1、心血管系统-2 及答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)1.男性，55 岁。肥胖，血压达 21.3/12kPa(160/90mmHg)已 10 年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V 5、V 6导联ST 段水平型压低 0.1mV，T 波倒置，应首先考虑诊断A隐匿型冠心病 B高血压危象C心绞痛型冠心病 D心肌梗死型冠心病E心力衰竭型冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，55 岁。2 天前发生急性心肌梗死，1 小时前突发喘憋，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：B
2、P90/60mmHg，心尖部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A心肌梗死后综合征B心脏乳头肌断裂C心脏游离壁破裂D心室膨胀瘤E肺动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，25 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次/分。心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑A急性心包炎 B扩张型心肌病C病毒性心肌炎 D风湿性心肌炎E风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律。除立即停用洋地黄
3、并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A利多卡因静注 B胺碘酮口服C苯妥英钠静注 D维拉帕米口服E普罗帕酮静注（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，49 岁。因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是AT 波高大B左室肥厚劳损C窦性心动过速DST 段下移，T 波低平，双向，倒置EST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.心电图示：P 波规律出现，P-R 间期为 0.22 秒，每隔 2 个 P 波后有一次 QRS 波群脱漏，心房率 75 次/分，心室率 50 次/分，其诊断应为A第一度房室传导
4、阻滞B第二度型房室传导阻滞C第二度型房室传导阻滞D第三度房室传导阻滞E房性心动过速伴 3:2 房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，57 岁，高血压，冠心病患者。近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg(20/13.3kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联 ST 段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜A洋地黄 B硝苯地平C利多卡因 D 受体阻断剂E利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，45 岁。风湿性二尖瓣狭窄 20 年，持续性心房颤动 5 年。1 天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是A出血性卒中 B洋地黄中毒
5、C癫痫 D缺血性卒中E骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，24 岁。因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第 34 肋间听到收缩期喷射性杂音，X 线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值1.3，最可能的诊断是A冠心病B高血压性心脏病C肥厚型心肌病D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，28 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为A冠状动脉粥样硬化性心脏病B风湿性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D先天性心脏病E病态窦房结综合征（分数：1.00
6、）A.B.C.D.E.11.女性，18 岁。患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率 98 次/分，心电图示 P-R 间期为0.22 秒，应诊断为A窦性心动过速B窦性心律不齐C度型房室传导阻滞D度型房室传导阻滞E度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，48 岁。血压 160/100mmHg。空腹血糖 8.2mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选A利尿剂B钙拮抗剂C血管紧张素转换酶抑制剂D 受体阻断剂E 受体阻断剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难。下肢浮肿 10 年，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周
7、前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。首先考虑A左心功能不全 B右心功能不全C全心衰竭 D心功能级E心功能级（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男，69 岁。8 周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断A结缔组织病B急性感染性心内膜炎C亚急性感染性心内膜炎D小叶性肺炎E大叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，52 岁。活动后气促 2 周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X 线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为A充血型心肌病B病毒性心肌
8、炎C风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D心包积液E肺心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，56 岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是A第二度型房室传导阻滞B第二度型房室传导阻滞C心房颤动D第一度房室传导阻滞E第三度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，52 岁。突发心前区闷痛 4 小时。心电图示 V3-V4导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波。该患者最可能的诊断为A急性下壁心肌梗死B急性前间壁心肌梗死C急性广泛前壁心肌梗死D急性高侧壁心肌梗死E急性正后壁心肌梗死
9、（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 20 分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A初发型心绞痛 B卧位型心绞痛C稳定型心绞痛 D变异型心绞痛E恶化型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.最宜使用洋地黄类药物治疗的是A预激综合征合并心房颤动B度或高度房室传导阻滞C病态窦房结综合征D单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积A小于 2
10、cm2 B12cm 2C小于 1cm2 D11.5cm 2E小于 3cm2（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，72 岁。风湿性心脏瓣膜病 40 年，近 1 年服用地高辛(0.25mg/d)和呋塞米(40mg/d)。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是A左心衰竭 B右心衰竭C洋地黄中毒 D急性心肌梗死E心律失常（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，40 岁。近 10 年血压升高，血压最高为 21.3/14.5kPa(160/110mmHg)，尿常规(-)，眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏 X 线检查提示左心室肥大，应考虑诊断
11、A急进型高血压 B高血压病期C高血压病期 D高血压危象E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，29 岁。查体发现胸骨左缘第 34 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查A心肌酶学 B心电图C运动负荷试验 D超声心动图E胸部 X 线（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：5，分数：5.50)A心肌收缩期泵功能障碍B心肌非对称性肥厚C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受阻D血压升高，左心室肥厚E心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出（分数：1.00）(1).扩张型心肌病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肥厚型心肌病（分数：0.50）
12、A.B.C.D.E.A交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退D出现 DIC，血压下降E出现多器官功能障碍（分数：1.00）(1).休克代偿期的生理调节改变主要是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).休克失代偿期的生理调节改变主要是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A心肌收缩期泵功能障碍B心肌非对称性肥厚C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损D血压升高，左心室肥厚E局部心缘突出，有反常搏动（分数：1.00）(1).扩张型心肌病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肥厚型心肌病（分数：0.50）A.B.C
13、.D.E.A肺气肿 B肺不张C肺水肿 D肺脓肿E肺褐色硬化（分数：1.50）(1).慢性左心衰竭导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肺末梢组织充气过度导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性左心衰竭导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.A二氢吡啶类钙通道阻滞剂B 受体阻断剂C 受体阻断剂D血管紧张素转换酶抑制剂E中枢交感神经抑制剂（分数：1.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4(总题数：3，分数：4.50
14、)女性，56 岁。风湿性二尖瓣狭窄 20 年。心悸、气短 5 年。1 个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率 130 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数：1.50）(1).该患者最可能的心律失常为A心房颤动B房性期前收缩C室性期前收缩D窦性心律不齐E二度型房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者颈静脉怒张最可能的原因是A肾功能不全 B结核性心包炎C肺部感染 D右心功能不全E肝硬化（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为A控制心室
15、率B抗凝治疗C利尿剂D血管紧张素转换酶抑制剂E硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，45 岁。双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是A轻度休克 B感染性休克C中度休克 D重度休克E高排低阻型休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).首选的治疗措施是A静脉用强心药物 B立即手术治疗C迅速补充血容量 D利尿剂改善肾功能E应用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该病人应采取的体位是A平卧位B下肢抬高 10C头、躯干抬高 10D头、躯干抬高 2030，下肢抬高 152
16、0E头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040（分数：0.50）A.B.C.D.E.男，60 岁。突发心前区疼痛 4 小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 80 次/分，律齐，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：1.50）(1).最可能的心电图表现是A心房颤动 B心室颤动C窦房传导阻滞 D房室传导阻滞E室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是A心包摩擦音B心尖区出现舒张期奔马律C室性心律失常D心尖区出现收缩中晚期喀
17、喇音和响亮的收缩期杂音E心尖区 S1 降低，出现第四心音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是A哌替啶 B溶栓治疗C射频消融治疗 D静滴硝酸甘油E糖皮质激素+扩血管药物静滴（分数：0.50）A.B.C.D.E.心血管系统-2 答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)1.男性，55 岁。肥胖，血压达 21.3/12kPa(160/90mmHg)已 10 年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V 5、V 6导联ST 段水平型压低 0.1mV，T 波倒置，应首
18、先考虑诊断A隐匿型冠心病 B高血压危象C心绞痛型冠心病 D心肌梗死型冠心病E心力衰竭型冠心病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题为鉴别诊断题。本例活动时胸骨后压榨性疼痛，持续 5 分钟，心电图肢导和胸导部分导联出现 ST 段缺血型下降，T 波倒置，符合劳力性心绞痛，心绞痛型冠心病。临床上无心肌梗死证据，亦无心力衰竭的临床表现。患者血压 160/90mmHg，不符合高血压危象诊断。2.男，55 岁。2 天前发生急性心肌梗死，1 小时前突发喘憋，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mmHg，心尖部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂音，双肺满
19、布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是A心肌梗死后综合征B心脏乳头肌断裂C心脏游离壁破裂D心室膨胀瘤E肺动脉栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心脏乳头肌断裂是心梗的常见并发症之一，发生率高达 50%。主要表现有心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。可突然出现心功能不全、急性肺水肿或心源性休克。3.女性，25 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次/分。心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑A急性心包炎 B扩张型心肌病C病毒性心肌炎 D风湿性心肌炎E风湿性心脏病（分数：1.00）A.
20、B.C. D.E.解析：解析 患者先有流感样症状，在疾病恢复期出现心脏症状和心电图变化，是较典型的病毒性心肌炎的发病过程。4.风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是A利多卡因静注 B胺碘酮口服C苯妥英钠静注 D维拉帕米口服E普罗帕酮静注（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 风湿性心脏病心衰患者，服地高辛半个月后出现室性早搏二联律，考虑洋地黄中毒，停用洋地黄，补钾外，首选抗心律失常药物时，虽临床习惯用利多卡因静脉点滴，但理论上以选用苯妥英钠静注最适宜。因为苯妥英钠不影响房室传导，
21、不抵消洋地黄的强心作用。5.患者，男性，49 岁。因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是AT 波高大B左室肥厚劳损C窦性心动过速DST 段下移，T 波低平，双向，倒置EST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心绞痛时多为心内膜下心肌缺血，表现为 ST 段改变。6.心电图示：P 波规律出现，P-R 间期为 0.22 秒，每隔 2 个 P 波后有一次 QRS 波群脱漏，心房率 75 次/分，心室率 50 次/分，其诊断应为A第一度房室传导阻滞B第二度型房室传导阻滞C第二度型房室传导阻滞D第三
22、度房室传导阻滞E房性心动过速伴 3:2 房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题为记忆性概念题。P-R 间期 0.22 秒，虽有延长，但固定，并非逐渐延长。每隔 2 个 P波有一次 QRS 波群脱漏，心房率 75 次/分，心室率 50 次/分，正好是 3:2 传导。应诊断为第二度型房室传导阻滞。第二度型房室传导阻滞时 P-R 间期逐渐延长。第三度房室传导阻滞时，P 波和 QRS 波群互不相关，P-R 间期不可能固定为 0.22 秒。本例心房率 75 次/分，为窦性心律，并非房性心动过速，故B、D、E 均是错误的。7.女性，57 岁，高血压，冠心病患者。近日心前区闷痛
23、发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg(20/13.3kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联 ST 段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜A洋地黄 B硝苯地平C利多卡因 D 受体阻断剂E利尿剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该病人为变异性心绞痛，治疗以钙通道阻滞剂疗效最好，故选 B。8.男，45 岁。风湿性二尖瓣狭窄 20 年，持续性心房颤动 5 年。1 天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是A出血性卒中 B洋地黄中毒C癫痫 D缺血性卒中E骨折（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 二尖瓣狭窄的并发症有房颤和血栓栓塞。栓子脱落，
24、20%患者可发生体循环栓塞，2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞。9.男性，24 岁。因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第 34 肋间听到收缩期喷射性杂音，X 线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值1.3，最可能的诊断是A冠心病B高血压性心脏病C肥厚型心肌病D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肥厚型心肌病患者可有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，查体可发现胸骨左缘第 34 肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，X 线检查心影增大多不明显，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比1.3
25、，间隔运动低下；扩张型心肌病 X 线检查可见心影明显扩大，超声心动图检查提示心脏四腔均增大而以左侧增大为主。10.男，28 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为A冠状动脉粥样硬化性心脏病B风湿性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D先天性心脏病E病态窦房结综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题为鉴别诊断题。肥厚型梗阻性心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘 34 肋胸听到粗糙的喷射性收缩期杂音。屏气时左室容量减少，即前负荷减低，使左室流出道压差增大，从而使杂音
26、增强。此病例是典型的肥厚型梗阻性心肌病临床表现。病窦综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠心病或先心病诊断。11.女性，18 岁。患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率 98 次/分，心电图示 P-R 间期为0.22 秒，应诊断为A窦性心动过速B窦性心律不齐C度型房室传导阻滞D度型房室传导阻滞E度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题为鉴别诊断题。本例患者心电图 P-R 间期 0.22 秒，心率 98 次/分。P-R 间期延长，符合 1 度房室传导阻滞诊断。12
27、.男性，48 岁。血压 160/100mmHg。空腹血糖 8.2mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选A利尿剂B钙拮抗剂C血管紧张素转换酶抑制剂D 受体阻断剂E 受体阻断剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度的高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、心室扩大、心肌梗死后糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。13.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难。下肢浮肿 10 年，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。首先考
28、虑A左心功能不全 B右心功能不全C全心衰竭 D心功能级E心功能级（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等为右心衰表现。14.患者男，69 岁。8 周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断A结缔组织病B急性感染性心内膜炎C亚急性感染性心内膜炎D小叶性肺炎E大叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 亚急性感染性心内膜炎主要发生于心脏瓣膜病患者，表现为发热、心脏杂音、脾大、贫血等。15.男性，52 岁。活动后气促 2 周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X
29、线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为A充血型心肌病B病毒性心肌炎C风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D心包积液E肺心病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 呼吸困难时心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。体征有心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，心音低而遥远等；大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹腔积液等。16.男性，56 岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是A第二度型房室传导阻滞B第二度型房室传导阻滞C心房颤动D第一度房室传导阻滞E第
30、三度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题为记忆性概念题。本题患者的心电图特征为 P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波脱漏，即 P 波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个 P 波，有一个 P 波未能下传心室，可能形成 3:2 或 5:4 传导，显然为第二度型房室传导阻滞。第二度型房室传导阻滞时 P-R间期固定，不会逐渐延长。17.男性，52 岁。突发心前区闷痛 4 小时。心电图示 V3-V4导联 ST 段弓背向上抬高，有病理性 Q 波。该患者最可能的诊断为A急性下壁心肌梗死B急性前间壁心肌梗死C急性广泛前壁心肌梗死D急性高侧壁心肌
31、梗死E急性正后壁心肌梗死（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 V 3-V4反映心室前间壁心肌电活动。18.女性，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 20 分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A初发型心绞痛 B卧位型心绞痛C稳定型心绞痛 D变异型心绞痛E恶化型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休
32、息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联 ST 段抬高，呈单相曲线，缓解期 ST 段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图 ST 段升高，而且运动试验呈阳性结果。19.最宜使用洋地黄类药物治疗的是A预激综合征合并心房颤动B度或高度房室传导阻滞C病态窦房结综合征D单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 最宜使用洋地黄类药物治疗的是伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭。20.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积A小于 2cm2 B12cm 2C小于 1cm2
33、 D11.5cm 2E小于 3cm2（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积小于 1cm2。21.女，72 岁。风湿性心脏瓣膜病 40 年，近 1 年服用地高辛(0.25mg/d)和呋塞米(40mg/d)。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是A左心衰竭 B右心衰竭C洋地黄中毒 D急性心肌梗死E心律失常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的 60%，毒性反应有：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；中枢神经系统反应，黄绿视；心脏反应：异位节律
34、点的自律性增高出现室早、室速，减慢房室传导，心动过缓。22.男性，40 岁。近 10 年血压升高，血压最高为 21.3/14.5kPa(160/110mmHg)，尿常规(-)，眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏 X 线检查提示左心室肥大，应考虑诊断A急进型高血压 B高血压病期C高血压病期 D高血压危象E高血压脑病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题为理解题。本例高血压 10 年，眼底动静脉交叉压迫征和左心室肥大，属于高血压期，即伴器官受损，但未出现受损的临床表现和功能改变。更无短期内血压骤升，中枢神经系统功能障碍或视乳头水肿，肾功能不全等表现。故不像急进型高血压或高血压危象或高
35、血压脑病。23.男，29 岁。查体发现胸骨左缘第 34 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查A心肌酶学 B心电图C运动负荷试验 D超声心动图E胸部 X 线（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 查体发现心脏杂音，首先考虑心脏瓣膜病变。超声心动图检查是瓣膜病诊治的重要无创手段。二、B 型题(总题数：5，分数：5.50)A心肌收缩期泵功能障碍B心肌非对称性肥厚C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受阻D血压升高，左心室肥厚E心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出（分数：1.00）(1).扩张型心肌病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肥厚型心肌病（分数：
36、0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 (1)心肌病分类：根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种：1)扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。2)肥厚型心肌病(HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚。3)限制型心肌病(RCM)：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小。4)致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)：右心室进行性纤维脂肪变。(2)主要临床特点1)扩张型心肌病：临床表现：起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急，甚至端坐呼吸，水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，才被诊断；部分患者可发生栓塞或猝死；主要体征为心脏扩大
37、，75%的病例可听到第三或第四心音呈奔马律；常合并各种类型的心律失常。检查：胸部 X 线检查：心影明显扩大，心胸比50%，肺淤血；超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降；二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。2)肥厚型心肌病：临床表现：部分患者可无自觉症状，因猝死或在体检中才被发现；许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等，体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 34 肋间听到较粗糙的喷射性收缩
38、期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音；目前认为产生以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左心室流出道相对狭窄外，主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应(venturieffect)将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道；而同时二尖瓣本身出现关闭不全；胸骨左缘第 34 肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，显然与主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音不同；凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素，均可使杂音的响度有明显变化，如使用 受体阻断剂或取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油或体力运动，使左心室容量减少或增加心
39、肌收缩力，均可使杂音增强。检查：胸部 X 线检查：心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大；心电图：最常见的表现为左心室肥大，ST-T 改变，常有以 V3、V 4为中心的巨大倒置 T 波。病理性 Q 波在、aVF、aVL 或 V4、V 5上的出现为本病的一个特征，有时在 V1，可见 R 波增高，R/S 比增大。此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。APH 型患者可在心前区导联出现巨大的倒置 T 波；超声心动图：对本病的诊断有重要意义；可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(syst
40、olic anterior motion，SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。A交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退D出现 DIC，血压下降E出现多器官功能障碍（分数：1.00）(1).休克代偿期的生理调节改变主要是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).休克失代偿期的生理调节改变主要是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。A心肌收缩期泵功能障碍B
41、心肌非对称性肥厚C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损D血压升高，左心室肥厚E局部心缘突出，有反常搏动（分数：1.00）(1).扩张型心肌病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肥厚型心肌病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：A肺气肿 B肺不张C肺水肿 D肺脓肿E肺褐色硬化（分数：1.50）(1).慢性左心衰竭导致（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).肺末梢组织充气过度导致（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).急性左心衰竭导致（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性左心衰竭导致肺部淤血，形成肺褐色硬化。肺气肿是由肺末梢组织
42、充气过度导致。急性左心衰竭导致急性肺水肿。A二氢吡啶类钙通道阻滞剂B 受体阻断剂C 受体阻断剂D血管紧张素转换酶抑制剂E中枢交感神经抑制剂（分数：1.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 老年收缩期高血压首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂对患者血糖无影响，并且可以扩张出球小动脉，可用于蛋白尿或轻中度肾功能不全者。三、A3/A4(总题数：3，分数：4.50)女性，56 岁。风湿性二尖瓣狭窄 20 年。心悸、气短
43、5 年。1 个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率 130 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数：1.50）(1).该患者最可能的心律失常为A心房颤动B房性期前收缩C室性期前收缩D窦性心律不齐E二度型房室传导阻滞（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).该患者颈静脉怒张最可能的原因是A肾功能不全 B结核性心包炎C肺部感染 D右心功能不全E肝硬化（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为A控制心室率B抗凝治疗C利尿剂D血管紧张素转换酶抑制
44、剂E硝酸甘油（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 心律绝对不齐，心音强弱不等可以诊断房颤。颈静脉怒张最可能的原因是右心功能不全。控制心室率是首选。男性，45 岁。双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是A轻度休克 B感染性休克C中度休克 D重度休克E高排低阻型休克（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).首选的治疗措施是A静脉用强心药物 B立即手术治疗C迅速补充血容量 D利尿剂改善肾功能E应用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).该病人应采取的体位是A
45、平卧位B下肢抬高 10C头、躯干抬高 10D头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520E头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 脉搏细弱，收缩压在 70mmHg 以下，四肢冰冷，无尿为重度休克。故应该迅速补充血容量。头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520的体位有助于增加回心血量。男，60 岁。突发心前区疼痛 4 小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 80 次/分，律齐，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：1.50）(1
46、).最可能的心电图表现是A心房颤动 B心室颤动C窦房传导阻滞 D房室传导阻滞E室性心动过速（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是A心包摩擦音B心尖区出现舒张期奔马律C室性心律失常D心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音E心尖区 S1 降低，出现第四心音（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是A哌替啶 B溶栓治疗C射频消融治疗 D静滴硝酸甘油E糖皮质激素+扩血管药物静滴（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 前壁心梗容易并发室性心律失常。上述心律失常中只有心室颤动为无效心室射血。乳头肌功能失调或断裂是常见的急性心梗的并发症之一，可以造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，在心尖区可以出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。急性心梗早期开通梗死相关支冠状动脉使心肌得到再灌注，是积极的早期血运重建的治疗措施，在起病12 小时内到达医院并无严重的高血压、出血性疾病等禁忌证可以实施，本题中患者具备该项治疗措施的适应证，无禁忌证。
