1、心血管内科学-7 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案,每题至少有 2(总题数:10,分数:25.00)1.关于肾血管性高血压,正确的是(分数:2.50)A.最常见原因是肾动脉粥样硬化B.腹部可闻及血管杂音C.单侧肾动脉狭窄可用 ACEI 或 ARB 控制血压D.大动脉炎累及肾动脉所致者首选 PTRAE.纤维肌性结构不良所致者 PTRA 效果较好2.可以作为斑块活动性危险因子的是(分数:2.50)A.高敏 C-反应蛋白B.D-二聚体C.载脂蛋白 BD.肿瘤坏死因子-(TNF-)E.白介素-6(IL-6)3.87 岁的甲状腺癌转移患者,傍晚行
2、CT 检查后死亡。CT 图像如图所示,请选择正确的描述和结论 (分数:2.50)A.右心室见一不规则低密度充盈缺损B.该充盈缺损累及右心室流出道C.未见异常发现D.考虑为右心室血栓E.黏液瘤4.下列哪些使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻(分数:2.50)A. 受体阻滞剂B.含服硝酸甘油C.体力运动D.下蹲位E.直立位5.风湿性心瓣膜病,二尖瓣关闭不全可致(分数:2.50)A.左心房扩大B.左心室扩大C.肺动脉高压D.全心扩大E.右心室扩大6.缩窄性心包炎可引起(分数:2.50)A.颈静脉怒张B.肝大C.腹水D.心房颤动E.血压升高7.下列有关 ACE 抑制剂的说法正确的是(分数:2.50)A.是
3、心衰治疗的基石,可明显降低死亡率,改善预后B.使用 ACEI 应定期检测肾功能和血钾C.除心衰外,冠心病及糖尿病肾病均可从 ACEI 治疗中获益D.除非有禁忌证,对慢性心衰患者应长期维持,终身服用E.应从大剂量开始8. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括(分数:2.50)A.减弱心肌收缩力以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率以降低氧耗D.降低心脏前负荷以降低氧耗E.降低血压,降低心肌后负荷9.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎(分数:2.50)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺静脉畸形引流E.二叶主动脉瓣10.慢性心力衰竭的常规治疗包括(分数:2.50)A.利尿剂B.血管
4、紧张素转换酶抑制剂C.醛固酮受体拮抗剂D. 受体阻滞剂E.血管扩张剂二、共用题干题(总题数:6,分数:40.00)男性,66 岁,既往高血压痛史 5 年,1 年前因脑梗死就诊时发现心房颤动,未系统诊治。一个月来反复黑蒙、乏力、头晕就诊。查体:BP130/70mmHg,P40 次/分,心音强弱不等,律不整。心电图示:心房颤动心律,心室率 48 次/分。心脏超声示:右心房大小为 56mm70mm。(分数:6.00)(1).首选的检查是(分数:2.00)A.冠脉 CT 检查B.心肌酶谱C.血糖D.动态心电图E.动态血压监测(2).该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒,下列哪项治疗最适合该
5、患者(分数:2.00)A.暂时观察病情B.射频消融手术使其转为窦性心律C.VVI 型起搏器植入术D.DDD 型起搏器植入术E.阿托品提高心室率(3).针对该患者的心房颤动最合适的治疗方案是(分数:2.00)A.射频消融术根治B.华法林抗凝治疗C.电复律治疗D.胺碘酮复律治疗E.继续观察病情,不予特殊治疗女性,50 岁,2 周来不规则发冷,发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外,再无有关心肺方面的症状,也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染病史。检查:贫血外貌,心率 100 次/分,律齐,血压130/60mmHg,第二心音减弱,胸骨左缘第 3 肋间有一舒张期叹气样杂音,双侧结膜下有出血点。
6、(分数:8.00)(1).诊断应考虑(分数:2.00)A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.感染性心内膜炎,主动脉瓣受累E.感染性心内膜炎,二尖瓣受累(2).上题病例如确定诊断,一般抗菌治疗疗程为(分数:2.00)A.46 周B.34 周C.48 周D.68 周E.3 个月(3).上题中所述及的病例,因诊断不明,未能得到及时合理治疗,于病程第 13 周末,突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为(分数:2.00)A.心脏内壁血栓脱落,形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落,形成脑栓塞C.脑栓塞形成D.脑出血E.脑血管痉挛(4).亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是(分数:2.
7、00)A.脑栓塞B.肾功能不全C.心力衰竭D.细菌性动脉瘤破裂E.脾破裂男性,60 岁,高血压病 20 年,平时血压(180190)/(100110)mmHg,3 年前患急性心肌梗死,本次因呼吸困难入院,查体:BP180/100mmHg,P90 次/分,双肺底少许水泡音,心率 90 次/分,节律不齐,肝脾未及。(分数:6.00)(1).目前诊断(分数:2.00)A.高血压病 3 级,极高危B.高血压病 1 级,极高危C.高血压病 2 级,极高危D.高血压病 2 级,高危E.高血压病 2 级,中危(2).选药中应考虑(分数:2.00)A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+-Blockers+利
8、尿剂C.-Blockers+-BlockersD.ACEI+-BlockersE.ACEI+-Blockers(3).注意冠心病的一级预防还应(分数:2.00)A.加服硝酸酯类药B.加服他汀类药C.加服阿司匹林D.加服贝特类药E.合理膳食男性,48 岁,多年饮酒史,近一个月上腹疼痛,饥饿时加重,呈现疼痛-进食-缓解规律。(分数:8.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.食管炎B.十二指肠球炎C.胆囊炎D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡(2).最可靠的诊断措施是(分数:2.00)A.B 型超声B.上消化道内镜C.上消化道钡餐D.依据临床E.根据药物的治疗效果(3).如为活动期溃疡,其内镜下
9、的表现是(分数:2.00)A.直径 0.51.5cm 椭圆形凹陷,底部覆以白苔,其上可见出血点或血痂,周围黏膜充血、水肿,呈堤状隆起B.溃疡缩小、变浅,白苔边缘光滑变薄,周边水肿,再生上皮明显呈红色栅状,可见黏膜皱襞集中,达溃疡边缘C.溃疡面消失被再生上皮覆盖,黏膜皱襞呈放射状集中D.黏膜充血、斑片状发红,黏膜水肿、反光增强E.黏膜肥厚、水肿,皱襞粗大似脑回状(4).若胃镜下所见溃疡面较大,周边不整齐,底部不平,触之质硬,黏膜脆、易出血有可能是(分数:2.00)A.溃疡愈合期B.溃疡瘢痕期C.恶性溃疡D.慢性肥厚性胃炎E.慢性浅表性胃炎一急性心肌梗死患者,住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降,心
10、电图示窦性心动过速。(分数:4.00)(1).对患者目前的诊断,不考虑(分数:2.00)A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.Dressier 综合征E.乳头肌断裂(2).紧急处置中,不应包括(分数:2.00)A.应该迅速建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确诊断E.备好除颤器女性,35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿,2 周来上感后症状加重。查体:血压120/70mmHg,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,心率 120 次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝肋下 3cm,压痛(+),脾未及,下肢水肿(+
11、),脉率 80 次/分。(分数:8.00)(1).该患者的临床表现为(分数:2.00)A.右心功能不全B.左心功能不全C.肾病综合征D.全心功能不全E.肝炎(2).该患者心律不齐是(分数:2.00)A.室上性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.心房扑动E.频繁期前收缩(3).对该患者心律失常治疗应首选(分数:2.00)A.电复律B.洋地黄减慢心室率C.奎尼丁转复D.用胺碘酮转复E.静脉滴注利多卡因(4).为该患者采用进一步治疗措施,哪一项最合适(分数:2.00)A.利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷B.补充血浆蛋白增加利尿效果C.用维生素 C 增加心肌营养D.用甘露醇利尿E.扩张小动脉的血管扩
12、张剂,减轻心脏后负荷三、每个案例至少有 3 个提问,每个提问有 61(总题数:2,分数:35.00)男性,46 岁,原有心脏病史,药物治疗不详。因呼吸困难 1 周入院。查体:心脏向左下扩大,心率 110次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样 3/6 级杂音,胸骨左缘第 34 肋间舒张期哈气性递减型杂音。(分数:24.00)(1).患者应考虑哪些诊断 A风湿性心瓣膜病 B冠心病 C肺源性心脏病 D先天性心脏病 E二尖瓣狭窄 F二尖瓣关闭不全 G主动脉瓣狭窄 H主动脉瓣关闭不全 I左心室扩大 J心房颤动(分数:3.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).患者应进行哪些
13、检查以明确诊断 A血常规 B胸片 C床边心电图 D彩色多普勒超声心动图 E运动平板试验 F心肌酶学测定 G尿常规 H胸部 CT 检查 I血生化检查(分数:3.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).患者的诊断为(提示:患者超声心动图检查显示左心室舒张末内径 70mm,左心房内径 50mm,左心房心耳部可见中等不规则的回声,大小约 3.5cm5cm。右心房右心室不大,二尖瓣回声增厚增强,开放受限,二尖瓣口面积为 1.0cm 2 ;主动脉瓣回声增厚增强,关闭有裂隙,CDFI 可见五彩血流束反流至左心室心尖部) A冠心病 B风湿性心脏病 C先天性心脏病 D二尖瓣狭窄 E二尖瓣关闭不全 F主
14、动脉瓣狭窄 G主动脉瓣关闭不全 H左心房血栓 I心房颤动 J心功能级(分数:3.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(4).下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因(分数:3.00)A.各种感染B.摄入钠盐过多C.严重心律失常D.心脏负荷过重E.心肌病变F.情绪激动G.过重体力活动H.妊娠(5).此时的处理为(分数:3.00)A.地高辛B.呋塞米C.华法林D.螺内酯(安体舒通)E.美托洛尔(倍他乐克)F.电复律G.人工瓣膜置换术H.经皮二尖瓣球囊成形术(6).此类心电图改变是(提示:患者经用地高辛和呋塞米治疗后,心电图示 ST 段压低,呈典型鱼钩样改变)(分数:3.00)A.洋地黄作用
15、B.洋地黄剂量不足C.洋地黄中毒D.低钾E.心肌缺血F.高钾G.心肌复极异常(7).服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒 A心电图 ST-T 改变 B心电图 QT 间期缩短 C心电图出现高 U 波 D频发房性期前收缩 E频发室性期前收缩 F房室传导阻滞 G室上性心动过速伴房室传导阻滞 H心电图呈病理性 Q 波 I心房颤动(分数:3.00)A.B.C.D.E.F.G.H.I.(8).此时的处理应该(提示:患者地高辛治疗后,出现室上性心动过速伴房室传导阻滞,心率为 140 次/分)(分数:3.00)A.加大洋地黄剂量以控制心室率B.停用洋地黄,加用钾盐C.减少洋地黄,加用钾盐D.
16、改用毒毛花苷 K 注射E.直流电复律F.利多卡因静脉注射G.胺碘酮(可达龙)静脉注射女性,38 岁,持续性心房颤动 1 年,长期服用地高辛、地尔硫革和华法林,10 天前出现腹泻,伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BP100/70mmHg,双肺(-),心率 38 次/分,心律齐,心尖部可闻及 3/6 舒张期隆隆样杂音和 3/6 收缩期吹风样杂音,可闻及开瓣音。腹软,左下腹轻压痛。(分数:11.00)(1).导致患者就诊最直接的病因是 A洋地黄效应 B钙拮抗剂中毒 C恶心、腹泻 D缓慢心室率的心房颤动 E完全性房室传导阻滞 F脑栓塞 G心脏病 H洋地黄中毒 I急性胃肠炎(分数:2
17、.75)A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).患者应进行以下哪些急诊检查(分数:2.75)A.血常规B.大便常规C.凝血四项D.心电图E.血电解质检查(3).该心电图诊断是(提示:心电图检查结果如图 V 1 波形) (分数:2.75)A.一度房室传导阻滞B.缓慢性心房颤动C.交界性逸搏心律D.二度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞F.室性期前收缩G.正常心电图H.房性期前收缩未下传(4).该患者的诊断有哪些(提示:进一步检查结果显示血常规正常,大便常规正常。查体示颈软无抵抗,病理征阴性) A风湿性心脏病 B二尖瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E脑卒中 F完全性房室传导阻滞 G
18、洋地黄中毒 H急性胃肠炎 I急性胰腺炎 J先天性心脏病(分数:2.75)A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.心血管内科学-7 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案,每题至少有 2(总题数:10,分数:25.00)1.关于肾血管性高血压,正确的是(分数:2.50)A.最常见原因是肾动脉粥样硬化 B.腹部可闻及血管杂音 C.单侧肾动脉狭窄可用 ACEI 或 ARB 控制血压 D.大动脉炎累及肾动脉所致者首选 PTRAE.纤维肌性结构不良所致者 PTRA 效果较好 解析:2.可以作为斑块活动性危险因子的是(分数:2.50)A.高敏 C-反应蛋白
19、B.D-二聚体 C.载脂蛋白 BD.肿瘤坏死因子-(TNF-) E.白介素-6(IL-6) 解析:3.87 岁的甲状腺癌转移患者,傍晚行 CT 检查后死亡。CT 图像如图所示,请选择正确的描述和结论 (分数:2.50)A.右心室见一不规则低密度充盈缺损 B.该充盈缺损累及右心室流出道 C.未见异常发现D.考虑为右心室血栓 E.黏液瘤解析:4.下列哪些使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻(分数:2.50)A. 受体阻滞剂 B.含服硝酸甘油C.体力运动D.下蹲位 E.直立位解析:5.风湿性心瓣膜病,二尖瓣关闭不全可致(分数:2.50)A.左心房扩大 B.左心室扩大 C.肺动脉高压 D.全心扩大 E.右
20、心室扩大 解析:6.缩窄性心包炎可引起(分数:2.50)A.颈静脉怒张 B.肝大 C.腹水 D.心房颤动 E.血压升高解析:7.下列有关 ACE 抑制剂的说法正确的是(分数:2.50)A.是心衰治疗的基石,可明显降低死亡率,改善预后 B.使用 ACEI 应定期检测肾功能和血钾 C.除心衰外,冠心病及糖尿病肾病均可从 ACEI 治疗中获益 D.除非有禁忌证,对慢性心衰患者应长期维持,终身服用 E.应从大剂量开始解析:8. 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括(分数:2.50)A.减弱心肌收缩力以降低氧耗 B.扩张冠状动脉C.减慢心率以降低氧耗 D.降低心脏前负荷以降低氧耗E.降低血压,降低心肌后负荷
21、解析:9.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎(分数:2.50)A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺静脉畸形引流E.二叶主动脉瓣 解析:10.慢性心力衰竭的常规治疗包括(分数:2.50)A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.醛固酮受体拮抗剂D. 受体阻滞剂 E.血管扩张剂解析:二、共用题干题(总题数:6,分数:40.00)男性,66 岁,既往高血压痛史 5 年,1 年前因脑梗死就诊时发现心房颤动,未系统诊治。一个月来反复黑蒙、乏力、头晕就诊。查体:BP130/70mmHg,P40 次/分,心音强弱不等,律不整。心电图示:心房颤动心律,心室率 48 次/分。心脏超声
22、示:右心房大小为 56mm70mm。(分数:6.00)(1).首选的检查是(分数:2.00)A.冠脉 CT 检查B.心肌酶谱C.血糖D.动态心电图 E.动态血压监测解析:(2).该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒,下列哪项治疗最适合该患者(分数:2.00)A.暂时观察病情B.射频消融手术使其转为窦性心律C.VVI 型起搏器植入术 D.DDD 型起搏器植入术E.阿托品提高心室率解析:(3).针对该患者的心房颤动最合适的治疗方案是(分数:2.00)A.射频消融术根治B.华法林抗凝治疗 C.电复律治疗D.胺碘酮复律治疗E.继续观察病情,不予特殊治疗解析:女性,50 岁,2 周来不规则发
23、冷,发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外,再无有关心肺方面的症状,也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染病史。检查:贫血外貌,心率 100 次/分,律齐,血压130/60mmHg,第二心音减弱,胸骨左缘第 3 肋间有一舒张期叹气样杂音,双侧结膜下有出血点。(分数:8.00)(1).诊断应考虑(分数:2.00)A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.感染性心内膜炎,主动脉瓣受累 E.感染性心内膜炎,二尖瓣受累解析:(2).上题病例如确定诊断,一般抗菌治疗疗程为(分数:2.00)A.46 周 B.34 周C.48 周D.68 周E.3 个月解析:(3).上题中所述及的病例,因
24、诊断不明,未能得到及时合理治疗,于病程第 13 周末,突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为(分数:2.00)A.心脏内壁血栓脱落,形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落,形成脑栓塞 C.脑栓塞形成D.脑出血E.脑血管痉挛解析:(4).亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是(分数:2.00)A.脑栓塞B.肾功能不全C.心力衰竭 D.细菌性动脉瘤破裂E.脾破裂解析:男性,60 岁,高血压病 20 年,平时血压(180190)/(100110)mmHg,3 年前患急性心肌梗死,本次因呼吸困难入院,查体:BP180/100mmHg,P90 次/分,双肺底少许水泡音,心率 90 次/分,节律不齐,肝
25、脾未及。(分数:6.00)(1).目前诊断(分数:2.00)A.高血压病 3 级,极高危 B.高血压病 1 级,极高危C.高血压病 2 级,极高危D.高血压病 2 级,高危E.高血压病 2 级,中危解析:(2).选药中应考虑(分数:2.00)A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+-Blockers+利尿剂 C.-Blockers+-BlockersD.ACEI+-BlockersE.ACEI+-Blockers解析:(3).注意冠心病的一级预防还应(分数:2.00)A.加服硝酸酯类药B.加服他汀类药C.加服阿司匹林D.加服贝特类药E.合理膳食 解析:男性,48 岁,多年饮酒史,近一个月上腹疼
26、痛,饥饿时加重,呈现疼痛-进食-缓解规律。(分数:8.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.食管炎B.十二指肠球炎C.胆囊炎D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡 解析:(2).最可靠的诊断措施是(分数:2.00)A.B 型超声B.上消化道内镜 C.上消化道钡餐D.依据临床E.根据药物的治疗效果解析:(3).如为活动期溃疡,其内镜下的表现是(分数:2.00)A.直径 0.51.5cm 椭圆形凹陷,底部覆以白苔,其上可见出血点或血痂,周围黏膜充血、水肿,呈堤状隆起 B.溃疡缩小、变浅,白苔边缘光滑变薄,周边水肿,再生上皮明显呈红色栅状,可见黏膜皱襞集中,达溃疡边缘C.溃疡面消失被再生上皮覆盖,
27、黏膜皱襞呈放射状集中D.黏膜充血、斑片状发红,黏膜水肿、反光增强E.黏膜肥厚、水肿,皱襞粗大似脑回状解析:(4).若胃镜下所见溃疡面较大,周边不整齐,底部不平,触之质硬,黏膜脆、易出血有可能是(分数:2.00)A.溃疡愈合期B.溃疡瘢痕期C.恶性溃疡 D.慢性肥厚性胃炎E.慢性浅表性胃炎解析:一急性心肌梗死患者,住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降,心电图示窦性心动过速。(分数:4.00)(1).对患者目前的诊断,不考虑(分数:2.00)A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展 D.Dressier 综合征E.乳头肌断裂解析:(2).紧急处置中,不应包括(分数:2.00)A.应该迅速
28、建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影 C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确诊断E.备好除颤器解析:女性,35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿,2 周来上感后症状加重。查体:血压120/70mmHg,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,心率 120 次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝肋下 3cm,压痛(+),脾未及,下肢水肿(+),脉率 80 次/分。(分数:8.00)(1).该患者的临床表现为(分数:2.00)A.右心功能不全B.左心功能不全C.肾病综合征D.全心功能不全 E.肝炎解析:(2).该患者心律不齐是(分数:2.00)A.室上性心动过速B.心房
29、颤动 C.室性心动过速D.心房扑动E.频繁期前收缩解析:(3).对该患者心律失常治疗应首选(分数:2.00)A.电复律B.洋地黄减慢心室率 C.奎尼丁转复D.用胺碘酮转复E.静脉滴注利多卡因解析:(4).为该患者采用进一步治疗措施,哪一项最合适(分数:2.00)A.利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 B.补充血浆蛋白增加利尿效果C.用维生素 C 增加心肌营养D.用甘露醇利尿E.扩张小动脉的血管扩张剂,减轻心脏后负荷解析:三、每个案例至少有 3 个提问,每个提问有 61(总题数:2,分数:35.00)男性,46 岁,原有心脏病史,药物治疗不详。因呼吸困难 1 周入院。查体:心脏向左下扩大,心率 11
30、0次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样 3/6 级杂音,胸骨左缘第 34 肋间舒张期哈气性递减型杂音。(分数:24.00)(1).患者应考虑哪些诊断 A风湿性心瓣膜病 B冠心病 C肺源性心脏病 D先天性心脏病 E二尖瓣狭窄 F二尖瓣关闭不全 G主动脉瓣狭窄 H主动脉瓣关闭不全 I左心室扩大 J心房颤动(分数:3.00)A. B.C.D.E. F.G.H. I. J. 解析:(2).患者应进行哪些检查以明确诊断 A血常规 B胸片 C床边心电图 D彩色多普勒超声心动图 E运动平板试验 F心肌酶学测定 G尿常规 H胸部 CT 检查 I血生化检查(分数:3.00)A. B. C. D
31、. E.F.G.H.I. 解析:(3).患者的诊断为(提示:患者超声心动图检查显示左心室舒张末内径 70mm,左心房内径 50mm,左心房心耳部可见中等不规则的回声,大小约 3.5cm5cm。右心房右心室不大,二尖瓣回声增厚增强,开放受限,二尖瓣口面积为 1.0cm 2 ;主动脉瓣回声增厚增强,关闭有裂隙,CDFI 可见五彩血流束反流至左心室心尖部) A冠心病 B风湿性心脏病 C先天性心脏病 D二尖瓣狭窄 E二尖瓣关闭不全 F主动脉瓣狭窄 G主动脉瓣关闭不全 H左心房血栓 I心房颤动 J心功能级(分数:3.00)A.B. C.D. E.F.G. H. I. J. 解析:(4).下列哪些项目是慢
32、性心功能不全的基本病因(分数:3.00)A.各种感染B.摄入钠盐过多C.严重心律失常D.心脏负荷过重 E.心肌病变 F.情绪激动G.过重体力活动H.妊娠解析:(5).此时的处理为(分数:3.00)A.地高辛 B.呋塞米 C.华法林 D.螺内酯(安体舒通) E.美托洛尔(倍他乐克)F.电复律G.人工瓣膜置换术H.经皮二尖瓣球囊成形术解析:(6).此类心电图改变是(提示:患者经用地高辛和呋塞米治疗后,心电图示 ST 段压低,呈典型鱼钩样改变)(分数:3.00)A.洋地黄作用 B.洋地黄剂量不足C.洋地黄中毒D.低钾E.心肌缺血F.高钾G.心肌复极异常 解析:(7).服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些
33、表现应考虑有洋地黄中毒 A心电图 ST-T 改变 B心电图 QT 间期缩短 C心电图出现高 U 波 D频发房性期前收缩 E频发室性期前收缩 F房室传导阻滞 G室上性心动过速伴房室传导阻滞 H心电图呈病理性 Q 波 I心房颤动(分数:3.00)A.B.C.D. E. F. G. H.I. 解析:(8).此时的处理应该(提示:患者地高辛治疗后,出现室上性心动过速伴房室传导阻滞,心率为 140 次/分)(分数:3.00)A.加大洋地黄剂量以控制心室率B.停用洋地黄,加用钾盐 C.减少洋地黄,加用钾盐D.改用毒毛花苷 K 注射E.直流电复律F.利多卡因静脉注射G.胺碘酮(可达龙)静脉注射 解析:女性,
34、38 岁,持续性心房颤动 1 年,长期服用地高辛、地尔硫革和华法林,10 天前出现腹泻,伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BP100/70mmHg,双肺(-),心率 38 次/分,心律齐,心尖部可闻及 3/6 舒张期隆隆样杂音和 3/6 收缩期吹风样杂音,可闻及开瓣音。腹软,左下腹轻压痛。(分数:11.00)(1).导致患者就诊最直接的病因是 A洋地黄效应 B钙拮抗剂中毒 C恶心、腹泻 D缓慢心室率的心房颤动 E完全性房室传导阻滞 F脑栓塞 G心脏病 H洋地黄中毒 I急性胃肠炎(分数:2.75)A.B.C. D.E. F.G.H. I. 解析:(2).患者应进行以下哪些急诊检
35、查(分数:2.75)A.血常规 B.大便常规 C.凝血四项 D.心电图 E.血电解质检查 解析:(3).该心电图诊断是(提示:心电图检查结果如图 V 1 波形) (分数:2.75)A.一度房室传导阻滞B.缓慢性心房颤动C.交界性逸搏心律 D.二度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞 F.室性期前收缩G.正常心电图H.房性期前收缩未下传解析:(4).该患者的诊断有哪些(提示:进一步检查结果显示血常规正常,大便常规正常。查体示颈软无抵抗,病理征阴性) A风湿性心脏病 B二尖瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E脑卒中 F完全性房室传导阻滞 G洋地黄中毒 H急性胃肠炎 I急性胰腺炎 J先天性心脏病(分数:2.75)A. B. C. D.E.F. G. H.I.J.解析: