1、心血管外科-1-5 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、多项选择题(总题数：13，分数：13.00)1.夹层动脉瘤的特点有（分数：1.00）A.多见 50 岁以上B.青年多见C.男多于女D.青年以马方综合征为常见E.根据病变部位可分为 3 型(、)2.关于腹主动脉瘤的检查正确的是（分数：1.00）A.尿常规中可发现大量白细胞B.3D-CTA 是无须造影剂的检查C.术前怀疑腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行 DSA 检查D.彩超可检查出直径大于 4cm 的腹主动脉瘤E.通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块3.哪种食管癌梗阻症状轻（分数：1.00）A.缩窄型或硬化型B.髓质型C.溃疡型
2、D.蕈伞型E.腔内型4.关于血栓闭塞性脉管炎正确的是（分数：1.00）A.间歇性跛行为早期症状之一B.病变以下肢为多C.病变局限于小动脉D.由于血栓形成导致血管腔闭塞E.为一种慢性、持续性、进行性病变5.关于腹主动脉瘤的说法正确的是（分数：1.00）A.以腹痛为主B.腹部肿物搏动与心搏一致C.相当一部分病人无症状D.可出现双下肢浮肿E.可出现梗阻性黄疸6.有关缩窄性心包炎描述正确的是（分数：1.00）A.端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳红色泡沫样痰B.静脉回心受阻、体循环淤血C.心排量减少，各脏器缺血D.X 线显示心影增大，呈烧瓶样改变E.外周静脉压超过 20cmH2O7.关于血栓闭塞性脉管炎
3、描述正确的是（分数：1.00）A.病变以下肢为多B.女性少见C.病因不明D.病变只发生于中小动脉E.间歇性跛行为早期症状之一8.可造成下肢静脉曲张的病变（分数：1.00）A.下肢淋巴水肿B.血栓性浅静脉炎C.原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全D.动静脉瘘E.下肢深静脉血栓形成9.可引起慢性肢体动脉缺血的病变（分数：1.00）A.多发性大动脉炎B.布-加综合征C.血栓闭塞性脉管炎D.动脉粥样硬化E.糖尿病10.血栓闭塞性脉管炎的病因及病理正确的是（分数：1.00）A.病人多有吸烟史B.寒冷和潮湿环境可以致病C.病变呈节段性分布D.病变累及动脉不累及静脉E.动脉周围有广泛纤维组织形成11.食管癌的典型症
4、状（分数：1.00）A.进食时呛咳B.进食时哽噎感C.进行性吞咽困难D.进食后呕吐E.进食后胸膜痛12.动脉瘤最常见的治疗方法（分数：1.00）A.观察和药物治疗B.动脉瘤栓塞术C.人造补片动脉瘤包裹术D.切线切除及动脉修补术E.动脉瘤切除及血管重建术13.动脉瘤常见病因（分数：1.00）A.动脉粥样硬化B.重金属中毒C.感染D.Marfan 综合征E.损伤二、病例分析题(总题数：11，分数：41.00)第一组：患者，男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.食管癌B.食管炎C.食
5、管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).诊断最常用的方法是（分数： 1.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查E.食管内超声检查(3).根据以上检查资料行手术探查，术中可见食管下端占位，应行术式为（分数：1.00）A.食管癌根治术B.胃造瘘术C.小肠造瘘术D.全食管切除E.以上均不对(4).患者术后第 5 天出现剧烈胸痛，伴有发热等不适，应考虑出现了（分数：1.00）A.吻合口瘘B.脓胸C.气胸D.血胸E.心肌梗塞第二组：患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4m 高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁 10cm10c
6、m 皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左 4、5 、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。（分数：4.00）(1).此时患者的呼吸困难主要不是（分数： 1.00）A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留(2).根据以上情况此时应采取的急诊处理是（分数： 1.00）A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止痛D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸(3).经过上述处理后，患者于 5 小时后症状再次加重，哪种治疗更加合理（分数：1.00）A.呼吸机辅助呼吸B.大量补液抗休克C.剖胸探查D.气管切开E.以上均不正确(4).患者经手术探查发现胸腔内大量血块
7、，肺叶萎陷，最可能的出血来源是（分数：1.00）A.胸廓内动脉及肋间血管B.胸主动脉C.肺脏出血D.纵隔内血管E.以上均有可能第三组：患者，一胸部挤压伤患者，出现前胸部、颜面部散在出血点，诉胸痛憋气，胸片提示肋骨骨折，少量血胸，生命指征平稳。（分数：4.00）(1).据以上病情此时应（分数：1.00）A.立即开胸探查B.胸带固定，观察变化C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开(2).根据患者目前情况，考虑为创伤性窒息，其发生是由于（分数：1.00）A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折(3).患者在观察过程中，胸闷憋气加重，胸片提示胸
8、内积血增加，则急救措施首先是（分数：1.00）A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸(4).胸腔闭式引流术后 5 小时内，胸管引流量平均 200ml/小时，则应行的处理措施为（分数： 1.00）A.剖胸探查B.继续观察C.输血D.大量补液E.以上均可第四组：患者，女性，30 岁，农民，房屋倒塌压在上半身 30 分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压 18/14kPa(130/86mmHg)，脉搏 100 次/分，呼吸 30 次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00
9、）A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤(2).检查过程中，胸片提示血胸，欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（分数：1.00）A.腋前线第 68 肋间B.腋前线与腋中线之间第 68 肋间C.腋中线第 68 肋间D.腋中线与腋后线之间第 68 肋间E.腋后线第 68 肋间(3).胸腔闭式引流术后 5 小时内，胸管引流量平均 200ml/小时，则应行的处理措施为（分数： 1.00）A.剖胸探查B.输血C.继续观察D.大量补液E.以上均可(4).在剖胸探查中发现肺脏裂伤出血，予以部分肺叶切除术，术后 8 小时，患者胸管引流液量突然增加，则最有可能的是（分数：1.0
10、0）A.胸内活动性出血B.术口渗血C.气胸D.肺挫伤E.以上均有可能第五组：一患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T36.5，P130 次/ 分，R30 次/分，BP90/ 60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。（分数：4.00）(1).该患者创伤种类为（分数：1.00）A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤(2).如欲明确有无进行性血胸，则诊断依据不包括（分数： 1.00）A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续 3 个小时总量 300mlC.Hb、RBC 反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸内阴
11、影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降(3).如患者行胸腔引流后 2 小时，胸管引流液约 600ml，则需要的处理（分数：1.00）A.剖胸探查B.应用止血药物C.大量输血D.大量补液E.以上均对(4).患者行肺部分切除，术后第 8 天，出现胸痛、发热，拍片示胸腔内积液，血象偏高，则最有可能发生（分数：1.00）A.血胸B.肺炎C.肺栓塞D.脓胸E.以上均有可能第六组：患者，男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。（分数：4.00）
12、(1).该病人纵隔的位置是（分数： 1.00）A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动(2).此时应采取的急救措施是（分数： 1.00）A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部 X 线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查(3).在观察过程中，患者胸闷进行性加重，拍片提示右侧大量积气，最有可能的诊断是（分数：1.00）A.张力性气胸B.血胸C.连枷胸D.心绞痛E.心肌梗塞(4).患者经胸腔闭式引流术后半个月，仍有胸管持续气体外溢，则此时正确的处理措施为（分数：1.00）A.继续引流B.抗炎治疗C.抗痨治疗D.剖胸探查E.以上均不对第七组：患者，男性，胸部外伤半小时后收入
13、病房，呼吸闲难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。（分数：4.00）(1).正规处理是（分数：1.00）A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察(2).如欲判断是否存在活动性出血，则其征象不包括（分数： 1.00）A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100:1E.闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml(3).该患者在住院期间，检查发现右侧第 6 肋骨折，则治疗要点是（分数
14、：1.00）A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开(4).患者在住院后第 3 天，出现咳嗽、咳痰，体温 38.8，拍胸片提示肺部分实变，则可能发生了（分数：1.00）A.肺癌B.脓胸C.肺炎D.肺不张E.以上均有可能第八组：患者，男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。（分数：4.00）(1).最可能的诊断（分数：1.00）A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸(2).如该患者伴有明显呼吸困难，则诊断张力气胸最充分的依据是（分
15、数：1.00）A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X 线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体(3).患者胸部 CT 证实心包积血，此时正确的处理措施为（分数：1.00）A.心包穿刺B.强心药物应用C.利尿药物的应用D.胸腔闭式引流E.以上均可(4).患者经上述处理后，血压仍不能回升，则应采取的措施（分数：1.00）A.进一步检查胸腔有无活动出血B.大量补液C.强心利尿D.大量输血E.剖胸探查第九组：患者，男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。（分数：3.00）(1).最适宜的手术方式是（分数： 1.00）A.支
16、气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术(2).患者术后第一天，胸管引流量每小时 300ml，则有可能出现了（分数： 1.00）A.胸内活动出血B.心衰C.低蛋白血症D.血气胸E.以上均有可能(3).根据上述发现，应采取的措施为（分数： 1.00）A.再次剖胸探查止血B.应用止血药物C.大量补液D.继续观察E.以上均不对第十组：患者，男性，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 x 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml ，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 10c
17、m6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变。（分数：3.00）(1).该患者胸片提示纵隔偏向患侧，其最可能原因常见于（分数： 1.00）A.血胸B.开放性气胸C.张力气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸(2).进一步治疗应选择（分数：1.00）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良(3).该患者在手术过程中，采取部分脓液进行菌培养，则最可能的病原菌是（分数：1.00）A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌第十一组：患者，男，45 岁，发现心脏杂音 20 年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查：心率 93 次/分，心房颤动。超声提示先心病、继发孔型房间隔缺损。（分数：3.00）(1).该患者缺损位置应位于（分数： 1.00）A.冠状动脉窦口的前下方B.冠状动脉窦口的后方C.冠状动脉窦口的前上方D.冠状动脉窦口的后下方E.冠状动脉窦口的正上方(2).如果患者发现紫绀存在，其原因为（分数： 1.00）A.年龄较大B.缺损较大C.肺动脉高压D.右向左分流E.右心衰竭(3).患者经检查提示存在右向左分流，此时应采取的治疗措施主要为（分数：1.00）A.积极手术修补缺损B.强心药物的应用C.利尿药物D.活血药物E.以上均不正确心血管外科-1-5 答案解析
