1、心胸外科及答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：23.00)1.后纵隔最常见的肿瘤是 A非霍奇金淋巴瘤 B心包囊肿 C神经纤维瘤 D畸胎瘤 E胸腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.食管癌多见于 A腹段食管 B胸下段食管 C颈段食管 D胸中段食管 E胸上段食管（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者右胸被撞伤 2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择 A切开内固定 B大量抗生素预防感染 C输液 D吸氧 E多头胸带固定胸部（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，56
2、 岁。进食哽噎，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透检查见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。最可能的诊断为 A食管炎 B贲门失弛缓症 C食管平滑肌瘤 D食管癌 E食管静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，50 岁。刺激性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大。确诊检查方法是 A胸部超声波检查 B胸部 CT C同位素肺扫描 D纤维支气管镜检和活检 E支气管动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.心包压塞的表现特征为 A呼吸时的纵隔扑动 B胸腔引流血量200ml/h，连续 3h C胸腔内压进行性增高 D静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 E反常呼吸运动（分数：1.
3、00）A.B.C.D.E.7.连枷胸可见 A呼吸和循环障碍 B呼气时，胸壁软化区向外凸出 C吸气时，胸壁软化区向内凹陷 D纵隔扑动 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，32 岁。寒颤、高热、咳嗽 3d。体温 398，胸部 X 线片，左肺下叶斑片状阴影，给予抗生素治疗，3d 后出现呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔中等量积液。进一步最有诊断价值的方法 A痰细菌培养及药敏试验 B结核菌素试验 C胸部 CT D左侧胸腔穿刺 E胸部超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.胸外伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错误的 A气管、支气管分泌物或血液堵塞 B肺挫伤引起瘀血及水
4、肿 C反射性中枢调节作用异常 D气胸、血胸压迫肺脏 E疼痛使患者的呼吸运动受限（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.胸外伤后出现极度呼吸困难和皮下气肿，最可能的诊断是 A食管损伤 B胸壁挫裂伤 C肺挫裂伤 D张力性气胸 E肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列关于肺癌的描述哪项是错误的 A肺腺癌女性多见，多是周围型肺癌 B肺鳞癌和小细胞肺癌以中心型肺癌多见 C肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型 D起源于叶支气管开口以上的肺癌为中心型肺癌 E肺泡细胞癌是肺腺癌的一种（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.开放性气胸紧急处理应为 A气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 B胸腔闭
5、式引流术 C吸氧 D剖胸探查术 E迅速封闭胸壁创口（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，25 岁。被刀刺伤，当赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是 A立目口行胸腔闭式引流 B吸氧 C胸腔穿刺 D输液 E用无菌敷料包扎创口（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 6kg，查体无阳性所见。首选的检查方式是 A食管拉网 B食管镜检查和活检 C胸部 CT D胸部 MRI E食管超声波检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.闭合性气胸，肺萎缩最多可达百分之
6、多少可不需治疗 A20% B40% C10% D50% E30%（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.进行性血胸的表现特征为 A反常呼吸运动 B呼吸时的纵隔扑动 C胸腔引流血量200ml/h，连续 3h D胸腔内压进行性增高 E静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.多根多处肋骨骨折，软化区较大的紧急处理是 A胸壁牵引固定 B吸氧、输血、输液 C胸壁软化局部加压包扎 D气管插管正压通气 E切开内固定，并行胸腔闭式引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.下列哪项不是进行性血胸的表现 A血胸量达 5001000ml 应剖胸探查 B脉搏逐渐增快，血压
7、持续下降 C经翰血、输液后，血压不回升或升高后又迅速下降 D胸腔闭式引流后，引流量连续 3h 超过 200ml/h E胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续胸部 x 线检查显示胸膜腔阴影增大（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.缩窄性心包炎，一旦确诊后，治疗应是 A强心、利尿 B放腹水 C先抗结核治疗 D多次少量输新鲜血 E争取早期手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.诊断肋骨骨折最可靠的依据 A局部 X 线摄片 B局部有直接压痛 C局部肿胀、瘀血 D局部有痛觉过敏 E间接压痛可疑阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.张力性气胸的表现特征为 A静脉压升高，心搏微弱、动脉
8、压降低 B胸腔内压进行性增高 C呼吸时的纵隔扑动 D胸腔引流血量200mL/h，连续 3h E反常呼吸运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，32 岁。寒颤、高热、咳嗽 3d。体温 398，胸部 X 线片，左肺下叶斑片状阴影，给予抗生素治疗，3d 后出现呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔中等量积液。最有可能的诊断 A肺炎合并急性脓胸 B肺炎合并结核性胸腔积液 C肺炎 D肺炎转变为肺脓肿 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.多根多处肋骨骨折的表现特征为 A胸腔内压进行性增高 B胸腔引流血量200ml/h，连续 3h C反常呼吸运动 D静脉压升高，心搏微弱、动
9、脉压降低 E呼吸时的纵隔扑动（分数：1.00）A.B.C.D.E.心胸外科答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：23.00)1.后纵隔最常见的肿瘤是 A非霍奇金淋巴瘤 B心包囊肿 C神经纤维瘤 D畸胎瘤 E胸腺瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤，胸腺瘤、畸胎瘤多见于前纵隔，心包囊肿见于中纵隔，淋巴源性肿瘤常位于中纵隔，多为双侧增大。2.食管癌多见于 A腹段食管 B胸下段食管 C颈段食管 D胸中段食管 E胸上段食管（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 食管癌最多见的部位是胸中
10、段食管。3.患者右胸被撞伤 2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 58 后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择 A切开内固定 B大量抗生素预防感染 C输液 D吸氧 E多头胸带固定胸部（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 患者为闭合胸外伤、多根单处骨折，多头胸带固定是最佳治疗措施，其他答案除切开内固定外，根据患者胸带固定可能出现的病情进展情况，对症应用。4.男性，56 岁。进食哽噎，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透检查见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。最可能的诊断为 A食管炎 B贲门失弛缓症 C食管平滑肌瘤 D食管癌 E食管静脉曲张（分数：1.00）A.B
11、.C.D. E.解析：解题思路 早期食管癌的临床表现，进食哽口壹、胸骨后异物感、烧灼感、滞留感等，食管钡透见食管黏膜纹断裂、僵硬增粗和小的充盈缺损，但其他答案，不会有黏膜纹理的改变。5.女性，50 岁。刺激性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大。确诊检查方法是 A胸部超声波检查 B胸部 CT C同位素肺扫描 D纤维支气管镜检和活检 E支气管动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 纤维支气管镜对中心型肺癌诊断阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理切片检查。6.心包压塞的表现特征为 A呼吸时的纵隔扑动 B胸腔引流血量2
12、00ml/h，连续 3h C胸腔内压进行性增高 D静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 E反常呼吸运动（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 心包压塞是静脉压升高，动脉压降低，心搏微弱。7.连枷胸可见 A呼吸和循环障碍 B呼气时，胸壁软化区向外凸出 C吸气时，胸壁软化区向内凹陷 D纵隔扑动 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 连枷胸也称多根多处肋骨骨折，病理生理变化，胸壁软化区反常呼吸运动、纵隔扑动，严重时呼吸、循环障碍，所以答案为 E。8.女性，32 岁。寒颤、高热、咳嗽 3d。体温 398，胸部 X 线片，左肺下叶斑片状阴影，给予抗生素治疗，3d
13、后出现呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔中等量积液。进一步最有诊断价值的方法 A痰细菌培养及药敏试验 B结核菌素试验 C胸部 CT D左侧胸腔穿刺 E胸部超声检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者病程 1 周，高热、咳嗽，左下肺见有炎症阴影，很快出现胸腔积液，诊断肺炎合并急性脓胸。胸腔穿刺抽出脓液即可明确诊断，所以胸膜腔穿刺是最有价值的诊断方法。9.胸外伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错误的 A气管、支气管分泌物或血液堵塞 B肺挫伤引起瘀血及水肿 C反射性中枢调节作用异常 D气胸、血胸压迫肺脏 E疼痛使患者的呼吸运动受限（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析
14、：解题思路 胸外伤引起呼吸困难机制是胸痛限制胸廓运动，气道阻塞。肺容积减少。反射性中枢调节和胸外伤呼吸困难没有必然联系。10.胸外伤后出现极度呼吸困难和皮下气肿，最可能的诊断是 A食管损伤 B胸壁挫裂伤 C肺挫裂伤 D张力性气胸 E肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 肋骨骨折、胸壁挫伤、肺挫伤可有一定程度的呼吸困难，但少见皮下气肿，食管损伤有纵隔气肿和皮下气肿，但早期少有呼吸困难，极度呼吸困难和皮下气肿是张力性气胸。11.下列关于肺癌的描述哪项是错误的 A肺腺癌女性多见，多是周围型肺癌 B肺鳞癌和小细胞肺癌以中心型肺癌多见 C肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型 D起源于
15、叶支气管开口以上的肺癌为中心型肺癌 E肺泡细胞癌是肺腺癌的一种（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 A、C、D、E 均为肺癌病理表现，而中心型肺癌的定义是段支气管开口以上为中心型肺癌。12.开放性气胸紧急处理应为 A气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 B胸腔闭式引流术 C吸氧 D剖胸探查术 E迅速封闭胸壁创口（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 开放性气胸的紧急处理是用无菌敷料封盖创口，用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸为闭合性气胸。其他四种答案都是入院后根据病情轻重不同采取的措施。13.男性，25 岁。被刀刺伤，当赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，
16、刀口在右肩胛下第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是 A立目口行胸腔闭式引流 B吸氧 C胸腔穿刺 D输液 E用无菌敷料包扎创口（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 开放性气胸急救处理要点：将开放性气胸立目口变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。14.男性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 6kg，查体无阳性所见。首选的检查方式是 A食管拉网 B食管镜检查和活检 C胸部 CT D胸部 MRI E食管超声波检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者首先怀疑食管癌。对临床已有食管癌症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽
17、早做纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织做病理检查。15.闭合性气胸，肺萎缩最多可达百分之多少可不需治疗 A20% B40% C10% D50% E30%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 一般认为闭合性气胸，肺萎缩不超过 30%，不需治疗，可观察。16.进行性血胸的表现特征为 A反常呼吸运动 B呼吸时的纵隔扑动 C胸腔引流血量200ml/h，连续 3h D胸腔内压进行性增高 E静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 进行性血胸的特征是引流血量 200ml/h，持续 3h。17.多根多处肋骨骨折，软化区较大的紧急处理是 A胸
18、壁牵引固定 B吸氧、输血、输液 C胸壁软化局部加压包扎 D气管插管正压通气 E切开内固定，并行胸腔闭式引流（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 多根多处肋骨骨折可采取牵引固定、气管内插管正压通气固定、切开内固定和胸壁局部加压包扎固定，都是正确的，但急救处理只能是局部加压包扎固定。18.下列哪项不是进行性血胸的表现 A血胸量达 5001000ml 应剖胸探查 B脉搏逐渐增快，血压持续下降 C经翰血、输液后，血压不回升或升高后又迅速下降 D胸腔闭式引流后，引流量连续 3h 超过 200ml/h E胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续胸部 x 线检查显示胸膜腔阴影增大（分数：1.0
19、0）A. B.C.D.E.解析：解题思路 B、C、D、E 均为进行性血胸的表现。A 为中等量到大量血胸的表现，中等量、大量血胸不等同于进行性血胸。19.缩窄性心包炎，一旦确诊后，治疗应是 A强心、利尿 B放腹水 C先抗结核治疗 D多次少量输新鲜血 E争取早期手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 因为缩窄性心包炎迁延过久，会导致患者全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，增加手术危险，预后不佳。20.诊断肋骨骨折最可靠的依据 A局部 X 线摄片 B局部有直接压痛 C局部肿胀、瘀血 D局部有痛觉过敏 E间接压痛可疑阳性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思
20、路 肋骨骨折可有局部淤血、肿胀、压痛、间接压痛等表现，但胸部 x 线检查可见肋骨骨折线、错位，还可判断有无血气胸。21.张力性气胸的表现特征为 A静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 B胸腔内压进行性增高 C呼吸时的纵隔扑动 D胸腔引流血量200mL/h，连续 3h E反常呼吸运动（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 张力性气胸的特征是胸腔压力持续性升高。22.女性，32 岁。寒颤、高热、咳嗽 3d。体温 398，胸部 X 线片，左肺下叶斑片状阴影，给予抗生素治疗，3d 后出现呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔中等量积液。最有可能的诊断 A肺炎合并急性脓胸 B肺炎合并结核性胸腔积液 C肺炎 D肺炎转变为肺脓肿 E以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 急性脓胸形成的病因大部分是肺内感染灶所致，病人有高热、咳嗽，肺有斑片状阴影，考虑肺炎合并急性脓胸。23.多根多处肋骨骨折的表现特征为 A胸腔内压进行性增高 B胸腔引流血量200ml/h，连续 3h C反常呼吸运动 D静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 E呼吸时的纵隔扑动（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 多根多处肋骨骨折的特征是反常呼吸运动。
