1、心血管内科学-18 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：10，分数：30.00)1.下列哪些为先天性青紫型心脏病（分数：3.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.完全性大血管错位2.心肾相互作用的神经-体液因素包括四大环节（分数：3.00）A.肾素-血管紧张素系统B.血脂代谢异常C.一氧化氮/反应性氧自由基的平衡D.炎症E.交感神经系统3.下列哪些符合心肌炎的表现（分数：3.00）A.之前有感染的诱因B.潜伏期多为 13 周C.心肌标志物升高D.可表现为心衰、心律失常等E.应常规使用激素
2、治疗4.常用的排钾利尿剂有（分数：3.00）A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.阿米诺利5.目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括（分数：3.00）A.扩张型心肌病B.未分类(不定型)的心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.致心律失常型右心室心肌病(致心律失常型右心室发育不良)6.下列哪些表现符合左心衰竭时的呼吸困难（分数：3.00）A.呼吸困难可在睡眠中突然发作B.平卧位改为坐位时呼吸困难减轻C.即使严重呼吸困难，也从不咳粉红色泡沫痰D.初期表现为劳力性呼吸困难E.呼吸困难严重时可出现哮鸣音7.2007 年欧洲高血压防治指南提出，高血压亚临床靶器官损害期是判断高血压进展速
3、度和程度的重要环节，其中亚临床靶器官损害的标志包括 A.左心室肥厚 B.TIA C.eGFR30ml/(min1.73m 2) D.血管结构功能异常 E.微量白蛋白尿（分数：3.00）A.B.C.D.E.8.二度型窦房传导阻滞的心电图表现是（分数：3.00）A.长间歇有规则的出现B.PP 间距逐渐缩短，但无脱漏C.长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏D.心室律规则E.在一段长间歇中无 P-QRS-T，间歇常等于正常窦性 PP 间距的 2 倍或 3 倍9.肺功能检查内容包括（分数：3.00）A.肺通气B.呼吸动度C.肺容积D.肺的血流E.肺换气10.左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死（分数
4、：3.00）A.左心室前壁B.心尖部C.前间隔D.二尖瓣前乳头肌E.以上均不能二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：7，分数：44.00)男性，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不等。（分数：6.00）(1).患者心律失常最可能是（分数：2.00）A.频发房性期前收缩B.心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导C.阵发性房性心动过速D.二度型房室传导阻滞E.心房颤动(2).为明确病因，最有针对性的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片检查，明确心脏是否扩大B.
5、超声心动图，排除风湿性心脏病C.测 T3、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进症D.心内膜活检排除原发性心肌病E.冠状动脉造影，除外冠心病(3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.地高辛C.美西律D.维拉帕米E.胺碘酮男性，6 岁，胸骨左缘第 34 肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，P 2 亢进、分裂。（分数：4.00）(1).最不可能的诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病(2).行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.
6、钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓塞B.急性冠脉综合征C.气胸D.主动脉夹层E.主动脉窦瘤破裂(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸部 X 光平片D.心肌核素显像E.磁共振显像男性，18 岁，原有室间隔缺损，10 天来发热，持续 37.8左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核活动B
7、.细菌性心内膜炎C.大叶性肺炎D.风湿性心脏病E.风湿活动(2).下列哪种检查，对明确诊断最有帮助（分数：2.00）A.白细胞计数和分类B.血沉C.心电图D.心脏超声E.血培养(3).此时应首先采用何种治疗措施（分数：2.00）A.大剂量抗生素B.利尿剂C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.输血(4).如治疗过程中，患者出现体循环栓塞，其栓塞可能发生的部位是（分数：2.00）A肾B.心肌C脑D肺E脾一急性心肌梗死患者，突然晕厥，心电图为室性心动过速 160 次/分，查血压为 80/60mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室性心
8、动过速伴急性左心衰B.室性心动过速伴心源性休克C.室性心动过速演化为室颤D.急性心肌梗死合并室性心动过速E.急性心肌梗死合并心源性休克(2).此时治疗上述心律失常，应首选（分数：2.00）A.毛花苷 C(西地兰)B.普罗帕酮C.利多卡因D.腺苷E.艾斯洛尔(3).如上述药物治疗无效应进一步选择（分数：2.00）A.莫雷西嗪B.普萘洛尔(心得安)C.阿托品D.胺碘酮E.英卡胺老年女性，75 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，近 1 周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢肿。（分数：6.00）(1).患者考虑诊断有（分数：2.00）A.慢支急性发作并发肾功能不全B.慢支急性发作
9、并发左心衰竭C.慢支急性发作并发右心衰竭D.慢支急性发作并发全心衰竭E.慢支急性发作并发电解质紊乱(2).首选治疗措施是（分数：2.00）A.强心利尿B.控制感染C.纠正电解质紊乱D.改善消化道症状E.保护肾脏功能(3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是（分数：2.00）A.肾性脑病B.肺性脑病C.肝性脑病D.消化道出血E.以上都不是男性，75 岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为 180/80mmHg。3 天后复查血压为 165/86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.肾
10、动脉硬化性高血压E.神经性高血压(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.老年性肾素增高E.感冒诱发(3).经降压药物治疗，某日小便后突感头晕、短暂黑噱遂来急诊。查体：神清，血压 150/85mmHg，心率70 次/分，应考虑有（分数：2.00）A.小便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 6mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 300mol/L，肌酐110mol/L，下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.
11、00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.无需治疗D.血管紧张素转换酶抑制剂E.降脂治疗(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.氨氯地平D.卡托普利(开博通)E.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 61(总题数：2，分数：26.00)男性，65 岁，活动后心前区疼痛 5 年加重伴呼吸困难 10 天住院，查体：脉率 90 次/分，血压110/90mmHg，双肺底少许水泡音，心率 90 次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。（分数：11.00）(1).该患者最可能
12、的诊断（分数：2.75）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.梗阻性肥厚型心肌病E.二尖瓣狭窄F.扩张型心肌病(2).该患者最可能的病因是（分数：2.75）A.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病C.风湿性心脏瓣膜病D.感染性心内膜炎E.主动脉夹层(3).为明确上述诊断，应做下列哪些检查（分数：2.75）A.心电图B.X 线检查C.超声心动图D.心导管检查E.血气分析F.胸部 CT 检查(4).该患者最恰当的治疗是（分数：2.75）A.硝酸异山梨酯(消心痛)B.利尿剂C.地高辛D.心痛定(硝苯地平片)E.阿替洛尔F.阿司匹林男性，25 岁，心悸、心前区闷痛 1 周，呼吸
13、困难 1 天入院。查体：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘第四肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。（分数：15.00）(1).最可能的诊断为（分数：3.00）A.缩窄性心包炎B.急性心内膜炎C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性渗出性心包炎(2).对诊断帮助最大的体征是（分数：3.00）A.心界扩大B.心音低钝C.水冲脉D.胸骨左缘第四肋间摩擦音E.肝大F.肝区压痛(3).大量心包积液的体征 A抬举性心尖搏动 B心脏浊音界向两侧扩大 C左肩胛下出现支气管呼吸音 D常可听见心包摩擦音 E脉压变小 F血压下降 G心脏搏动增强 H心动过缓 I心律不齐（分数：3.00）A.B
14、.C.D.E.F.G.H.I.(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（分数：3.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难(5).患者入院后出现呼吸困难加重，血压 80/65mmHg，心率 120 次/分。最佳的处理是（分数：3.00）A.利尿B.心包穿刺放液C.静脉滴注多巴胺D.静脉滴注扩血管药物E.毛花苷 C 静注F.静脉滴注氨茶碱心血管内科学-18 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：10，分数：30.00)1.下列哪些为先天性青紫型心脏病（分数：3.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺
15、损C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.完全性大血管错位 解析：2.心肾相互作用的神经-体液因素包括四大环节（分数：3.00）A.肾素-血管紧张素系统 B.血脂代谢异常C.一氧化氮/反应性氧自由基的平衡 D.炎症 E.交感神经系统 解析：3.下列哪些符合心肌炎的表现（分数：3.00）A.之前有感染的诱因 B.潜伏期多为 13 周 C.心肌标志物升高 D.可表现为心衰、心律失常等 E.应常规使用激素治疗解析：4.常用的排钾利尿剂有（分数：3.00）A.氨苯蝶啶B.呋塞米 C.螺内酯D.氢氯噻嗪 E.阿米诺利解析：5.目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括（分数：3.00）A.扩张型心肌病 B.
16、未分类(不定型)的心肌病 C.肥厚型心肌病 D.限制型心肌病 E.致心律失常型右心室心肌病(致心律失常型右心室发育不良) 解析：6.下列哪些表现符合左心衰竭时的呼吸困难（分数：3.00）A.呼吸困难可在睡眠中突然发作 B.平卧位改为坐位时呼吸困难减轻 C.即使严重呼吸困难，也从不咳粉红色泡沫痰D.初期表现为劳力性呼吸困难 E.呼吸困难严重时可出现哮鸣音 解析：7.2007 年欧洲高血压防治指南提出，高血压亚临床靶器官损害期是判断高血压进展速度和程度的重要环节，其中亚临床靶器官损害的标志包括 A.左心室肥厚 B.TIA C.eGFR30ml/(min1.73m 2) D.血管结构功能异常 E.微
17、量白蛋白尿（分数：3.00）A. B.C.D. E. 解析：8.二度型窦房传导阻滞的心电图表现是（分数：3.00）A.长间歇有规则的出现B.PP 间距逐渐缩短，但无脱漏C.长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏 D.心室律规则E.在一段长间歇中无 P-QRS-T，间歇常等于正常窦性 PP 间距的 2 倍或 3 倍 解析：9.肺功能检查内容包括（分数：3.00）A.肺通气 B.呼吸动度 C.肺容积 D.肺的血流 E.肺换气 解析：10.左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死（分数：3.00）A.左心室前壁 B.心尖部 C.前间隔 D.二尖瓣前乳头肌 E.以上均不能解析：二、以下每道考题有 26
18、个提问，每个提问有 5(总题数：7，分数：44.00)男性，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不等。（分数：6.00）(1).患者心律失常最可能是（分数：2.00）A.频发房性期前收缩B.心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导C.阵发性房性心动过速D.二度型房室传导阻滞E.心房颤动 解析：(2).为明确病因，最有针对性的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片检查，明确心脏是否扩大B.超声心动图，排除风湿性心脏病C.测 T3、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进症 D.心内膜活检排除
19、原发性心肌病E.冠状动脉造影，除外冠心病解析：(3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔 B.地高辛C.美西律D.维拉帕米E.胺碘酮解析：男性，6 岁，胸骨左缘第 34 肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，P 2 亢进、分裂。（分数：4.00）(1).最不可能的诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病解析：(2).行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素 解析：女性，56 岁，发现高血压 6 年，
20、无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓塞B.急性冠脉综合征C.气胸D.主动脉夹层 E.主动脉窦瘤破裂解析：(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸部 X 光平片D.心肌核素显像E.磁共振显像 解析：男性，18 岁，原有室间隔缺损，10 天来发热，持续 37.8左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核活动B.细菌性心内膜炎 C.大叶性肺炎D.风湿性心脏病
21、E.风湿活动解析：(2).下列哪种检查，对明确诊断最有帮助（分数：2.00）A.白细胞计数和分类B.血沉C.心电图D.心脏超声E.血培养 解析：(3).此时应首先采用何种治疗措施（分数：2.00）A.大剂量抗生素 B.利尿剂C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.输血解析：(4).如治疗过程中，患者出现体循环栓塞，其栓塞可能发生的部位是（分数：2.00）A肾B.心肌C脑D肺 E脾解析：一急性心肌梗死患者，突然晕厥，心电图为室性心动过速 160 次/分，查血压为 80/60mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室性心动过速伴急性左心
22、衰B.室性心动过速伴心源性休克C.室性心动过速演化为室颤D.急性心肌梗死合并室性心动过速 E.急性心肌梗死合并心源性休克解析：(2).此时治疗上述心律失常，应首选（分数：2.00）A.毛花苷 C(西地兰)B.普罗帕酮C.利多卡因 D.腺苷E.艾斯洛尔解析：(3).如上述药物治疗无效应进一步选择（分数：2.00）A.莫雷西嗪B.普萘洛尔(心得安)C.阿托品D.胺碘酮 E.英卡胺解析：老年女性，75 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，近 1 周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢肿。（分数：6.00）(1).患者考虑诊断有（分数：2.00）A.慢支急性发作并发肾功能不全B.慢支
23、急性发作并发左心衰竭C.慢支急性发作并发右心衰竭D.慢支急性发作并发全心衰竭 E.慢支急性发作并发电解质紊乱解析：(2).首选治疗措施是（分数：2.00）A.强心利尿B.控制感染 C.纠正电解质紊乱D.改善消化道症状E.保护肾脏功能解析：(3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是（分数：2.00）A.肾性脑病B.肺性脑病 C.肝性脑病D.消化道出血E.以上都不是解析：男性，75 岁。既往无高血压史，因感冒发现血压为 180/80mmHg。3 天后复查血压为 165/86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混
24、合型高血压C.收缩期高血压 D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压解析：(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低 D.老年性肾素增高E.感冒诱发解析：(3).经降压药物治疗，某日小便后突感头晕、短暂黑噱遂来急诊。查体：神清，血压 150/85mmHg，心率70 次/分，应考虑有（分数：2.00）A.小便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退 C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全解析：(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 6mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 300mol/L，肌
25、酐110mol/L，下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.无需治疗 D.血管紧张素转换酶抑制剂E.降脂治疗解析：(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.氨氯地平 D.卡托普利(开博通)E.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)解析：三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 61(总题数：2，分数：26.00)男性，65 岁，活动后心前区疼痛 5 年加重伴呼吸困难 10 天住院，查体：脉率 90 次/分，血压110/90mmHg，双肺底少许水泡音，心率 90 次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷
26、射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。（分数：11.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.75）A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.梗阻性肥厚型心肌病E.二尖瓣狭窄F.扩张型心肌病解析：(2).该患者最可能的病因是（分数：2.75）A.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 B.先天性心脏病C.风湿性心脏瓣膜病D.感染性心内膜炎E.主动脉夹层解析：(3).为明确上述诊断，应做下列哪些检查（分数：2.75）A.心电图 B.X 线检查 C.超声心动图 D.心导管检查 E.血气分析F.胸部 CT 检查解析：(4).该患者最恰当的治疗是（分数：2.75）A.硝酸异山梨酯(消心痛) B.利尿剂
27、 C.地高辛 D.心痛定(硝苯地平片)E.阿替洛尔F.阿司匹林解析：男性，25 岁，心悸、心前区闷痛 1 周，呼吸困难 1 天入院。查体：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘第四肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。（分数：15.00）(1).最可能的诊断为（分数：3.00）A.缩窄性心包炎B.急性心内膜炎C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性渗出性心包炎 解析：(2).对诊断帮助最大的体征是（分数：3.00）A.心界扩大B.心音低钝C.水冲脉D.胸骨左缘第四肋间摩擦音 E.肝大F.肝区压痛解析：(3).大量心包积液的体征 A抬举性心尖搏动 B心脏浊音界向两侧扩大 C左肩胛下出现支气管呼吸音 D常可听见心包摩擦音 E脉压变小 F血压下降 G心脏搏动增强 H心动过缓 I心律不齐（分数：3.00）A.B. C. D.E. F. G.H.I.解析：(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是（分数：3.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难 D.声音嘶哑E.吞咽困难解析：(5).患者入院后出现呼吸困难加重，血压 80/65mmHg，心率 120 次/分。最佳的处理是（分数：3.00）A.利尿B.心包穿刺放液 C.静脉滴注多巴胺D.静脉滴注扩血管药物E.毛花苷 C 静注F.静脉滴注氨茶碱解析：
