1、眼科学（中级）专业实践能力-试卷 21及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女，21 岁，主诉近距离工作后视远模糊，偶尔视近也模糊。（分数：6.00）(1).应该为这位患者进行的第一个检查最好是（分数：2.00）A.小瞳下主观验光B.睫状肌麻痹下验光C.调节幅度检查D.隐斜检查E.集合近点检查(2).如果该患者验光结果为双眼近视050D，交替遮盖示视远隐斜度为2，视近隐斜度为正位，则下一个检查应为（分数：2.00）A.调节幅度检查B.调节灵敏度检查C.调节反应检查D.集合近点检查E.正负相对集合检查(3).这位患者最好的处理方
2、案应是（分数：2.00）A.Push-up训练B.Brock线训练C.+22D 蝴蝶镜训练D.+22蝴蝶镜训练E.Aperture-rule训练仪训练二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者女，38 岁，因“双眼复视 3周”就诊。无晨轻暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。眼部检查：Vou10，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上 1mm；眼球突出度检查：右眼 14mm，左眼 15mm。角膜映光法：33mm：右眼注视，左眼下斜 15，左眼注视，右眼上斜约 1525；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。（分数：6.00）(1).本病选
3、择下列哪些检查有助于临床诊断（分数：2.00）A.牵拉试验B.头颅 CTC.眼眶 CTD.甲状腺功能检查E.神经科检查(2).如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶 CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清 T 3 水平增高。请问下一步治疗方案（分数：2.00）A.手术治疗B.糖皮质激素治疗C.放射治疗D.内分泌科治疗E.神经营养治疗(3).如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制正常，左眼下斜视 10已半年，仍有复视，下一步可考虑的治疗是（分数：2.00）A.左眼下直肌后退术B.左眼下直肌后退+上直肌缩短术C.右眼上直肌后退术D.左眼上直肌缩短术E.右眼下直肌缩短术三、B1 型题(总题数
4、：1，分数：8.00)A小梁切开术 B小梁切除术 C虹膜周切术 D睫状体冷凝术 E激光虹膜切开术（分数：8.00）(1).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连小于 12，应行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连大于 12，应行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性闭角型青光眼绝对期，应行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).2岁儿童，先天性青光眼，应行（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.玻璃体后脱离的确切体征是（分数：2.00）A.玻璃体内絮状混浊物漂浮B.玻璃体浓
5、缩C.玻璃体液化D.玻璃体积血E.视盘前 Weiss环2.不符合 Eales病特征性改变的是（分数：2.00）A.青年男性较多见B.单眼性C.由结核性视网膜静脉炎或静脉周围炎引起D.反复玻璃体积血E.继发性视网膜脱离3.患者女，62 岁，左眼突然视力下降 2个月，视物扭曲，戴高度近视眼镜，直接检眼镜检查发现黄斑区12PD 圆孔。初诊时较好的检查方法为（分数：2.00）A.OCT检查B.超声波检查C.眼底荧光血管造影D.视野检查E.多焦 ERG4.患者男，32 岁，右眼视力突降 10天，下方有黑幕感。既往有近视病史。右眼视力指数30cm，眼压5mmHg，眼底见上方视网膜呈灰白色隆起，其上有暗红色
6、视网膜血管，可见一马蹄形裂孔。该患者诊断为孔源性视网膜脱离。治疗原则是（分数：2.00）A.静卧休息，促进视网膜下液吸收B.手术封闭裂孔C.冷凝裂孔D.切除玻璃体，解除牵引E.以上都不正确5.Leber视神经病变的遗传方式为（分数：2.00）A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁遗传D.母系遗传E.符合孟德尔遗传方式6.下列对于散光的处理，说法错误的是（分数：2.00）A.低度散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，较易适应B.少量顺规散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，较易适应C.高度顺规散光，给予柱镜以提高视力，适应较困难D.逆规散光，由于适应较困难，所以一般不给予柱镜处方E.斜轴
7、散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，适应有些困难，但最终可适应7.下列是检查散光最精确的方法是（分数：2.00）A.裸眼视力B.针孔视力C.角膜曲率计D.散光表法E.JCC8.患者女，38 岁，主诉：“长时间视近后视远难以聚焦”，则以下处理最为恰当的是（分数：2.00）A.屈光检查B.调节幅度检查C.调节范围检查D.蝴蝶镜检查E.屈光检查后作蝴蝶镜检查9.第二斜视角是指（分数：2.00）A.主斜眼B.视力差的眼C.屈光度高的眼D.麻痹眼注视时，健眼的斜视角E.健眼注视时，麻痹眼的斜视角10.左眼外直肌麻痹时复相距离最大方向在（分数：2.00）A.左下方B.左侧方C.右上方D.右侧方E.正上方1
8、1.关于海绵状血管瘤，下面的描述错误的是（分数：2.00）A.渐进性单侧眼球突出B.成人最常见的原发性眶内良性肿瘤C.原发性眶尖的早期容易误诊为眼底病D.超声显示类圆形占位病变，内回声多而均匀E.MRI多显示 T 1 加权中信号，T 2 加权低信号12.不属于机械性眼外伤的是（分数：2.00）A.眼睑广泛撕脱和缺损B.电光性眼炎C.眼内异物D.眼球钝挫伤合并眼内出血E.眼球贯通伤13.外伤性前房角后退的解剖学异常是（分数：2.00）A.虹膜根部与 Schwalbe线的分离B.睫状体与虹膜根部的分离C.睫状体与巩膜突的分离D.睫状体不同类型肌纤维之间的分离E.前房角前后壁的分离14.视网膜的光感
9、受器与下列哪项电生理检查相对应（分数：2.00）A.EOGB.ERG的 a波C.ERG的 b波D.ERG的 Ops波E.图形 ERG15.闪光视网膜电图对下列各种疾病的早期诊断最有意义的是（分数：2.00）A.视乳头水肿B.视网膜脱离C.视网膜色素变性D.脉络膜视网膜炎E.玻璃体积血16.患者女，22 岁，双眼视力急剧下降，查视盘充血，视野为中心暗点，应首先考虑（分数：2.00）A.视乳头水肿B.球后视神经炎C.假性视神经炎D.视乳头炎E.缺血性视神经病变17.患者女，18 岁，右眼被羽毛球拍击中，视力下降 2小时，检查：Vod：光感，光定位不准，眼压：5mmHg，角膜透明，球结膜下局部血肿，
10、13 前房积血，前房变深，瞳孔散大，对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体积血，眼底窥不清，B 超提示：玻璃体混浊，脉络膜脱离，当前最重要的处理是（分数：2.00）A.X线检查B.抗炎、预防感染C.止血D.球结膜切开探查E.玻璃体手术18.患者男，19 岁，双眼行准分子激光角膜原位磨镶术，第 2天检查发现右眼角膜瓣移位，可能原因是（分数：2.00）A.术中角膜瓣下水液未完全排除至角膜瓣贴合不良B.角膜瓣偏薄或水肿C.术中角膜瓣干燥不够充分D.以上说法都对E.以上说法都不对眼科学（中级）专业实践能力-试卷 21答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6
11、.00)患者女，21 岁，主诉近距离工作后视远模糊，偶尔视近也模糊。（分数：6.00）(1).应该为这位患者进行的第一个检查最好是（分数：2.00）A.小瞳下主观验光B.睫状肌麻痹下验光 C.调节幅度检查D.隐斜检查E.集合近点检查解析：解析：根据患者的主诉，首先应排除调节痉挛，故选 B。(2).如果该患者验光结果为双眼近视050D，交替遮盖示视远隐斜度为2，视近隐斜度为正位，则下一个检查应为（分数：2.00）A.调节幅度检查B.调节灵敏度检查 C.调节反应检查D.集合近点检查E.正负相对集合检查解析：解析：患者为低度近视患者，视远视近隐斜基本正常，根据主诉，患者的可能诊断应为调节灵敏度异常，
12、故选 B。注意 B选项检查要在复光时进行。(3).这位患者最好的处理方案应是（分数：2.00）A.Push-up训练B.Brock线训练C.+22D 蝴蝶镜训练 D.+22蝴蝶镜训练E.Aperture-rule训练仪训练解析：解析：患者调节灵敏度异常，应使用+22D 蝴蝶镜进行调节放松紧张的训练。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者女，38 岁，因“双眼复视 3周”就诊。无晨轻暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。眼部检查：Vou10，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上 1mm；眼球突出度检查：右眼 14mm，左眼 15mm。角膜映光
13、法：33mm：右眼注视，左眼下斜 15，左眼注视，右眼上斜约 1525；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。（分数：6.00）(1).本病选择下列哪些检查有助于临床诊断（分数：2.00）A.牵拉试验 B.头颅 CTC.眼眶 CT D.甲状腺功能检查 E.神经科检查解析：解析：中年女性，有甲亢史，出现双眼复视，伴有上睑退缩，运动受限，首先考虑甲状腺相关免疫眼眶病变。因此，牵拉试验、眼眶 CT、甲状腺功能检查有助于诊断。(2).如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶 CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清 T 3 水平增高。请问下一步治疗方案（分数：2.00）A.手术治疗B.糖皮质激
14、素治疗 C.放射治疗D.内分泌科治疗 E.神经营养治疗解析：解析：甲状腺相关免疫眼眶病变包括全身和局部治疗。如果甲状腺功能异常，需要内分泌科协助治疗；眼外肌受累的早期，如果没有禁忌证，应使用糖皮质激素治疗。(3).如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制正常，左眼下斜视 10已半年，仍有复视，下一步可考虑的治疗是（分数：2.00）A.左眼下直肌后退术 B.左眼下直肌后退+上直肌缩短术C.右眼上直肌后退术D.左眼上直肌缩短术E.右眼下直肌缩短术解析：解析：甲状腺相关免疫眼眶病变经药物和放射治疗后，限制性斜视仍存在并稳定三个月以上，可考虑属性肥厚的眼外肌的后退或离断术。三、B1 型题(总题数：1
15、，分数：8.00)A小梁切开术 B小梁切除术 C虹膜周切术 D睫状体冷凝术 E激光虹膜切开术（分数：8.00）(1).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连小于 12，应行（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连大于 12，应行（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).急性闭角型青光眼绝对期，应行（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).2岁儿童，先天性青光眼，应行（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：这是一道考查青光眼手术方式选择的题目，应熟练掌握各种青光眼手术的适应证，急性闭角型青光眼大发作期，周边虹
16、膜粘连小于 12，一般认为前房角尚可代偿性排出房水，可行周边虹膜切除术；急性闭角型青光眼大发作期，周边虹膜粘连大于 12，前房角无法代偿性排出房水需行小梁切除术。急性闭角型青光眼绝对期无法挽回视力，手术仅为减轻疼痛故行睫状体冷凝术，小于 3岁儿童先天性青光眼选择小梁切开术。四、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.玻璃体后脱离的确切体征是（分数：2.00）A.玻璃体内絮状混浊物漂浮B.玻璃体浓缩C.玻璃体液化D.玻璃体积血E.视盘前 Weiss环 解析：解析：玻璃体皮质在视盘、黄斑区、基底部与视网膜连接紧密，当玻璃体液化，后界膜变薄形成裂孔，液化的玻璃体液进入玻璃体后界膜，导致
17、玻璃体与视网膜分离。一旦玻璃体被从视盘表面牵拉脱离后，会在视盘前形成一个半透明的小圈，这就是 Weiss环，被认为是玻璃体完全后脱离的确切标志。玻璃体混浊、浓缩、液化、积血只是许多玻璃体疾病常见的病理改变。因此正确答案是 E。2.不符合 Eales病特征性改变的是（分数：2.00）A.青年男性较多见B.单眼性 C.由结核性视网膜静脉炎或静脉周围炎引起D.反复玻璃体积血E.继发性视网膜脱离解析：解析：Eales 病多见于 2025 岁男性，通常双眼发病，原因为视网膜静脉炎引起的出血。反复的出血易发展为玻璃体积血、继发性视网膜脱离。3.患者女，62 岁，左眼突然视力下降 2个月，视物扭曲，戴高度近
18、视眼镜，直接检眼镜检查发现黄斑区12PD 圆孔。初诊时较好的检查方法为（分数：2.00）A.OCT检查 B.超声波检查C.眼底荧光血管造影D.视野检查E.多焦 ERG解析：解析：0CT 检查具有实时、动态、无创等优点，对于黄斑裂孔的诊断与鉴别诊断、分期、手术时机、手术疗效评价等都具有其他四项检查无法比拟的优势。正确答案选 A。4.患者男，32 岁，右眼视力突降 10天，下方有黑幕感。既往有近视病史。右眼视力指数30cm，眼压5mmHg，眼底见上方视网膜呈灰白色隆起，其上有暗红色视网膜血管，可见一马蹄形裂孔。该患者诊断为孔源性视网膜脱离。治疗原则是（分数：2.00）A.静卧休息，促进视网膜下液吸
19、收B.手术封闭裂孔 C.冷凝裂孔D.切除玻璃体，解除牵引E.以上都不正确解析：解析：这是关于孔源性视网膜脱离的临床治疗题。孔源性视网膜脱离是玻璃体及视网膜变性导致视网膜裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下腔而致神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离。治疗原则是：手术封闭裂孔；严格检查对侧眼底，及早发现变性区进行激光光凝治疗。5.Leber视神经病变的遗传方式为（分数：2.00）A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁遗传D.母系遗传 E.符合孟德尔遗传方式解析：解析：Leber 视神经病变为母系遗传，儿子发病，女儿可为携带者，不符合经典的孟德尔遗传方式，男性发病率是女性的 10倍。男性不遗
20、传致病基因给后代。6.下列对于散光的处理，说法错误的是（分数：2.00）A.低度散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，较易适应B.少量顺规散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，较易适应C.高度顺规散光，给予柱镜以提高视力，适应较困难D.逆规散光，由于适应较困难，所以一般不给予柱镜处方 E.斜轴散光，如果患者有症状，给予柱镜处方，适应有些困难，但最终可适应解析：解析：逆规散光对视力影响较大，如能适应，应尽量给予。7.下列是检查散光最精确的方法是（分数：2.00）A.裸眼视力B.针孔视力C.角膜曲率计D.散光表法E.JCC 解析：解析：选项 A和 B不是针对散光的检查方法；选项 C能测量角膜散光，不能
21、反映全部散光；选项 D是散光的粗略检查方法。8.患者女，38 岁，主诉：“长时间视近后视远难以聚焦”，则以下处理最为恰当的是（分数：2.00）A.屈光检查B.调节幅度检查C.调节范围检查D.蝴蝶镜检查E.屈光检查后作蝴蝶镜检查 解析：解析：从患者主诉可以判断其为调节灵敏度下降，故应在完全矫正屈光不正后行调节灵敏度检查，常用的方法是蝴蝶镜检查。9.第二斜视角是指（分数：2.00）A.主斜眼B.视力差的眼C.屈光度高的眼D.麻痹眼注视时，健眼的斜视角 E.健眼注视时，麻痹眼的斜视角解析：解析：该题为基本概念题。麻痹性斜视时，当麻痹眼注视时，健眼的斜视角(第二斜视角)会大于健眼注视时麻痹眼的斜视角(
22、第一斜视角)。10.左眼外直肌麻痹时复相距离最大方向在（分数：2.00）A.左下方B.左侧方 C.右上方D.右侧方E.正上方解析：11.关于海绵状血管瘤，下面的描述错误的是（分数：2.00）A.渐进性单侧眼球突出B.成人最常见的原发性眶内良性肿瘤C.原发性眶尖的早期容易误诊为眼底病D.超声显示类圆形占位病变，内回声多而均匀E.MRI多显示 T 1 加权中信号，T 2 加权低信号 解析：解析：海绵状血管瘤的 MRI多显示 T 1 加权中信号，T 2 加权高信号。12.不属于机械性眼外伤的是（分数：2.00）A.眼睑广泛撕脱和缺损B.电光性眼炎 C.眼内异物D.眼球钝挫伤合并眼内出血E.眼球贯通伤
23、解析：解析：该题是基本概念题，备选答案的各种眼外伤分别属于机械性和非机械性眼外伤。眼外伤根据其致伤因素分为机械性和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤指暴力冲击所致的损伤，以及锐器或高速异物的戳伤或弹击伤。非机械性眼外伤可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤。电光性眼炎属于辐射性眼外伤，为非机械性眼外伤。其余选项为机械性眼外伤。13.外伤性前房角后退的解剖学异常是（分数：2.00）A.虹膜根部与 Schwalbe线的分离B.睫状体与虹膜根部的分离C.睫状体与巩膜突的分离D.睫状体不同类型肌纤维之间的分离 E.前房角前后壁的分离解析：解析：该题考查前房角的构成和外伤性前房角后退的概念。前房角由前后两壁及
24、所夹的隐窝所构成，前壁即角巩膜壁，自角膜后弹力层的边缘(Schwalbe 线)起，到巩膜突止，为 Schlemm管及小梁网所在处。后壁由虹膜根部组成。隐窝为前、后壁会舍的凹陷处，即睫状体在房角的可见部分。钝性力作用于眼球导致睫状体撕裂，使其环形肌与纵行肌分离，造成房角后退，故本题答案是 D。14.视网膜的光感受器与下列哪项电生理检查相对应（分数：2.00）A.EOGB.ERG的 a波 C.ERG的 b波D.ERG的 Ops波E.图形 ERG解析：解析：基本概念记忆题。各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的相应关系如下： 视网膜组织结构 电生理检查 色素上皮 EOG 光感受器 ERG
25、的 a波 双极细胞、Mller 细胞 ERG 的 b波 无长突细胞等 ERG 的 Ops波 神经节细胞 图形 ERG 视神经 VEP 和图形 ERG15.闪光视网膜电图对下列各种疾病的早期诊断最有意义的是（分数：2.00）A.视乳头水肿B.视网膜脱离C.视网膜色素变性 D.脉络膜视网膜炎E.玻璃体积血解析：解析：对于视网膜色素变性，眼电生理检查尤其闪光 ERG的改变远较自觉症状和眼底改变出现为早。即使早期，当视野、暗适应等改变不甚明显时，即可查出。因此眼电生理的检查对本病的早期诊断尤为重要。16.患者女，22 岁，双眼视力急剧下降，查视盘充血，视野为中心暗点，应首先考虑（分数：2.00）A.视
26、乳头水肿B.球后视神经炎C.假性视神经炎D.视乳头炎 E.缺血性视神经病变解析：解析：本题属于临床分析应用题，据题干提供的信息，符合视乳头炎的诊断，因其多见于青壮年，其起病急、视力明显减退，视野出现中心暗点和缩小，尤以红绿色视野为甚。眼底检查可见视盘充血，边缘模糊，视盘出现水肿扩大，周边可出现渗出及出血等。17.患者女，18 岁，右眼被羽毛球拍击中，视力下降 2小时，检查：Vod：光感，光定位不准，眼压：5mmHg，角膜透明，球结膜下局部血肿，13 前房积血，前房变深，瞳孔散大，对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体积血，眼底窥不清，B 超提示：玻璃体混浊，脉络膜脱离，当前最重要的处理是（分数：2.
27、00）A.X线检查B.抗炎、预防感染C.止血D.球结膜切开探查 E.玻璃体手术解析：解析：这题考查的是临床的分析能力。从题干可以知道患者外伤后严重的视力急性下降，结合患者眼压低，瞳孔散大，光反应迟钝，玻璃体积血及脉络膜脱离，球结膜下小血肿等阳性体征，提示我们后巩膜破裂的可能性很大，因此，当前最重要的处理就是球结膜切开行后巩膜探查术，而其他选项都不是当前最重要的处理。后巩膜破裂在临床上是很难直接观察到的，往往容易忽视，都需要通过临床的一些体征来进行分析判断，因此充分体现临床分析能力。18.患者男，19 岁，双眼行准分子激光角膜原位磨镶术，第 2天检查发现右眼角膜瓣移位，可能原因是（分数：2.00）A.术中角膜瓣下水液未完全排除至角膜瓣贴合不良 B.角膜瓣偏薄或水肿C.术中角膜瓣干燥不够充分D.以上说法都对E.以上说法都不对解析：解析：角膜瓣移位的原因为：术中角膜瓣下水液未完全排除致角膜瓣贴合不良；术后早期尤其在24小时内患者用力揉眼、眼部受外伤，都可造成角膜瓣移位甚至脱落丢失；蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上方的角膜瓣更易移位。
