1、血液科主治医师-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.缺铁性贫血患者的临床表现有哪些? （分数：3.00）_2.缺铁性贫血的血象如何变化? （分数：3.00）_3.缺铁性贫血骨髓象有哪些变化? （分数：3.00）_4.缺铁性贫血的血清铁和总铁结合力测定结果有何异常? （分数：3.00）_5.缺铁性贫血的血清和红细胞内碱性铁蛋白测定结果如何? （分数：3.00）_6.血清运铁蛋白受体测定对本病有何诊断意义? （分数：3.00）_7.网织红细胞血红蛋白量测定对本病有何诊断意义? （分数：3.00）_8.缺铁性贫血在确诊时，应如何
2、避免误诊? （分数：3.00）_9.缺铁性贫血有哪些诊断要点? （分数：3.00）_10.缺铁性贫血应与哪些疾病相鉴别? （分数：3.00）_11.什么是缺铁性贫血的病因治疗? （分数：3.00）_12.缺铁性贫血的铁剂治疗包括哪些? （分数：3.00）_13.缺铁性贫血的患者若出现并发症应怎样治疗? （分数：3.00）_14.在缺铁性贫血治疗过程中，应注意什么? （分数：3.00）_15.应如何预防缺铁性贫血? （分数：3.00）_16.缺铁性贫血的预后如何? （分数：3.00）_17.再生障碍性贫血是如何定义的? （分数：3.00）_18.再生障碍性贫血可分为哪几类? （分数：3.00）_
3、19.再生障碍性贫血的最常见致病因素是什么? （分数：3.00）_20.除药物与化学物质外，还有哪些因素可致本病的发生? （分数：3.00）_21.再生障碍性贫血的骨髓病理改变有哪些? （分数：4.00）_22.再生障碍性贫血的骨髓以外病理改变有何特点? （分数：4.00）_23.再生障碍性贫血有哪些临床表现? （分数：4.00）_24.重型再生障碍性贫血的患者有哪些临床表现? （分数：4.00）_25.慢性再生障碍性贫血起病有哪些特点? （分数：4.00）_26.再生障碍性贫血的实验室检查包括哪些? （分数：4.00）_27.再生障碍性贫血的次要检查有哪些? （分数：4.00）_28.再生障
4、碍性贫血的检查注意事项有哪些? （分数：4.00）_29.应如何诊断再生障碍性贫血? （分数：4.00）_30.再生障碍性贫血应与哪些疾病相鉴别? （分数：4.00）_血液科主治医师-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.缺铁性贫血患者的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：缺铁性贫血患者一般具有贫血的非特异性症状以及导致缺铁性贫血的基础疾病的相关症状。此外，因为铁不仅参与造血，还是体内许多酶的活性成分，因此在缺铁的情况下患者可以出现毛发于枯、口唇角化或口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲或指甲扁平、失去光泽。部
5、分患者可以出现脾大。少数患者可以出现吞咽困难，这是由于在下咽部和食管交接处形成黏膜网，进而形成袖口样结构，束缚食管的开口，这种特殊现象在欧洲的患者中比较多见。小细胞低色素是本病血象的特点。儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。部分患者可有异食癖。2.缺铁性贫血的血象如何变化? （分数：3.00）_正确答案：()解析：血象早期无贫血。贫血轻时呈正常红细胞性，严重时呈典型的低色素小细胞性贫血。成熟红细胞大小不一，中心淡染区扩大。红细胞分布宽度(RDW)0.14。网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度升高。白细胞计数正常，如近期内有大量出血，中性粒细胞和血小板
6、可增多，钩虫病患者嗜酸性粒细胞轻度增多，贫血严重的小儿患者血小板可减少。3.缺铁性贫血骨髓象有哪些变化? （分数：3.00）_正确答案：()解析：幼红细胞轻度或中度增生，中幼红细胞比例增多。贫血严重的患者幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞质减少、染色偏蓝，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞低，富含骨髓小粒的涂片铁染色缺乏可染铁，是诊断缺铁的金标准。4.缺铁性贫血的血清铁和总铁结合力测定结果有何异常? （分数：3.00）_正确答案：()解析：测定方法有双吡啶法和邻菲罗琳法两种，总铁结合力(TIBC)用间接方法表示血清运铁蛋白浓度，后者也可用放射免
7、疫法直接测定。缺铁性贫血时，血清铁8.95mol/L(50g/dl)，TIBC64.44mol/L(360pg/dl)，运铁蛋白饱和度(TS)0.15。血清铁并非是缺铁的灵敏指标，且有昼夜变化，早晨高而夜间低，标本易被铁污染，炎症性疾病、结缔组织病和恶性肿瘤都可使血清铁降低，肝细胞坏死可使血清铁升高。TI33C 测定值较稳定。TS0.15 是 IDE 的指标。5.缺铁性贫血的血清和红细胞内碱性铁蛋白测定结果如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：缺铁性贫血的血清和红细胞内碱性铁蛋白常用放射免疫双抗体法测定，红细胞铁蛋白要先分离纯化红细胞制备悬液。实验证明血清铁蛋白(SF)和体内贮铁相关
8、性极好，1pg/L 的 SF 相当于 821mg 贮铁，可作为贮铁缺乏的指标。诊断单纯性缺铁一般认为 SF20g/L 表示贮铁减少，12pg/L 为贮铁耗尽；红细胞碱性铁蛋白6.5pg/L，可作为缺铁指标。SF 系反映缺铁较敏感的指标，可用于早期诊断和人群的筛检。但 SF 易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤和肝疾病的影响而升高，而红细胞碱性铁蛋白则较少受上述因素的影响，更能正确地反映贮铁状态，可用于合并上述因素非单纯性缺铁的诊断。6.血清运铁蛋白受体测定对本病有何诊断意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：血清运铁蛋白受体测定可以直接测定骨髓幼红细胞受体的表达水平，亦可测定脱落入血浆的受
9、体浓度。血清可溶性运铁蛋白受体(sTIR)测定是迄今反映 IDE 的最佳指标，sTfR 水平不受炎症、肝病和妊娠等因素的影响，可以较正确地反映缺铁情况，因此可用于妊娠期缺铁和慢性病贫血合并缺铁的诊断，其灵敏度和特异度均优于 sF。sTfR 的水平可反映贫血患者骨髓幼红细胞的生成情况。有认为采用复合参数如sTIR/SF 和 sTfR/logSF，尤其是后者更有助于慢性病贫血伴缺铁诊断。7.网织红细胞血红蛋白量测定对本病有何诊断意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：网织红细胞血红蛋白量(CHr)测定采用 BAYER ADVIA 120 全自动血液分析仪可测定 CHr，诊断缺铁的标准为 C
10、Hr28Pg。由于伴急性时相反应的缺铁性贫血诊断较困难，传统的指标有缺点，因此采用联合试验(CHr、sTfR、SF)能较好的鉴别巨幼红细胞贫血和慢性病贫血的功能性缺铁。由于网织红细胞只存在数日就发育为红细胞，因此测定 CHr 可以很快确定治疗效果。8.缺铁性贫血在确诊时，应如何避免误诊? （分数：3.00）_正确答案：()解析：本病血象以小细胞低色素为主要特点，在诊断过程中需要注意除外其他表现为小细胞的贫血性疾病，主要包括珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血及慢性病性贫血。 (1)珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)：常有家族史，幼年发病，血片中可见红细胞具有典型的“靶状”形态学表现，血红蛋白
11、电泳中可见胎儿血红蛋白或血红蛋白 A 2 增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。 (2)铁粒幼细胞性贫血：临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍。常为小细胞正色素性贫血。血清铁增高而 TIBC 正常，故 TS 增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞。SF 的水平也增高。 (3)慢性病贫血：常见于长期的慢性感染以及一些肿瘤，铁的分布异常，储存铁增加，但是不能用于红细胞的造血过程，患者血清铁降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故 TS 正常或稍增加，SF 常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。9.缺铁性贫血有
12、哪些诊断要点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：根据缺铁性贫血的原因、临床表现以及相关的实验室检查的结果，可作出初步的临床诊断，必要时可采用诊断性治疗，以进一步明确诊断。10.缺铁性贫血应与哪些疾病相鉴别? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但 SF 浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，TIBC 不低。 (2)海洋性贫血：有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白 A 2 增高，
13、出现血红蛋白 H 包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 (3)慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。 (4)运铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多器官功能受累。获得性者有原发病的表现。11.什么是缺铁性贫血的病因治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：病因治疗是根治缺铁性贫血的关键所
14、在。其包括改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物；积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等；对幽门螺杆菌感染者，给予有效的抗菌药物治疗。12.缺铁性贫血的铁剂治疗包括哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每日口服元素铁 150200mg。常用药物有硫酸亚铁 0.3g，每日 3 次，口服；富马酸亚铁0.2g，每日 23 次，口服等。多糖铁复合物和琥珀酸亚铁为新型口服铁剂，其胃肠道反应少且易于吸收，目前临床上应用日趋普遍。铁剂治疗有效者于用药后
15、 1 周左右网织红细胞数开始上升，10 日左右渐达高峰；2 周左右血红蛋白开始升高，12 个月恢复正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂 36 个月，或待 SF50g/L 后停药。值得注意的是体内铁过量(SF200g/L)，有增加感染、肿瘤与心肌梗死发生率的危险。此外，对于口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血(如妊娠后期、急性大出血)的患者，可选用注射铁剂治疗。注射铁剂前必须计算应补铁剂总量，避免过量导致铁中毒。计算公式为：注射铁总量(mg)=150-患者血红蛋白(g/L)体重(kg)0.24+500mg。目前常用药物
16、有右旋糖酐铁注射液(成人一般剂量为每日50100mg，深部肌内注射，每周注射 23 次，直至完成总量)。因注射右旋糖酐铁注射液有导致过敏性休克的可能，首次应用必须做过敏性试验。13.缺铁性贫血的患者若出现并发症应怎样治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)儿童并发异食癖一般不需要特殊治疗，随着缺铁的纠正，一般能自行恢复。 (2)缺铁性贫血并发食管蹼可影响进食，应考虑进行外科治疗。14.在缺铁性贫血治疗过程中，应注意什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)补铁治疗过程中需要避免影响铁吸收的药物和食物，比如浓茶及一些含鞣酸比较多的食物，这些食物可以和消化道中的铁剂络合，
17、从而降低铁剂的吸收。 (2)必要时合用胃液素、稀盐酸可以促进铁的吸收。 (3)只有还原状态的二价铁才可以被吸收，患者在补铁治疗过程中可以合用维生素 C。15.应如何预防缺铁性贫血? （分数：3.00）_正确答案：()解析：预防缺铁性贫血应加强妇幼保健，预防早产，做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁量及铁吸收率高的辅食品；对较大的儿童应纠正偏食；积极防治月经疾病，重视置节育环月经过多的问题，近年国外采用能释放左旋炔诺孕酮的子宫内节育环，每日释放 20g 黄体酮，可使月经量减少，保存体内铁贮备，显著减少贫血的发生率。16.缺铁性贫血的预后如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：缺铁性贫
18、血的预后主要取决于其病因能否被去除或原发病能否得到彻底治疗。若病因能去除或原发病能及时得到根治，通过合理的饮食调理和补充铁剂，患者多能完全康复。17.再生障碍性贫血是如何定义的? （分数：3.00）_正确答案：()解析：再生障碍性贫血简称再障(AA)，是有多种原因导致造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。18.再生障碍性贫血可分为哪几类? （分数：3.00）_正确答案：()解析：再生障碍性贫血可分为先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性再生障碍性贫血非常罕见。获得性再生障碍性贫
19、血可分为原发性和继发性两种，原发性再生障碍性贫血原因不明，系免疫介导的，占大多数病例。又可按临床表现、血象和骨髓象的不同综合分型，分为急性和慢性两种；国外按严重度不同分为严重型、极严重型和非严重型，严重型再生障碍性贫血(SAA)的划分标准为血象须具备以下三项中的两项或以上：中性粒细胞0.510 9 /L；血小板数2010 9 /L；网织红细胞2010 9 /L。其中中性粒细胞0.210 9 /L 者称极重型再生障碍性贫血(VSAA)。临床上以 SAA、VSAA、慢性再生障碍性贫血(CAA)分型较为实用。19.再生障碍性贫血的最常见致病因素是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：药物与
20、化学物质为再生障碍性贫血最常见的致病因素。已知具有高度危险性的药物有抗癌药、氯霉素、合霉素、磺胺药、保泰松、苯巴比妥、阿司匹林、抗癫痫药、吲哚美辛、甲硫咪唑、卡比马唑、异烟肼等，其中以氯霉素最多见。但近年随着氯霉素应用的减少，其在再生障碍性贫血发病中的意义已不突出。氯霉素是否引发再生障碍性贫血与剂量和疗程无关，而与个体的敏感性有关，后果较为严重，此种情况还见于应用磺胺类药物及接触杀虫剂。化学物质以苯及其衍生物最为常见，如油漆、塑料、染料及杀虫剂等。除杀虫剂外，这类化学物品的致病作用与剂量有关，只要接受足够的剂量，任何人都有发病的危险。长期与苯及其衍生物接触者，比一次性大剂量接触的危险性更大。2
21、0.除药物与化学物质外，还有哪些因素可致本病的发生? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)物理因素：长期接触各种电离辐射(如 X 射线、 射线及其他放射性物质)可阻碍 DNA 的复制而抑制细胞的有丝分裂，使造血干细胞的数量减少，对骨髓微循环和基质也有损害。 (2)病毒感染：风疹病毒、EB 病毒、流感病毒以及肝炎病毒均可引起再生障碍性贫血。其中病毒性肝炎与再生障碍性贫血的关系较为明确，主要与丙型肝炎有关，其次是乙型肝炎，临床上又称为病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血，预后较差。 (3)遗传因素：临床资料显示，具有某些 HLA-型抗原的再生障碍性贫血患者对免疫抑制剂治疗的反应较好，部分患者对
22、氯霉素及病毒具有易感性，说明再生障碍性贫血的发病可能与遗传因素有关。 (4)其他因素：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等疾病均可演变成再生障碍性贫血。21.再生障碍性贫血的骨髓病理改变有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：骨髓病变主要是造血组织减少，红骨髓总容量减少，代以脂肪组织。正常成人骨髓造血组织与脂肪组织比例约为 1:1，再生障碍性贫血时多在 2:3 以上。造血灶中造血细胞(指粒细胞、红细胞和巨核细胞系统)减少，而“非造血细胞”(指淋巴、浆、组织嗜碱和网状细胞)增多。骨髓中有血浆渗出、出血、淋巴细胞增生及间质水肿。SAA 骨髓病变发展迅速而广泛；CAA
23、则呈渐进性“向心性萎缩”，先累及骨骼，然后是棘突与胸骨。CAA 尚存在代偿性增生灶，后者主要是幼红细胞增生伴成熟障碍。红系细胞不仅数量减少，还有质的缺陷。22.再生障碍性贫血的骨髓以外病理改变有何特点? （分数：4.00）_正确答案：()解析：尸检见皮肤、黏膜及内脏出血，多见于心、胃肠、肺。脑出血的发生率为 52.6%。出血的主要原因是血小板减少和血管壁异常，后者可见甲皱微血管形态和功能改变。血小板质也有异常，小型血小板占50%，外形不规则、突起少、浆透明、颗粒少；血小板吸附性、聚集性和第 3 因子也明显低于正常。血中出现类肝素，蛋白 C 抗原含量及抗凝血酶活性增高。再生障碍性贫血患者易并发各
24、种感染，以革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主。细菌入侵途径除皮肤、黏膜外，胃肠道屏障功能降低或因出血及黏膜溃疡也是重要的入侵部位。机体防御功能减退和粒细胞及单核细胞减少以及淋巴组织萎缩都有密切关系，后者以 SAA 为著，导致不同程度的细胞及体液免疫异常。反复输血者可见含铁血黄素沉着，甚至发生铁负荷过多。本病的死亡原因主要为颅内出血、心力衰竭、肺水肿及各种严重感染。23.再生障碍性贫血有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)贫血常导致乏力、头晕、心悸等症状。 (2)血小板减少导致的出血倾向；患者出血部位往往比较广泛，除皮肤黏膜等体表的出血外，患者还
25、可以出现深部器官的出血，从而出现血尿、血便、月经淋漓不尽，甚至颅内出血。 (3)感染患者可以出现发热等症状，呼吸道感染时患者出现咳嗽、咳痰，消化道感染时患者可以出现腹痛、腹泻；泌尿道感染患者可以出现尿频、尿急、尿痛，此外口咽、皮肤等部位的感染也比较常见。严重的感染可以出现败血症，危及患者的生命。 (4)贫血患者血管扩张，患者可以出现搏动性头痛。一些眼底出血的患者可以出现视物黑影。颅内出血患者可以出现头痛、高颅压的表现；大量的中枢神经系统出血，患者可以出现意识改变、昏迷。24.重型再生障碍性贫血的患者有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：重型再生障碍性贫血起病急，进展迅速，常
26、以出血、感染及发热为首发症状。病初贫血常不明显，但随着病程发展呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在 1 年内死亡。25.慢性再生障碍性贫血起病有哪些特点? （分数：4.00）_正确答案：()解析：CAA 起病缓慢，以贫血为首发和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当、
27、坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分患者多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现 SAA 的临床表现。26.再生障碍性贫血的实验室检查包括哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)血常规：一般是全血细胞减少，部分患者可以仅有一系、两系血细胞的减少。贫血往往比较重，呈正细胞、正色素性，网织红细胞绝对值减小。中性粒细胞减少，可以出现淋巴细胞比例的相对增多。血小板计数减少且形态上较小。 (2)骨髓涂片：显示增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，巨核细胞常缺如。骨髓涂片油滴增多。 (3)骨髓病理学：骨髓组织呈黄色，增生减低，主要是脂肪细胞、淋巴细胞等
28、非造血细胞。27.再生障碍性贫血的次要检查有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：放射性核素骨髓扫描可以进行造血组织分布和骨髓受损程度的全面评估。免疫功能检查可以发现与再生障碍性贫血发病机制相关的免疫学异常。此外进行疾病的鉴别诊断时还要进行 CD55、CD59、酸溶血试验等的检查。脾大可作为再生障碍性贫血的“反指征”，有时可以进行超声的检查以进一步明确。28.再生障碍性贫血的检查注意事项有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：对于骨髓增生减低的患者，要常规进行骨髓活体组织检查病理学的检查，以进一步明确诊断；对于贫血的患者，在进行血常规检查时需要同时进行网织红细胞计数的检查，
29、并且以网织红细胞绝对值进行判断。多部位的骨髓检查可能对于诊断具有一定的意义。29.应如何诊断再生障碍性贫血? （分数：4.00）_正确答案：()解析：根据患者有进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结增大；全血细胞减少，网织红细胞比例或绝对值减少，淋巴细胞比例相对性增高；骨髓减少 1 个部位增生低下或极度低下，三系细胞减少，淋巴细胞或非造血细胞增多；骨髓活体组织检查显示造血组织均匀性减少；排除其他全血细胞减少的疾病，可作出初步的临床诊断与分型。并通过询问病史，详细了解患者有无特殊药物服用史、放射线或化学物质接触史等，以进一步明确相关原因。30.再生障碍性贫血应与哪些疾病相鉴别? （分数：4.0
30、0）_正确答案：()解析：(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为 AA。 (2)骨髓增生异常综合征(MDS)：MDS 中的难治性贫血有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生，这些易与 AA 混淆。 (3)范可尼贫血(FA)：又称先天性 AA，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。 (4)自身抗体介导的全血细胞减少：包括 Evans 综合征和免疫相关性全血细胞减少。前者可测及外周成熟血细胞的自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞的自身抗体。 (5)急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网织红细胞可降至 0，骨髓三系减少。但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞，在充足支持治疗下呈自限性，约经 1 个月可自然恢复。 (6)急性白血病(AL)：特别是白细胞减少和低增生性 AL，早期肝、脾、淋巴结不增大，外周两系或三系血细胞减少，易与 AA 混淆。 (7)恶性组织细胞病：常有非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结增大，黄疸、出血较重，全血细胞减少。多部位骨髓检查可找到异常组织细胞。
