1、血液病主治医师相关专业知识-试卷 13及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，52 岁。因腰背疼痛半年，牙龈出血 2周来诊。查体：中度贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下刚触及。检测 WBC3810 9 L，Hb80gL，PLT5610 9 L；ESR105mmh；血钙325mmolL；IgG50gL，IgA21gL，IgM05gL，IgD0003gL；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)；骨髓 X线片 L 1 、L 3 有楔形压缩多根肋骨有“虫蚀样”破坏。（分数：6.00）(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.骨转移癌B.再
2、生障碍性贫血C.慢性肾炎加肾性骨病D.甲状旁腺功能亢进症E.多发性骨髓瘤(2).为明确诊断，下列哪项辅助检查最有意义（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.促甲状旁腺激素测定C.碱性磷酸酶测定D.肾功能测定E.骨髓干细胞培养(3).若患者检测 BUN205mmolL，Cr400molL，AKP50UL；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 005，成熟浆细胞 007。最可能的诊断是（分数：2.00）A.IgG型多发性骨髓瘤B.轻链型多发性骨髓瘤C.非分泌性多发性骨髓瘤D.反应性浆细胞增多症E.IgD型多发性骨髓瘤二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，56 岁，乏力、腰痛 3个月来诊。经检
3、测 M蛋白、骨髓检查及 X线检查，确诊为多发性骨髓瘤。（分数：4.00）(1).首选的治疗是（分数：2.00）A.长春新碱+泼尼松B.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱C.马法兰+泼尼松D.长春新碱+阿霉素+地塞米松E.马利兰+泼尼松(2).可估计瘤细胞负荷量的检查是（分数：2.00）A.骨髓中浆细胞比例B.有无髓外浆细胞瘤C.血清异常免疫球蛋白量D.尿中本周蛋白的含量E.血清 2 微球蛋白量三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，56 岁。因腰背部疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛半年余来诊。检测血清蛋白电泳 和 区带之间有一 M蛋白 0395；尿蛋白(+)，白细胞 1015H
4、P，尿本周蛋白阳性。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：8.00）(1).最有助于确定诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞超过 030B.血浆黏度升高C.免疫球蛋白测定有单株 Ig升高D.肾功能损害E.骨髓 X线摄片有多处骨质破坏(2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为 M蛋白，主要因为（分数：2.00）A.此类蛋白为单克隆细胞所分泌B.此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)C.此蛋白主要见于巨球蛋白血症D.此蛋白主要见于骨髓瘤患者E.此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌(3).MM引起肾损害最主要的原因是（分数：2.00）A.骨髓瘤细胞肾浸润B
5、.本一周蛋白对肾小管毒性作用C.尿酸性肾病D.肾淀粉样变E.反复肾盂肾炎发作(4).若患者在病程后期出现高热、咳嗽，查体：双肺湿啰音，检测外周血涂片示浆细胞占 023，浆细胞绝对计数 2210 9 L，应诊断为（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.肺炎C.原发性浆细胞性白血病D.继发性浆细胞性白血病E.终末期多发性骨髓瘤四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)患者，女，60 岁。腰背疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛 4个月来诊。检测血清蛋白电泳在白和 区带间有 M蛋白(395)；尿蛋白(+)，白细胞 510HP，尿本周蛋白阳性。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数
6、：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.重链病D.淀粉样变性E.MGUS(2).最有助于确定患者诊断的检测结果是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞达 50B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高C.血清钙增高D.肾功能损害E.血液黏滞度增高(3).血清蛋白电泳出现 M蛋白(在 和 间)最可能是（分数：2.00）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE(4).患者可能合并肾孟肾炎，积极控制感染后的治疗是（分数：2.00）A.化疗B.造血干细胞移植C.放疗D.干扰素E.对症治疗(5).若病程后期患者贫血进行性加重，检测外周血浆细胞占 30，绝对值为 2510 9 L。诊断应是
7、（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.终末期多发性骨髓瘤C.合并淀粉样变性D.原发性浆细胞白血病E.继发性浆细胞白血病患者女，60 岁。因不规则发热、腰痛、面部水肿 5个月来诊。检测尿蛋白(+)，WBC510 个HP，尿本一周蛋白阳性；骨髓穿刺涂片可见骨髓瘤细胞 020，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：10.00）(1).与 MM分期有关的检查，除外（分数：2.00）A.多骨髓 X线摄片B.尿常规C.血钙测定D.1g定量检查E.血常规(2).患者检测 WBC5910 9 L，Hb105gL；尿素氮 20mmolL，肌酐 196maolL；红细
8、胞沉降率112mm1h；血钙 3mmolL；IgG56gL；血浆黏度 193；尿蛋白(+)；颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均可见有虫蚀样容骨破坏。患者的临床分期是（分数：2.00）A.BB.AC.BD.AE.B(3).下列关于 MM的实验室检查错误的是（分数：2.00）A.约 30患者血钙升高B.红细胞沉降率普遍增快C.大多数人血清碱性磷酸酶升高D.80左右患者血清中有 M蛋白E.部分患者有肾功能损害(4).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.半体照射B.骨髓移植C.MP方案D.M 2 方案加干扰素E.CHOP方案加干扰素(5).下列与 MM预后关系不大的因素是（分数：2.00）A.血、尿 2
9、微球蛋白B.肾功能损害C.临床分期D.淀粉样变E.浆细胞标记指数五、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.1人体在肝脏储存的叶酸量占（分数：2.00）A.12B.13C.14D.15E.16六、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)2.患者男，38 岁。确诊肝硬化 2年。现因贫血、牙龈出血就诊。查体：慢性肝病面容，前胸可见蜘蛛痣，脾肋下 5cm。检测 WBC2410 9 L，Hb80gL，PI。T5310 9 L；IgG22gL，IgA15gL，IgM10gL；骨髓涂片示浆细胞占 010，为成熟型。最可能的诊断是（分数：2.00）A.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)B.肝硬
10、化转变为多发性骨髓瘤C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症D.肝硬化合并多发性骨髓瘤E.骨髓病性贫血3.患者男，56 岁。因咽痛来诊。检测发现红细胞呈缗钱样排列；红细胞沉降率10(Onmh；IgG295gL，IgA42gL，IgM08gL；白蛋白 30gL，球蛋白 50gL。血红蛋白、肾功能、骨髓涂片、多骨骼 X线摄片均正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.良性高丙种球蛋白血症C.华氏巨球蛋白血症D.轻链病E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)4.患者男，62 岁。因腰背痛半年来诊诊。检测 Hb82gL；ESR96mmh；白蛋白 31gL，球蛋白 62gL；尿蛋白(+)，尿本
11、周蛋白(一)；胸腰椎及肋骨摄片示 T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨髓转移癌B.慢性肾炎伴肾性骨病C.高球蛋白血症D.多发性骨髓瘤E.骨髓病性贫血5.患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，不规则发热 3个月来诊。查体：贫血貌，颈部及锁骨上可扪及多个黄豆至蚕豆大小的淋巴结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。检测 Hb65gL，红细胞呈缗钱样排列；ESR152mmh；IgG12gL，IgA3gL，IgM11gL；骨髓涂片示淋巴样浆细胞占 030；尿本周蛋白阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.华氏巨球蛋白血症
12、C.恶性淋巴瘤D.浆细胞性白血病E.轻链病6.患者女，46 岁。不规则发热、腰痛 4个月来诊。检测 Hb72gL，WBC5610 9 L，分类中见 4浆细胞；白蛋白 35gL，球蛋白 24gL；蛋白电泳未见 M带，IgG6gL，lgA10gL，IgM05gL，IgD001gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 032；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)；胸腰椎摄片可见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，免疫分型应是（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.非分泌型D.轻链型E.IgD型7.患者男，60 岁。因头昏、乏力半年，胸腰痛 3个月来诊。检测 WBC3210 9 L，Hb83gL，PLT
13、5810 9 L；血清蛋白电泳无 M蛋白；骨髓涂片示浆细胞占 018，有双核及三核浆细胞；尿蛋白(+)，颗粒管型 23HP，本周蛋白(+)。患者的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.IgG型多发性骨髓瘤C.轻链型多发性骨髓瘤D.反应性浆细胞增多症E.原发性淀粉样变8.患者男，60 岁。既往有慢性胆囊炎史 15年；3 年前行胆囊切除手术前检测蛋白电泳血清中有 M蛋白，Hb120gL，肾功能正常，IgG29gL，IgA4gL，IgM2gL，骨髓涂片浆细胞 005，尿蛋白(一)，本周蛋白(一)；X 线片示胸腰椎骨质疏松。最近随访基本同前，患者的诊断是（分数：2.00）A.IgG型多发性骨
14、髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.轻链型多发性骨髓瘤D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症E.华氏巨球蛋白血症9.患者女，46 岁。因腰痛半年、不规则发热 2个月来诊。曾在外院做 X线片示胸 10、腰 1、腰 3有溶骨性破坏，拟诊为骨转移癌。入院检测 Hb85gL；蛋白电泳未见 M蛋白；IgG7gL，IgM05gL，1gA10gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 036；尿蛋白(+)，本周蛋白(一)；X 线片示颅骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏。患者的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.IgG型多发性骨髓瘤C.轻链型多发性骨髓瘤D.非分泌型多发性骨髓瘤E.反应性浆细胞增多症10.患者男，5
15、7 岁。因腰痛、贫血来诊。经检查确诊为多发性骨髓瘤。检测Hb83gL，BUN20mmolL，Cr200molL，IgG80gL，IgA30gL，IgM08gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞 016，成熟浆细胞 020；尿蛋白(+)；多处骨髓 X线片未见异常。患者的临床分期分组是（分数：2.00）A.BB.AC.BD.AE.B11.患者男，56 岁。因腰痛、面色苍白半年来诊。检测 Hb65gL；BUN1lmmolL，Cr200molL；血清蛋白电泳 M蛋白占 042；骨髓穿刺示原浆加幼浆细胞占 040，成熟浆细胞 0115；尿蛋白(+)。诊断为多发性骨髓瘤。下列实验室检查结果不符合的是（分数：2
16、.00）A.球蛋白升高B.血钙升高C.血尿酸升高D.碱性磷酸酶升高E.红细胞沉降率增快12.患者男，60 岁。因腰痛 3个月来诊。骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 012，成熟浆细胞 021；尿本周蛋白阳性；胸腰椎 X线片见 L 1 、L 3 呈压缩性骨折，并有骨质破坏。考虑患者骨髓瘤免疫分型，可除外（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.IgD型D.轻链型E.非分泌型13.患者男，49 岁。因腰痛、水肿半年来诊。检测 Hb58gL；BUN25mmolL，血肌酐 502molL，血尿酸 800molL；IgG71gL，IgA12gL，IgM03gL；血钙 41mmolL；骨髓涂片原浆加幼浆细胞0
17、45；尿蛋白(+)，尿 WBC810HP，尿本一周蛋白(+)；骨髓 X线片示全身多发性溶骨损害。考虑患者尿毒症病因可能性最小的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾淀粉样变C.尿酸性肾病D.高钙血症E.本周蛋白肾毒作用14.患者女，52 岁，因腰骶部疼痛 6个月，加剧 1周来诊。检测 ESR120mm1h，血红蛋白 90gL，白细胞、血小板数正常；尿蛋白(+)；血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带；X 线检查示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.慢性肾病C.多发性骨髓瘤D.骨髓转移癌E.骨质疏松症15.1患者，男，67 岁。既往有慢性
18、胃病史。因食欲差、头晕、乏力半年来诊。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结、肝、脾均不大。检测 WBC810 9 L，RBC1810 12 L，Hb70gL；血清铁 1000gml。患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征血液病主治医师相关专业知识-试卷 13答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，52 岁。因腰背疼痛半年，牙龈出血 2周来诊。查体：中度贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下刚触及。检测 WBC3810 9 L，Hb80gL，PLT56
19、10 9 L；ESR105mmh；血钙325mmolL；IgG50gL，IgA21gL，IgM05gL，IgD0003gL；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)；骨髓 X线片 L 1 、L 3 有楔形压缩多根肋骨有“虫蚀样”破坏。（分数：6.00）(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.骨转移癌B.再生障碍性贫血C.慢性肾炎加肾性骨病D.甲状旁腺功能亢进症E.多发性骨髓瘤 解析：(2).为明确诊断，下列哪项辅助检查最有意义（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片 B.促甲状旁腺激素测定C.碱性磷酸酶测定D.肾功能测定E.骨髓干细胞培养解析：(3).若患者检测 BUN205mmolL，Cr400mo
20、lL，AKP50UL；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 005，成熟浆细胞 007。最可能的诊断是（分数：2.00）A.IgG型多发性骨髓瘤B.轻链型多发性骨髓瘤C.非分泌性多发性骨髓瘤 D.反应性浆细胞增多症E.IgD型多发性骨髓瘤解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，56 岁，乏力、腰痛 3个月来诊。经检测 M蛋白、骨髓检查及 X线检查，确诊为多发性骨髓瘤。（分数：4.00）(1).首选的治疗是（分数：2.00）A.长春新碱+泼尼松B.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱C.马法兰+泼尼松 D.长春新碱+阿霉素+地塞米松E.马利兰+泼尼松解析：(2).可估计瘤细胞负荷量的检查
21、是（分数：2.00）A.骨髓中浆细胞比例B.有无髓外浆细胞瘤C.血清异常免疫球蛋白量D.尿中本周蛋白的含量E.血清 2 微球蛋白量 解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，56 岁。因腰背部疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛半年余来诊。检测血清蛋白电泳 和 区带之间有一 M蛋白 0395；尿蛋白(+)，白细胞 1015HP，尿本周蛋白阳性。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：8.00）(1).最有助于确定诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞超过 030 B.血浆黏度升高C.免疫球蛋白测定有单株 Ig升高D.肾功能损害E.骨髓 X线摄片有多处骨质破坏解
22、析：(2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为 M蛋白，主要因为（分数：2.00）A.此类蛋白为单克隆细胞所分泌 B.此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)C.此蛋白主要见于巨球蛋白血症D.此蛋白主要见于骨髓瘤患者E.此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌解析：(3).MM引起肾损害最主要的原因是（分数：2.00）A.骨髓瘤细胞肾浸润B.本一周蛋白对肾小管毒性作用 C.尿酸性肾病D.肾淀粉样变E.反复肾盂肾炎发作解析：(4).若患者在病程后期出现高热、咳嗽，查体：双肺湿啰音，检测外周血涂片示浆细胞占 023，浆细胞绝对计数 2210 9 L，应诊断为（分数：2.00）A.
23、反应性浆细胞增多症B.肺炎C.原发性浆细胞性白血病D.继发性浆细胞性白血病 E.终末期多发性骨髓瘤解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)患者，女，60 岁。腰背疼痛、间断不规则发热、尿频、尿痛 4个月来诊。检测血清蛋白电泳在白和 区带间有 M蛋白(395)；尿蛋白(+)，白细胞 510HP，尿本周蛋白阳性。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤 C.重链病D.淀粉样变性E.MGUS解析：(2).最有助于确定患者诊断的检测结果是（分数：2.00）A.骨髓涂片异常浆细胞达 50 B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高C.血清
24、钙增高D.肾功能损害E.血液黏滞度增高解析：(3).血清蛋白电泳出现 M蛋白(在 和 间)最可能是（分数：2.00）A.IgGB.IgA C.IgMD.IgDE.IgE解析：(4).患者可能合并肾孟肾炎，积极控制感染后的治疗是（分数：2.00）A.化疗 B.造血干细胞移植C.放疗D.干扰素E.对症治疗解析：(5).若病程后期患者贫血进行性加重，检测外周血浆细胞占 30，绝对值为 2510 9 L。诊断应是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.终末期多发性骨髓瘤C.合并淀粉样变性D.原发性浆细胞白血病E.继发性浆细胞白血病 解析：患者女，60 岁。因不规则发热、腰痛、面部水肿 5个月来诊。
25、检测尿蛋白(+)，WBC510 个HP，尿本一周蛋白阳性；骨髓穿刺涂片可见骨髓瘤细胞 020，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。（分数：10.00）(1).与 MM分期有关的检查，除外（分数：2.00）A.多骨髓 X线摄片B.尿常规 C.血钙测定D.1g定量检查E.血常规解析：(2).患者检测 WBC5910 9 L，Hb105gL；尿素氮 20mmolL，肌酐 196maolL；红细胞沉降率112mm1h；血钙 3mmolL；IgG56gL；血浆黏度 193；尿蛋白(+)；颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均可见有虫蚀样容骨破坏。患者的临床分期是（分数：2.00）A.
26、BB.AC.BD.AE.B 解析：(3).下列关于 MM的实验室检查错误的是（分数：2.00）A.约 30患者血钙升高B.红细胞沉降率普遍增快C.大多数人血清碱性磷酸酶升高 D.80左右患者血清中有 M蛋白E.部分患者有肾功能损害解析：(4).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.半体照射B.骨髓移植C.MP方案D.M 2 方案加干扰素 E.CHOP方案加干扰素解析：(5).下列与 MM预后关系不大的因素是（分数：2.00）A.血、尿 2 微球蛋白B.肾功能损害C.临床分期D.淀粉样变 E.浆细胞标记指数解析：五、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)1.1人体在肝脏储存的叶酸量占（分数
27、：2.00）A.12 B.13C.14D.15E.16解析：六、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)2.患者男，38 岁。确诊肝硬化 2年。现因贫血、牙龈出血就诊。查体：慢性肝病面容，前胸可见蜘蛛痣，脾肋下 5cm。检测 WBC2410 9 L，Hb80gL，PI。T5310 9 L；IgG22gL，IgA15gL，IgM10gL；骨髓涂片示浆细胞占 010，为成熟型。最可能的诊断是（分数：2.00）A.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)B.肝硬化转变为多发性骨髓瘤C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症 D.肝硬化合并多发性骨髓瘤E.骨髓病性贫血解析：3.患者男，56 岁。因咽痛来诊。检
28、测发现红细胞呈缗钱样排列；红细胞沉降率10(Onmh；IgG295gL，IgA42gL，IgM08gL；白蛋白 30gL，球蛋白 50gL。血红蛋白、肾功能、骨髓涂片、多骨骼 X线摄片均正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.良性高丙种球蛋白血症C.华氏巨球蛋白血症D.轻链病E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS) 解析：4.患者男，62 岁。因腰背痛半年来诊诊。检测 Hb82gL；ESR96mmh；白蛋白 31gL，球蛋白 62gL；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)；胸腰椎及肋骨摄片示 T 10 、L 1 、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏。最可能的诊断是（
29、分数：2.00）A.骨髓转移癌B.慢性肾炎伴肾性骨病C.高球蛋白血症D.多发性骨髓瘤 E.骨髓病性贫血解析：5.患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，不规则发热 3个月来诊。查体：贫血貌，颈部及锁骨上可扪及多个黄豆至蚕豆大小的淋巴结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。检测 Hb65gL，红细胞呈缗钱样排列；ESR152mmh；IgG12gL，IgA3gL，IgM11gL；骨髓涂片示淋巴样浆细胞占 030；尿本周蛋白阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.华氏巨球蛋白血症 C.恶性淋巴瘤D.浆细胞性白血病E.轻链病解析：6.患者女，46 岁。不规则发热、腰痛 4个月来诊。检测 Hb
30、72gL，WBC5610 9 L，分类中见 4浆细胞；白蛋白 35gL，球蛋白 24gL；蛋白电泳未见 M带，IgG6gL，lgA10gL，IgM05gL，IgD001gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 032；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)；胸腰椎摄片可见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，免疫分型应是（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.非分泌型D.轻链型 E.IgD型解析：7.患者男，60 岁。因头昏、乏力半年，胸腰痛 3个月来诊。检测 WBC3210 9 L，Hb83gL，PLT5810 9 L；血清蛋白电泳无 M蛋白；骨髓涂片示浆细胞占 018，有双核及三核浆细胞；尿蛋白
31、(+)，颗粒管型 23HP，本周蛋白(+)。患者的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.IgG型多发性骨髓瘤C.轻链型多发性骨髓瘤 D.反应性浆细胞增多症E.原发性淀粉样变解析：8.患者男，60 岁。既往有慢性胆囊炎史 15年；3 年前行胆囊切除手术前检测蛋白电泳血清中有 M蛋白，Hb120gL，肾功能正常，IgG29gL，IgA4gL，IgM2gL，骨髓涂片浆细胞 005，尿蛋白(一)，本周蛋白(一)；X 线片示胸腰椎骨质疏松。最近随访基本同前，患者的诊断是（分数：2.00）A.IgG型多发性骨髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.轻链型多发性骨髓瘤D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症 E.华
32、氏巨球蛋白血症解析：9.患者女，46 岁。因腰痛半年、不规则发热 2个月来诊。曾在外院做 X线片示胸 10、腰 1、腰 3有溶骨性破坏，拟诊为骨转移癌。入院检测 Hb85gL；蛋白电泳未见 M蛋白；IgG7gL，IgM05gL，1gA10gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞占 036；尿蛋白(+)，本周蛋白(一)；X 线片示颅骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏。患者的诊断是（分数：2.00）A.华氏巨球蛋白血症B.IgG型多发性骨髓瘤C.轻链型多发性骨髓瘤D.非分泌型多发性骨髓瘤 E.反应性浆细胞增多症解析：10.患者男，57 岁。因腰痛、贫血来诊。经检查确诊为多发性骨髓瘤。检测Hb83gL，B
33、UN20mmolL，Cr200molL，IgG80gL，IgA30gL，IgM08gL；骨髓涂片示原浆细胞加幼浆细胞 016，成熟浆细胞 020；尿蛋白(+)；多处骨髓 X线片未见异常。患者的临床分期分组是（分数：2.00）A.BB.AC.BD.AE.B 解析：11.患者男，56 岁。因腰痛、面色苍白半年来诊。检测 Hb65gL；BUN1lmmolL，Cr200molL；血清蛋白电泳 M蛋白占 042；骨髓穿刺示原浆加幼浆细胞占 040，成熟浆细胞 0115；尿蛋白(+)。诊断为多发性骨髓瘤。下列实验室检查结果不符合的是（分数：2.00）A.球蛋白升高B.血钙升高C.血尿酸升高D.碱性磷酸酶升
34、高 E.红细胞沉降率增快解析：12.患者男，60 岁。因腰痛 3个月来诊。骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 012，成熟浆细胞 021；尿本周蛋白阳性；胸腰椎 X线片见 L 1 、L 3 呈压缩性骨折，并有骨质破坏。考虑患者骨髓瘤免疫分型，可除外（分数：2.00）A.IgG型B.IgA型C.IgD型D.轻链型E.非分泌型 解析：13.患者男，49 岁。因腰痛、水肿半年来诊。检测 Hb58gL；BUN25mmolL，血肌酐 502molL，血尿酸 800molL；IgG71gL，IgA12gL，IgM03gL；血钙 41mmolL；骨髓涂片原浆加幼浆细胞045；尿蛋白(+)，尿 WBC810HP，尿本一
35、周蛋白(+)；骨髓 X线片示全身多发性溶骨损害。考虑患者尿毒症病因可能性最小的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾淀粉样变 C.尿酸性肾病D.高钙血症E.本周蛋白肾毒作用解析：14.患者女，52 岁，因腰骶部疼痛 6个月，加剧 1周来诊。检测 ESR120mm1h，血红蛋白 90gL，白细胞、血小板数正常；尿蛋白(+)；血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带；X 线检查示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.慢性肾病C.多发性骨髓瘤 D.骨髓转移癌E.骨质疏松症解析：15.1患者，男，67 岁。既往有慢性胃病史。因食欲差、头晕、乏力半年来诊。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结、肝、脾均不大。检测 WBC810 9 L，RBC1810 12 L，Hb70gL；血清铁 1000gml。患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血 E.骨髓增生异常综合征解析：
