1、胸部损伤及答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：14.00)1.闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A开胸探查 B气管插管或气管切开 C胸腔穿刺 D胸腔闭式引流 E止痛、防治并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.创伤性窒息的发生是由于 A强大冲击波的超压和动压 B胸部受到撞伤 C空间缺氧 D胸腔内压骤然升高 E多发性肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 A胸壁软化，反常呼吸 B疼痛，呼吸运动减弱 C咳嗽，血痰 D严重皮下气肿 E出血，休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.一患者车祸后
2、2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T36.50，P130 次/分，P130 次/分，BF90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低。右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 A穿透伤 B盲管伤 C开放伤 D挤压伤 E闭合伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，50 岁，从 1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34次/分，心率 100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是 A行气管插管、人工控制呼吸 B行气管切开术 C给氧、镇静、止痛治疗 D加压包扎，
3、迅速消除反常呼吸 E静脉输液治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)。面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创 121在左锁骨中线第 4肋间，最可能的诊断 A张力气胸 B心包积血 C开放气胸 D肺损伤 E血胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 A腋后线第 68 肋问 B腋中线与腋后线之间第 68 肋间 C腋前线与腋中线之间第 68 肋间 D腋前线第 68 肋闻 E腋中线第 68 肋间（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.纵隔偏向健侧的疾病不包括 A张力性气胸
4、B慢性脓胸 C血胸 D急性脓胸 E开放性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，30 岁，农民，房屋倒塌压在上半身 30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa(130/86mmHg)，脉搏 100次/分，呼吸 30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最 A挤压综合征 B眼结膜损伤 C早期创伤性休克 D开放性气胸 E创伤性窒息（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.诊断张力气胸最充分的依据是 A胸膜腔穿刺有高压气体 B伤侧呼吸音消失 CX 线见纵隔向健侧移位 D伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 E呼吸困难并伴有皮下气肿（分数：1.00）
5、A.B.C.D.E.11.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是 A肺组织挫伤，通气受阻 B肺泡间质水肿，换气受阻 C严重皮下气肿，肺内气体流失 D患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E胸壁软化，反常呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.血胸活动性出血的征象不包括 A穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100：1 B胸片阴影逐渐增大 C脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 D闭式引流量连续 3小时，每小时超过 200ml E血红蛋白、血球压积持续降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.进行性血胸的诊断依据不包括 A胸腔引流连续 3个小时总量 300ml B脉快血压持续下降 C经输血
6、补液后血压不回升逐渐下降 D胸膜腔穿刺抽不出血，但 X线示胸内阴影增大 EHb、RBC 反复测定呈持续下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.开放性气胸的急救首先是 A开胸探查 B迅速封闭胸壁伤口 C气管插管辅助呼吸 D肋间插管引流 E充分给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，(总题数：3，分数：1.50)15.该病人纵隔的位置是 A右偏 B左偏 C正中位 D在右侧与正中间摆动 E在左侧与正中间摆动（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.此时应采取的急救措施是 A吸氧 B静脉穿刺输液 C
7、摄胸部 X线片 D立即闭合胸部创口 E立即剖胸探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.17.患者半小时后收人病房，呼吸困难，轻度紫绀右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是 A立即输血 B准备行手术撵查 C伤口清创并行胸腔闭式引流 D用注射器穿刺排气 E继续观察（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4(总题数：3，分数：1.50)18.此时患者的呼吸困难主要不是 A胸壁软化 B纵隔扑动 C静脉血回心障碍 D精神过度紧张 E缺氧、二氧化碳潴留（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.此
8、时应采取的急诊处理是 A吸痰 B气管切开 C胸壁包扎固定、止疼 D气管内插管 E呼吸机辅助呼吸（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%。未见液平面，此时应 A立即开胸探查 B行胸腔闭式引流 C气管内插管 D呼吸机辅助呼吸 E气管切开（分数：0.50）A.B.C.D.E.胸部损伤答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：14.00)1.闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A开胸探查 B气管插管或气管切开 C胸腔穿刺 D胸腔闭式引流 E止痛、防治并发症（分数：1.0
9、0）A.B.C.D.E. 解析：2.创伤性窒息的发生是由于 A强大冲击波的超压和动压 B胸部受到撞伤 C空间缺氧 D胸腔内压骤然升高 E多发性肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 A胸壁软化，反常呼吸 B疼痛，呼吸运动减弱 C咳嗽，血痰 D严重皮下气肿 E出血，休克（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.一患者车祸后 2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T36.50，P130 次/分，P130 次/分，BF90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低。右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 A穿透伤
10、B盲管伤 C开放伤 D挤压伤 E闭合伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.男，50 岁，从 1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34次/分，心率 100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是 A行气管插管、人工控制呼吸 B行气管切开术 C给氧、镇静、止痛治疗 D加压包扎，迅速消除反常呼吸 E静脉输液治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选 D。6.男性，
11、20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)。面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创 121在左锁骨中线第 4肋间，最可能的诊断 A张力气胸 B心包积血 C开放气胸 D肺损伤 E血胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 A腋后线第 68 肋问 B腋中线与腋后线之间第 68 肋间 C腋前线与腋中线之间第 68 肋间 D腋前线第 68 肋闻 E腋中线第 68 肋间（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.纵隔偏向健侧的疾病不包
12、括 A张力性气胸 B慢性脓胸 C血胸 D急性脓胸 E开放性气胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.女性，30 岁，农民，房屋倒塌压在上半身 30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa(130/86mmHg)，脉搏 100次/分，呼吸 30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最 A挤压综合征 B眼结膜损伤 C早期创伤性休克 D开放性气胸 E创伤性窒息（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤10.诊断张力气胸最充分的依据是 A胸膜腔穿刺有高压气体 B伤侧呼吸音消失 CX
13、 线见纵隔向健侧移位 D伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 E呼吸困难并伴有皮下气肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是 A肺组织挫伤，通气受阻 B肺泡间质水肿，换气受阻 C严重皮下气肿，肺内气体流失 D患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E胸壁软化，反常呼吸（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.血胸活动性出血的征象不包括 A穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100：1 B胸片阴影逐渐增大 C脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 D闭式引流量连续 3小时，每小时超过 200ml E血红蛋白、血球压积持续降低（分数：1.00）A. B.C.D.
14、E.解析：13.进行性血胸的诊断依据不包括 A胸腔引流连续 3个小时总量 300ml B脉快血压持续下降 C经输血补液后血压不回升逐渐下降 D胸膜腔穿刺抽不出血，但 X线示胸内阴影增大 EHb、RBC 反复测定呈持续下降（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.开放性气胸的急救首先是 A开胸探查 B迅速封闭胸壁伤口 C气管插管辅助呼吸 D肋间插管引流 E充分给氧（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，(总题数：3，分数：1.50)15.该病人纵隔的位置是 A右偏 B左偏 C正中位 D在右
15、侧与正中间摆动 E在左侧与正中间摆动（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。16.此时应采取的急救措施是 A吸氧 B静脉穿刺输液 C摄胸部 X线片 D立即闭合胸部创口 E立即剖胸探查（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。17.患者半小时后收人病房，呼吸困难，轻度紫绀右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是 A立即输血 B准备行手术撵查 C伤口清创并行胸腔闭式引流 D用注射器穿刺排气 E继续观察（分数：0.
16、50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流并伤口清创。四、患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4(总题数：3，分数：1.50)18.此时患者的呼吸困难主要不是 A胸壁软化 B纵隔扑动 C静脉血回心障碍 D精神过度紧张 E缺氧、二氧化碳潴留（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 多发肋骨骨折时可出现 A、B、C、E。19.此时应采取的急诊处理是 A吸痰 B气管切开 C胸壁包扎固定、止疼 D气管内插管 E呼吸机辅助呼吸（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选 C。20.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%。未见液平面，此时应 A立即开胸探查 B行胸腔闭式引流 C气管内插管 D呼吸机辅助呼吸 E气管切开（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
