1、心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 17及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是（分数：2.00）A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰D.水肿E.发绀2.下列是体循环淤血症状，除了（分数：2.00）A.食欲缺乏、恶心B.上腹胀痛C.少尿D.水肿E.劳力性呼吸困难3.心源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白色黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性4.下列是肺淤血症状，除了（分数：
2、2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色泡沫样痰E.上腹胀痛5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是（分数：2.00）A.心室重塑B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动性风湿E.心内膜下心肌梗死6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋7.心排血量与下列哪项无关（分数：2.00）A.血容量B.心率C.心肌收缩力D.回心血量E.心房大小8.心源性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C
3、.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性9.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确（分数：2.00）A.明显减少住院B.增加心排血量C.提高生存率D.明显改善症状E.提高运动耐量10.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭（分数：2.00）A.心力衰竭伴快速房颤B.二尖瓣狭窄伴肺淤血C.主动脉瓣狭窄伴肺淤血D.肺源性心脏病伴有心功能不全E.心包积液伴体循环淤血11.下列是洋地黄中毒的表现，除了（分数：2.00）A.恶心B.视力模糊C.黄视或绿视D.室早二联律E.多尿12.肺源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B
4、.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性13.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（分数：2.00）A.FrankStarling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.血红蛋白增高14.下列心力衰竭基本用药包括，除了（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄制剂C.血管扩张剂D.钙拮抗剂E.血管紧张素转换酶抑制剂15.洋地黄制剂不宜应用的情况是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速C.心力衰竭伴心房纤颤D.预激综合征合并房颤E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常16.下列哪一项是右
5、心衰竭和肝硬化主要鉴别点（分数：2.00）A.肝大B.水肿C.腹水D.颈静脉怒张，肝颈回流征(+)E.黄疸17.洋地黄类的毒性反应最早出现的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.食欲减退C.头晕、头痛D.视力模糊E.心律失常18.肾性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起颜面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性19.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（分数：2.00）A.食欲减退，恶心、呕吐B.头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视C.心房颤动合并加速性交界区心律失常D.窦性心
6、动过速伴 QRS增宽E.房性心动过速伴房室阻滞20.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了（分数：2.00）A.有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭B.病态窦房结综合征C.急性心肌梗死心力衰竭D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭E.二度或高度房室传导阻滞21.以下哪种情况是洋地黄适用证（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.风湿性心脏病，心力衰竭，快速房颤C.肥厚梗阻型心肌病D.高度房室传导阻滞E.急性心肌梗死22.体循环淤血的最可靠体征为（分数：2.00）A.静脉压升高B.肝大及压痛C.胸、腹腔积液D.双下肢水肿E.颈静脉曲张23.左心功能不全的主要症状为（分数：2.
7、00）A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.少尿E.咳嗽、咳痰24.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲减退，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（分数：2.00）A.洋地黄剂量不足B.低钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.心力衰竭加重二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)25.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40。该患者的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.无症状性心功能不全26.某患者服用地高辛 025mgd，共 2周。出现下列何种情况应予停药（分数：
8、2.00）A.血钾降低B.房颤心率由 120次min 降为 80次minC.心尖区收缩期杂音增强D.心率 40次min，心尖区闻大炮音E.血肌酐升高三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，32 岁，活动后心悸气短 3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30次min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺部感染B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.ARDSE.肺结核(2).发病的诱因是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.劳累C.情绪激
9、动D.活动风湿E.感染性心内膜炎(3).发病的病因是（分数：2.00）A.急性心肌炎B.高血压性心脏病C.扩张型心肌病D.心包炎E.甲亢四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压12070mmHg(1693kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120次min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80次min。（分数：8.00）(1).该患者的临床表现为（分数：2.00）A.右心功能不全B.左心功能不全C.全心功
10、能不全D.肺部感染E.肝炎(2).该患者心律不齐是（分数：2.00）A.室上性心动过速B.心房颤动C.心房扑动D.室性心动过速E.频发期前收缩(3).对该患者的心律失常治疗应首选（分数：2.00）A.电复律B.奎尼丁转复C.洋地黄减慢心室率D.用乙胺碘呋酮转复E.静点利多卡因(4).该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适（分数：2.00）A.利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷B.用甘露醇利尿C.补充血浆蛋白增加利尿效果D.扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷E.用维生素 C增加心肌营养心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 17答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总
11、题数：24，分数：48.00)1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是（分数：2.00）A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰 D.水肿E.发绀解析：2.下列是体循环淤血症状，除了（分数：2.00）A.食欲缺乏、恶心B.上腹胀痛C.少尿D.水肿E.劳力性呼吸困难 解析：3.心源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白色黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼
12、吸困难同时常咳泡沫痰。4.下列是肺淤血症状，除了（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色泡沫样痰E.上腹胀痛 解析：5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是（分数：2.00）A.心室重塑 B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动性风湿E.心内膜下心肌梗死解析：6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋 解析：解析：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性
13、传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。7.心排血量与下列哪项无关（分数：2.00）A.血容量B.心率C.心肌收缩力D.回心血量E.心房大小 解析：解析：心输出量的调节包括：每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。心率增加。心房的大小对心输出量没有影响。8.心源性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿 D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的
14、低垂部位开始。临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。9.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确（分数：2.00）A.明显减少住院B.增加心排血量C.提高生存率 D.明显改善症状E.提高运动耐量解析：解析：大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有 A、B、D、E 的作用，但是不改变病人的预后。10.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭（分数：2.00）A.心力衰竭伴快速房颤 B.二尖瓣狭窄伴肺淤血C.主动脉瓣狭窄伴肺淤血D.肺源性心脏病伴有心功能不全E.心包积液伴体循环淤血解析：解析：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。11.下列是洋地黄中毒
15、的表现，除了（分数：2.00）A.恶心B.视力模糊C.黄视或绿视D.室早二联律E.多尿 解析：解析：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。12.肺源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时
16、伴有咳嗽，咳白色黏液性痰。部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。13.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（分数：2.00）A.FrankStarling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.血红蛋白增高 解析：解析：心力衰竭的早期代偿机制为：通过 FrankStarling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素一血管紧张素系统激活等。因此，本题 A、B、C、D 选项均属于心力衰竭的代偿机制，
17、而血红蛋白增高与心力衰竭代偿机制无关。14.下列心力衰竭基本用药包括，除了（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄制剂C.血管扩张剂D.钙拮抗剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他选项中的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。15.洋地黄制剂不宜应用的情况是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速C.心力衰竭伴心房纤颤D.预激综合征合并房颤 E.急性心肌
18、梗死伴快速室上性心律失常解析：解析：由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，因此在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，故不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。16.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点（分数：2.00）A.肝大B.水肿C.腹水D.颈静脉怒张，肝颈回流征(+) E.黄疸解析：解析：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心
19、衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。17.洋地黄类的毒性反应最早出现的是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.食欲减退 C.头晕、头痛D.视力模糊E.心律失常解析：18.肾性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起颜面部水肿 E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因
20、此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部水肿。19.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（分数：2.00）A.食欲减退，恶心、呕吐B.头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视C.心房颤动合并加速性交界区心律失常D.窦性心动过速伴 QRS增宽 E.房性心动过速伴房室阻滞解析：20.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了（分数：2.00）A.有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭 B.病态窦房结综合征C.急性心肌梗死心力衰竭D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭E.二度或高度房室传导阻滞解析：21.以下哪种情况是洋地黄适用证（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.
21、风湿性心脏病，心力衰竭，快速房颤 C.肥厚梗阻型心肌病D.高度房室传导阻滞E.急性心肌梗死解析：22.体循环淤血的最可靠体征为（分数：2.00）A.静脉压升高 B.肝大及压痛C.胸、腹腔积液D.双下肢水肿E.颈静脉曲张解析：23.左心功能不全的主要症状为（分数：2.00）A.咯血B.胸痛C.呼吸困难 D.少尿E.咳嗽、咳痰解析：24.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲减退，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（分数：2.00）A.洋地黄剂量不足B.低钾C.洋地黄中毒 D.风湿活动E.心力衰竭加重解析：二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)25.女性，30 岁，
22、主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40。该患者的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级 C.心功能级D.心功能级E.无症状性心功能不全解析：解析：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。26.某患者服用地高辛 025mgd，共 2周。出现下列何种情况应予停药（分数：2.00）A.血钾降低B.房颤心率由 120次min 降为 80次minC.心尖区收缩期杂音增强D.心率 40次min，心尖区
23、闻大炮音 E.血肌酐升高解析：解析：心率 40次min，心尖区闻及大炮音提示房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现，应予停药。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，32 岁，活动后心悸气短 3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30次min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺部感染B.支气管哮喘C.急性左心衰竭 D.ARDSE.肺结核解析：解析：患者的临床表现为 3年的慢性左心功能不全，感染后心力衰竭加重，咳粉红色泡沫
24、痰 1小时，伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰竭的临床诊断。(2).发病的诱因是（分数：2.00）A.上呼吸道感染 B.劳累C.情绪激动D.活动风湿E.感染性心内膜炎解析：解析：患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。(3).发病的病因是（分数：2.00）A.急性心肌炎B.高血压性心脏病C.扩张型心肌病 D.心包炎E.甲亢解析：解析：难度：易。年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等
25、甲亢表现，可以排除其余选项。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压12070mmHg(1693kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120次min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80次min。（分数：8.00）(1).该患者的临床表现为（分数：2.00）A.右心功能不全B.左心功能不全C.全心功能不全 D.肺部感染E.肝炎解析：解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音
26、，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者食欲缺乏、水肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。(2).该患者心律不齐是（分数：2.00）A.室上性心动过速B.心房颤动 C.心房扑动D.室性心动过速E.频发期前收缩解析：解析：患者心率 120次min，但脉率为 80次min，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他 4项选项均不考虑。(3).对该患者的心律失常治疗应首选（分数：2.0
27、0）A.电复律B.奎尼丁转复C.洋地黄减慢心室率 D.用乙胺碘呋酮转复E.静点利多卡因解析：解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有 5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能1 年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。(4).该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适（分数：2.00）A.利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 B.用甘露醇利尿C.补充血浆蛋白增加利尿效果D.扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷E.用维生素 C增加心肌营养解析：解析：本例患者主要是积极控制改善心脏功能。由于患者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血管扩张剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。
