1、心内科主治医师相关专业知识-26 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：18，分数：36.00)1.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白细胞 6.010 9 /L，最大诊断可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡2.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000g 左右，P 120次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗（分数：2.00）A.大量输液B.输右旋糖酐C.外科手术D.急诊内镜止血E
2、.输血、补液3.男，32 岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞4.男性，41 岁，腰痛、尿频、尿急、血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞810/HP，白细胞 1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液5.男性，37 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 6001
3、0 9 /L，血小板 1510 9 /L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病6.女性，32 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌内
4、注射维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸7.女性，22 岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb 82g/L，WBC 4510 9 /L，血小板 2510 9 /L。骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞 0.21，POX 强阳性。NAP 阴性。非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NaF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病。其 FAB 分型是（分数：2.00）AM2BM1CM4DM3EM58.女性，57 岁，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后小时血糖 13.0mmol
5、/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 A.服用抗甲状腺药物 B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C.终止妊娠后，手术治疗 D.终止妊娠后， 131I 治疗 E.不终止妊娠，手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是（分数：2.00）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症11.女，19 岁。发热 2
6、个月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.010 9 /L，尿蛋白(+)，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热12.33 岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断（分数：2.00）A.脑电图B.脑超声血流C.脑动脉造影D.腰穿E.头颅 CT13.75 岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压 220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是（分数：2.00）A.外科手术B.降压治
7、疗C.应用激素D.应用脱水剂E.应用止血剂14.男性，27 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他无异常。应首先采用的治疗是（分数：2.00）A.针灸B.激素C.青霉素D.血塞通E.维生素15.女性，40 岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐。右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂脑缺血发作16.27 岁女性发病 1 周，巩膜重度黄染。肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310mol/L，ALT20
8、0 单位，凝血酶原活动度为 19%，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.中毒性肝炎17.男性，6 岁，持续发热 15 天，体温 3939.5，伴腹泻每日 35 次。体检：精神萎靡，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC 3.010 9 /L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜酸性粒细胞 0。ALT 200U/L，血清抗-HBs 阳性，该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾18.男，30 岁，突起寒战、高热、恶心、
9、呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 70/50mmHg，怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.加用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)男性，35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。（分数：6.00）(1).应首选的辅助检查是
10、（分数：2.00）A.胸部 X 线B.肺功能C.动脉血气分析D.心电图E.胸部 CT(2).下列处理措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.持续雾化吸入 2 受体激动剂D.限制液体入量(2000ml/d)E.纠正电解质紊乱(3).经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是（分数：2.00）A.面罩吸氧B.静脉注射肾上腺素C.机械通气D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.静脉滴注糖皮质激素男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石
11、症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎E.胃溃疡(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗患者，男，50 岁。1 年
12、来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、食欲缺乏、恶心，血压增高为 165/105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC 48/HP，血 Hb 80g/L，血肌酐 610mol/L，BUN 25mmol/L，GFR 20ml/mln/1.73m 2 。（分数：6.00）(1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（分数：2.00）A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期E.5 期(2).根据肾功能损害程度，该患者符合（分数：2.00）A.肾贮备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.肾功能正常(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是（分数：
13、2.00）A.低镁血症B.低钠血症C.低钙血症D.高磷血症E.高钾血症男，35 岁。主诉乏力 4 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下4cm，Hb90g/L，白细胞 17010 9 /L，血小板 30010 9 /L，原粒 0.01，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒 0.1，嗜碱粒细胞 0.02，NAP(-)。（分数：4.00）(1).如需明确诊断，应先作的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部 CTC.骨髓检查和活检D.血沉E.蛋白电泳(2).治疗最常用的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.羟基脲男性，65 岁，患糖尿
14、病 15 年，高血压 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐160mol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。（分数：6.00）(1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（分数：2.00）A.尿渗透压B.尿白蛋白排泄率C.糖化血红蛋白D.血、尿 2 微球蛋白E.尿比重(2).该患者不宜选用的降糖药物是（分数：2.00）A.胰岛素B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍E.格列本脲(3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（分数：2.00）A.使用糖皮质激素B.控制血压C.低蛋白饮食D.控制血糖E.适当运动女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿
15、关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：4.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药22 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即肢体不随意运动、抽搐、牙关紧闭、呼
16、之不应，半小时后遂来急诊。（分数：6.00）(1).下列检查项目中最急需的是（分数：2.00）A.神经系统检查B.脑 CTC.脑脊液D.EEGE.ECG(2).检查结果未见异常，此时应做的处理是（分数：2.00）A.持续低流量给氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗(3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是（分数：2.00）A.生物反馈治疗B.物理治疗C.药物治疗D.针灸治疗E.心理治疗患儿为 8 岁农村男孩，因“突起高热 3 天，昏迷、抽搐 1 天”于本年 8 月 3 日入院。现体温 40.1，血压 14.7/9.3kPa (110/70mmHg)。皮肤无淤点。两
17、瞳孔不等大，对光反应迟钝，颈有抵抗感。心率 120 次/分，双肺听诊正常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进。双侧 Babinski 征(+)。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒性肺炎D.中毒性菌痢E.脑型疟疾(2).最需要排除的疾病是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒性肺炎D.中毒性菌痢E.脑型疟疾(3).对于本例的诊治方案中，错误的是（分数：2.00）A.立即进行腰穿，取脑脊液检查常规、生化及病原菌B.20%甘露醇及地塞米松静脉推注C.酒精擦浴D.亚冬眠疗法E.呼吸兴奋剂男，23 岁。浸
18、润性肺结核患者，初治、涂阴。既往身体健康，血常规、肝肾功能正常。（分数：4.00）(1).其抗结核化疗方案应选用（分数：2.00）A.2HRZ/4HRB.2HRZSE/46HREC.2HRZE/4HRD.2H3R3Z3/2H3R3E.2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(2).下列不良反应与利福平无关的是（分数：2.00）A.胃肠道反应B.肝功损害C.流感样症状D.皮肤综合征E.视神经炎三、B 型题(总题数：4，分数：16.00) A.少量铁锈色痰 B.砖红色胶冻样痰 C.脓痰带血丝或脓血状 D.黄绿色脓痰 E.白色脓痰（分数：4.00）(1).肺炎克雷伯杆菌典型痰液表现是（分数：2.00）
19、A.B.C.D.E.(2).金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.扑翼样震颤无法引出 B.轻度性格改变和行为失常 C.昏睡和精神错乱 D.意识错乱和睡眠倒错 E.昏睡和精神错乱（分数：4.00）(1).肝性脑病二期的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病四期的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.硫脲类制剂 B.碘制剂 C.普萘洛尔 D.131I E.手术（分数：4.00）(1).女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性 5
20、6 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.滑膜 B.肌肉肌腱 C.软骨 D.骨 E.关节囊（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师相关专业知识-26 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：18，分数：36.00)1.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白细胞 6.010 9 /L，最大诊断可能是（分数：2.00）A.急性胃炎B.慢
21、性胃炎C.胃癌 D.胃溃疡E.十二指肠溃疡解析：解析 呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。故本题选 C。2.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天，10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000g 左右，P 120次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗（分数：2.00）A.大量输液B.输右旋糖酐C.外科手术D.急诊内镜止血E.输血、补液 解析：解析 根据病史，患者可能有消化性溃疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫血
22、，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。3.男，32 岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓 C.心源性休克D.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞解析：解析 肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加；某些蛋白质从中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素也可使肾病综合征患者处于高凝状态。所以肾病综合征患者容易形成静脉血栓、栓塞等并发症。4.男性，41 岁，腰痛、尿频、尿急、血压 21.3/13.3kPa(160/100mm
23、Hg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞810/HP，白细胞 1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液解析：解析 该患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感染。根据肾盂造影“右肾缩小，肾盏扩张”可进一步判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。5.男性，37 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 60010 9 /L，血小板 1510 9
24、 /L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病 E.急性红白血病解析：解析 根据题干，该患者急性发病，出血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象原始细胞30%，提示为 AL。POX 阳性，且 NSE 阳性，可被 NaF 抑制，故可诊断为急性单核细胞白血病。6.女性，32 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.010 9 /L，血小板 14010
25、 9 /L，血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌内注射维生素 B12B.口服铁剂 C.输血D.脾切除E.口服叶酸解析：解析 该患者月经量多考虑有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗上应首选口服铁剂，故选B。7.女性，22 岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb 82g/L，WBC 4510 9 /L，血小板 2510 9 /L。骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞 0.2
26、1，POX 强阳性。NAP 阴性。非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NaF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病。其 FAB 分型是（分数：2.00）AM2 BM1CM4DM3EM5解析：解析 急性非淋巴细胞白血病包括急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病(AML)。急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色(+)，NaF 抑制50%。NAP 正常或增加。急性粒细胞白血病(AML)非特异性酯酶染色(-)或(+)，NaF 抑制50%，NAP 减少或(-)故属于急粒白血病，又 M2 型原粒细胞占骨髓 NEC 的 30%89%，其他粒细胞10%，单核细胞20%。故本题选 A。8.女性，57 岁，体重 76kg，身高
27、 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动解析：解析 该女性病人体重 76kg，身高 160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm) 2 ，该病人是29.7，属超重，对肥胖的 2 型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的 2 型糖尿病常无效
28、。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选 B。9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 A.服用抗甲状腺药物 B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C.终止妊娠后，手术治疗 D.终止妊娠后， 131I 治疗 E.不终止妊娠，手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。10.急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是（分数：2.00）A.低渗性脱水B.等渗
29、性脱水 C.高渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症解析：解析 急性肠梗阻患者大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高钾常致心率缓慢或心律不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。11.女，19 岁。发热 2 个月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.010 9 /L，尿蛋白(+)，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮 E.风湿热解析：解析 根据
30、题中患者的病史、临床症状、体征及实验室检查。再结合患者的性别(女)、年龄特点，尤其是抗 ds-DNA 抗体阳性。首先应考虑系统性红斑狼疮的诊断。12.33 岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断（分数：2.00）A.脑电图B.脑超声血流C.脑动脉造影D.腰穿E.头颅 CT 解析：解析 根据“青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征”，临床首先应考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做
31、头颅 CT检查。13.75 岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压 220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是（分数：2.00）A.外科手术B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水剂 E.应用止血剂解析：解析 根据题干信息，我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大，而且患者表现右侧瞳孔大，左侧偏瘫，可能有颞叶沟回疝，对这样的病人应尽早手术治疗，但在手术前应该应用脱水剂，降低颅高压减轻脑组织水肿。14.男性，27 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他无异常。应首先采用的治疗是（分数：2.00）A.针灸B.激素 C.青霉素
32、D.血塞通E.维生素解析：解析 患者既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常，符合 Bell 麻痹即面神经麻痹的特点。Bell 麻痹是乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，治疗应首选皮质类固醇激素促使炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能的恢复。故本题选 B。15.女性，40 岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐。右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.脑血栓形成B.脑栓塞 C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂脑缺血发作解析：解析 该患者表现为侧偏瘫，
33、上肢重于下肢，偏身痛觉减退；心脏听诊二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐提示可能为心源性脑栓塞。16.27 岁女性发病 1 周，巩膜重度黄染。肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310mol/L，ALT200 单位，凝血酶原活动度为 19%，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.急性重型肝炎 D.淤胆型肝炎E.中毒性肝炎解析：解析 此患者发病 1 周，血清总胆红素171mol/L，ALT 升高，凝血酶原活动度40%提示肝功能衰竭，肝界缩小，神经系统症状出现，符合急性重型肝炎的诊断。17.男性，6 岁，持续发热 15 天，体温 3939.5，伴腹泻每日 35 次
34、。体检：精神萎靡，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC 3.010 9 /L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜酸性粒细胞 0。ALT 200U/L，血清抗-HBs 阳性，该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型肝炎B.伤寒 C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾解析：解析 伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等。根据题中所述，应为伤寒。急性乙型月于炎血清检查应有 HBsAg 阳性。钩端螺旋体病以肌肉酸痛为特征，尤其是腓肠肌。急性血吸虫
35、病和急性细菌性痢疾多伴脓血便。18.男，30 岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 70/50mmHg，怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.加用升压药B.补充血容量 C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗解析：解析 根据临床表现及考虑的诊断，患者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，预防多器官功能衰竭。故选 B。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)男性，35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴
36、喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。（分数：6.00）(1).应首选的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线B.肺功能C.动脉血气分析 D.心电图E.胸部 CT解析：(2).下列处理措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.持续雾化吸入 2 受体激动剂D.限制液体入量(2000ml/d) E.纠正电解质紊乱解析：(3).经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要
37、措施是（分数：2.00）A.面罩吸氧B.静脉注射肾上腺素C.机械通气 D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.静脉滴注糖皮质激素解析：解析 根据题干信息“语不成句，心率120 次/分”等可以初步判断该患者哮喘急性发作的程度为重度，为了进一步评价患者的临床状况，应首选动脉血气分析。对于重度哮喘急性发作患者，应静脉滴注糖皮质激素；持续雾化吸入 2 -受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服 LT 拮抗剂；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡(不是限制液体入量)；可给予氧疗(鼻导管吸氧)。本题题干信息说明患者病情恶化，缺氧未能纠正，此时最主要的措施是进行无创或有创机械通气。男性，55 岁，
38、2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎 E.胃溃疡解析：(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超解析：
39、(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液 C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：解析 急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。禁食补液是急性胰腺炎患者最基
40、本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、食欲缺乏、恶心，血压增高为 165/105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC 48/HP，血 Hb 80g/L，血肌酐 610mol/L，BUN 25mmol/L，GFR 20ml/mln/1.73m 2 。（分数：6.00）(1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（分数：2.00）A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期 E.5 期解析：(
41、2).根据肾功能损害程度，该患者符合（分数：2.00）A.肾贮备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期 D.尿毒症期E.肾功能正常解析：(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低镁血症 B.低钠血症C.低钙血症D.高磷血症E.高钾血症解析：解析 “肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529ml/min 或血肌酐升至450707mol/L 时为 4 期，该患者 GFR 为 20ml/min/1.73m 2 ，血肌酐为 610mol/L，所以属
42、于 4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别相当于 K/DOQI 分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症(不是低镁血症)，同时有高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症。男，35 岁。主诉乏力 4 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下4cm，Hb90g/L，白细胞 17010 9 /L，血小板 30010 9 /L，原粒 0.01，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒 0.1，嗜碱粒细胞
43、 0.02，NAP(-)。（分数：4.00）(1).如需明确诊断，应先作的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部 CTC.骨髓检查和活检 D.血沉E.蛋白电泳解析：解析 患者主要表现为脾大，实验室检查提示白细胞显著升高，以晚幼粒、杆粒为主，NAP(-)，考虑慢性粒细胞白血病可能性大，故如需明确诊断，应先作的检查是骨髓检查和活检。(2).治疗最常用的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.羟基脲 解析：解析 慢性粒细胞白血病首选化疗药物为羟基脲。男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐160mol/
44、L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。（分数：6.00）(1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（分数：2.00）A.尿渗透压B.尿白蛋白排泄率 C.糖化血红蛋白D.血、尿 2 微球蛋白E.尿比重解析：(2).该患者不宜选用的降糖药物是（分数：2.00）A.胰岛素B.阿卡波糖C.格列喹酮D.二甲双胍 E.格列本脲解析：(3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（分数：2.00）A.使用糖皮质激素 B.控制血压C.低蛋白饮食D.控制血糖E.适当运动解析：解析 糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：期：为糖尿病初期，尿白蛋白排泄率正常；期：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增
45、高(如运动后、应激状态)；期：早期肾病，尿白蛋白排泄率持续在 20200g/min(正常10g/min；期：临床肾病，尿白蛋白排泄率200g/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，尿白蛋白排泄率降低。其他三项检查意义不大。双胍类(二甲双胍)禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全(该患者血肌酐 160mol/L，提示有肾功能不全)或有任何缺氧状态存在者。糖尿病防治策略是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗(例如阿司匹林)、控制体重和戒烟等并要求达标
46、。医学营养治疗(包括低蛋白饮食)是糖尿病的一项重要的基础治疗措施。女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：4.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度 D.关节影像学E.补体解析：(2).最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药 解
47、析：解析 该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例为急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。22 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即肢体不随意运动、抽搐、牙关紧闭、呼之不应，半小
48、时后遂来急诊。（分数：6.00）(1).下列检查项目中最急需的是（分数：2.00）A.神经系统检查B.脑 CTC.脑脊液D.EEG E.ECG解析：解析 根据题干信息，本例应考虑为癫痫。脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重要特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。故选 D。(2).检查结果未见异常，此时应做的处理是（分数：2.00）A.持续低流量给氧 B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗解析：解析 对于强直性癫痫状态，治疗要首先保持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必要时作气管插管以保持患者稳定的生命体征。故 A 为首选。(3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的
49、治疗是（分数：2.00）A.生物反馈治疗B.物理治疗C.药物治疗D.针灸治疗E.心理治疗 解析：解析 癫痫患者多数是由于心理因素诱发，所以患者清醒后主要的治疗措施是心理治疗。患儿为 8 岁农村男孩，因“突起高热 3 天，昏迷、抽搐 1 天”于本年 8 月 3 日入院。现体温 40.1，血压 14.7/9.3kPa (110/70mmHg)。皮肤无淤点。两瞳孔不等大，对光反应迟钝，颈有抵抗感。心率 120 次/分，双肺听诊正常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进。双侧 Babinski 征(+)。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒性肺炎D.中毒性菌痢E.脑型疟疾解析：解析 本例最可能的诊断是流行性乙型脑炎，其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄，夏秋节发病；起病急；以中枢神
