1、心内科主治医师相关专业知识-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：33，分数：66.00)1.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在（分数：2.00）A.弥散功能B.潮气量C.流速容量曲线D.最大通气量E.肺泡通气量2.慢性肺心病最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房性心动过速B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速E.室性期前收缩3.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.强迫端坐位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴发绀4.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞（分
2、数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎球菌肺炎5.对于早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法C.放疗+化疗D.手术治疗E.免疫疗法6.癌性胸水具有下列哪项特点 A.比重小于 1.018 B.蛋白含量低于 30g/L C.有核细胞计数10010 6/L D.LDH 含量高于血清 E.胸水蛋白/血清蛋白0.5（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍（分数：2.00）A.VC 减低或正常B.RV 增加C.TCL 正常或增加D.FEV1/FVC 减低E.MMFR 正常8.
3、诊断慢性胃炎最可靠的依据是（分数：2.00）A.慢性上腹痛在餐后加重B.X 线胃肠钡餐检查C.胃泌素胃液分析D.胃脱落细胞检查E.胃镜及胃黏膜活组织检查9.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘C.癌变率可达 10%以上D.症状经严格的 4 周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关10.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是（分数：2.00）A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H2 受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+两种抗生素D.抗酸剂E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂11.肝硬化失代偿期病人的下列检验
4、中，哪项不正确（分数：2.00）A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少12.提高胃癌治愈率的关键是（分数：2.00）A.早期诊断B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗13.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E.奥曲肽14.下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣B.男性乳腺发育C.毛细血管扩张D.贫血貌E.女性患者月经失调15.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可无全身症状B.尿路刺激征
5、可不典型C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D.可有高血压E.轻度水肿16.急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括（分数：2.00）A.血肌酐每日升高176.8mol/LB.血尿素氮每日升高8.9mmol/LC.血钾每日升高0.8mmol/LD.酸中毒(pH7.25)，二氧化碳结合力13mmol/LE.无尿 2 天或少尿 4 天17.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/dB.尿沉渣红细胞3 个/高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高18.下列选项中，不属于肾性骨营养不良症的是（分数：2.00）A.纤维性骨炎B.尿毒症骨软化症C.骨质疏松症D.
6、骨硬化症E.继发性骨瘤19.肾病综合征最常见的并发症是（分数：2.00）A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱20.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B.必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性D.肾小管功能可持续损害E.可有高血压、水肿、肾功能减退21.下列白血病类型中，不会出现 Ph 染色体的是（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.儿童急性淋巴细胞白血病E.成人急性淋巴细胞白血病22.急性白血病诊断的主要依据是 A.
7、发热、贫血、出血 B.白细胞计数5010 9/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多E.凝血时间延长24.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过（分数：2.00）A.12mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h25.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平（分数：2.00）A.714 天B.1521 天C.2228 天D.2935 天E.36
8、42 天26.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致（分数：2.00）A.高钾血症B.低钾血症C.低氯血症D.高钙血症E.高氯血症27.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（分数：2.00）A.血总 T3、T4 升高B.血 FT3、FT4 升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率 100 次/分E.四肢近端肌肉消瘦28.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.是一种非特异性炎症B.其发生与免疫机制和 HLA-DB4 抗原有关C.临床表现为多发性和对称性关节炎D.病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同29.SLE 累及器官
9、发生率最高的是（分数：2.00）A肺B肾C.中枢神经系统D.浆膜E.血液系统30.类风湿关节炎最先受累的关节是（分数：2.00）A.远端指间关节B.近端指间关节C.肘关节D.肩关节E.髋关节31.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是（分数：2.00）A.意识不清B.肢体瘫痪C.头痛D.抽搐E.脑膜刺激征32.心源性脑栓塞 3 小时内最宜选用的药物治疗是（分数：2.00）A.罂粟碱B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林33.原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别依据是（分数：2.00）A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变D.有无触发点或扳机点E.疼痛的
10、范围二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：26.00)男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，病情加重伴畏寒、发热 1 周入院。体检：T 37.8，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 115 次/分，心律齐，无杂音。（分数：6.00）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺脓肿E.慢性阻塞性肺疾病(2).该患者目前主要的治疗是（分数：2.00）A.抗生素B.祛痰C.止咳D.沙丁胺醇气雾吸入E.糖皮质激素(3).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（分数：2.00）A
11、.胸部 X 线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔 B 超女性，45 岁，反复上腹痛 2 年，加重 1 周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.出血糜烂性胃炎D.腐蚀性胃炎E.胆汁反流性胃炎(2).若快呋塞米素酶实验示 Hp(+)，应如何治疗（分数：2.00）A.立即给予根除 Hp 的治疗B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除 Hp 的治疗D.先根除 Hp
12、再抑酸、保护胃黏膜等治疗E.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除 Hp(3).若患者就诊时血红蛋白 80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2 月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括（分数：2.00）A.血清抗壁细胞抗体B.血清抗内因子抗体C.组织活检病理学检查D.维生素 B12 吸收试验E.胃液分析男性，27 岁。突然水肿尿少、血尿，3 周后进入昏迷，尿蛋白(+)，RBC 1015 个/HP，WBC 13 个/HP，颗粒管型 03 个/HP，BP 180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院。（分数：4.00）(1).病人入院后各种其他检查没有回
13、报前的紧急措施应采取（分数：2.00）A.止血药物应用B.静点地塞米松C.静点甘露醇D.应用呋塞米及降压治疗E.抗感染治疗(2).经治疗病人意识清楚，但 BUN 进一步升高，血 Cr 达到 1030mol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是（分数：2.00）A.静点必需氨基酸B.加大呋塞米用量C.改善肾血流D.扩血管药物应用E.透析治疗患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血 Hb 85g/L，RBC 4.010 12 /L，WBC 5.110 9 /L，PLT 2510 9 /L尿常规(-)。骨髓检查：
14、粒红比例正常，全片见巨核细胞 138 个，其中产板型 4 个。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进D.MDSE.过敏性紫癜(2).最有助于诊断的进一步检查是（分数：2.00）A.血小板抗体B.腹部 B 超C.骨髓活检D.骨髓干细胞培养E.凝血功能男性，57 岁。吞咽困难 3 个月，未进食 1 周，不能进水 3 天，伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。（分数：6.00）(1).该患者发生的水、电解质平衡失调是（分数：2.00）A.轻度低渗性缺水B.等渗性缺水C.中度低渗性缺水D.中度高渗性缺水E.重度高渗性缺水(2).为
15、指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是 A.肝功能 B.肠功能 C.免疫功能 D.血容量 E.血 K+、Na +、Cl -（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对该患者的处理中应选择的液体是（分数：2.00）A.静滴 0.45%氯化钠液B.静滴 0.9%氯化钠液C.静滴 2%氯化钠液D.静滴 10%氯化钾液E.滴注 5%碳酸氢钠三、B 型题(总题数：2，分数：8.00) A.庆大霉素 B.青霉素 G C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：4.00）(1).克雷伯杆菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A
16、.胃组织学检查 B.快呋塞米素酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.14C 尿素呼气试验 E.血清学检查（分数：4.00）(1).侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师相关专业知识-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：33，分数：66.00)1.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在（分数：2.00）A.弥散功能B.潮气量C.流速容量曲线 D.最大通气量E.肺泡通气量解析：解析 临床上测定小气道功能检查的方法有：闭合容积
17、、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。最大呼气流速容量曲线可较敏感地早期发现小气道阻塞和功能障碍，并可用来鉴别小气道阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量均为检查通气功能的指标。2.慢性肺心病最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房性心动过速 B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速E.室性期前收缩解析：解析 慢性肺心病所引起的心律失常以紊乱性房性心动过速最常见且最具特征性。3.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.强迫端坐位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位 D.语音震颤减弱E.大
18、汗淋漓伴发绀解析：解析 支气管哮喘发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小(故选 C)，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。4.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎球菌肺炎 解析：解析 由于肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死，肺组织结构不被破坏，故一般不并发肺脓肿、空洞。5.对于早期肺癌，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.放射疗法C.放疗+化疗D.手术治疗 E.免疫疗法解析：解析 尽管 80%患者在明确诊断
19、时已失去手术机会，但手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段，尤其是对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。6.癌性胸水具有下列哪项特点 A.比重小于 1.018 B.蛋白含量低于 30g/L C.有核细胞计数10010 6/L D.LDH 含量高于血清 E.胸水蛋白/血清蛋白0.5（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 癌性胸腹水的 LDH 的含量(500U/L)高于血清。其他四个选项符合漏出液的特点。7.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍（分数：2.00）A.VC 减低或正常B.RV 增加C.TCL 正常或增加D.FEV1/FVC 减低E.MMFR 正常 解析：解析
20、阻塞性通气功能障碍肺可导致 VC 减低或正常、RV 增加、TCL 正常或增加、FEV 1 /FVC 减低和 MMFR 减低。8.诊断慢性胃炎最可靠的依据是（分数：2.00）A.慢性上腹痛在餐后加重B.X 线胃肠钡餐检查C.胃泌素胃液分析D.胃脱落细胞检查E.胃镜及胃黏膜活组织检查 解析：解析 诊断慢性胃炎最可靠的依据胃镜检查并同时活检做组织病理学检查，而题中的其他选项仅能提供辅助诊断依据，都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。9.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘 C.癌变率可达 10%以上D.症状经严格的 4 周内科治疗无改
21、善E.癌变率与年龄无关解析：解析 少数 GU 可发生癌变，DU 则不会癌变(A 错误)。GU 癌变发生于溃疡边缘，癌变率在 1%以下(C 错误)。长期慢性 GU 病史、年龄在 45 岁以上(E 错误)、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经 8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能(D 错)。10.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是（分数：2.00）A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H2 受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+两种抗生素 D.抗酸剂E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂解析：解析 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予
22、以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐 PPI 或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。11.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确（分数：2.00）A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少解析：解析 肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多(雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱)，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。12.提高胃癌治愈率的关键是（分数：2.00）A.早期诊断 B.根治性手术C.早期应用抗癌药
23、物D.术后放疗E.综合治疗解析：解析 胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故本题选 A。13.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.抑肽酶 B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素E.奥曲肽解析：解析 抑肽酶属于抑制胰酶活性的药物，它可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物也用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药物(其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药物)。故本题的正确答案是 A。14.下列临床表现中，与肝硬化患者体内
24、雌激素增加无关的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣B.男性乳腺发育C.毛细血管扩张D.贫血貌 E.女性患者月经失调解析：解析 肝硬化患者体内的内分泌紊乱主要是雌激素增加，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳腺发育、毛细血管扩张、女性患者月经失调等。肝硬化患者常有不同程度的贫血，是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起，与体内雌激素增加无关。15.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可无全身症状B.尿路刺激征可不典型C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重 D.可有高血压E.轻度水肿解析：解析 慢性。肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害
25、为重。16.急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括（分数：2.00）A.血肌酐每日升高176.8mol/LB.血尿素氮每日升高8.9mmol/LC.血钾每日升高0.8mmol/L D.酸中毒(pH7.25)，二氧化碳结合力13mmol/LE.无尿 2 天或少尿 4 天解析：解析 急性肾衰竭少尿期的高分解代谢状态，血钾每日升高1mmol/L(不是 0.8mmol/L)时进行透析治疗，其余四个备选项均为急性肾衰竭少尿期透析的指征。17.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/d B.尿沉渣红细胞3 个/高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高解析：解析 肾病综合征诊
26、断标准是：尿蛋白大于 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。18.下列选项中，不属于肾性骨营养不良症的是（分数：2.00）A.纤维性骨炎B.尿毒症骨软化症C.骨质疏松症D.骨硬化症E.继发性骨瘤 解析：解析 肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。但不包括继发性骨瘤。19.肾病综合征最常见的并发症是（分数：2.00）A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染 D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱解析：解析 肾病综合征患者体内各种蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素和
27、免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。20.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B.必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状 C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性D.肾小管功能可持续损害E.可有高血压、水肿、肾功能减退解析：解析 慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状。21.下列白血病类型中，不会出现 Ph 染色体的是（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病D.儿童急性淋巴细胞白血病E.成人急性淋巴细胞白血病解析：解析 Ph 染色体主要出现在慢性粒细胞性白血病，约 90%以上
28、的慢性粒细胞白血病可找到 Ph 染色体。然而 Ph 染色体尚可见于 2%急性粒细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和 20%成人急性淋巴细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血病。22.急性白血病诊断的主要依据是 A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数5010 9/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)30%为 AL 的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。23.下列哪项不支
29、持原发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多E.凝血时间延长 解析：解析 原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延长。24.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过（分数：2.00）A.12mmol/hB.20mmol/h C.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h解析：解析 外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超
30、过40mmol(相当于氯化钾 3 克)，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h 后，再静脉补钾。25.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平（分数：2.00）A.714 天B.1521 天 C.2228 天D.2935 天E.3642 天解析：解析 果糖胺是人血浆蛋白(主要为清蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为 19 天。所以果糖胺测定可反映 1521 天内糖尿病患者血糖的总水平。26.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致（分数：2.00）A.高钾血症B.低钾血症C.低氯血症D.
31、高钙血症E.高氯血症 解析：解析 生理盐水为等渗盐水，含 Na + 和 Cl - 各 154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。27.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（分数：2.00）A.血总 T3、T4 升高 B.血 FT3、FT4 升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率 100 次/分E.四肢近端肌肉消瘦解析：解析 血总 T 4 是指 T 4 与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响。TBG 受妊娠等的影响而升高。血总 T 3 浓度的变化常与血总 T 4 的改变平行。所以诊断妊娠甲
32、亢时血总 T 3 、T 4 升高对诊断无帮助，应参考依赖血清 FT 4 、FT 3 和 TSH。28.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.是一种非特异性炎症B.其发生与免疫机制和 HLA-DB4 抗原有关C.临床表现为多发性和对称性关节炎D.病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同 解析：解析 类风湿关节炎与风湿性关节炎完全不同，后者关节病变呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。29.SLE 累及器官发生率最高的是（分数：2.00）A肺B肾 C.中枢神经系统D.浆膜E.血液系统解析：解析 电镜和免疫荧光检查几乎 100%
33、的 SLE 患者有肾脏病理学异常。有 25%患者累及中枢神经系统；半数以上患者出现多发性浆膜炎；约 35%有胸腔积液；活动性 SLE 约 60%有贫血。30.类风湿关节炎最先受累的关节是（分数：2.00）A.远端指间关节B.近端指间关节 C.肘关节D.肩关节E.髋关节解析：解析 类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。31.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是（分数：2.00）A.意识不清B.肢体瘫痪C.头痛D.抽搐E.脑膜刺激征 解析：解析 脑梗死是由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而产生相
34、应的脑功能缺损的临床症状，由于一般不影响脑膜，所以不会出现脑膜刺激征。32.心源性脑栓塞 3 小时内最宜选用的药物治疗是（分数：2.00）A.罂粟碱 B.低分子肝素C.尿激酶D.降纤酶E.阿司匹林解析：解析 心源性脑栓塞的治疗与动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死治疗方法相同。对于急性期的治疗，要尽可能恢复脑部血液循环。罂粟碱对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，通过松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻力降低，所以对心源性脑血栓早期有较好的作用。故选 A。33.原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别依据是（分数：2.00）A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部痛觉障碍，角膜
35、反射有无改变 D.有无触发点或扳机点E.疼痛的范围解析：解析 原发性与继发性三叉神经痛相鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部感觉减退；眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。常见原因为多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。故本题选 C。二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：26.00)男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，病情加重伴畏寒、发热 1 周入院。体检：T 37.8，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 115 次/分，心律齐，无杂音。（分数：6.00）(1).该
36、病例最适当的诊断应为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺脓肿E.慢性阻塞性肺疾病 解析：解析 据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰 25 年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。(2).该患者目前主要的治疗是（分数：2.00）A.抗生素 B.祛痰C.止咳D.沙丁胺醇气雾吸入E.糖皮质激素解析：解析 感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。(3).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行
37、的检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线 B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔 B 超解析：解析 该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部 X 线以确诊。女性，45 岁，反复上腹痛 2 年，加重 1 周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎 C.出血糜烂性胃炎D.腐蚀性胃炎E.胆汁反流性胃炎解析：解析
38、该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约”符合萎缩性胃炎的表现。(2).若快呋塞米素酶实验示 Hp(+)，应如何治疗（分数：2.00）A.立即给予根除 Hp 的治疗B.给予抑酸、保护胃黏膜等治疗C.同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除 Hp 的治疗D.先根除 Hp 再抑酸、保护胃黏膜等治疗E.给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除 Hp 解析：解析 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有 Hp 阳性的慢性胃炎都需要根除 Hp 的治疗。下列 Hp 感染的慢性胃炎患者建议根除 Hp：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生；有
39、胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除 Hp 的治疗。(3).若患者就诊时血红蛋白 80g/L，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2 月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括（分数：2.00）A.血清抗壁细胞抗体B.血清抗内因子抗体C.组织活检病理学检查 D.维生素 B12 吸收试验E.胃液分析解析：解析 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素 B 12 ，的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。男性，27 岁。
40、突然水肿尿少、血尿，3 周后进入昏迷，尿蛋白(+)，RBC 1015 个/HP，WBC 13 个/HP，颗粒管型 03 个/HP，BP 180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院。（分数：4.00）(1).病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取（分数：2.00）A.止血药物应用B.静点地塞米松C.静点甘露醇D.应用呋塞米及降压治疗 E.抗感染治疗解析：解析 患者起病急，症状重，主要表现为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病因，应先给予对症治疗，即利尿及降压治疗，故应选 D。(2).经治疗病人意识清楚，但 BUN 进一步升高，血 Cr 达到 1030mol/L，进一
41、步治疗应采取最有效的措施是（分数：2.00）A.静点必需氨基酸B.加大呋塞米用量C.改善肾血流D.扩血管药物应用E.透析治疗 解析：解析 患者病情进展迅速，肾功能急剧下降，血 Cr442mol/L，符合肾透析的指征。患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血 Hb 85g/L，RBC 4.010 12 /L，WBC 5.110 9 /L，PLT 2510 9 /L尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞 138 个，其中产板型 4 个。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A
42、.再生障碍性贫血B.ITP C.脾功能亢进D.MDSE.过敏性紫癜解析：(2).最有助于诊断的进一步检查是（分数：2.00）A.血小板抗体 B.腹部 B 超C.骨髓活检D.骨髓干细胞培养E.凝血功能解析：解析 根据骨髓检查结果(巨核细胞增多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和 MDS(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持 ITP(特发性血小板减少性紫癜)；ITP 属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体。男性，57 岁。吞咽困难 3 个月，未进食 1 周，不能进水 3 天，伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼
43、窝下陷、消瘦。（分数：6.00）(1).该患者发生的水、电解质平衡失调是（分数：2.00）A.轻度低渗性缺水B.等渗性缺水C.中度低渗性缺水D.中度高渗性缺水 E.重度高渗性缺水解析：解析 该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。口渴、皮肤无弹性、眼窝下陷，是高渗性缺水特殊表现，估计缺陷水量为体重的 4%6%，属中度以上的高渗性缺水。(2).为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是 A.肝功能 B.肠功能 C.免疫功能 D.血容量 E.血 K+、Na +、Cl -（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 贲门癌需手术前应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，
44、以利手术安全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。(3).对该患者的处理中应选择的液体是（分数：2.00）A.静滴 0.45%氯化钠液 B.静滴 0.9%氯化钠液C.静滴 2%氯化钠液D.静滴 10%氯化钾液E.滴注 5%碳酸氢钠解析：解析 高渗性缺水的治疗除病因治疗外应通过补液来纠正。液体应选择低渗性，水多于钠，以稀释高血钠，在液体制剂中应以 0.45%氯化钠液为首选，其他备选答案的液体均为高渗显然不能首选。三、B 型题(总题数：2，分数：8.00) A.庆大霉素 B.青霉素 G C.红霉素 D.氧氟沙星 E.甲硝唑（分数：4.00）(1).克雷伯杆菌肺炎首选（分数：2.00）A. B.C.
45、D.E.解析：(2).军团菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类+半合成青霉素，选项中庆大霉素属氨基糖苷类抗生素。军团菌肺炎首选红霉素。肺炎支原体肺炎首选红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素。 A.胃组织学检查 B.快呋塞米素酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.14C 尿素呼气试验 E.血清学检查（分数：4.00）(1).侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 侵入性检查方法需要通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快呋塞米素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快呋塞米素毒试验操作简便，费用低，是首选方法；非侵入性检查方法包括 13 C 或 14 C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)，因为 13 C 或 14 C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需做胃镜，所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
