1、血液病主治医师相关专业知识-试卷 9及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.患者，男，15 岁。因发热、咽痛、齿龈出血 1周来诊。查体：浅表淋巴结肿大，胸骨下段压痛，脾肋下 3cm。检测 WBC28210 9 L，Hb90gL，PLT4810 9 L；骨髓涂片示增生极度活跃，原始细胞占 086，PAS 染色粗颗粒阳性，NAP 阳性率 68，积分 196分。患者应诊断为（分数：2.00）A.M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型)B.M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型)C.急淋白血病 L 2 型D.M 4 (急性粒一单核细胞性白血病
2、)E.M 5 (急性单核细胞性白血病)2.患者男，36 岁。确诊为慢性粒细胞性白血病(慢粒)3 年。因持续发热、贫血进行性加重、骨关节疼痛 2周来诊。拟诊为慢粒急变，下列哪项与慢粒急变的标准不相符（分数：2.00）A.外周血中原始细胞加早幼粒细胞030B.WBC急剧升高80010 9 L，脾进行性肿大C.骨髓中原始细胞加早幼粒细胞050D.外周血或骨髓中原始细胞020E.骨髓外肿块活检为原始细胞浸润3.患者女，38 岁。确诊慢粒 5年。因发热、牙龈出血 10天来诊。检测骨穿提示原始细胞 090。确诊为慢粒急变、白细胞危象。下列关于慢粒急变的描述不正确的是（分数：2.00）A.慢粒患者全部因急变
3、死亡B.骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大C.一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗D.急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急性白血病差E.慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒变为主4.患儿，男，10 岁。因发热、皮肤出血点、鼻出血 5天来诊。骨髓穿刺检测提示原始细胞占 089，PAS染色呈粗颗粒阳性。诊断为急性淋巴细胞性白血病。下列关于此病的描述不正确的是（分数：2.00）A.儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈B.儿童中以急淋白血病 L 1 型多见C.临床上肝、脾及淋巴结肿大多见D.易合并弥散性血管内凝血E.易并发脑膜白血病5.患者，男，30 岁。因发热、鼻出血、齿龈出血 1周来诊。查体
4、：皮肤、黏膜密集瘀点和大片瘀斑，球结膜出血。检测 WBC1210 9 L，Hb70gL，PLT2410 9 L；骨髓涂片示增生明显活跃，异常幼稚细胞 080，细胞胞体大且不规则，核仁 12 个，胞质内有较多嗜天青颗粒，部分重叠在核上，可见柴捆样 Auer小体，POX 染色强阳性。患者应诊断为（分数：2.00）A.M 5 (急性单核细胞性白血病)B.M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型)C.M 3 (急性早幼粒细胞性白血病)D.M 4 (急性粒一单核细胞性白血病)E.M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型)6.患者，男，29 岁。因高热、咳嗽、咯黄痰 1周来诊。检测白细胞 4010 9 L。与慢
5、粒白血病不相符的是（分数：2.00）A.外周血有幼稚细胞出现B.血小板计数正常或略增多C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞D.NAP活性增高E.骨髓增生极度活跃7.患者，女，20 岁。因发热、贫血、出血、关节痛 10天来诊。查体：颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。检测白细胞 3510 9 L，血红蛋白 60gL，血小板 8010 9 L，诊断首先考虑（分数：2.00）A.淋巴瘤B.病毒感染C.急性白血病D.风湿热E.SLE二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男，38 岁。发热、牙龈出血 1周来诊。检测全血细胞减少；骨髓检查诊断为急性早幼粒细胞性白血病。第 2天患者出现皮肤
6、大片瘀斑，肉眼血尿。（分数：4.00）(1).临床怀疑有 DIC，下列检查均对 DIC有诊断价值，除外（分数：2.00）A.出血时间加凝血酶时间B.血涂片找破碎红细胞C.血浆副凝试验加血 FDP测定D.优球蛋白溶解时间加血小板计数E.凝血酶原时间加纤维蛋白原测定(2).下列处理措施中错误的是（分数：2.00）A.给予 DA方案化学治疗加 6一氨基己酸止血药物B.早期使用肝素C.维 A酸加抗生素治疗D.输新鲜血E.补充凝血因子患者，男，32 岁。因乏力、左上腹饱胀感、纳差 3个月来诊。查体：胸骨下段压痛，脾肋下 5cm，质地坚实，无压痛。检测 WBC6210 9 L，Hb110gL，PLT180
7、10 9 L；分类早幼粒细胞 003，中幼粒015，晚幼粒 020，杆状粒 025，分叶核 023，嗜酸细胞 007，嗜碱细胞 002。拟诊为慢性粒细胞性白血病。（分数：4.00）(1).下列有助于确诊慢粒的检查是（分数：2.00）A.单克隆抗体检查B.骨髓检查C.Ph染色体检查D.腹腔 B超E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(2).骨髓穿刺涂片不符合患者慢性期改变的是（分数：2.00）A.巨核细胞系增生基本正常B.粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主C.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多D.原粒加早幼粒细胞通常在 010020 之间E.骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主三、A3/A4 型题(总
8、题数：6，分数：36.00)患者男，33 岁。因发热、牙龈、鼻及球结膜出血、注射部位大片瘀斑、大便呈紫红色 1周来诊。检测WBC1510 9 L，Hb85gL，PLT5310 9 L；骨髓有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占085，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17)。（分数：6.00）(1).患者确诊为急性白血病的临床分型是（分数：2.00）A.急非淋 M 5 型B.急非淋 M 1 型C.急非淋 M 2 型D.急非淋 M 3 型E.急性淋巴细胞性白血病(2).患者出血最主要的原因是（分数：2.00）A.血中有类肝素抗凝物质B.血小板功能异常C.纤维蛋白溶解亢进D.血小板减少E.白
9、血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血(3).首选的化疗方案是（分数：2.00）A.VDPB.DAC.全反式维 A酸(RA)D.HOAPE.小剂量阿糖胞苷患者，男，18 岁。不规则发热 10天，鼻出血、牙龈出血 1周来诊。查体：T392，胸骨中下段明显压痛，脾肋下 2cm。检测 WBC2210 9 L，Hb80gL，PLT5010 9 L，外周血可见异常细胞；骨髓涂片：原始细胞占 080，POX 部分阳性，PAS(一)，NSE 阳性，部分能被氟化钠抑制。（分数：6.00）(1).患者确诊为急性白血病的：FAB 分型是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病(L 2 型)B.急性早幼粒细胞白血
10、病(M 3 型)C.急非淋白血病(M 2 型)D.急性粒一单核细胞白血病(M 1 型)E.急性单核细胞白血病(M 5 型)(2).查体最有意义的体征是（分数：2.00）A.眼眶上有无痛性肿块B.肝脾明显肿大C.牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块D.淋巴结肿大E.睾丸肿大(3).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.DA(柔红霉素加阿糖胞苷)B.维 A酸(RA)C.VAP(VCR加 ADM加 Pred)D.小剂量阿糖胞苷E.VDP(VCR加 DNR加 Pred)患者，男，44 岁。因发热、畏寒、全身酸痛 1周，牙龈出血、皮肤瘀点 2天来诊。在家曾按感冒治疗，体温反而升高。查体：T40，胸骨压痛，双肺
11、听诊(一)，脾肋下 2cm。检测 WBC46310 9 L，Hb68gL，PLT3610 9 L；骨髓检查诊断为急性白血病。（分数：6.00）(1).患者发热原因最可能是（分数：2.00）A.药物热B.细菌感染C.病毒感染D.真菌感染E.白血病细胞高代谢引起(2).最合适的治疗是（分数：2.00）A.立即给予氟康唑抗真菌治疗B.立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素C.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗D.立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物E.立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厌氧菌治疗(3).为查明发热原因，必须立即进行以下检查，除外（分数：2.00）A
12、.尿液及大便培养B.胸部 X线摄片C.血培养D.腹腔 CTE.咽拭子培养加痰培养患者男，15 岁。因发热，头痛，呕吐，皮肤淤点、淤斑 1周来诊。查体：颈部有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm。骨髓检查确诊为急性白血病，并怀疑合并脑膜白血病。（分数：6.00）(1).脑脊液检查中最有助于确诊脑膜白血病的是（分数：2.00）A.脑脊液中B.脑脊液中 2 微球蛋白升高C.脑脊液中糖降低D.脑脊液中白细胞1010 6 L (10mm 3 )，涂片中找到白血病细胞E.脑脊液压力升高(2).下列关于脑膜白血病的描述错误的是（分数：2.00）A.最常发生在白血病的缓解期B.最
13、常见于成人急非淋白血病C.最常见于儿童急淋白血病D.常引起白血病复发E.最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓(3).脑膜白血病治疗方法最常用的是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 23 次B.头颅加脊髓照射C.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1次D.阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 23 次E.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1次患者，女，21 岁。因不规则发热、乏力、消瘦 2周来诊。查体：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及多个黄豆到蚕豆大小淋巴结，质硬、无压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm，质中、无压痛。检测 WBC4210 9 L，Hb80gL，PLT7010 9 L；
14、网织红细胞 011，Coombs 试验(+)。（分数：6.00）(1).在鉴别诊断时，最不可能的疾病是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.急性粒细胞白血病(2).淋巴结活检找到里斯细胞，可排除（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症B.非霍奇金淋巴瘤C.风湿性疾病D.胃癌E.霍奇金淋巴瘤(3).部分典型霍奇金淋巴瘤在起病时发热表现为 PelEbstein热，其热型是（分数：2.00）A.稽留热B.弛张热C.周期热D.间日热E.持续低热患者，男，68 岁。因发热 1周来诊。查体：贫血貌，淋巴结、肝、脾均无肿大。检测白细胞 210 9
15、L，血红蛋白 80gL，血小板 4510 9 L。（分数：6.00）(1).对确诊最有价值的检查是（分数：2.00）A.磁共振B.骨髓检查C.腹部 B超检查D.核素骨扫描E.血清碱性磷酸酶(2).骨髓检查提示原粒 50，治疗应首选（分数：2.00）A.血浆置换B.放射治疗C.联合化疗D.干扰素治疗E.造血干细胞移植(3).下列药物不常用于本病治疗的是（分数：2.00）A.马法兰B.高三尖杉酯碱C.阿糖胞苷D.柔红霉素E.米托蒽醌血液病主治医师相关专业知识-试卷 9答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.患者，男，15 岁。因发热、咽痛
16、、齿龈出血 1周来诊。查体：浅表淋巴结肿大，胸骨下段压痛，脾肋下 3cm。检测 WBC28210 9 L，Hb90gL，PLT4810 9 L；骨髓涂片示增生极度活跃，原始细胞占 086，PAS 染色粗颗粒阳性，NAP 阳性率 68，积分 196分。患者应诊断为（分数：2.00）A.M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型)B.M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型)C.急淋白血病 L 2 型 D.M 4 (急性粒一单核细胞性白血病)E.M 5 (急性单核细胞性白血病)解析：2.患者男，36 岁。确诊为慢性粒细胞性白血病(慢粒)3 年。因持续发热、贫血进行性加重、骨关节疼痛 2周来诊。拟诊为慢粒急
17、变，下列哪项与慢粒急变的标准不相符（分数：2.00）A.外周血中原始细胞加早幼粒细胞030B.WBC急剧升高80010 9 L，脾进行性肿大 C.骨髓中原始细胞加早幼粒细胞050D.外周血或骨髓中原始细胞020E.骨髓外肿块活检为原始细胞浸润解析：3.患者女，38 岁。确诊慢粒 5年。因发热、牙龈出血 10天来诊。检测骨穿提示原始细胞 090。确诊为慢粒急变、白细胞危象。下列关于慢粒急变的描述不正确的是（分数：2.00）A.慢粒患者全部因急变死亡 B.骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大C.一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗D.急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急性白血病差E.慢粒可向多种急
18、性白血病转变，但以向急粒变为主解析：4.患儿，男，10 岁。因发热、皮肤出血点、鼻出血 5天来诊。骨髓穿刺检测提示原始细胞占 089，PAS染色呈粗颗粒阳性。诊断为急性淋巴细胞性白血病。下列关于此病的描述不正确的是（分数：2.00）A.儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈B.儿童中以急淋白血病 L 1 型多见C.临床上肝、脾及淋巴结肿大多见D.易合并弥散性血管内凝血 E.易并发脑膜白血病解析：5.患者，男，30 岁。因发热、鼻出血、齿龈出血 1周来诊。查体：皮肤、黏膜密集瘀点和大片瘀斑，球结膜出血。检测 WBC1210 9 L，Hb70gL，PLT2410 9 L；骨髓涂片示增生明显活跃，异
19、常幼稚细胞 080，细胞胞体大且不规则，核仁 12 个，胞质内有较多嗜天青颗粒，部分重叠在核上，可见柴捆样 Auer小体，POX 染色强阳性。患者应诊断为（分数：2.00）A.M 5 (急性单核细胞性白血病)B.M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型)C.M 3 (急性早幼粒细胞性白血病) D.M 4 (急性粒一单核细胞性白血病)E.M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型)解析：6.患者，男，29 岁。因高热、咳嗽、咯黄痰 1周来诊。检测白细胞 4010 9 L。与慢粒白血病不相符的是（分数：2.00）A.外周血有幼稚细胞出现B.血小板计数正常或略增多C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞D
20、.NAP活性增高 E.骨髓增生极度活跃解析：7.患者，女，20 岁。因发热、贫血、出血、关节痛 10天来诊。查体：颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。检测白细胞 3510 9 L，血红蛋白 60gL，血小板 8010 9 L，诊断首先考虑（分数：2.00）A.淋巴瘤B.病毒感染C.急性白血病 D.风湿热E.SLE解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男，38 岁。发热、牙龈出血 1周来诊。检测全血细胞减少；骨髓检查诊断为急性早幼粒细胞性白血病。第 2天患者出现皮肤大片瘀斑，肉眼血尿。（分数：4.00）(1).临床怀疑有 DIC，下列检查均对 DIC有诊断价值，除外（分数：2.
21、00）A.出血时间加凝血酶时间 B.血涂片找破碎红细胞C.血浆副凝试验加血 FDP测定D.优球蛋白溶解时间加血小板计数E.凝血酶原时间加纤维蛋白原测定解析：(2).下列处理措施中错误的是（分数：2.00）A.给予 DA方案化学治疗加 6一氨基己酸止血药物 B.早期使用肝素C.维 A酸加抗生素治疗D.输新鲜血E.补充凝血因子解析：患者，男，32 岁。因乏力、左上腹饱胀感、纳差 3个月来诊。查体：胸骨下段压痛，脾肋下 5cm，质地坚实，无压痛。检测 WBC6210 9 L，Hb110gL，PLT18010 9 L；分类早幼粒细胞 003，中幼粒015，晚幼粒 020，杆状粒 025，分叶核 023
22、，嗜酸细胞 007，嗜碱细胞 002。拟诊为慢性粒细胞性白血病。（分数：4.00）(1).下列有助于确诊慢粒的检查是（分数：2.00）A.单克隆抗体检查B.骨髓检查 C.Ph染色体检查D.腹腔 B超E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分解析：(2).骨髓穿刺涂片不符合患者慢性期改变的是（分数：2.00）A.巨核细胞系增生基本正常B.粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主C.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多D.原粒加早幼粒细胞通常在 010020 之间 E.骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主解析：三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：36.00)患者男，33 岁。因发热、牙龈、鼻及球结膜出血、注射部
23、位大片瘀斑、大便呈紫红色 1周来诊。检测WBC1510 9 L，Hb85gL，PLT5310 9 L；骨髓有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占085，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17)。（分数：6.00）(1).患者确诊为急性白血病的临床分型是（分数：2.00）A.急非淋 M 5 型B.急非淋 M 1 型C.急非淋 M 2 型D.急非淋 M 3 型 E.急性淋巴细胞性白血病解析：(2).患者出血最主要的原因是（分数：2.00）A.血中有类肝素抗凝物质B.血小板功能异常C.纤维蛋白溶解亢进D.血小板减少E.白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血 解析：(3).首选的化疗方案是（
24、分数：2.00）A.VDPB.DAC.全反式维 A酸(RA) D.HOAPE.小剂量阿糖胞苷解析：患者，男，18 岁。不规则发热 10天，鼻出血、牙龈出血 1周来诊。查体：T392，胸骨中下段明显压痛，脾肋下 2cm。检测 WBC2210 9 L，Hb80gL，PLT5010 9 L，外周血可见异常细胞；骨髓涂片：原始细胞占 080，POX 部分阳性，PAS(一)，NSE 阳性，部分能被氟化钠抑制。（分数：6.00）(1).患者确诊为急性白血病的：FAB 分型是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病(L 2 型)B.急性早幼粒细胞白血病(M 3 型)C.急非淋白血病(M 2 型)D.急性粒一
25、单核细胞白血病(M 1 型) E.急性单核细胞白血病(M 5 型)解析：(2).查体最有意义的体征是（分数：2.00）A.眼眶上有无痛性肿块B.肝脾明显肿大C.牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块 D.淋巴结肿大E.睾丸肿大解析：(3).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.DA(柔红霉素加阿糖胞苷) B.维 A酸(RA)C.VAP(VCR加 ADM加 Pred)D.小剂量阿糖胞苷E.VDP(VCR加 DNR加 Pred)解析：患者，男，44 岁。因发热、畏寒、全身酸痛 1周，牙龈出血、皮肤瘀点 2天来诊。在家曾按感冒治疗，体温反而升高。查体：T40，胸骨压痛，双肺听诊(一)，脾肋下 2cm。检测
26、WBC46310 9 L，Hb68gL，PLT3610 9 L；骨髓检查诊断为急性白血病。（分数：6.00）(1).患者发热原因最可能是（分数：2.00）A.药物热B.细菌感染 C.病毒感染D.真菌感染E.白血病细胞高代谢引起解析：(2).最合适的治疗是（分数：2.00）A.立即给予氟康唑抗真菌治疗B.立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素C.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗D.立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物 E.立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厌氧菌治疗解析：(3).为查明发热原因，必须立即进行以下检查，除外（分数：2.00）A.尿液及大便培养B
27、.胸部 X线摄片C.血培养D.腹腔 CT E.咽拭子培养加痰培养解析：患者男，15 岁。因发热，头痛，呕吐，皮肤淤点、淤斑 1周来诊。查体：颈部有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm。骨髓检查确诊为急性白血病，并怀疑合并脑膜白血病。（分数：6.00）(1).脑脊液检查中最有助于确诊脑膜白血病的是（分数：2.00）A.脑脊液中B.脑脊液中 2 微球蛋白升高C.脑脊液中糖降低D.脑脊液中白细胞1010 6 L (10mm 3 )，涂片中找到白血病细胞 E.脑脊液压力升高解析：(2).下列关于脑膜白血病的描述错误的是（分数：2.00）A.最常发生在白血病的缓解期B.最常
28、见于成人急非淋白血病 C.最常见于儿童急淋白血病D.常引起白血病复发E.最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓解析：(3).脑膜白血病治疗方法最常用的是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 23 次B.头颅加脊髓照射C.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1次D.阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 23 次 E.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1次解析：患者，女，21 岁。因不规则发热、乏力、消瘦 2周来诊。查体：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及多个黄豆到蚕豆大小淋巴结，质硬、无压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm，质中、无压痛。检测 WBC4210 9 L，Hb80gL，PLT70
29、10 9 L；网织红细胞 011，Coombs 试验(+)。（分数：6.00）(1).在鉴别诊断时，最不可能的疾病是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.急性粒细胞白血病 解析：(2).淋巴结活检找到里斯细胞，可排除（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症B.非霍奇金淋巴瘤 C.风湿性疾病D.胃癌E.霍奇金淋巴瘤解析：(3).部分典型霍奇金淋巴瘤在起病时发热表现为 PelEbstein热，其热型是（分数：2.00）A.稽留热B.弛张热C.周期热 D.间日热E.持续低热解析：患者，男，68 岁。因发热 1周来诊。查体：贫血貌，淋巴结、肝、脾均无肿大。检测白细胞 210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 4510 9 L。（分数：6.00）(1).对确诊最有价值的检查是（分数：2.00）A.磁共振B.骨髓检查 C.腹部 B超检查D.核素骨扫描E.血清碱性磷酸酶解析：(2).骨髓检查提示原粒 50，治疗应首选（分数：2.00）A.血浆置换B.放射治疗C.联合化疗 D.干扰素治疗E.造血干细胞移植解析：(3).下列药物不常用于本病治疗的是（分数：2.00）A.马法兰 B.高三尖杉酯碱C.阿糖胞苷D.柔红霉素E.米托蒽醌解析：解析：马法兰常用于多发性骨髓瘤的化疗。
