1、心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 19及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者男，78 岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰 4天入院。查体：BIP13080mmHg，P90 次min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率 90次min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。（分数：8.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：2.00）A.冠心病心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺心病D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺病(2).该患者进一步应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.血气分析E.胸部 CT(3).该患者
2、治疗应选用（分数：2.00）A.利尿剂B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI或 ARB类E.他汀类(4).该患者二级预防用药具有循证医学证据的为（分数：2.00）A.硝酸酯类B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI或 ARB类E. 受体阻滞剂二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于房性期前收缩，下列正确的是（分数：2.00）A.30正常人都可以出现B.并非所有器质性心脏病都能发生C.是快速性房性心动过速的先兆D.其后不出现完全性代偿间歇E.通常无须治疗2.美西律是（分数：2.00）A.抑制钠内流B.抑制钙内流C.促进钾内流D.兴奋迷走神经E.延长动作电位时间3.对血流动力学影响最大的是（
3、分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速4.急性心肌梗死后 24小时出现的室性早搏首选药是（分数：2.00）A.普罗帕酮B.利多卡因C.维拉帕米D.阿托品E.苯妥英钠5.洋地黄中毒所致室上性心动过速首选药是（分数：2.00）A.毛花苷 C(西地兰)B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠E.同步直流电复律6.心电图记录显示 P波较清楚的导联一般是（分数：2.00）A.I、aVL 导联B.、aVR 导联C.、V 1 导联D.I、aVF 导联E.V 4 、V 5 导联7.关于主动性异位心律，下列哪项不正确（分数：2.00）A.阵发性心动过速
4、B.房性期前收缩C.心室颤动D.心房扑动E.预激综合征8.维拉帕米是（分数：2.00）A.抑制钠内流B.抑制钙内流C.促进钾内流D.兴奋迷走神经E.延长动作电位时间9.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物（分数：2.00）A.阿司匹林B.华法林C.噻氯吡啶D.低分子肝素E.普通肝素10.心脏无自律性的细胞是（分数：2.00）A.窦房结细胞B.结间束细胞C.冠状窦口附近细胞D.浦肯野系统E.心室肌细胞11.逐渐开始和终止，又易复发的是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速12.诊断室速最有力的心电图证据是（分数：2.00
5、）A.心率 140200 次minB.RRPP(房室分离)C.QRS波群增宽012 秒D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐13.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合（分数：2.00）A.心率 100次min，心律绝对规则B.症状渐发渐止C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变D.常伴明显血流动力学障碍E.大多数无器质性心脏病14.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率（分数：2.00）A.奎尼丁B.胺碘酮C.美多心安D.普罗帕酮E.维拉帕米15.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（分数：2.00）A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏16.下
6、列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（分数：2.00）A.PP间期及 RR间期均不等B.相邻的 PP间期进行性缩短C.包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍D.最常见的传导比例为 4：2E.受阻 P波前的一个 PR间期延长17.治疗高度房室传导阻滞不宜用（分数：2.00）A.洋地黄B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.奎尼丁18.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重（分数：2.00）A.室性期前收缩、二联律B.心室率快的心房颤动C.非阵发性交界性心动过速D.完全性心脏传导阻滞E.室性心动过速三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.男性，60 岁，1 周
7、来晕厥发作 2次来诊。拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征（分数：2.00）A.心房颤动B.三度房室传导阻滞C.左前分支阻滞合并右束支阻滞D.阵发性室上性心动过速E.二度工型房室传导阻滞20.男性，70 岁，突感心悸 1天，心率 140次min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选的药是（分数：2.00）A.缓释异搏定B.普萘洛尔C.毛花苷 CD.利多卡因E.呋塞米21.急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是（分数：2.00）A.静滴异丙肾上腺素B.静滴硝酸甘油C.安置临时心脏起搏器D.静滴氢化可的松E.静滴阿托品22.男性，60 岁，突然胸
8、骨后剧痛，昏厥 3次，心率 40次min，律规整，心电图示 P波与 QRS波无关，P波数目多于 QRS波，QRS 时限 014 秒。应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.阿托品B.麻黄素C.异丙肾上腺素D.安置临时心脏起搏器E.氨茶碱23.男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30次min，血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.HolterC.运动试验D.肺通气灌注扫描E.冠状动脉造影24.男性，71 岁，阵发房颤
9、 2年，平时窦性心律，心率 50次min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mgd，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35次min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（分数：2.00）A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心脏起搏器25.男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P波消失，代之以 f波，频率平均为 380次min，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为（分数：2.00）A.心室颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室扑动四、A3/A4 型题(总题
10、数：2，分数：12.00)女性，35 岁，间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑礞发作次数增多，伴晕厥一次来诊。（分数：6.00）(1).休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏电生理检查B.HolterC.脑电图D.脑 CTE.超声心动图(2).如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.异丙肾上腺素C.阿托品D.起搏器治疗E.肾上腺皮质激素(3).假设信息如果心电图显示为 QT问期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT延长综合征，推测其晕厥的原因是（分数：2.00）A.非阵发性室性心
11、动过速B.窦性静止 6秒C.三度房室传导阻滞D.房室折返性心动过速E.尖端扭转型室性心动过速男性，45 岁，健康体检时发现心率 41次min，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性。（分数：6.00）(1).应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率（分数：2.00）A.休息 30分钟B.短时间快速蹲立运动C.深吸气D.深呼气E.Valsalva动作(2).门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41次min。下一步应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.直立倾斜试验B.阿托品试验C.普萘洛尔试验(心得安试验)D.活动平板运动试验E.双嘧达莫(潘生丁)试验(3).假设信息如果患者快速蹲立运动 30次后
12、即刻心室率突然增至 164次min，休息片刻后又回复至41次min，推测可能是下列哪种心律失常（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 19答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者男，78 岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰 4天入院。查体：BIP13080mmHg，P90 次min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率 90次min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。（分数：8.00）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：2.
13、00）A.冠心病心力衰竭 B.急性心肌梗死C.肺心病 D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺病 解析：(2).该患者进一步应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.ECG C.胸片 D.血气分析E.胸部 CT解析：解析：心电图示 V 1 V 4 病理性 Q波，血常规示 WBC 10710 9 L，胸片示心脏扩大，肺淤血，心脏彩超示左室舒张末期内径增大。病人既往无慢性肺病史。胸片检查明确有无原发性肺癌，心脏彩超检查明确心功能，该病人胸片示肺淤血、心脏扩大，心脏彩超也证实左室扩大，应为冠心病、心力衰竭的症状。(3).该患者治疗应选用（分数：2.00）A.利尿剂 B.阿司匹林C.强心剂 D.ACEI或 AR
14、B类 E.他汀类解析：(4).该患者二级预防用药具有循证医学证据的为（分数：2.00）A.硝酸酯类B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI或 ARB类 E. 受体阻滞剂 解析：二、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.关于房性期前收缩，下列正确的是（分数：2.00）A.30正常人都可以出现B.并非所有器质性心脏病都能发生C.是快速性房性心动过速的先兆D.其后不出现完全性代偿间歇E.通常无须治疗 解析：2.美西律是（分数：2.00）A.抑制钠内流 B.抑制钙内流C.促进钾内流D.兴奋迷走神经E.延长动作电位时间解析：3.对血流动力学影响最大的是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.阵
15、发性室性心动过速 D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速解析：4.急性心肌梗死后 24小时出现的室性早搏首选药是（分数：2.00）A.普罗帕酮B.利多卡因 C.维拉帕米D.阿托品E.苯妥英钠解析：5.洋地黄中毒所致室上性心动过速首选药是（分数：2.00）A.毛花苷 C(西地兰)B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠 E.同步直流电复律解析：解析：苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失常的首选药物。6.心电图记录显示 P波较清楚的导联一般是（分数：2.00）A.I、aVL 导联B.、aVR 导联C.、V 1 导联 D.I、aVF 导联E.V 4 、V 5 导联解析：解析：心房除极综合向量指向左、
16、前、下，在体表心电图的最大的投影在导和 V 1 导。7.关于主动性异位心律，下列哪项不正确（分数：2.00）A.阵发性心动过速B.房性期前收缩C.心室颤动D.心房扑动E.预激综合征 解析：8.维拉帕米是（分数：2.00）A.抑制钠内流B.抑制钙内流 C.促进钾内流D.兴奋迷走神经E.延长动作电位时间解析：9.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物（分数：2.00）A.阿司匹林B.华法林 C.噻氯吡啶D.低分子肝素E.普通肝素解析：10.心脏无自律性的细胞是（分数：2.00）A.窦房结细胞B.结间束细胞C.冠状窦口附近细胞D.浦肯野系统E.心室肌细胞 解析：解析：自律细胞在动作电位 4期
17、能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位 4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。11.逐渐开始和终止，又易复发的是（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速 解析：12.诊断室速最有力的心电图证据是（分数：2.00）A.心率 140200 次minB.RRPP(房室分离)C.QRS波群增宽012 秒D.出现心室夺获或室性融合波 E.节律整齐或轻度不齐解析：解析：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。13.持续性室性心动过速的临床表
18、现特点，下列哪项符合（分数：2.00）A.心率 100次min，心律绝对规则B.症状渐发渐止C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变D.常伴明显血流动力学障碍 E.大多数无器质性心脏病解析：解析：持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。14.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率（分数：2.00）A.奎尼丁 B.胺碘酮C.美多心安D.普罗帕酮E.维拉帕米解析：解析：奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。15.下列哪项不是胺碘酮的常见
19、药物不良反应（分数：2.00）A.低血糖 B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏解析：16.下列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（分数：2.00）A.PP间期及 RR间期均不等B.相邻的 PP间期进行性缩短C.包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍 D.最常见的传导比例为 4：2E.受阻 P波前的一个 PR间期延长解析：17.治疗高度房室传导阻滞不宜用（分数：2.00）A.洋地黄 B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.奎尼丁解析：18.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重（分数：2.00）A.室性期前收缩、二联律B.心室率快的心房颤动C.非
20、阵发性交界性心动过速D.完全性心脏传导阻滞 E.室性心动过速解析：三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.男性，60 岁，1 周来晕厥发作 2次来诊。拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征（分数：2.00）A.心房颤动B.三度房室传导阻滞 C.左前分支阻滞合并右束支阻滞D.阵发性室上性心动过速E.二度工型房室传导阻滞解析：20.男性，70 岁，突感心悸 1天，心率 140次min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选的药是（分数：2.00）A.缓释异搏定B.普萘洛尔C.毛花苷 C D.利多卡因E.呋塞米解析：21.急性心肌炎患者，反复出现阿一斯综合征，心电图示三度房室传导
21、阻滞，最恰当的处理是（分数：2.00）A.静滴异丙肾上腺素B.静滴硝酸甘油C.安置临时心脏起搏器 D.静滴氢化可的松E.静滴阿托品解析：解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿一斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。22.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3次，心率 40次min，律规整，心电图示 P波与 QRS波无关，P波数目多于 QRS波，QRS 时限 014 秒。应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.阿托品B.麻黄素C.异丙肾上腺素D.安置临时心脏起搏器 E.氨茶碱解析：解析：从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死(
22、或急性心肌缺血疾病)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因 QRS波时限大于 012 秒)。因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。因此采用安置临时心脏起搏器是最佳选择。23.男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24 小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30次min，血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X线胸片无明显异常。下
23、一步最佳检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.HolterC.运动试验D.肺通气灌注扫描 E.冠状动脉造影解析：24.男性，71 岁，阵发房颤 2年，平时窦性心律，心率 50次min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mgd，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35次min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（分数：2.00）A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心脏起搏器 解析：解析：患者有阵发性心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征
24、)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅 35次min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病为 SSS，故在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他 4项选项均不合适。25.男，75 岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P波消失，代之以 f波，频率平均为 380次min，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为（分数：2.00）A.心室颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动 D.心房扑动E.心室扑动解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，35 岁，间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑礞发作次数增多，伴晕厥一次来
25、诊。（分数：6.00）(1).休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.心脏电生理检查B.Holter C.脑电图D.脑 CTE.超声心动图解析：解析：患者有胸闷症状，同时伴有黑朦、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检查应是动态心电图(Holter)。选择脑 CT也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以 B为正确。(2).如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.异丙肾上腺素C.阿托品D.起搏器治疗 E.肾上腺皮质激素解析：解析：已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑噱，起搏器治疗为
26、首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。采用异丙肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。(3).假设信息如果心电图显示为 QT问期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT延长综合征，推测其晕厥的原因是（分数：2.00）A.非阵发性室性心动过速B.窦性静止 6秒C.三度房室传导阻滞D.房室折返性心动过速E.尖端扭转型室性心动过速 解析：解析：心电图诊断为 QT延长综合征，此类病变最易引起的心律失常表现为尖端扭转型室性心动过速，临床可出现晕厥等症状。男性，45 岁，健康体检时发现心率 41次min，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性。（分数：6.00）(1).应
27、在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率（分数：2.00）A.休息 30分钟B.短时间快速蹲立运动 C.深吸气D.深呼气E.Valsalva动作解析：(2).门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41次min。下一步应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.直立倾斜试验B.阿托品试验 C.普萘洛尔试验(心得安试验)D.活动平板运动试验E.双嘧达莫(潘生丁)试验解析：解析：患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为 41次min。此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可作一定提示，但不是常规项目。(3).假设信息如果患者快速蹲立运动 30次后即刻心室率突然增至 164次min，休息片刻后又回复至41次min，推测可能是下列哪种心律失常（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动 解析：解析：患者在运动中心室率突然增加，从 41次min 突增至 164次min，在休息片刻后又突然回复至 41次min。从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是 4倍。临床上具有这种变化特点的心律失常是阵发性心房扑动。其他类型的心律失常一般不具有此种心率按一定比例变化的特点。
