1、胸外科-1-5 及答案解析(总分：39.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：11，分数：39.00)第一组：患者，男性，65 岁。进行性吞咽困难 2 个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管 X 线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。（分数：4.00）(1).进一步检查应首选（分数：1.00）A.食管镜B.食管拉网C.放射性核素D.胸部及纵隔 CTE.腹部超声波和肝功检查(2).术前检查发现病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤。已侵犯（分数：1.00）A.声带B.气管隆突C.迷走神经D.喉返神经E.喉上神经(3).手术中发现肝内有多发性转移瘤，其
2、可来自食管癌的（分数： 1.00）A.直接浸润B.血行转移途径C.淋巴转移途径D.种植转移途径E.消化道黏膜下浸润(4).根据以上术中所见应采取的术式为（分数： 1.00）A.食管癌根治术B.食管癌姑息切除C.胃造瘘术D.小肠造瘘术E.放弃手术第二组：患者，男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象。（分数：4.00）(1).为明确诊断，应首选（分数： 1.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查(2).病人 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影
3、，诊断最可能是（分数：1.00）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast 肿瘤(3).病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（分数： 1.00）A.膈神经B.喉返神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.颈交感神经(4).根据上述症状，可以考虑的治疗方式（分数： 1.00）A.肺癌根治术B.肺癌姑息切除加术后辅助放化疗C.放疗D.化疗E.免疫治疗第三组：患者，男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次/分，血压 86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（
4、分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动(2).根据前述诊断，应进行的急救处理措施是（分数： 1.00）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅肋呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(3).经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（分数：1.00）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁(4).观察胸腔闭式引流管引流血性液每小时 200ml，并有血块溢出，应采取的治疗措施（分数： 1.00）A.大量输血B.快速补液C.剖胸探查
5、D.继续观察E.以上均不对第四组：30 岁，男性，胸外伤致右侧血胸 15 天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热、胸痛，穿刺抽出黄色脓液，X 线示右胸内积液较前明显增加。（分数：3.00）(1).那种治疗最恰当（分数：1.00）A.胸腔闭式引流B.开胸手术清除脓液C.反复胸腔穿刺D.每日胸内注入抗菌素E.胸腔闭式引流加负压吸引(2).为防止变成慢性，最重要的是（分数： 1.00）A.增加营养，提高免疫力B.经常更换抗生素C.防止合并结核感染D.尽早排净脓液E.防止出现肺部感染(3).患者一个月后引流液量逐渐减少，但是出现低热，胸痛，查体可见肋间隙变窄，动度减弱，此时应考虑可能（分数：1.00
6、）A.形成慢性脓胸B.肺结核C.胸膜粘连D.胸腔积液E.以上均有可能第五组：患者，男性，55 岁，食管癌病人进食时呛咳。（分数：4.00）(1).对于该患者的诊断应同哪些疾病鉴别（分数： 1.00）A.脑梗塞B.食管气管瘘C.肿瘤侵犯喉返神经D.肿瘤广泛转移E.以上均正确(2).为进一步明确诊断应首选的检查为（分数： 1.00）A.胸部 X 线摄片B.胸部 CT 检查C.食管吞钡 X 线检查D.食管超声波检查E.胸部断层 X 线摄片(3).胸部 CT 提示气管受侵，应采取的治疗措施应为（分数：1.00）A.食管癌根治术B.胃造瘘术C.小肠造瘘术D.放化疗E.姑息切除加术后放化疗(4).患者术后
7、 3 个月，出现咳嗽、咯血，胸片提示双肺多发结节，则可能（分数：1.00）A.肺转移B.肺炎C.肺结核D.霉菌感染E.以上均有可能第六组：患者，男性，58 岁工人，吸烟史 30 年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X 线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。（分数：4.00）(1).下述哪一项发现最具有确诊意义（分数： 1.00）A.痰细胞学检查找到癌细胞B.痰细菌培养有肺炎球菌生长C.痰抗酸染色检菌阳性D.右颈外侧扪及淋巴结E.支气管镜活检黏膜呈炎性改变(2).痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行（分数： 1.00）A.试验性应用抗生素B.定期复查 X 光片C.应用抗痨药物D.积极手术探查E.放疗(3).如
8、患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是（分数： 1.00）A.肺穿刺活检B.气管镜检查C.CT 检查D.放疗E.化疗(4).1 个月后，患者右侧锁骨上出现肿硬结节，行淋巴结活检证实为肺癌转移，则应采取的治疗措施（分数：1.00）A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.加强抗炎治疗E.以上均可第七组：患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，血压 80/ 60mmHg，脉搏 128 次/分，呼吸 40 次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数：3.00）(1).最可能的诊断（分数：1.00）A.血气胸B.心包填塞C.大血管损伤D.肺损伤E.以上均不正确(2).根据上述诊断，应采取治疗的关键是（分数： 1.00）
9、A.立即剖胸手术B.气管插管辅助呼吸C.胸腔闭式引流D.胸壁伤口清创缝合E.输血输液纠正休克(3).术后 1 个月，患者出现发热胸痛，应考虑（分数：1.00）A.脓胸B.肺感染C.心衰D.心绞痛E.以上均有可能第八组：患者，一男性 30 岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由 90/60mmHg，降至75/45mmHg，红细胞压积 30%，脉搏 130 次/分，右胸后下呼吸音消失。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.张力性气胸B.进行性血胸C.胸壁软化，反常呼吸D.创伤性休克E.支气管近端断裂(2).处理措施正确的是（分数：1.00）A.输
10、血补液抗休克B.胸腔闭式引流C.动态监测血常规D.准备紧急手术E.以上均正确(3).如术中发现右肺挫裂伤，未伤及主支气管，应采取的术式为（分数：1.00）A.肺裂伤部位缝合B.部分肺叶切除C.全肺切除D.生物胶粘合E.无需特殊处理第九组：男患儿，10 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次/分，呼吸 30 次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁。（分数：3.00）(1).治疗方法主要是（分数：1.00）A.周身抗生素治疗B.周身支持疗法C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素(2).术中抽取部分脓液作菌培养，最可能的致病菌为
11、（分数： 1.00）A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌E.葡萄球菌(3).患儿引流一个月后，胸部症状消失，此时应进行的处理（分数：1.00）A.拔除胸管B.剪短胸管长期留置C.继续抗炎治疗D.局部冲洗E.以上均不正确第十组：患者，男性，38 岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第 5 肋间处见直径约 4cm 不规则创口并可闻及气体进出声。（分数：4.00）(1).此病例的病理生理改变是（分数： 1.00）A.纵隔扑动造成循环衰竭B.急性肺水肿导致气体交换降低C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆
12、向伤侧(2).哪些病理生理变化是不正确的（分数： 1.00）A.软件胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留(3).根据查体所见，最主要的诊断是（分数： 1.00）A.张力性气胸B.开放性气胸C.休克D.心包填塞E.以上均有可能(4).治疗期间留置了胸腔闭式引流管，观察可见每小时引流液量达 300ml，应采取的措施（分数：1.00）A.剖胸探查B.输血C.大量补液D.抗生素E.以上均可第十一组：一张力性气胸患者，急诊入院。X 线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位。（分数：3.00）(1).应采取的急救措施为（分数： 1.00）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压E.氧气吸入(2).随后进行闭式引流应选择的正确部位是（分数： 1.00）A.左锁骨中线第二肋骨B.左腋前线第八肋间C.左腋后线第十肋间D.左腋中线与腋后线之间第 68 肋间E.切口沿肋骨下缘(3).患者留置闭式引流管 5 天后，停止气体排出，水柱波动减弱，此时应如何处理引流管（分数：1.00）A.拔除引流管B.继续留置引流管C.夹闭引流管D.进行负压吸引E.以上均可胸外科-1-5 答案解析
