1、心内科主治医师相关专业知识-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并以下哪种疾病较为多见（分数：2.00）A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.鼻窦病变伴支气管扩张D.活动性肺结核E.肺囊肿2.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起（分数：2.00）A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症3.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是（分数：2.00）A.过敏原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运
2、动试验E.支气管扩张试验4.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.并发胸腔积液者较多见B.起病较急，但临床症状轻微C.肺部体征为较典型的肺炎体征D.胸部 X 线片可见散发性大片浸润阴影E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质5.晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，所引起征象不包括（分数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.骨关节病综合征6.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是 A.比重1.018 B.胸水蛋白定量30g/L C.胸水腺苷脱胺酶
3、40U/L D.胸水细胞数50010 6/L E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的 60%（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.对放疗最敏感的肺癌类型是（分数：2.00）A.小细胞癌B.鳞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌8.关于 A 型胃炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C.病变主要累及胃体和胃底D.发病与遗传素质无关E.最终不易导致恶性贫血9.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇D.阿莫西林E.庆大霉素10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是（分数：2.00）A胃B胰C肺D肝E.骨骼
4、11.肝硬化病人肝肾综合征的特点是（分数：2.00）A.血 BUN 、血钠、尿钠B.血 BUN 、血钠、尿钠C.血 BUN 、血钠、尿钠D.血 BUN 、血钠、尿钠E.血 BUN 、血钠、尿钠12.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34cmD.5cm 以上E.8cm 以上13.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发病 24 小时内即可被测得B.淀粉酶500U/dl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也
5、越高14.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于（分数：2.00）A.出血部位的高低B.出血的速度和量C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况15.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C.容易再次复发D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别16.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（分数：2.00）A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.低氯血症17.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是（分数：2.00）A.2.0 克/24
6、小时B.2.5 克/24 小时C.3.0 克/24 小时D.3.5 克/24 小时E.4.0 克/24 小时18.尿毒症最早期的表现为（分数：2.00）A.贫血B.高血压C.出血D.心力衰竭E.胃肠道症状19.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者20.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（分数：2.00）A.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一21.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血块
7、回缩不良B.脾脏轻度肿大C.出血时间延长D.巨核细胞增加E.Coombs 试验阳性22.急性非淋巴细胞白血病 M 2 型的基因改变是（分数：2.00）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO23.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（分数：2.00）A.白消安B.羟基脲C.靛玉红D.干扰素E.环磷酰胺24.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.7.1mmol/LB.9.1mmol/LC.10.1mmol/LD.11.1mmol/LE.12.1mmol/L25.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细
8、胞总数不能低于 A.2.0109/L B.2.5109/L C.3.0109/L D.3.5109/L E.4.0109/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.高渗性缺水的早期主要症状是（分数：2.00）A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸27.糖尿病患者最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素28.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 A.是由体内 HCO3-减少引起的 B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C.呼气中可有酮味 D.血清 pH 降低 E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗（分数：2.00）A.B.
9、C.D.E.29.对确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是（分数：2.00）A.抗核抗体B.抗 dsDNA 抗体C.抗 Sm 抗体D.抗 RNP 抗体E.抗 Rol 抗体30.类风湿关节炎的关节特点不包括（分数：2.00）A.关节痛是最早的关节症状B.以大关节受累为主C.关节强直D.关节畸形E.关节活动障碍31.目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物为（分数：2.00）A.环磷酰胺B.磷酸氯喹C.雷公藤总甙D.非甾体抗炎药E.泼尼松32.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉33.原发性三叉神经痛在查体时可发现（分数：
10、2.00）A.面部感觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.面部有疼痛触发点E.张口时下颌偏斜34.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉35.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（分数：2.00）A.白色念珠菌B.结核分枝杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子菌36.乙型脑炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.起病急，体温升高快，而且发热越高，热程越长，病情则越重B.常有颅内压升高现象C.有些病人出现抽搐、意识障碍D.重症病例可出现呼吸衰竭E.病程早期皮肤可见淤点37.在乙型肝
11、炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标志物是（分数：2.00）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBcAgE.抗-HBc38.确诊伤寒最可靠的依据来自（分数：2.00）A.发热、中毒症状、白细胞减少B.血培养C.粪便培养D.胆汁培养E.肥达反应39.下列哪类人群中，PPD 阳性对提示活动性结核病最有价值（分数：2.00）A.肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人B.长期发热的患者C.没有任何症状的健康查体者D.未接种卡介苗的婴幼儿E.曾接种卡介苗的老年人40.要判断肺结核有无传染性，下列选项中最可靠的依据是（分数：2.00）A.反复咯血B.痰中找到结核杆菌C.PPD 试验呈阳性反应
12、D.X 线胸片可见钙化点和空洞E.明显的低热、乏力等结核中毒症状41.儿童型肺结核病常见的类型是（分数：2.00）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核球D.干酪性肺炎E.纤维空洞性肺结核42.下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现（分数：2.00）A.恶心、呕吐和腹痛、腹泻B.多汗C.肌肉颤动D.瞳孔缩小E.心率减慢43.确诊 CO 中毒最主要的依据是（分数：2.00）A.空气中 CO 的浓度B.与 CO 接触的时间C.血液中碳氧血红蛋白的有无D.昏迷的深度E.缺氧的程度44.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便失禁E.骨骼
13、肌震颤45.肺心病患者高度水肿 PaCO 2 7.98kPa(60mmHg)，心率 114 次/分，下列哪种治疗较为合理（分数：2.00）A.洋地黄化，并用少量镇静剂B.毒毛旋花子甙 K 静注，并用醋唑酰胺C.毛花苷 C 静注，并用普萘洛尔D.洋地黄化，并用地塞米松E.毒毛旋花子甙 K 静注，临时使用少量利尿剂46.男性，75 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查47.患者，男，45 岁，吸烟 20 年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发
14、现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.嗜酸细胞性肺炎D.COPDE.慢性支气管炎48.男性，24 岁，高热三天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.先锋 VE.先锋 V+丁胺卡那霉素49.女性，25 岁。低热、乏力、消瘦 1 年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿啰音。肺 CT 示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约 2mm 厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞。该患者诊断应考虑（分数：2.00）
15、A.气胸B.慢性脓胸C.急性脓胸D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液E.恶性肿瘤胸腔转移50.男性，42 岁，毕式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是（分数：2.00）A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡心内科主治医师相关专业知识-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并以下哪种疾病较为多见（分数：2.00）A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.鼻窦病
16、变伴支气管扩张 D.活动性肺结核E.肺囊肿解析：解析 长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。2.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起（分数：2.00）A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症解析：解析 利尿剂，尤其是排钾性利尿剂，可造成 K + 从尿液中丢失，引起低钾。低钾时，一方面 H + 转入细胞内；另一方面肾小管细胞内的 H + 排出增加，Na + 、HCO 3 - 重吸收增加，产生低钾性碱中毒，常伴有
17、缺 Cl - 。所以慢性肺源性心脏病患者应用利尿剂易出现低钾、低氯性碱中毒，需要谨慎使用。3.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是（分数：2.00）A.过敏原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运动试验E.支气管扩张试验 解析：解析 COPD 的肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，因此可用于鉴别 COPD 和哮喘。过敏是哮喘患者常见的病因，COPD 也可能存在过敏因素，过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反应性是支气管哮喘的特点，但 COPD
18、 亦有部分患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。低氧激发试验为干扰选项。4.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.并发胸腔积液者较多见B.起病较急，但临床症状轻微 C.肺部体征为较典型的肺炎体征D.胸部 X 线片可见散发性大片浸润阴影E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质解析：解析 病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可波及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X 线胸部 X 线片常为肺纹理增多，呈小片状
19、浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。5.晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，所引起征象不包括（分数：2.00）A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E.骨关节病综合征 解析：解析 骨关节病综合征的发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其他系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状。6.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是 A.比重1.018 B.胸水蛋白定量30g/L C.胸水腺苷脱胺酶40U/L D.胸水细胞数50010 6/L
20、 E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的 60%（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结核性胸膜炎的胸水为渗出液，因细胞免疫受刺激，T 淋巴细胞活性增强，典型渗出性胸水腺苷脱氨酶40U/L。7.对放疗最敏感的肺癌类型是（分数：2.00）A.小细胞癌 B.鳞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析：解析 不同类型的肺癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，小细胞癌对于放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。8.关于 A 型胃炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C.病变主要累及胃体和胃底 D.发病与遗传素质无关E.最终不易导
21、致恶性贫血解析：解析 A 型胃炎又称慢性胃体炎，该病不常见(A 错误)，病变主要位于胃体部和胃底部(C 正确)，主要由自身免疫引起，遗传因素常参与发病(B、D 错误)。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素 B12 吸收不良而导致恶性贫血(E 错误)。9.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇 D.阿莫西林E.庆大霉素解析：解析 非甾体抗炎药(NSAID)致消化性溃疡的机制是：直接损伤胃黏膜，并抑制 COX-1 导致前列腺素的合成减少，削弱前列腺素对黏膜的保护作用。选项中硫糖铝、
22、胶体铋和米索前列醇都是保护胃黏膜药物。硫糖铝的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。胶体铋除具类似硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌及增加黏膜血流等作用。阿莫西林、庆大霉素为抗菌药物。10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是（分数：2.00）A胃B胰C肺D肝 E.骨骼解析：解析 胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停
23、留在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是 D。11.肝硬化病人肝肾综合征的特点是（分数：2.00）A.血 BUN 、血钠、尿钠B.血 BUN 、血钠、尿钠C.血 BUN 、血钠、尿钠 D.血 BUN 、血钠、尿钠E.血 BUN 、血钠、尿钠解析：解析 肝肾综合征表现为氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。12.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34
24、cmD.5cm 以上 E.8cm 以上解析：解析 行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线必须距癌外缘 5cm 以上，且均应切除胃组织的3/44/5。13.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发病 24 小时内即可被测得B.淀粉酶500U/dl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高解析：解析 淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。14.上消化道出血表现为呕血或黑便
25、，主要取决于（分数：2.00）A.出血部位的高低B.出血的速度和量 C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况解析：解析 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。15.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期 B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C.容易再次复发D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别解析：解析 目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有以下情况者可以诊断为慢
26、性肾盂肾炎：在静脉肾盂造影片上可见肾盂变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小球功能有持续损害。因此笼统地说肾盂肾炎超过 1 年为慢性肾盂肾炎不正确。16.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（分数：2.00）A.高钾血症 B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.低氯血症解析：解析 急性肾衰竭患者少尿期的电解质失调中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏。故需紧急处理。17.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是（分数：2.00）A.2.0 克/24 小时B.2.5 克
27、/24 小时C.3.0 克/24 小时D.3.5 克/24 小时 E.4.0 克/24 小时解析：解析 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是3.5 克/24 小时。18.尿毒症最早期的表现为（分数：2.00）A.贫血B.高血压C.出血D.心力衰竭E.胃肠道症状 解析：解析 早期尿毒症患者因血肌酐高，毒素堆积体内不能排泄导致消化道功能障碍，胃口不佳。19.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者解析：解析 无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染，即患者有细菌尿而无任何症状。老年人无症状型细菌尿治疗与否与寿命无关，可以不予以治
28、疗。其余均需治疗。20.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（分数：2.00）A.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 解析：解析 慢性肾盂肾炎需与反复再发性尿路感染作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断必须依赖影像学检查，发现肾盂、肾盏变形或双肾大小不一的证据即可诊断慢性肾盂肾炎。21.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血块回缩不良B.脾脏轻度肿大C.出血时间延长D.巨核细胞增加E.Coombs 试验阳性 解析：解析 特发性血小板减少性紫癜一般不会有 Coombs 试验阳性，Co
29、ombs 试验阳性见于温抗体型自身免疫性和血管原始免疫细胞性 T 细胞淋巴瘤。22.急性非淋巴细胞白血病 M 2 型的基因改变是（分数：2.00）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO 解析：解析 急性非淋巴细胞白血病 M 2 型的基因改变是 AMLl/ETO；PML/RAR 见于急性非淋巴细胞白血病 M 3 型；MLL/ENL 见于急性非淋巴细胞白血病 M 5 型；CBF/MYHll 见于急性非淋巴细胞白血病 M 4 E 0 型；ber/abl 主要见于慢性粒细胞白血病。故本题选 E。23.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药
30、物是（分数：2.00）A.白消安B.羟基脲 C.靛玉红D.干扰素E.环磷酰胺解析：解析 羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首选药。24.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.7.1mmol/LB.9.1mmol/LC.10.1mmol/LD.11.1mmol/L E.12.1mmol/L解析：解析 糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状+随即血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L；或OGTT 中 2 小时血糖11.1mmol/L。25.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞
31、总数不能低于 A.2.0109/L B.2.5109/L C.3.0109/L D.3.5109/L E.4.0109/L（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 抗甲状腺药物最常见和最重要的不良反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症，多发生于治疗开始后的 23 个月内。在治疗过程中，当白细胞总数低于 3.010 9 /L 或中性粒细胞低于1.510 9 /L 时应当停药，因此选 C。26.高渗性缺水的早期主要症状是（分数：2.00）A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴 E.心悸解析：解析 根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的 2
32、%4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的 4%6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的 6%以上。故本题选 D。27.糖尿病患者最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗 B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素解析：解析 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的 5 个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适合的药物。故选 A。28.下列关于代谢性酸中毒的叙述，
33、哪项是错误的 A.是由体内 HCO3-减少引起的 B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅 C.呼气中可有酮味 D.血清 pH 降低 E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟 4050 次。29.对确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是（分数：2.00）A.抗核抗体B.抗 dsDNA 抗体 C.抗 Sm 抗体D.抗 RNP 抗体E.抗 Rol 抗体解析：解析 dsDNA 抗体：诊断 SLE 的标记抗体之一。多出现在 SLE 的活动期，对确诊 SLE 和判断其活动
34、性参考价值最大。抗 Sm 抗体：诊断 SLE 的标记抗体之一。特异性达 99%，敏感性仅 25%。有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。但它不代表疾病活动性。抗 RNP 抗体：阳性率 40%。对 SLE 诊断特异性不高。往往与 SLE 的雷诺现象和肌炎相关。30.类风湿关节炎的关节特点不包括（分数：2.00）A.关节痛是最早的关节症状B.以大关节受累为主 C.关节强直D.关节畸形E.关节活动障碍解析：解析 类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累为主。31.目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物为（分数：
35、2.00）A.环磷酰胺B.磷酸氯喹C.雷公藤总甙D.非甾体抗炎药E.泼尼松 解析：解析 糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，一般选用泼尼松。活动程度较严重的 SLE应给予大剂量激素和免疫抑制剂。32.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉解析：解析 心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管所致，脑栓塞多发生在大脑中动脉，特别是豆纹动脉，这与其解剖特点有关。33.原发性三叉神经痛在查体时可发现（分数：2.00）A.面部感觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.面部有疼痛触发点 E.张口时下颌偏斜解析：解析 原发
36、性三叉神经痛突出特点是查体时无特殊神经系统阳性体征。口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点或触发点。34.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉解析：解析 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。35.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（分数：2.00）A.白色念珠菌B.结核分枝杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子菌 解析：解析 艾滋病的呼吸系统感染主要
37、是肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，约占艾滋病肺部感染的70%80%，是艾滋病主要致死原因之一。36.乙型脑炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.起病急，体温升高快，而且发热越高，热程越长，病情则越重B.常有颅内压升高现象C.有些病人出现抽搐、意识障碍D.重症病例可出现呼吸衰竭E.病程早期皮肤可见淤点 解析：解析 典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤淤点，皮肤淤点为流行性脑脊髓膜炎的特点。37.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标志物是（分数：2.00）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBcAg E.抗-HBc解析：解析 HBsAg 感染后首先在血中出现。抗-HBs 于疾病恢复期
38、开始出现，可持续多年。HbeAg 于HBsAg 稍后(或同时)出现，极期后消失。抗-HBc 感染者几乎均可检测出。HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞内，外周血中游离的极少，不易检测到。38.确诊伤寒最可靠的依据来自（分数：2.00）A.发热、中毒症状、白细胞减少B.血培养 C.粪便培养D.胆汁培养E.肥达反应解析：解析 伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒最可靠的依据，而血培养的阳性率最高，在病程第 12 周的阳性率达到 80%90%，第 3 周约 50%，而粪便培养出现阳性较晚，通常在第 34 周，阳性率较血培养低，胆汁培养需要作十二指肠引流，操作不便，病人不适，很少采用。39.下列哪类人群中，PP
39、D 阳性对提示活动性结核病最有价值（分数：2.00）A.肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人B.长期发热的患者C.没有任何症状的健康查体者D.未接种卡介苗的婴幼儿 E.曾接种卡介苗的老年人解析：解析 PPD 试验阳性可见于活动性结核、既往感染结核以及接种卡介苗等。成人患者 PPD 试验阳性需要结合其他临床症状、影像学和病原学检查等对结核是否活动进行判断。但对于未接种卡介苗的婴幼儿，PPD 阳性说明患儿感染了结核，是结核活动的重要依据。40.要判断肺结核有无传染性，下列选项中最可靠的依据是（分数：2.00）A.反复咯血B.痰中找到结核杆菌 C.PPD 试验呈阳性反应D.X 线胸片可见钙化点和
40、空洞E.明显的低热、乏力等结核中毒症状解析：解析 痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。PPD 试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过卡介苗；X 线胸片可见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性病灶；反复咯血，发热、乏力等症状均不是特有症状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传染性。41.儿童型肺结核病常见的类型是（分数：2.00）A.原发型肺结核 B.浸润型肺结核C.结核球D.干酪性肺炎E.纤维空洞性肺结核解析：解析 原发型肺结核指第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核分枝杆菌
41、的青少年或成人。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核分枝杆菌的敏感性，也可多次发生原发型肺结核。42.下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现（分数：2.00）A.恶心、呕吐和腹痛、腹泻B.多汗C.肌肉颤动 D.瞳孔缩小E.心率减慢解析：解析 毒蕈碱样表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。烟碱样表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项都属于毒蕈碱样表现。43.确诊 CO 中毒最主要的依据是（分数：2.00）A.空气中 CO 的浓度B.与 CO 接触的时间C.血液中碳氧血红蛋白
42、的有无 D.昏迷的深度E.缺氧的程度解析：解析 正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达 5%10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为0.4%0.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于 10%，中度中毒者可高于 30%，严重中毒时可高于 50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触 8 小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。44.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便失禁E.骨骼肌震颤 解析：解析 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒
43、蕈碱样症状和对抗呼吸中枢有效，但对烟碱样症状如骨骼肌震颤无作用。45.肺心病患者高度水肿 PaCO 2 7.98kPa(60mmHg)，心率 114 次/分，下列哪种治疗较为合理（分数：2.00）A.洋地黄化，并用少量镇静剂B.毒毛旋花子甙 K 静注，并用醋唑酰胺C.毛花苷 C 静注，并用普萘洛尔D.洋地黄化，并用地塞米松E.毒毛旋花子甙 K 静注，临时使用少量利尿剂 解析：解析 “肺心病患者高度水肿”提示已有心功能不全。该患者严重低氧血症的可能性大，使用洋地黄容易发生毒性反应。故可选用短效制剂毒毛旋花子甙 K(目前通用名为毒毛花苷 K)合并间断少量利尿剂。镇静剂、醋氮酰胺(乙酰唑胺)有抑制呼
44、吸作用，普萘洛尔抑制 -受体可致气道收缩，故均不宜使用。46.男性，75 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（分数：2.00）A.胸部 CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查 E.经胸壁穿刺活组织检查解析：解析 患者咳嗽并痰中带血丝 3 个月，胸片示左肺上叶不张，提示病变累及支气管，且支气管有阻塞，行支气管镜检查不仅可以直接观察支气管的情况，而且还可对可疑组织进行活检，有助于确诊。47.患者，男，45 岁，吸烟 20 年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心
45、源性哮喘B.支气管哮喘 C.嗜酸细胞性肺炎D.COPDE.慢性支气管炎解析：解析 备选答案中的五种疾病都可能出现哮喘和咳嗽症状。心源性哮喘常见于左心衰竭，胸片可发现心脏增大和肺淤血征；嗜酸细胞性肺炎胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发；COPD 胸片可有肺气肿征象，支气管舒张试验多为阴性；慢性支气管炎不会出现支气管舒张试验阳性。支气管哮喘更符合上述临床表现。48.男性，24 岁，高热三天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素 B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.先锋 VE.先锋 V+丁胺卡那霉素解析：解
46、析 根据患者的临床表现，尤其是“咳铁锈色痰”的线索，可以诊断为肺炎球菌性肺炎，故首选青霉素，如无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏可以选用其他药物。49.女性，25 岁。低热、乏力、消瘦 1 年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿啰音。肺 CT 示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约 2mm 厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞。该患者诊断应考虑（分数：2.00）A.气胸B.慢性脓胸 C.急性脓胸D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液E.恶性肿瘤胸腔转移解析：解析 根据胸膜腔内穿刺和涂片结果(胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞)可确诊患者为脓胸，再根据
47、病史较长，所以该患者为慢性脓胸。50.男性，42 岁，毕式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是（分数：2.00）A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎 D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡解析：解析 胃镜未见溃疡，可排除吻合口溃疡；此病例发生于胃大部切除术后 2 年，也可排除术后早期并发症(输入段综合征、输出段梗阻和吻合口梗阻)；由于毕式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻(选项 C)。
