1、心脏瓣膜病及答案解析(总分：25.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：24.00)1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A阵发性夜间呼吸困难 B劳力性呼吸困难 C端坐呼吸 D声音嘶哑 E咯血（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 AAuSTin-Flint 杂音 BDeMusset 征 CDuroxier 征 DGrahamSteell 杂音 ETraube 征（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.老年男性，因咳嗽，咳黄痰 3 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 055，心电图检查
2、正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当 A定期做超声心动图 B血管紧张素转换酶抑制剂 C抗菌素 D化痰药物 E胸部 X 线检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年发热 1 月，体温为 372376，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A测定血沉 B血培养 C测定血红蛋白 D胸部 X 线 E心肌酶检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A强心 B利尿 C主动脉瓣球囊成型术 D静点硝酸甘油 E主动脉瓣瓣膜置换术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A左心房扩张 B右
3、心室肥厚 C心脏呈梨形 D左心室肥厚 E左心房肥厚（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A抗 O 检查 B心电图检查 C心脏听诊 D血沉检查 E胸部 X 线摄片（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者。男性，27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C高血压性心脏病 D主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 A2.14.
4、0cm2 B1.11.75cm2 C1.0cm。为轻度狭窄，0.75l0cm。为中度狭窄，50mmHg 或峰压差70mmHg 为重度狭窄。19.38 岁女性，活动后心悸、气喘 1 年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6 级)，首先应想到的疾病为 A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选 E。20.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 A心尖部收缩期吹风样杂音 B胸骨右缘第二肋间舒张期
5、叹气样杂音 C胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 E心尖部舒张期隆隆样杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.患者，男性，64 岁，头晕、心悸 4-5 年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C室间隔缺损 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型
6、杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即 Austin-Flint 杂音，与于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选 D。22.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A风湿性心脏病 B主动脉瓣粘液样变性 C先天性二叶主动脉瓣 D感染性心内膜炎 E梅毒性主动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 主动脉炎导致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全。23.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A合并肺结核 B合并支气管扩张 C急性肺水肿 D支气管静脉破裂 E肺毛细血管破裂（分数：1.00）A.B
7、.C.D. E.解析：24.单纯二尖瓣狭窄患者可有 A左房扩大，右房缩小 B左房扩大，左室扩大 C左室缩小或正常，左房扩大 D右房扩大，左房缩小 E右室缩小，左房扩大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，50 岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力(总题数：3，分数：1.50)25.可能的诊断是 A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：26.最有价值的诊断方法是 A胸部 X 线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：27.应选用的药物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普奈洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 3该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音，故选 E；最有价值的诊断方法是超声心动；因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸酯类药物。
