(或不伴)PaCO 250 mmHg(6.65kPa)。)解析：36.睡眠呼吸暂停综合征(SAS) （分数：2.00）_正确答案：(睡眠呼吸暂停综合征(SAS)：是指睡眠中呼吸暂停(口和鼻气流停止)每晚反复发作 30次以上，每次 10秒以上
20、，或睡眠呼吸暂停低通气指数(呼吸气流降低超过正常气流强度的 50以上，并伴有 4血氧饱和度下降)大于或等于 5次h。)解析：37.渗出液和漏出液 （分数：2.00）_正确答案：(渗出液和漏出液：渗出液是炎症性积液，可以由感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)疾病引起。漏出液为非炎症性积液，多为全身性疾病所致，如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病、营养不良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚。)解析：38.张力性气胸（分数：2.00）_正确答案：(张力性气胸：是指胸膜的破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时瓣口张开，气体进入胸腔；呼气时瓣口关闭，气体只进不出，胸腔
21、内气体越积越多，压力持续上升，可达 1020 cmH2O，肺脏压缩，纵隔移位，心脏血液回流受阻，病人常有极度呼吸困难、血压下降、虚脱、昏迷，可因呼吸循环衰竭死亡。)解析：六、问答题(总题数：10，分数：30.00)39.试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。 （分数：3.00）_正确答案：(吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征”，可伴干咳及高调的吸气时喘鸣音。)解析：40.试述慢性支气管炎的治疗原则。 （分数：3.00）_正确答案：(慢性支气管炎是气管、支气管慢性非特异性炎症，其治
22、疗原则是： (1)急性加重期：多并发细菌感染，应以控制感染为主，应用敏感的抗生素治疗，辅以祛痰或解痉平喘药。 (2)缓解期：避免各种致病因素，如吸烟者应戒烟，避免受寒。加强体质锻炼，强营养，提高机体抵抗力。机体免疫力差，易感冒者，可适当应用免疫调节药，卡介菌多糖核酸等治疗。)解析：41.试述支气管哮喘近代观点及治疗要点。 （分数：3.00）_正确答案：( 支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。这种炎症使呼吸道反应性增高，引起广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
23、哮喘的治疗原则是通过长期规范治疗，包括使用消炎及平喘药物，喘息缓解后，停用或按需使用支气管舒张剂，为消除慢性呼吸道炎症，应继续应用激素治疗，直至呼吸道炎症消除为止(可逐渐减量，防止复发)。 吸入药物治疗是目前推荐最佳给药途径，其优点是用药剂量小，局部浓度高，全身不良反应小，特别是长期激素吸入治疗，对垂体肾上腺轴影响小，无明显不良反应。)解析：42.什么是急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征? （分数：3.00）_正确答案：(急性肺损伤(ALI)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指机体在心源性以外的各种致病因素如创伤、感染、休克等作用下，导致的急性、进行性呼吸衰竭。 ALI 和 ARDS是同一疾病进程中的
24、不同阶段，ALI代表疾病早期，病情较轻，严重 ALI即 ARDS。PaO 2吸人氧分数值(FiO 2)300 为 ALI，200 为ARDS。ARDS 的主要病理改变是肺广泛性充血、水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，3 个阶段常重叠存在。ARDS 容易合并肺部继发感染，形成肺小脓肿等。)解析：43.试述急性肺损伤(ALI)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。 （分数：3.00）_正确答案：(ALIARDS 的诊断标准如下： (1)有 ALIARDS 的高危因素。 (2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。 (3)低氧血症：ALI 时动脉血氧分压(
25、PaO 2)吸入氧分数值(FiO 2)300；ARDS 时FaO2FiO 2200。 (4)胸部 x线检查显示两肺浸润阴影。 (5)PAWP18mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上 5项条件者，可以诊断 ALI或 ARDS。 )解析：44.何谓系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)? （分数：3.00）_正确答案：(1)系统性炎性反应综合征(SIRS)：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的 2项。体温38或36；心率90 次min；呼吸急促、频率20 次min，或过度通气，PaCO 232mmHg，血白细胞计
26、数1210 9/L或410 9/L,，或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例0.10。诱发 SIRS因素有感染或非感染性，以前者多见。 (2)多器官功能障碍综合征(MODS)：是指机体在急性严重感染、创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现 2个或 2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS 是 SIRS发展的严重阶段，ALIARDS 往往是最先出现的器官功能障碍。MODS 不包括慢性疾病终末期多器官功能障碍或衰竭。 )解析：45.何谓社区获得性肺炎和医院获得性肺炎?他们的主要感染病原体是什么? （分数：3.00）_正确答案：(1)社区获得性肺炎(CAP)
27、：又称院外感染性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺问质)炎症，包括潜伏期的病原体感染和入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。CAP 常见感染病原体是肺炎链球菌、文原体或衣原体、流感嗜血杆菌、病毒等。 (2)医院获得性肺炎(HAP)：又称院内感染性肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院 48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院等)发生的肺炎。感染病原菌与机体状态有关。无感染高危因素病人，常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等；有感染高危因素者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌等。 )解析：46.试述肺结核化学治疗原
28、则和我国统一的标准短程化学治疗方案。 （分数：3.00）_正确答案：(肺结核化学治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。我国统一的标准短程化学治疗方案如下。 (1)初治涂(+)肺结核(含初治涂阴空洞或粟粒型肺结核)：2HRZE4HR、2H 3R3Z3E34H 3R3。 (2)复治涂(+)肺结核：2HRZSE46HRE、2H 3R3Z3S3E36H 3R3E3。 (3)初治涂(-)肺结核：2HRZ4HR、2H 3R3Z34H 3R3。 (4)间歇用药方案：强化期，INA、RFP、PZA 隔天 1次或每周 3次、2 个月；巩固期，INA、RFP 隔日 1次或每周 3次，4 个月(即 2H3R3Z3
29、4H 3R3)。 )解析：47.按组织学改变，原发性交气管肺癌有哪些类型?如何区分中央型与周围型肺癌? （分数：3.00）_正确答案：(根据组织学特征，支气管肺癌分为：鳞状上皮细胞癌、未分化小细胞癌、未分化大细胞癌、腺癌及细支气管肺泡癌。此外尚有腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌等，临床较少见。按解剖部位，支气管肺部生长在叶、段以上支气管，位于肺门附近称为中央型肺癌，以鳞癌及未分化癌多见。生长在段以下支气管，位于肺边缘部位称为周围型肺癌，以腺癌多见。)解析：48.哪些临床表现提示肺癌的诊断?（分数：3.00）_正确答案：(40 岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，进行排癌检查： 刺激性咳嗽持续 23周，常规治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 持续痰中带血，而无其他原因可解释者； 反复出现的同一部位肺炎，特别是段性肺炎； 原因未明的肺脓肿，无毒性症状及大量浓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)； X 线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。无毒性症状的胸腔积液，特点是血性、量大，生长迅速者。肺部出现局限性喘鸣，吸气时出现，咳嗽不消失。)解析：
