1、眼科学主治医师-眼外伤(五)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.眼睑裂伤修复原则是什么?（分数：5.00）_2.眼眶外伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_3.眼眶外伤的辅助检查有哪些?（分数：5.00）_4.眼眶外伤的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_5.泪器外伤的特点是什么?（分数：5.00）_6.泪小管损伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_7.泪器外伤的手术治疗有哪些?（分数：5.00）_8.什么是眼内异物?其危害是什么?如何治疗?（分数：5.00）_9.眼内异物的种类是什么?异物在眼球内的位置分布如何?（
2、分数：5.00）_10.眼内异物伤如何诊断?（分数：5.00）_11.眼内异物伤如何治疗?（分数：5.00）_12.球内异物伤的特点是什么?（分数：5.00）_13.铜质沉着症的特点是什么?（分数：5.00）_14.铁质沉着症的特点是什么?（分数：5.00）_15.酸烧伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_16.碱烧伤的 Hughes分期是什么?（分数：5.00）_17.眼部碱烧伤的分度是什么?（分数：5.00）_18.碱烧伤的常见的碱性物有哪些?（分数：5.00）_19.碱对眼组织损伤机制是什么?（分数：5.00）_20.眼部化学烧伤的治疗原则是什么?（分数：5.00）_眼科学主治医师-眼
3、外伤(五)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.眼睑裂伤修复原则是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)缝合应尽早：伤后 24小时组织水肿，影响缝合。 (2)未累及睑缘的板层裂伤：可以简单缝合。 (3)累及睑缘、睑板的裂伤：通常先用缛式缝线缝合临近睑缘的睑板以避免日后出现成角畸形。 (4)累及内眦及泪小管的裂伤：应尽量修复或接通。)解析：2.眼眶外伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(眼眶外伤包括眼睑、眼球、眼外肌、眼眶骨折、眶内出血和视神经挫伤，有相应的各种临床表现。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球
4、运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，危及视功能。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。)解析：3.眼眶外伤的辅助检查有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)X 线平片：可确定骨折范围及发现骨折片。 (2)CT 检查：可同时显示骨折、眶内软组织和颅脑损伤情况。 (3)MRI 检查：能较容易的确定血肿的部位及性质。 (4)裂隙灯与眼底镜检查眼球损伤的程度。 (5)VEP 检查：怀疑视神经挫伤行 VEP检查。)解析：4.眼眶外伤的治疗要点有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)治疗轻度皮下瘀血可自行吸收。
5、(2)眼睑有皮下气肿时，绷带加压包扎，勿擤鼻。 (3)视神经管骨折，或骨片、水肿、血肿压迫视神经者应及早做视神经减压术。 (4)如软组织裂伤应清创逐层缝合，皮试后肌内注射破伤风抗毒血清(TAT)1500U 及抗生素。)解析：5.泪器外伤的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)泪器外伤常与眼睑外伤有关。 (2)多见于青年工人。 (3)泪道为泪器最易受伤的部分：以泪小管创伤最为常见，泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致，但也可由锐器切割伤引起。)解析：6.泪小管损伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)溢泪。 (2)泪小管断裂常伴有颜面部及眼睑损伤。 (3)下泪小管断裂较上泪小
6、管损伤为多见。 (4)伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象。 (5)泪道检查：泪小管离断。)解析：7.泪器外伤的手术治疗有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)急诊行泪小管吻合术：手术寻找鼻侧泪小管断端是关键。对于新鲜伤口，显微镜下很容易找到；对于陈旧伤口，可在上泪点注入亚甲美蓝或消毒空气，鼻侧泪小管断端处可见药物溢出或有气泡。术后给予口服抗生素 3日。术后 3个月拔固定的义管。义管固定线在 3个月内有自行脱落可能。故如脱落应尽快到医院检查，酌情行义管固定术。 (2)如泪囊破损应尽量修复，必要时摘除。)解析：8.什么是眼内异物?其危害是什么?如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼内异
7、物是一种特殊的眼外伤。 (2)眼内异物较一般眼球穿通伤有更大的危害性：异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外，由于异物的存留增加了对眼球的危害。 (3)眼内异物需要及早诊断适时手术，以保护眼球和保留视力。)解析：9.眼内异物的种类是什么?异物在眼球内的位置分布如何?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼内异物：分为磁性和非磁性两大类。 (2)异物在眼球内的位置：在眼球前段者约占20%，眼球后段者约占 80%(其中有 10%位于眼球壁)。)解析：10.眼内异物伤如何诊断?（分数：5.00）_正确答案：(1)外伤史：如敲击金属或爆炸伤。 (2)临床表现：发现伤穿通伤口是诊断的重要依据。如角
8、膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有穿孔，晶状体局限性浑浊，表明有异物进入眼内；巩膜伤口较难发现，若屈光介质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到，必要时做前房角镜或三面镜检查；异物有视网膜毒性，可用视网膜电流图(ERG)检查判断。 (3)影像学检查：采用 X线平片、超声波、CT 扫描等。MRI不能用于磁性异物检查。)解析：11.眼内异物伤如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(球内异物一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹，或位于玻璃体、视网膜及其他结构内，以及眼内的并发症。 (1)前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁
9、铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。 (2)晶状体异物：若晶状体大部分透明，可不必立即手术；若晶状体已浑浊，可连同异物取出。 (3)眼后段异物：根据情况采用外路法或玻璃体手术取出；异物较小且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出；对很小的铁异物残留，建议取出异物。)解析：12.球内异物伤的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)严重危害视力：任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物。 (2)最常见的受伤方式：敲击金属。 (3)异物的损伤因素：包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等，无菌异物如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受；铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹
10、，若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。 (4)异物也可移位。)解析：13.铜质沉着症的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)典型的临床表现：在后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体浑浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。 (2)若异物为纯铜：有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。 (3)若异物为铜合金：铜的含量85%，会引起慢性铜质沉着症。(4)金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。)解析：14.铁质沉着症的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)铁容易沉着在上皮组织：虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上
11、皮和晶状体上皮、视网膜，光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。 (2)症状：夜盲、向心性视野缺损或失明。 (3)体征：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体浑浊、周边视网膜色素增生(早期)，晚期弥漫性，视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩；因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼；ERG 改变包括极早期 a波升高，b 波正常，以后 b波降低，最终消失。)解析：15.酸烧伤的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(酸烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。不同酸烧伤的具体表现如下。 (1)浓硫酸：吸水性强，可使有机物变成炭呈黑色。 (
12、2)硝酸：创面初为黄色，后转变为黄褐色。 (3)盐酸：腐蚀性较差，也呈黄褐色。 (4)三氯醋酸：在有机酸中腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。)解析：16.碱烧伤的 Hughes分期是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)急性期：烧伤后数秒至 24小时，表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿浑浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血，甚至可有急性虹膜炎，以致前房出现大量絮状渗出；重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。 (2)修复期：大体在伤后 57 日至 2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静
13、止。 (3)并发症期：在烧伤后 23 周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，可导致角膜穿孔；睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，形成皱缩，穹隆缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼睑闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。)解析：17.眼部碱烧伤的分度是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)轻度：角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻度浑浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血范围1/3。 (2)中度：角膜上皮大部或全部剥脱，角膜明显浑浊水肿，隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角膜缘部分缺血坏死。 (3)重度：角膜完全浑浊呈乳白色或瓷白色，眼内结构不能窥见；
14、角膜缘及结膜广泛缺血坏死，造成角膜各层营养障碍，加上胶原酶作用导致反复持久的无菌性角膜溃疡，常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。)解析：18.碱烧伤的常见的碱性物有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(碱烧伤常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵(氨水)和硅酸钠(泡花碱)等。)解析：19.碱对眼组织损伤机制是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)皂化反应：碱能与细胞结核中的脂类发生皂化反应。 (2)碱性蛋白具有双相溶解性：碱和组织形成可溶于水的碱性蛋白，具有双相溶解性，既能水溶又能脂溶，因此能很快破坏角膜上皮屏障，并穿透眼球的各层组织。)解析：20.眼部化学烧伤的治疗原则是什么?（分数：5.00）_正确答案：(眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。 (1)早期：主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，减少并发症和后遗症。 (2)晚期：针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥等。)解析：
