1、眼科学主治医师-眼外伤、结膜病及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.什么是电光性眼炎?（分数：5.00）_2.电光性眼炎的病因有哪些?（分数：5.00）_3.电光性眼炎如何治疗?（分数：5.00）_4.什么是急性卡他性结膜炎?（分数：5.00）_5.急性卡他性结膜炎的常见致病菌有哪些?（分数：5.00）_6.结膜炎的常见症状有哪些?（分数：5.00）_7.结膜炎的临床表现有哪些?（分数：5.00）_8.结膜充血与睫状充血如何鉴别?（分数：5.00）_9.结膜分泌物涂片细胞学检查对结膜炎的诊断有何意义?（分数：5.00）_1
2、0.急性卡他性结膜炎的临床表现有哪些共性和异性?（分数：5.00）_11.急性卡他性结膜炎病程特点是什么?（分数：5.00）_12.结膜炎的治疗原则包括哪些?（分数：5.00）_13.治疗急性卡他性结膜炎时抗菌药物的选择应注意哪些?（分数：5.00）_14.慢性卡他性结膜炎的病因有哪些?（分数：5.00）_15.慢性卡他性结膜炎的临床表现有哪些特点?（分数：5.00）_16.奈瑟菌性结膜炎的主要特点是什么?（分数：5.00）_17.成人与新生儿的奈瑟菌性结膜炎的感染途径有何不同?（分数：5.00）_18.成人奈瑟菌性结膜炎的临床表现有哪些特点?（分数：5.00）_19.新生儿奈瑟菌性结膜炎的临
3、床表现有哪些特点?（分数：5.00）_20.如何预防奈瑟菌性结膜炎?（分数：5.00）_眼科学主治医师-眼外伤、结膜病答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.什么是电光性眼炎?（分数：5.00）_正确答案：(电光性眼炎是由于电焊、高原、雪地及水面反光而造成的眼部紫外线损伤，又称为雪盲。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落，可在照射后 3 一 12 小时发作，有强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪及睑痉挛，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落，24 小时后症状减轻或痊愈。)解析：2.电光性眼炎的病因有哪些?（分数：
4、5.00）_正确答案：(1)使用高温热源操作，如电焊、气焊、用氧气焰切割金属和使用电弧炼钢。 (2)使用或修理紫外线太阳灯、紫外线消毒灯。 (3)使用炭弧灯或汞灯等光源工作，如用炭弧灯摄影制版，用水银灯摄制影片。 (4)从事各种焊接辅助工作或旁观电焊工作。 (5)从事使用高压电电流，有强烈电火花发生的工作。(6)在冰雪、沙漠、海洋等处作业，受到表面反射的太阳光紫外线照射。)解析：3.电光性眼炎如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)0.5%1%利多卡因液滴眼，或其他表面麻醉剂滴眼或结膜下注射。 (2)如上法处理后，涂抗生素眼膏，包扎双眼，服镇静剂及安眠药，一般安睡数小时后症状消失或减轻，
5、然后戴有色眼镜。 (3)重症患者数小时后症状又出现，可再按上法处理一次；少数重症患者有虹膜炎症表现，可滴托品酰胺，必要时滴阿托品。)解析：4.什么是急性卡他性结膜炎?（分数：5.00）_正确答案：(急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。其主要特征为结膜明显充血，脓性或黏液脓性分泌物。急性或亚急性发病，疾病具有自限性。多发于春秋季节，散发或流行。)解析：5.急性卡他性结膜炎的常见致病菌有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(急性卡他性结膜炎常见的致病菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、莫拉克菌等。其中流感嗜血杆菌是儿童急性结膜
6、炎最常见的致病菌。)解析：6.结膜炎的常见症状有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(结膜炎常见症状有异物感、烧灼感、痒、分泌物增多。当病变侵及角膜时出现畏光、流泪及视力下降。)解析：7.结膜炎的临床表现有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)结膜充血：是急性结膜炎最常见的体征。其特点是结膜表层血管充血，越近穹隆部越明显，可随结膜移动而移动，局部滴用肾上腺素后充血消失。 (2)结膜分泌物：分泌物可为脓性、黏液脓性、浆液性或水样。脓性分泌物多见于淋菌性结膜炎。黏液脓性或卡他性分泌物见于细菌或衣原体性结膜炎。水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 (3)乳头增生：多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，
7、呈现天鹅绒样外观，角结膜缘部的多呈圆顶状。乳头由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 (4)滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变。滤泡散在分布，常发生于上睑结膜和下穹隆结膜。直径一般为 0.52.0mm，滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。见于病毒性结膜炎、衣原体结膜炎(除外新生儿包涵体结膜炎)、一些寄生虫引起的结膜炎、药物(碘苷、地匹福林、缩瞳剂)引起的结膜炎。还可以见于良性淋巴样滤泡增殖症。(5)真膜和假膜：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜是严重炎症反应渗出物在
8、结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。假膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。见于腺病毒结膜炎、原发性单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。 (6)球结膜水肿：血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，严重时，球结膜可突出于睑裂外。见于急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎。除炎症外，眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管内渗透压低等都可引起结膜水肿。 (7)结膜下出血：见于腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和 Kochweeks 杆菌所致的急性结膜炎等，出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。 (
9、8)结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病，如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。 (9)结膜瘢痕：损害累及结膜基质层时形成瘢痕。早期表现为结膜穹隆变浅，线状或星状、花边状的上皮纤维化。随着病程的发展，变浅的结膜穹隆损害加重。严重的表现为结膜穹隆消失，上皮角质化，睑球粘连。 (10)假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，重量增加，或炎症细胞浸润 Muller 肌，而造成上睑下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等。 (11)耳前淋巴结增大：病毒性结膜炎的一个重要体征，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状
10、轻者无此表现。还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结增大。)解析：8.结膜充血与睫状充血如何鉴别?（分数：5.00）_正确答案：(结膜充血与睫状充血的鉴别见表。 结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血 睫状充血起源部位颜色随结膜移动性滴 0.1%肾上腺素病种结膜血管近穹隆部更明显鲜红色可随结膜移动充血消失结膜病角膜缘血管角膜缘明显深红色不随之移动充血不消失角膜及虹膜睫状体病)解析：9.结膜分泌物涂片细胞学检查对结膜炎的诊断有何意义?（分数：5.00）_正确答案：(结膜分泌物涂片检查革兰染色(鉴别细菌种属)，Giemsa 染色(分辨细胞
11、形态、类型)有助于临床诊断不同类型的结膜炎。结膜刮片的取材部位应选择在炎症最明显的区域，以提高阳性率，如果病变波及睑结膜，则上睑结膜是理想的进行结膜刮片取材的部位。 细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸性颗粒。春季结膜炎、遗传性过敏结膜炎和过敏性结膜炎患者泪液中可以检出嗜酸性粒细胞分泌的蛋白产物。各种类型的结膜炎基质中都有浆细胞浸润，通常它们不
12、能通过上皮细胞层，如果上皮层坏死，浆细胞才能到达结膜表面被检出。例如，沙眼滤泡破裂后，结膜分泌物涂片和刮片检出浆细胞阳性。结膜刮片找到包涵体也有助于沙眼确诊。)解析：10.急性卡他性结膜炎的临床表现有哪些共性和异性?（分数：5.00）_正确答案：(1)急性卡他性结膜炎的共同的临床表现： 1)患眼异物感，眼睑沉重及畏光、流泪，烧灼感。2)眼睑肿胀，睑球结膜明显充血。 3)有大量脓性或黏液脓性分泌物。 4)严重者结膜面有假膜形成，球结膜下出血。角膜浅层点状浸润。 5)分泌物涂片可见多形核白细胞增多。 6)分泌物涂片或刮片可见致病菌。细菌培养明确病因。 (2)不同致病菌所致的结膜炎有各自的临床表现：
13、 1)金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性结膜炎，多伴有睑缘炎，任何年龄均可发病，黏液脓性分泌物多，晨起睁眼困难，较少累及角膜。表皮葡萄球菌引起的结膜炎少见。 2)肺炎球菌性结膜炎有自限性，儿童发病率高于成人。潜伏期大约 2日，结膜充血、黏液脓性分泌物等症状在 23 日后达到顶点。上睑结膜和穹隆结膜可有结膜下出血，球结膜水肿，但很少引起严重化脓性结膜炎。可有上呼吸道症状，很少引起肺炎。 3)流感嗜血杆菌是儿童细菌性结膜炎的最常见病原体。潜伏期约 24 小时，临床表现为结膜充血、水肿、球结膜下出血，脓性或黏液脓性分泌物，症状 34 日达到高峰，在开始抗生素治疗后 710 日症状消失，不治疗可复发。流感
14、嗜血杆菌型感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。 4)其他：白喉杆菌引起的急性膜性或假膜性结膜炎，偶见于儿童咽白喉患者。最初，眼睑红、肿、热、痛，可有耳前淋巴结增大，严重病例球结膜面可有灰白色一黄色膜和假膜形成，坏死脱落后形成瘢痕。角膜溃疡少见，但一旦累及很容易穿孔。白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹，干眼、睑球粘连、倒睫和睑内翻是白喉杆菌性结膜炎的常见并发症。本病有强传染性，需全身使用抗生素。)解析：11.急性卡他性结膜炎病程特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(一般说来，发病急，潜伏期 13 日，两眼同时或
15、相隔 12 日发病。发病 34 日时病情达高峰，以后逐渐减轻，1014 日即可痊愈。病程一般少于 3 周。)解析：12.结膜炎的治疗原则包括哪些?（分数：5.00）_正确答案：(针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 (1)滴眼液滴眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径。根据病原体培养和药物敏感试验选择有效的药物。重者可用多种混合抗生素滴眼液点眼。急性期应频繁点用滴眼液，每 12 小时 1 次。病情好转后可减少滴眼次数。 (2)眼药膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。 (3)冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或
16、3%硼酸溶液)冲洗，每日 12 次，以清除结膜囊内的分泌物。冲洗液勿流入健眼，引起交叉感染。 (4)全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺类药物。)解析：13.治疗急性卡他性结膜炎时抗菌药物的选择应注意哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药物滴眼。 (2)在未明确病原菌前，原则选用广谱抗菌药物，兼顾革兰阳性和阴性菌的两种抗菌药物联合应用。 (3)常用的抗菌药物有喹诺酮类药物(包括氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等)、氨基苷类药物(最常用为妥布霉素)及多肽类抗菌药物(如杆菌肽和多黏菌素 B)。 (
17、4)局部应用为主，必要时全身应用。)解析：14.慢性卡他性结膜炎的病因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)感染因素：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和莫拉克菌。多见于慢性泪囊炎或慢性睑缘炎、睑板腺功能异常者。为急性结膜炎迁延不愈所致。 (2)非感染因素：不良的环境刺激，如灰尘、风沙、烟雾、强光、有害气体等；眼部刺激，如倒睫、慢性泪囊炎、泪道阻塞、睑缘炎、屈光不正、隐性斜视等；不良生活习惯，如睡眠不足，烟酒过度等；另外，长期应用某些眼药、慢性鼻炎过敏状态等均可引起慢性结膜炎。)解析：15.慢性卡他性结膜炎的临床表现有哪些特点?（分数：5.00）_正确答案：(1)双眼发病，慢性过程。 (2)
18、主要症状为眼痒、干涩感、刺痛、异物感、眼睑沉重及视力疲劳等，尤以晚间或阅读时明显加重。 (3)检查发现睑结膜稍充血，无肥厚增生，有少许分泌物等。但长期慢性炎症者则出现睑结膜充血、肥厚、粗糙、有乳头增生，呈天鹅绒状。有时可伴泪道阻塞。分泌物多为黏液性，黄色或白色泡沫样，量较少，常聚集在眦部。莫拉克菌引起的常有眦部睑缘炎症状。)解析：16.奈瑟菌性结膜炎的主要特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(奈瑟菌性结膜炎也称脓漏眼，是一种极为剧烈的急性传染性化脓性结膜炎。其特点为眼睑、结膜高度充血水肿及大量脓性分泌物，如治疗不及时，将短期内发生角膜溃疡及穿孔，导致失明的严重后果。)解析：17.成人与新
19、生儿的奈瑟菌性结膜炎的感染途径有何不同?（分数：5.00）_正确答案：(新生儿奈瑟菌性结膜炎多因出生时为母体阴道炎性分泌物或其他被奈瑟菌污染的用品所感染。成人性奈瑟菌性结膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由经血行感染者即所谓内因性奈瑟菌性结膜炎。)解析：18.成人奈瑟菌性结膜炎的临床表现有哪些特点?（分数：5.00）_正确答案：(1)潜伏期为数小时至 3 日不等，双眼或单眼发病，病情急发展迅速。 (2)眼睑高度红肿，睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水肿，重者突出于睑裂外；有耳前淋巴结肿痛。 (3)分泌物初起为浆液性或血性，结膜刮片证明上皮细胞内有许多淋球菌存在。35 日后
20、，眼睑肿胀有所减轻，变软，而代之以大量脓性分泌物，自睑裂源源不断地流出，是为脓漏期。此时，分泌物中有大量淋球菌。经 23 周，脓性分泌物逐渐减少，但仍含淋球菌，有感染性；结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚、乳头肥大、表面粗糙，可持续数月之久。然后，炎症消失，睑结膜上可遗留深的瘢痕。 (4)角膜并发症包括角膜上皮点状浸润，角膜周边部实质浅层局限或环形浸润。浸润与角膜缘间有窄的清亮区相隔，伴轻度前房反应。轻症浸润数日后消退遗留薄翳。重者形成与免疫介导的边缘角膜融解相似的环形溃疡，或中央部溃疡，角膜弥漫模糊，局部变薄，很快穿孔，虹膜脱出。)解析：19.新生儿奈瑟菌性结膜炎的临床表现有哪些特点?（分数：5.
21、00）_正确答案：(新生儿奈瑟菌性结膜炎是新生儿眼炎中最严重者。其特点如下。 (1)生后 25 日内发病者多为母亲产道感染，生后 7 日后发病者为产后感染。 (2)双眼剧烈的急性结膜炎。发病初期睑结膜和球结膜水肿、充血，分泌物为水样、血清样或血性。但进展很快，发病数小时后即转为脓漏期，有大量脓性分泌物。 (3)角膜变暗，周边部浸润、溃疡，或中央部溃疡。溃疡穿孔，虹膜脱出，眼内炎，视力丧失。)解析：20.如何预防奈瑟菌性结膜炎?（分数：5.00）_正确答案：(1)本病通过接触传染，隔离急性期患者。 (2)患者应注意清洁，避免感染健眼。严格消毒患者用过的毛巾、脸盆、手帕及用过的医疗器械。 (3)注意医护人员的洗手消毒以避免交叉感染。 (4)要做好产前检查，应立即彻底治疗患有淋病的孕妇。治疗方案：阿莫西林或氨苄西林 0.5g，34 次/日，同时口服丙磺舒 0.5g，34 次/日，对于青霉素过敏者，可用奇霉素 2g，肌内注射。 (5)婴儿出生后，必须严格按 Crede 滴眼预防法，即在清洁眼睑上的污物后，立即滴 1%硝酸银溶液于结膜囊内，或用 1%四环素眼膏或 0.5%红霉素眼膏涂眼。)解析：
