1、眼科学主治医师-眼睑疾病(三)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.倒睫常与哪些疾病鉴别?（分数：5.00）_2.倒睫的并发症有哪些?（分数：5.00）_3.倒睫的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_4.什么是眼睑痉挛?（分数：5.00）_5.眼睑痉挛如何分类?（分数：5.00）_6.眼睑痉挛的鉴别诊断有哪些?（分数：5.00）_7.眼睑痉挛的辅助检查有哪些?（分数：5.00）_8.眼睑痉挛的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_9.什么是眼睑色素痣?（分数：5.00）_10.眼睑色素痣的分类有哪些?（分数：5.00）_11
2、.睑黄色瘤的临床特点有哪些?如何治疗?（分数：5.00）_12.眼睑皮样囊肿的临床表现及治疗方法是什么?（分数：5.00）_13.眼睑皮样囊肿与睑板腺囊肿如何鉴别?（分数：5.00）_14.眼睑血管瘤的分类及各类的特点是什么?（分数：5.00）_15.眼睑血管瘤如何治疗?（分数：5.00）_16.眼睑基底细胞癌的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_17.眼睑基底细胞癌与眼睑色素痣如何鉴别?（分数：5.00）_18.眼睑基底细胞癌与眼睑恶性黑色素瘤如何鉴别?（分数：5.00）_19.睑板腺癌的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_20.睑板腺癌与睑板腺囊肿如何鉴别?（分数：5.
3、00）_眼科学主治医师-眼睑疾病(三)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.倒睫常与哪些疾病鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)双行睫(distichiasis)：指一排或者部分睫毛于睑板腺开口或者稍于其后长出，这种异常的睫毛更加细短或者缺少色素。 (2)乱睫或睫毛乱生(metaplastic lashes)：睫毛源于睑板腺囊，睫毛的生长方向杂乱，该病多发生于长时间的瘢痕性结膜炎。)解析：2.倒睫的并发症有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)结膜炎：由于睫毛的反复刺激结膜和角膜，因此结膜炎比较难以治愈，常常容易反
4、复发作，流泪、分泌物常时有出现。结膜炎反复且长期不愈时，有的患者出现结膜瘢痕，少数出现局部睑球粘连。 (2)角膜的改变：倒睫可以引起角膜上皮点状或者弥漫状损伤，角膜上皮的脱落、角膜浅层浑浊、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜自斑，进而影响视力。 (3)其他：除了角膜病变影响视力以外，倒睫有时引起的散光也可以影响视力，小儿患者散光还可以引起弱视。)解析：3.倒睫的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)病因治疗，局部用抗生素滴眼液或眼膏治疗炎症。 (2)倒睫少时，可用睫毛镊拔除，但易复发；或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，避免再生。 (3)倒睫多时，应手术矫正，手术方法同睑内翻矫正
5、术。)解析：4.什么是眼睑痉挛?（分数：5.00）_正确答案：(眼睑痉挛(blepharospasm)是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，多发于中老年人，是眼科常见的疾病之一，给患者身心带来极大的痛苦，也极其影响美观。它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短，痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。许多眼睑痉挛患者在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。)解析：5.眼睑痉挛如何分类?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼病性睑痉挛：是正常保护反射的过激。常见于结膜炎、角膜炎、倒睫、眼外伤等。 (2)特发性睑痉挛：一般见于老年
6、人，常双眼受累，最初痉挛轻，逐渐加重，精神紧张使痉挛加重。部分病例属于帕金森综合征的先兆。 (3)脑炎后睑痉挛：也常见双侧，可十分严重，病变主要在黑质。 (4)反射性睑痉挛：主要见于近期的严重偏瘫患者。睑痉挛通常见于非瘫痪侧。患者表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛，是皮质脑干束受损。 (5)周围性面神经刺激性损害：主要表现面部与眼睑阵发性痉挛。初期眼睑细微抽动，重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩，常导致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性，原因不明，也有部分是因为基底动脉瘤、面神经管内的上皮细胞瘤或神经纤维瘤等。)解析：6.眼睑痉挛的鉴别诊断有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)单侧面肌痉挛
7、：单侧面肌抽搐，睡眠时不消失。常由第脑神经损伤导致，少数由肿瘤引起。 (2)抽动-秽语综合征(Tourttes 综合征)：多发性肌肉抽动，伴发音异常和淫秽语言。病因未明，家族性患者可能与常染色体显性遗传有关。 (3)三叉神经痛：第 V 脑神经分布区急性阵发性疼痛。常引起眼睑退缩和面部痉挛。 (4)迟发性运动障碍：颜面部肌肉运动障碍，常伴有躯干和四肢无休止的肌张力障碍性运动。常因长期服用抗精神病药物所致。 (5)眼睑肌纤维抽搐：常为单侧下眼睑抽搐，属于自限性疾病。常由精神压力和咖啡因所致。)解析：7.眼睑痉挛的辅助检查有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)裂隙灯检查：检查眼睑、角膜、结膜情
8、况，有无异物、炎症。 (2)神经眼科检查：排除其他异常。 (3)颅脑影像学检查：针对不典型病例可行此检查。)解析：8.眼睑痉挛的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)病因治疗，局部用眼液或眼膏，以消除眼部刺激症状。 (2)眼睑痉挛严重者，可于眼轮匝肌注射肉毒杆菌毒素治疗。但复发率高，需周期性反复治疗；也可药物局部封闭治疗。 (3)药物治疗不缓解者，可行肌切除等手术治疗。)解析：9.什么是眼睑色素痣?（分数：5.00）_正确答案：(眼睑色素痣为常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。有的患者在幼年即有色素，也有部分患者
9、到青春期或成人时才有色素。)解析：10.眼睑色素痣的分类有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(眼睑色素痣根据组织学分为如下几类。 (1)交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。 (2)皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头状瘤。色素很少。如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。 (3)复合痣：常为棕色，由前两种类型成分结合在一起。有低度恶性趋势。 (4)蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。 (5)先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性
10、趋势。如发生于白人，则有恶性趋势。)解析：11.睑黄色瘤的临床特点有哪些?如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)临床特点：睑黄色瘤是很常见的眼睑良性肿物，多发生于中老年人，女性多于男性。部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂正常。病变位于上险近内眦角皮肤面，有时下睑也可见，常为双侧。为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。病理检查可见眼睑真皮内含脂细胞聚集。 (2)治疗方法：无需特殊处理。为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如切除范围大，则应植皮。冷冻或激光治疗均可复发。)解析：12.眼睑皮样囊肿的临床表现及治疗方法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)临床表
11、现：本病为比较常见的眼睑良性肿瘤，因先天发育异常而引起。位于眼睑及内眦、外眦部的囊样肿块，多发于眼睑颞上方，邻近眶缘处。为圆形囊状隆起，大小不一，质软。部分患者伴有眶缘缺损，甚至与颅内相通。一般不与周围组织粘连，但可与骨膜黏附在一起。囊肿缓慢生长，少数自行破裂，导致炎症和肉芽肿形成。病理学检查显示囊壁有皮脂腺，囊腔内有角蛋白和毛发。 (2)治疗方法：肿物较小时应随诊观察，肿物较大时，手术切除。术中应注意囊肿与颅内的关系，避免意外的发生。)解析：13.眼睑皮样囊肿与睑板腺囊肿如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)睑板腺囊肿为睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激
12、而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，不是先天性病变。 (2)眼睑皮样囊肿因先天发育异常而引起。)解析：14.眼睑血管瘤的分类及各类的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(眼睑血管瘤是眼睑常见的良性肿瘤，为先天性血管组织发育畸形而引起。临床常分为如下三类。 (1)毛细血管瘤：为毛细血管内皮细胞增生所致，为先天性疾病。出生时或生后 26 周出现，生长较快。1 岁后生长变慢，并逐渐停止生长。有时可于 15 岁时消失。毛细血管瘤接近皮肤表面时为淡红色，因此又称草莓痣，病变位于深层时呈蓝紫色，可向眶内蔓延。如果肿瘤大，压迫眼球，会造成散光性弱视。 (2)火焰痣：又称葡萄酒色痣，因先天性毛细血管壁
13、薄弱、扩张而形成。肿物由扩张的窦状血管组成，出生时即有。紫色扁平状肿物，边缘不规则，不像毛细血管瘤那样明显生长和退缩。常与斯特奇-韦伯综合征(Sturge-Weber 综合征)有联系。 (3)海绵状血管瘤：为发育性病变，其周围有纤维血管膜包绕，病变多在真皮深层或皮下组织内，由不规则的血窦组成。患者年龄较大，在 10 岁左右发生。眼睑结节状淡紫色肿块，柔软，稍具弹性，压之可消失，哭时可迅速增大，颜色加深，有波动感。)解析：15.眼睑血管瘤如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)毛细血管瘤：有自行消退的趋势，因此可观察一段时间，到 5 岁后治疗。如果因肿瘤所致眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，则不能等
14、待，以免造成遮盖性弱视。首选的治疗方法是向血管瘤内注射长效糖皮质激素，治疗时注意不要将药液注入全身血液循环。如果治疗失败，可改用冷冻或注射硬化剂，也可手术切除肿物，但因肿物无包块手术有一定困难。 (2)火焰痣：由于血管瘤为良性肿瘤，一般不需急于手术，如为美容可考虑激光或手术切除，常需植皮。如行冷冻治疗，则常有瘢痕。 (3)海绵状血管瘤：可行放射治疗或手术切除。)解析：16.眼睑基底细胞癌的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)临床特点：眼睑基底细胞癌在我国是最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人，好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，富含色素，隆起
15、较高，质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感。病程稍久，中央部出现溃疡，沿其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕见转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。 (2)治疗方法：此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。肿瘤应彻底切除，手术切除范围应足够大。最好应用术中冷冻切片检查监测切除标本的边缘。光化学治疗，静脉注射光敏剂卟啉衍生物，再进行激光照射。对于有凝血功能障碍者，患者不同意者，全身情况不允许手术者，肿瘤位于内眦部时，可行冷冻治疗。)解析：17.眼睑基底细胞癌与眼睑色素痣如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼睑基底细胞癌：眼睑基底
16、细胞癌好发于下睑近内眦部，初为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感。病程长时肿瘤中央部出现溃疡。并沿其边缘潜行，状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起组织破坏。 (2)眼睑色素痣：眼睑色素痣属于良性肿瘤，是先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。眼睑基底细胞癌为眼险恶性肿瘤，多见于中老年人，初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬。病程长时肿瘤中央部出现溃疡，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。)解析：18.眼睑基底细胞癌与眼睑恶性黑色素瘤如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼睑基底细胞癌：眼睑基底细胞癌好
17、发于下睑近内眦部，初为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，富含色素，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感。病程长时肿瘤中央部出现溃疡，并沿其边缘潜行，状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起组织破坏。 (2)眼睑恶性黑色素瘤：眼睑恶性黑色素瘤恶性程度高，来源于原先存在的交界痣、复合痣，也可自行发生。可为扁平斑状改变，边缘不规则，有不同程度的色素沉着或发展为结节。)解析：19.睑板腺癌的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)临床特点：本病占我国眼睑恶性肿瘤的第二位。多发于中老年妇女，好发于上睑。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起源于睑板腺，肿瘤初起时为眼睑皮下小结节
18、，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节，表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。可向眶内扩展，侵入淋巴管并发生肝、肺、纵隔等全身转移。 (2)治疗方法：彻底切除肿瘤，进行病理检查，确定边缘有无肿瘤。对放射治疗和化疗不敏感。)解析：20.睑板腺癌与睑板腺囊肿如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(1)睑板腺囊肿：睑板腺囊肿为睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 (2)睑板腺癌：睑板腺癌与睑板腺囊肿相似，但病变多近睑缘，结膜面不像睑板腺囊肿那样光滑。切开时组织硬，不见囊肿内容物流出。中老年人睑缘类似睑板腺囊肿的硬结，或睑板腺囊肿手术后多次复发的病变，应警惕睑板腺癌的可能。所以，对于老年人复发性睑板腺囊肿，都应将切除的组织送病理学检查。)解析：
