1、血液病主治医师相关专业知识-试卷 12及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，55 岁。因纳差、乏力、消瘦半年来诊。查体：面部呈暗红色，肝肋下 1cm，脾肋下 4cm，质硬，无压痛。检测 WBC16210 9 L，Hb195gL，PLT45010 9 L，红细胞压积 060；骨髓涂片示增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。（分数：6.00）(1).下列不属于骨髓增殖性疾病的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性骨髓
2、纤维化(2).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.原发性血小板增多症B.原发性骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.真性红细胞增多症E.骨髓增生异常综合征(3).最有助于确立诊断的检查是（分数：2.00）A.骨髓活检B.染色体组型分析C.血氧饱和度测定D.维生素 B 12 含量测定E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，症状加重 1个月，间有低热、四肢酸痛来诊。查体：T38C，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及 2枚花生米大小肿大的淋巴结，脾肋下 2cm。检测慢C2310 9 L，Hb50gL，PLT4510 9
3、 L；血片中有核红细胞 3100WBC，并可见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：10.00）(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征(2).为明确诊断，最关键的辅助检查是（分数：2.00）A.淋巴结穿刺涂片B.淋巴结活检C.腹腔 CTD.胸部 X线摄片E.骨髓检查(涂片加活检)(3).腹腔 CT示脾肿大，余无异常；淋巴结活检结构正常；骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占021，胞质中可见 Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞。患者的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性
4、粒一单细胞白血病C.原始细胞过多型难治性贫血D.急性粒细胞性白血病E.转化中原始细胞过多型难治性贫血(4).患者最合适的治疗是（分数：2.00）A.输血加支持治疗B.维 A酸加糖皮质激素C.小剂量阿糖胞苷D.联合化学治疗E.大剂量维生素 B6加雄性激素(5).若患者经上述治疗后症状消失；查体无异常发现；检测三系细胞升至正常范围；骨髓涂片示原始细胞占 002。出院后继续门诊治疗。半年后检测骨髓涂片示增生明显活跃，原粒细胞占 042，红系细胞及巨核细胞受抑。患者诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病未分化型(M 1 )B.原来疾病复发C.急性粒细胞白血病部分分化型(M 2 )D.继发性急性粒
5、细胞白血病(M 2 )E.转化中原始细胞过多型难治性贫血三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.间接抗人球蛋白试验测定的是（分数：2.00）A.血中游离的 IgGB.血中游离的 IgMC.红细胞膜上的 IgGD.红细胞膜上的 C 3E.红细胞膜上的 IgM2.蛋白电泳中的 M蛋白是（分数：2.00）A. 2 微球蛋白B.纤维蛋白C.白蛋白D.单克隆免疫球蛋白E.多克隆免疫球蛋白3.多发性骨髓瘤最主要的治疗是（分数：2.00）A.联合化学治疗B.雄激素C.糖皮质激素D.放射治疗E.支持治疗4.多发性骨髓瘤最有诊断价值的是（分数：2.00）A.病理性骨折B.尿本周蛋白阳性C.异常免疫球蛋
6、白增多D.肾功能障碍E.骨髓中发现多数骨髓瘤细胞5.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.易发生肾功能损害B.易发生感染C.IgG型最多见D.血清 AKP常增高E.血钙常增高6.高黏滞综合征较易见于哪种类型的多发性骨髓瘤（分数：2.00）A.轻链型B.IgA型C.IgD型D.IgE型E.IgG型7.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.骨质破坏主要为溶骨性B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞C.本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致D.血黏度增高可以成为血栓的原因E.常有出血倾向8.下列单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除外（分数：2.00）A.重链病B.原发
7、性巨球蛋白血症C.骨孤立性浆细胞瘤D.慢性活动性肝炎E.淋巴瘤9.可用于提示骨髓瘤的预后和预测治疗结果的是（分数：2.00）A.LDHB.血清尿素氮C.血肌酐D.血磷浓度E. 2 微球蛋白四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.患者，女，60 岁。因腰背痛半年，胸痛 2月来诊。检测 Hb80gL；ESR104mm1h；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一)；血总蛋白 98gL，白蛋白 30gL；X 线片示胸 12和腰 1椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏。诊断最可能是（分数：2.00）A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.骨髓病性贫血D.高球蛋白血症E.慢性肾炎伴肾性骨病11.患者男，60 岁。
8、诊断为多发性骨髓瘤。检测 Hb72gL；血 BUN16mmolL，肌酐210molL；IgG36gL，IgA09gL，IgM04gL；骨髓浆细胞 46；尿蛋白(+)；多处骨 X线未见异常。患者临床分期分组是（分数：2.00）A.期 BB.期 AC.期 BD.期 AE.期 B12.患者，男，68 岁。因进行性贫血 1年，剧烈腰痛 3个月，喷嚏致肋骨骨折 2天来诊。查体：肝、脾肋下未触及。检测白细胞 3410 9 L，血红蛋白 90gL，血小板 7010 9 L；红细胞沉降率120mm1h；血清蛋白电泳出现 M蛋白，IgG 增高，骨髓异常浆细胞 60；尿蛋白(+)。腰椎 X线片示骨质疏松，圆形穿凿
9、样溶骨损害。诊断最可能是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.反应性浆细胞增多C.良性单克隆丙种球蛋白增多D.原发性巨球蛋白血症E.多发性骨髓瘤13.患者，男，76 岁。间断发热、腰痛 5个月来诊。检测 WBC和 PLT正常，Hb76gL；血清蛋白电泳未见M带，IgG4gL，IgA09gL，IgM06gL，IgD 和 IgE减低未测出；骨髓浆细胞占 56；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)；X 线片见 L 1 L 3 有椎体压缩性骨折。诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（分数：2.00）A.非分泌型B.IgA型C.IgM型D.Ig6型E.轻链型14.患者，女，65 岁。因腰痛 6个月来诊。检测血清蛋白电泳见白
10、与 之间有一 M带；骨髓检查见浆细胞 35，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞；脊椎正侧位 X线片示 L 3 、L 4 以呈压缩性骨折。最可能的异常免疫球蛋白类型是（分数：2.00）A.IgEB.IgAC.IgMD.IgDE.IgG五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男，26 岁。因晨起反复发作性酱油色尿、发热、乏力、腰腹疼痛 5个月来诊。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝肋下 2cm，质中，脾肋下 3cm。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有助于诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.高铁血红蛋白还原试验B.CD59C.Rous试验D.Coombs试验E.骨髓形态学检查(2
11、).患者可能出现的实验室检查阳性结果，除外（分数：2.00）A.血红蛋白电泳异常蛋白B.肾功能减退C.胆色素结石D.Ham试验阳性E.含铁血黄素尿患者，男，52 岁。因头晕、乏力、腰痛 3个月来诊。检测 WBC6210 9 L，Hb82gL，PLT17510 9 L；ESR116mm1h；骨髓示浆细胞 52；血清蛋白电泳见 M带；尿蛋白(+)；X 线检查示 L 2 、L 3 椎体压缩性骨折。（分数：4.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.骨转移瘤C.多发性骨髓瘤D.慢性肾炎E.华氏巨球蛋白血症(2).最不可能出现的化验检查结果是（分数：2.00）A.氮质血症B
12、.高尿酸血症C.高钙血症D.血黏稠度明显降低E.血 2 微球蛋白升高六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，56 岁。因进行性贫血 1年，剧烈腰痛 3个月来诊。检测白细胞 3410 9 L，血红蛋白89gL，血小板 6810 9 L；ESR180mm1h；骨髓示异常浆细胞 54；血清蛋白电泳出现 M蛋白；尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.急性溶血性贫血C.多发性骨髓瘤D.浆细胞白血病E.淋巴瘤(2).若行 X线检查，最有诊断意义的表现是（分数：2.00）A.圆形穿凿样溶骨损害B.骨密度增高C.肋骨骨折D.胸椎压缩
13、性骨折E.股骨骨折(3).下列生化改变不符合的是（分数：2.00）A.高钙血症B.尿中出现凝溶蛋白C.蛋白尿D.氮质血症E.血黏度显著减低(4).与诊断不相符的血液学改变是（分数：2.00）A.无幼粒、幼红细胞B.浆细胞增多C.血片中见红细胞排成缗钱状D.红细胞沉降率显著加快E.全血细胞减少血液病主治医师相关专业知识-试卷 12答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，55 岁。因纳差、乏力、消瘦半年来诊。查体：面部呈暗红色，肝肋下 1cm，脾肋下 4cm，质硬，无压痛。检测 WBC16210 9 L，Hb195gL，PLT45
14、010 9 L，红细胞压积 060；骨髓涂片示增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。（分数：6.00）(1).下列不属于骨髓增殖性疾病的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征 B.原发性血小板增多症C.真性红细胞增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性骨髓纤维化解析：(2).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.原发性血小板增多症B.原发性骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.真性红细胞增多症 E.骨髓增生异常综合征解析：(3).最有助于确立诊断的检查是（分数：2.00）A.骨髓活检B.染色体组型分析C.血氧饱和度测定 D.维生素 B 12 含量测定E.中性粒细
15、胞碱性磷酸酶染色解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男，62 岁。因头晕、乏力半年，症状加重 1个月，间有低热、四肢酸痛来诊。查体：T38C，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及 2枚花生米大小肿大的淋巴结，脾肋下 2cm。检测慢C2310 9 L，Hb50gL，PLT4510 9 L；血片中有核红细胞 3100WBC，并可见巨大红细胞及巨大血小板。（分数：10.00）(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征 解析：(2).为明确诊断，最关键的辅助检查是（分
16、数：2.00）A.淋巴结穿刺涂片B.淋巴结活检C.腹腔 CTD.胸部 X线摄片E.骨髓检查(涂片加活检) 解析：(3).腹腔 CT示脾肿大，余无异常；淋巴结活检结构正常；骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占021，胞质中可见 Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞。患者的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒一单细胞白血病C.原始细胞过多型难治性贫血D.急性粒细胞性白血病E.转化中原始细胞过多型难治性贫血 解析：(4).患者最合适的治疗是（分数：2.00）A.输血加支持治疗B.维 A酸加糖皮质激素C.小剂量阿糖胞苷 D.联合化学治疗E.大剂量维生素 B6加雄性激素解析：(
17、5).若患者经上述治疗后症状消失；查体无异常发现；检测三系细胞升至正常范围；骨髓涂片示原始细胞占 002。出院后继续门诊治疗。半年后检测骨髓涂片示增生明显活跃，原粒细胞占 042，红系细胞及巨核细胞受抑。患者诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病未分化型(M 1 )B.原来疾病复发C.急性粒细胞白血病部分分化型(M 2 )D.继发性急性粒细胞白血病(M 2 ) E.转化中原始细胞过多型难治性贫血解析：三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.间接抗人球蛋白试验测定的是（分数：2.00）A.血中游离的 IgG B.血中游离的 IgMC.红细胞膜上的 IgGD.红细胞膜上的 C 3E
18、.红细胞膜上的 IgM解析：解析：抗人球蛋白试验测定的是不全抗体 lgG的经典试验，直接抗人球蛋白试验测定的是红细胞膜上的 IgG(也包括 C3)，间接抗人球蛋白试验测定的是血中游离的 IgG，故答案是 A。2.蛋白电泳中的 M蛋白是（分数：2.00）A. 2 微球蛋白B.纤维蛋白C.白蛋白D.单克隆免疫球蛋白 E.多克隆免疫球蛋白解析：3.多发性骨髓瘤最主要的治疗是（分数：2.00）A.联合化学治疗 B.雄激素C.糖皮质激素D.放射治疗E.支持治疗解析：4.多发性骨髓瘤最有诊断价值的是（分数：2.00）A.病理性骨折B.尿本周蛋白阳性C.异常免疫球蛋白增多D.肾功能障碍E.骨髓中发现多数骨髓
19、瘤细胞 解析：5.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.易发生肾功能损害B.易发生感染C.IgG型最多见D.血清 AKP常增高 E.血钙常增高解析：解析：转移癌常伴随成骨反应引起血清 AKP增高；骨髓瘤为溶骨性病变，血清 AKP常正常。6.高黏滞综合征较易见于哪种类型的多发性骨髓瘤（分数：2.00）A.轻链型B.IgA型 C.IgD型D.IgE型E.IgG型解析：7.下列关于多发性骨髓瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.骨质破坏主要为溶骨性B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞C.本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致 D.血黏度增高可以成为血栓的原因E.常有出血倾向解析：解
20、析：本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻链。8.下列单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除外（分数：2.00）A.重链病B.原发性巨球蛋白血症C.骨孤立性浆细胞瘤D.慢性活动性肝炎 E.淋巴瘤解析：解析：慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为多克隆性。9.可用于提示骨髓瘤的预后和预测治疗结果的是（分数：2.00）A.LDH B.血清尿素氮C.血肌酐D.血磷浓度E. 2 微球蛋白解析：解析：血清乳酸脱氢酶可反映肿瘤负荷，用于提示预后及预测治疗结果。四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.患者，女，60 岁。因腰背痛半年，胸痛 2月来诊。检测 Hb80gL；ESR104mm1h；尿蛋白(+)，
21、尿本周蛋白(一)；血总蛋白 98gL，白蛋白 30gL；X 线片示胸 12和腰 1椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏。诊断最可能是（分数：2.00）A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤 C.骨髓病性贫血D.高球蛋白血症E.慢性肾炎伴肾性骨病解析：解析：老年人骨痛伴骨质破坏，同时有贫血、ESR 增快、血球蛋白增高、尿蛋白阳性，最可能的诊断是多发性骨髓瘤，要进一步确诊，需做骨髓检查和化验血免疫球蛋白。11.患者男，60 岁。诊断为多发性骨髓瘤。检测 Hb72gL；血 BUN16mmolL，肌酐210molL；IgG36gL，IgA09gL，IgM04gL；骨髓浆细胞 46；尿蛋白(+)；多处骨 X线未见异
22、常。患者临床分期分组是（分数：2.00）A.期 BB.期 AC.期 BD.期 AE.期 B 解析：12.患者，男，68 岁。因进行性贫血 1年，剧烈腰痛 3个月，喷嚏致肋骨骨折 2天来诊。查体：肝、脾肋下未触及。检测白细胞 3410 9 L，血红蛋白 90gL，血小板 7010 9 L；红细胞沉降率120mm1h；血清蛋白电泳出现 M蛋白，IgG 增高，骨髓异常浆细胞 60；尿蛋白(+)。腰椎 X线片示骨质疏松，圆形穿凿样溶骨损害。诊断最可能是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.反应性浆细胞增多C.良性单克隆丙种球蛋白增多D.原发性巨球蛋白血症E.多发性骨髓瘤 解析：13.患者，男，76 岁。间断
23、发热、腰痛 5个月来诊。检测 WBC和 PLT正常，Hb76gL；血清蛋白电泳未见M带，IgG4gL，IgA09gL，IgM06gL，IgD 和 IgE减低未测出；骨髓浆细胞占 56；尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)；X 线片见 L 1 L 3 有椎体压缩性骨折。诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（分数：2.00）A.非分泌型B.IgA型C.IgM型D.Ig6型E.轻链型 解析：14.患者，女，65 岁。因腰痛 6个月来诊。检测血清蛋白电泳见白与 之间有一 M带；骨髓检查见浆细胞 35，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞；脊椎正侧位 X线片示 L 3 、L 4 以呈压缩性骨折。最可能的异常免疫球蛋白类型
24、是（分数：2.00）A.IgEB.IgA C.IgMD.IgDE.IgG解析：解析：IgA 型骨髓瘤的骨髓中幼稚浆细胞的特征表现为双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA 在血清蛋白电泳时位于 13与 7之间。五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，男，26 岁。因晨起反复发作性酱油色尿、发热、乏力、腰腹疼痛 5个月来诊。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝肋下 2cm，质中，脾肋下 3cm。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有助于诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.高铁血红蛋白还原试验B.CD59 C.Rous试验D.Coombs试验E.骨髓形态学检查解析：(2).患者可能出现
25、的实验室检查阳性结果，除外（分数：2.00）A.血红蛋白电泳异常蛋白 B.肾功能减退C.胆色素结石D.Ham试验阳性E.含铁血黄素尿解析：患者，男，52 岁。因头晕、乏力、腰痛 3个月来诊。检测 WBC6210 9 L，Hb82gL，PLT17510 9 L；ESR116mm1h；骨髓示浆细胞 52；血清蛋白电泳见 M带；尿蛋白(+)；X 线检查示 L 2 、L 3 椎体压缩性骨折。（分数：4.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.骨转移瘤C.多发性骨髓瘤 D.慢性肾炎E.华氏巨球蛋白血症解析：(2).最不可能出现的化验检查结果是（分数：2.00）A.氮质血症B
26、.高尿酸血症C.高钙血症D.血黏稠度明显降低 E.血 2 微球蛋白升高解析：解析：高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤的常见并发症；血 2 微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后常用的指标。六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，56 岁。因进行性贫血 1年，剧烈腰痛 3个月来诊。检测白细胞 3410 9 L，血红蛋白89gL，血小板 6810 9 L；ESR180mm1h；骨髓示异常浆细胞 54；血清蛋白电泳出现 M蛋白；尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.反应性浆细胞增多症B.急性溶血性贫血C.多发性骨髓瘤 D.浆细胞白血病E.淋巴瘤解析：(2).若行 X线检查，最有诊断意义的表现是（分数：2.00）A.圆形穿凿样溶骨损害 B.骨密度增高C.肋骨骨折D.胸椎压缩性骨折E.股骨骨折解析：(3).下列生化改变不符合的是（分数：2.00）A.高钙血症B.尿中出现凝溶蛋白C.蛋白尿D.氮质血症E.血黏度显著减低 解析：(4).与诊断不相符的血液学改变是（分数：2.00）A.无幼粒、幼红细胞B.浆细胞增多C.血片中见红细胞排成缗钱状D.红细胞沉降率显著加快E.全血细胞减少 解析：
