1、眼科学（中级）专业知识-试卷 12 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A鳞状细胞癌 B基底细胞癌 C乳头状瘤 D眼睑血管瘤 E皮脂腺癌（分数：10.00）(1).眼睑最常见的恶性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).早期与睑板腺囊肿体征相似的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).好发于睑缘皮肤黏膜移行处的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).眼睑最常见的良性肿瘤病变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).局部糖皮质激素治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1/A2 型题(总题数：
2、15，分数：30.00)1.下列黄色瘤的特点中错误的是（分数：2.00）A.多见于中老年人B.多数患者的血脂升高C.病变多位于上睑近内眦角皮肤D.多为双侧发病E.可不治疗2.对于睑内翻的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.下睑先天性睑内翻可行深部固定法B.痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌局部注射，无效时考虑手术治疗C.瘢痕性睑内翻须手术治疗D.机械性睑内翻可试配义眼片或手术植入义眼座处理E.老年人下睑痉挛性内翻手术时不应切除多余的皮肤，以免造成术后睑外翻3.慢性泪囊炎的治疗措施包括（分数：2.00）A.结合全身治疗B.泪道激光C.泪囊鼻腔吻合术D.以上都是E.以上都不是4.在泪腺原发性上皮瘤中，多
3、形性腺瘤占（分数：2.00）A.10B.20C.50D.60E.805.评价干眼患者泪膜稳定性的检查指标是（分数：2.00）A.Schirmer testB.泪膜破裂时间C.泪液渗透压D.泪液清除率E.乳铁蛋白含量测定6.对免疫性结膜炎的药物治疗，叙述不正确的是（分数：2.00）A.局部使用糖皮质激素可减轻症状，可长期使用B.在缓解期可使用肥大细胞膜稳定剂C.血管收缩剂可减轻血管充血，改善症状D.抗组胺药可拮抗已释放的炎症介质E.难治性病例可使用环孢素等免疫抑制剂7.下述描述符合细菌性角膜炎特点的是（分数：2.00）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，
4、也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可为浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科(葡萄球菌)、链球菌科(肺炎球菌)、假单胞菌科(铜绿假单胞菌)、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等8.角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是（分数：2.00）A.角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起B.角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管
5、，而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎性细胞浸润和新生血管C.角膜基质炎伴有大量 KP，盘状角膜炎 KP 较少D.角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁延E.角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主，盘状角膜炎以抗病毒治疗为主9.患者女，43 岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡，正确的处理措施是（分数：2.00）A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合B.进行治疗性板层角膜移植C.进行角膜缘移植D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特殊治疗10.交感性眼炎好发生在穿通
6、性眼外伤后（分数：2.00）A.12 年B.1 周以内C.2 周以内D.28 周E.28 个月11.患者女，35 岁，因双眼视力下降伴头痛 7 天，检查矫正视力 VOU03，结膜混合充血，羊脂状 KP(+)，前房闪辉，前房细胞(+)，虹膜无粘连，玻璃体混浊(+)，视乳头充血，轻度水肿，视网膜后极部神经上皮浅脱离，视网膜血管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.Behcet 病B.视乳头视网膜炎C.渗出性视网膜脱离D.FLmh 综合征E.Vogt-小柳原田综合征12.老年性白内障虹膜投影阳性，见于白内障哪一期（分数：2.00）A.初发期B.膨胀期C.成熟期D.过熟期E.以上均可见13.患者
7、女，37 岁，因过敏性结膜炎长期使用地塞米松点眼，双眼视力逐渐下降 1 年，无明显眼红痛。检查：双眼视力 04，结膜无充血，角膜透明，前房轴深 4CT，房水清，晶状体混浊，以后囊膜下混浊为主。眼底见视乳头颜色正常，视网膜平伏。正确的诊断是（分数：2.00）A.中毒性白内障B.后发性白内障C.代谢性白内障D.并发性白内障E.先天性白内障14.下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床表现，除外（分数：2.00）A.眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感B.角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性 KPC.瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘连D.瞳孔缩小、后粘连E.晶状体前囊下 Vogt 斑15
8、.患儿男，11 岁，双眼红、眼胀不适 4 天。4 天前因“结膜炎”开始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，2小时 1 次。Vou07，Tou45mmHg，双眼结膜轻度充血，角膜轻水肿，前房深，房水清，晶状体透明，视盘色红，边界清。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性开角型青光眼B.青少年型青光眼C.糖皮质激素性青光眼D.糖皮质激素性高眼压症E.青光眼-睫状体炎综合征三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)患者女，26 岁，每年春夏季节，外出活动后，出现双眼眼痒，结膜充血，水肿，伴有黏性分泌物。结膜刮片检出嗜酸性粒细胞和肥大细胞。既往有过敏性鼻炎病史。（分数：4.00）(1).此患者的
9、初步诊断是（分数：2.00）A.常年过敏性结膜炎B.季节过敏性结膜炎C.春季结膜炎D.泡性结膜炎E.特应性结膜炎(2).在下述治疗措施中不正确的是（分数：2.00）A.眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊B.使用抗组胺药拮抗炎症介质C.缓解期使用肥大细胞膜稳定剂D.可长期使用激素控制炎症E.明确致敏原后，可进行脱敏治疗患儿男，2 岁，自出生起在右眼角膜颞下方，见圆形、表面光滑的黄色隆起肿物，随年龄增长，该肿物有逐渐增大趋势。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.角结膜皮样肿B.结膜皮样脂肪瘤C.结膜乳头状瘤D.结膜血管瘤E.角结膜上皮原位癌(2).如果该肿物为双眼均发生，且伴有
10、副耳，则可称为（分数：2.00）A.Mikulicz 综合征B.Marcus-Glinn 综合征C.Goldenhar 综合征D.Stevens-Johnson 综合征E.Sjogren 综合征(3).如果该肿物进一步发展，遮挡瞳孔光学区时，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.成年后肿物有吸收趋势，故可暂时观察B.局部注射血管硬化剂，使瘤体萎缩C.可用锶-90 进行放疗治疗D.肿物切除联合板层角膜移植E.肿物切除联合羊膜移植患者男，30 岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪 1 周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。（分数：6.00）(1).下列处理最为恰当的是（分数：
11、2.00）A.激素类眼药水一日四次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服抗生素和大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙B.激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙C.由于静脉滴注或口服大剂量皮质激素，因此局部不需要再给激素类眼药水，但同时应给予非甾体类眼药水一日四次，散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙D.激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注大剂量抗生素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙E.首先应给予前房穿刺排脓，然后给予全身足量抗生素。同时局部给予激素
12、类和抗生素类眼药水(2).患者经过两天治疗，症状明显改善，视力从 01 提高到 04，眼底大体可见，未发现明显玻璃体或视网膜的严重病理改变，前房积脓基本消失。但炎症仍然有，白细胞(+)，闪辉(+)，因此药物进行如下调整（分数：2.00）A.激素类眼药水改为每小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素减至每千克体重 1mg。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙B.治疗有效，继续使用原治疗方案，1 周后再逐步减量，以防反弹C.为减少激素不良反应，给予少量免疫抑制剂，如环孢素，同时减低激素用量D.局部用药不变，停止全身药物，之后缓慢减少局部激素类药物E.可减少局部用药频次
13、到每天 4 次，同时给予非甾体类抗炎药物口服，代替皮质激素以减少或避免激素的全身不良反应。同时使用胃黏膜保护药物，因为非甾体类抗炎药也会引起消化道刺激和损伤(3).患者治疗 5 天后视力接近 09，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为（分数：2.00）A.急性全葡萄膜炎B.一过性病毒性内源性眼内炎C.Behcet 病急性发作D.急性前葡萄膜炎E.急性中间葡萄膜炎患者女，42 岁，右眼眼红、眼痛伴视力下降 3 天。Vod03，Vos10；Tod34mmHg，Tos15mmHg；右眼球结膜睫状充血，角膜轻度水肿，尘状 KP(+)，前房轴深 3CT，周边 1
14、4CT，房水 Tyndall 征阳性，虹膜纹理模糊，瞳孔 3mm3mm，对光反射减弱，晶状体透明，视盘色红，边界清，中心凹反光存在。左眼眼前后段检查正常。（分数：6.00）(1).下列检查中，对患者确诊最有帮助的是（分数：2.00）A.视野检查B.前房深度测量C.房水闪辉细胞测量D.房角镜检查E.多次眼压测量(2).患者正确的诊断应该是（分数：2.00）A.原发性慢性闭角型青光眼B.原发性急性闭角型青光眼C.葡萄膜炎继发青光眼D.青光眼-睫状体炎综合征E.剥脱综合征(3).患者可选用下列降眼压药物，除了（分数：2.00）A.左旋肾上腺素滴眼液B.05噻吗洛尔滴眼液C.溴莫尼定滴眼液D.布林佐胺
15、滴眼液E.曲伏前列腺素滴眼液眼科学（中级）专业知识-试卷 12 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A鳞状细胞癌 B基底细胞癌 C乳头状瘤 D眼睑血管瘤 E皮脂腺癌（分数：10.00）(1).眼睑最常见的恶性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).早期与睑板腺囊肿体征相似的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).好发于睑缘皮肤黏膜移行处的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).眼睑最常见的良性肿瘤病变是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).局部糖皮质激素治疗（分数：2
16、.00）A.B.C.D. E.解析：二、A1/A2 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列黄色瘤的特点中错误的是（分数：2.00）A.多见于中老年人B.多数患者的血脂升高 C.病变多位于上睑近内眦角皮肤D.多为双侧发病E.可不治疗解析：解析：黄色瘤多见于 4050 岁妇女，病变一般位于双上睑内侧皮肤。不会对生命造成影响，可不治疗。若治疗则一般选用手术切除或激光切除。在黄色瘤患者中只有 30左右的人伴有全身血脂升高，并非大多数人都升高。答案选 B。2.对于睑内翻的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.下睑先天性睑内翻可行深部固定法B.痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌局部注射，无效时考虑手术治疗
17、C.瘢痕性睑内翻须手术治疗D.机械性睑内翻可试配义眼片或手术植入义眼座处理E.老年人下睑痉挛性内翻手术时不应切除多余的皮肤，以免造成术后睑外翻 解析：解析：老年人下睑痉挛性睑内翻主要是因为下睑皮肤及皮下组织松弛，使得眼轮匝肌向上滑动压迫睑板上缘，以致下睑上部向内翻卷。手术时，应切除多余的皮肤条，同时将眼轮匝肌缩短重新固定于睑板上。答案选 E。3.慢性泪囊炎的治疗措施包括（分数：2.00）A.结合全身治疗B.泪道激光C.泪囊鼻腔吻合术D.以上都是 E.以上都不是解析：解析：慢性泪囊炎治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、激光、泪囊摘除术等。答案选 D。4.在泪腺原发性上皮瘤中，多形性腺瘤占（分数：2.00）
18、A.10B.20C.50 D.60E.80解析：解析：该题是基础理论记忆题。在原发性上皮瘤中，50属于良性(多形性腺瘤)，50为恶性。5.评价干眼患者泪膜稳定性的检查指标是（分数：2.00）A.Schirmer testB.泪膜破裂时间 C.泪液渗透压D.泪液清除率E.乳铁蛋白含量测定解析：解析：该题考查的是干眼不同检查方法的临床意义，Schirmer 试验最为常用，测试的是主泪腺的分泌功能，泪膜破裂时间反映泪膜的稳定性，泪液渗透压反映泪液质量的改变，乳铁蛋白出现在反射性泪液中，反映泪液分泌成分的改变，泪液清除率则是评价泪液生成与排除之间的平衡关系。因此根据题干的问题，正确答案是 B。6.对免
19、疫性结膜炎的药物治疗，叙述不正确的是（分数：2.00）A.局部使用糖皮质激素可减轻症状，可长期使用 B.在缓解期可使用肥大细胞膜稳定剂C.血管收缩剂可减轻血管充血，改善症状D.抗组胺药可拮抗已释放的炎症介质E.难治性病例可使用环孢素等免疫抑制剂解析：解析：局部使用糖皮质激素对迟发型超敏反应亦有良好的抑制作用，一般使用时间不超过 4 周，要注意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。肥大细胞稳定剂可预防病情发作或维持治疗效果，抗组胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，经过一系列药物治疗(抗组胺药、血管收缩剂)仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用 2的环孢素或 FK506 等免
20、疫抑制剂。选项 A 中关于糖皮质激素的使用时间叙述错误，因此答案为 A。7.下述描述符合细菌性角膜炎特点的是（分数：2.00）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶 B.按照感染发生的部位，溃疡可为浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科(葡萄球菌)、链球菌科(肺炎球菌)、假单胞菌科(铜绿假单胞菌)、念珠菌属、镰刀
21、菌属、曲霉菌属等解析：解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。因此，正确答案为 A。B 为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D 为真菌性角膜炎的特点，E 部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C 为混合感染的特点。B、C、D、E 均为干扰答案。8.角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是（分数：2.00）A.角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起B.角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管，而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎性细胞浸润和新生血管C.角膜基质炎伴有大量 KP
22、，盘状角膜炎 KP 较少D.角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁延E.角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主，盘状角膜炎以抗病毒治疗为主解析：解析：上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原反应引起，临床特点是角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。而典型的扇形角膜基质有明显的炎症浸润和 KP。随着病情进展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕
23、。因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关键，正确答案选择 B。9.患者女，43 岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡，正确的处理措施是（分数：2.00）A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合B.进行治疗性板层角膜移植C.进行角膜缘移植D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合 E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特殊治疗解析：解析：神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械
24、性损伤。治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，用抗生素眼药水及眼膏等预防感染，羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素 A 造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。因此本题的正确答案为 D。10.交感性眼炎好发生在穿通性眼外伤后（分数：2.00）A.12 年B.1 周以内C.2 周以内D.28 周 E.28 个月解析：解析：基础理论记忆题。交感性眼炎可发生在穿通性眼外伤或内眼术后任何时候，但多发生于 2 周至 2 个月。11.患者女，35 岁，因双眼视力下降伴头痛 7 天，检查矫正视力 VOU03，结
25、膜混合充血，羊脂状 KP(+)，前房闪辉，前房细胞(+)，虹膜无粘连，玻璃体混浊(+)，视乳头充血，轻度水肿，视网膜后极部神经上皮浅脱离，视网膜血管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.Behcet 病B.视乳头视网膜炎C.渗出性视网膜脱离D.FLmh 综合征E.Vogt-小柳原田综合征 解析：解析：本题是 Vogt-小柳原田综合征的典型临床表现。Behcet 病主要表现为视网膜血管炎，视网膜静脉扩张，一般不伴头痛，少有后极部的视网膜神经上皮浅脱离；视乳头视网膜炎一般无前段炎症表现；Fuch 综合征多单眼发病，主要是前段炎症，KP 为中等大小星状或尘状。12.老年性白内障虹膜投影阳性，见
26、于白内障哪一期（分数：2.00）A.初发期B.膨胀期C.成熟期D.过熟期 E.以上均可见解析：解析：本题要求考生了解老年性白内障各期的特点，在膨胀期时患者的晶状体皮质部分混浊，用斜照法能看见深层的混浊皮质，故出现虹膜投影(新月形暗影)，这个现象是膨胀期的特征性表现。13.患者女，37 岁，因过敏性结膜炎长期使用地塞米松点眼，双眼视力逐渐下降 1 年，无明显眼红痛。检查：双眼视力 04，结膜无充血，角膜透明，前房轴深 4CT，房水清，晶状体混浊，以后囊膜下混浊为主。眼底见视乳头颜色正常，视网膜平伏。正确的诊断是（分数：2.00）A.中毒性白内障 B.后发性白内障C.代谢性白内障D.并发性白内障E
27、.先天性白内障解析：解析：这是一道临床诊断题，根据题干信息：患者双眼视力无痛性渐降，有长期使用糖皮质激素眼液史，双眼晶状体混浊，以后囊膜下为主，白内障有关临床表现，符合中毒性白内障特点，因此正确的答案应为 A。14.下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床表现，除外（分数：2.00）A.眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感B.角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性 KPC.瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘连D.瞳孔缩小、后粘连 E.晶状体前囊下 Vogt 斑解析：解析：急性闭角型青光眼大发作后瞳孔应为散大，而不是缩小，这是急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别要点。15.患儿男，1
28、1 岁，双眼红、眼胀不适 4 天。4 天前因“结膜炎”开始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，2小时 1 次。Vou07，Tou45mmHg，双眼结膜轻度充血，角膜轻水肿，前房深，房水清，晶状体透明，视盘色红，边界清。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性开角型青光眼B.青少年型青光眼C.糖皮质激素性青光眼D.糖皮质激素性高眼压症 E.青光眼-睫状体炎综合征解析：解析：该题是临床综合分析题。患儿有糖皮质激素滴眼液使用史，短期内使用较频繁，眼压升高应考虑与此有关。因时间较短，未发生青光眼眼底改变，因此诊断为“糖皮质激素性高眼压症”。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)患者女，26 岁
29、，每年春夏季节，外出活动后，出现双眼眼痒，结膜充血，水肿，伴有黏性分泌物。结膜刮片检出嗜酸性粒细胞和肥大细胞。既往有过敏性鼻炎病史。（分数：4.00）(1).此患者的初步诊断是（分数：2.00）A.常年过敏性结膜炎B.季节过敏性结膜炎 C.春季结膜炎D.泡性结膜炎E.特应性结膜炎解析：(2).在下述治疗措施中不正确的是（分数：2.00）A.眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊B.使用抗组胺药拮抗炎症介质C.缓解期使用肥大细胞膜稳定剂D.可长期使用激素控制炎症 E.明确致敏原后，可进行脱敏治疗解析：解析：从题干提供的信息，患者发病季节在春夏之交，并且外出活动接触过敏原后发病，同时有过敏性鼻炎病史。可以判
30、断该患者为季节过敏性结膜炎，又称花粉症性结膜炎，是眼部过敏性疾病最常见的类型，其致敏原主要为植物的花粉。该病主要特征是季节性发作(通常在春季)；通常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。因此第一问的正确答案是 B。 一般治疗措施包括脱离过敏原，眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊等手段。药物治疗方面常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其他药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。如果致敏原已经明确，可以考虑使用脱敏治疗。因此长期使用激素是不必要的，并且有引起激素性青光眼、并发性白内障等并发症的危险，因此第二问的选择应是
31、D。患儿男，2 岁，自出生起在右眼角膜颞下方，见圆形、表面光滑的黄色隆起肿物，随年龄增长，该肿物有逐渐增大趋势。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.角结膜皮样肿 B.结膜皮样脂肪瘤C.结膜乳头状瘤D.结膜血管瘤E.角结膜上皮原位癌解析：(2).如果该肿物为双眼均发生，且伴有副耳，则可称为（分数：2.00）A.Mikulicz 综合征B.Marcus-Glinn 综合征C.Goldenhar 综合征 D.Stevens-Johnson 综合征E.Sjogren 综合征解析：(3).如果该肿物进一步发展，遮挡瞳孔光学区时，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.成年后肿物有
32、吸收趋势，故可暂时观察B.局部注射血管硬化剂，使瘤体萎缩C.可用锶-90 进行放疗治疗D.肿物切除联合板层角膜移植 E.肿物切除联合羊膜移植解析：解析：角结膜皮样肿是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物内由纤维组织和脂肪组织构成，来自胚胎性皮肤，属典型的迷芽瘤，是最常见的结膜肿物。该题针对角结膜皮样肿的临床特点进行考核。角结膜皮样肿为出生就存在的肿物，随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于角巩膜颞下方，少数侵犯全角膜。外表色如皮肤，边界清楚，可有纤细的毛发存在。从题干的信息进行分析，符合角结膜皮样肿的特点，因此第一问的选择为 A。 如果是双侧的角结膜皮样肿，同时伴有上睑缺损或副耳或眼部其他异常，则
33、称为Goldenhar 综合征，Mikulicz 综合征为急性泪腺炎合并唾液腺肿胀，Marcus-Gunn 综合征为下颌一瞬目综合征，SteVens-Johnson 综合征、Sjogren 综合征为免疫相关的眼表疾病。因此第二问的选择为 C。 较大角结膜皮样肿常可造成角膜散光，视力下降，中央部位的皮样肿遮挡瞳孔光学区，可造成患眼的弱视，因此必须及时治疗。角结膜皮样肿治疗以手术切除为主，肿物切除联合板层角巩膜移植是最理想的手术方式。因此第三问选择 D。患者男，30 岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流泪 1 周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘连，眼底检查困难。（分数：6.00）(1).下列
34、处理最为恰当的是（分数：2.00）A.激素类眼药水一日四次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服抗生素和大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙B.激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙 C.由于静脉滴注或口服大剂量皮质激素，因此局部不需要再给激素类眼药水，但同时应给予非甾体类眼药水一日四次，散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙D.激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注大剂量抗生素。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙E.首先应给予前房穿刺排脓，然后给予全身足
35、量抗生素。同时局部给予激素类和抗生素类眼药水解析：(2).患者经过两天治疗，症状明显改善，视力从 01 提高到 04，眼底大体可见，未发现明显玻璃体或视网膜的严重病理改变，前房积脓基本消失。但炎症仍然有，白细胞(+)，闪辉(+)，因此药物进行如下调整（分数：2.00）A.激素类眼药水改为每小时一次，非甾体类眼药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素减至每千克体重 1mg。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙 B.治疗有效，继续使用原治疗方案，1 周后再逐步减量，以防反弹C.为减少激素不良反应，给予少量免疫抑制剂，如环孢素，同时减低激素用量D.局部用药不变，停止全身药物，之后缓慢减少局
36、部激素类药物E.可减少局部用药频次到每天 4 次，同时给予非甾体类抗炎药物口服，代替皮质激素以减少或避免激素的全身不良反应。同时使用胃黏膜保护药物，因为非甾体类抗炎药也会引起消化道刺激和损伤解析：(3).患者治疗 5 天后视力接近 09，自觉眼睛轻松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后诊断为（分数：2.00）A.急性全葡萄膜炎B.一过性病毒性内源性眼内炎C.Behcet 病急性发作D.急性前葡萄膜炎 E.急性中间葡萄膜炎解析：解析：这是一道对葡萄膜炎诊断、追踪观察、治疗的综合试题。主题给出的信息是一个急性葡萄膜炎的表现，由于眼底观察不详，不排除全葡萄膜炎。因此除局部给药
37、以外同时给予全身药物。没有外伤病史，没有细菌感染根据，暂时不给抗生素。局部用药对前葡萄膜炎十分有效，因此其频次极其重要。 这样严重的患者一个重要的处理内容就是根据患者对治疗的反应对其病因、病变性质等作出恰当评估，并及时调整药物。患者经两天治疗已明显改善，而且发现视网膜和玻璃体大体正常，视力提高较快，因此考虑为前葡萄膜炎。对此局部药物的重要性增大，所以谨慎地减少全身用药，增加其他免疫抑制剂目前不具备使用指针。非甾体类抗炎药不能取代激素的使用。 最后根据疾病的过程及治疗反应可以诊断为前葡萄膜炎。全葡萄膜炎一般会有较重的玻璃体和视网膜改变。中间葡萄膜炎通常为慢性，无所谓急性中间葡萄膜炎的说法。Beh
38、cet 病可能引起前房化脓改变，而且可能起病急，但通常会伴有眼部或全身的其他特征性改变。内源性眼内炎很少由病毒引起，多由细菌或真菌引起，且单纯抗感染治疗是不会迅速改善的，因此急性前葡萄膜炎的诊断比较恰当。患者女，42 岁，右眼眼红、眼痛伴视力下降 3 天。Vod03，Vos10；Tod34mmHg，Tos15mmHg；右眼球结膜睫状充血，角膜轻度水肿，尘状 KP(+)，前房轴深 3CT，周边 14CT，房水 Tyndall 征阳性，虹膜纹理模糊，瞳孔 3mm3mm，对光反射减弱，晶状体透明，视盘色红，边界清，中心凹反光存在。左眼眼前后段检查正常。（分数：6.00）(1).下列检查中，对患者确诊
39、最有帮助的是（分数：2.00）A.视野检查B.前房深度测量C.房水闪辉细胞测量D.房角镜检查 E.多次眼压测量解析：(2).患者正确的诊断应该是（分数：2.00）A.原发性慢性闭角型青光眼B.原发性急性闭角型青光眼C.葡萄膜炎继发青光眼 D.青光眼-睫状体炎综合征E.剥脱综合征解析：(3).患者可选用下列降眼压药物，除了（分数：2.00）A.左旋肾上腺素滴眼液B.05噻吗洛尔滴眼液C.溴莫尼定滴眼液D.布林佐胺滴眼液E.曲伏前列腺素滴眼液 解析：解析：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息，患者为中年女性，右眼红、痛、视力下降史。有明显的眼前段炎症的表现，虹膜纹理模糊，无瞳孔散大、虹膜萎缩等急性闭角型发作的体征，诊断应考虑葡萄膜炎继发青光眼。房角镜检查是确诊的依据。如为葡萄膜炎继发青光眼，因时间较短，患者的房角应为开放；如为原发性闭角型青光眼，房角应为窄房角，且有粘连关闭，而房角无炎症沉积物。前列腺素滴眼液可能会加重眼前段炎症反应，因而不宜用于葡萄膜炎继发青光眼。
