1、心内科主治医师相关专业知识-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.无特殊征象B.两肺纹理增粗、紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部扩张、肋间增宽2.X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合（分数：2.00）A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度5mmD.右下肺动脉干横径15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比1.073.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通
2、气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少D.弥散量下降E.功能残气减少4.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.军团菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌5.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.大叶性肺炎D.胸腔积液E.支气管肺癌6.胸水检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 39g/L，LDH 503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA 110U/L，最可能的诊断为（分数：2.00）A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水7.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现
3、为（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音8.慢性胃炎常见的症状和体征是（分数：2.00）A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型9.确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数：2.00）A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24 小时食管 pH 监测C.X 线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析10.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹
4、腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查11.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血D.肝肾综合征E.原发性肝癌12.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（分数：2.00）A.胃镜B.超声胃镜C.X 线钡餐D.上腹部 CT 平扫E.剖腹探查13.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶14.胃癌的血行转移最常转移到（分数：2.00）A.肝脏B肺C.肾脏D.腹膜E.颅内15.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、
5、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有肉眼血尿16.急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（分数：2.00）A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙17.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤18.典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性碱中毒、高血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱
6、中毒、高血钙、高血磷、高血钾19.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.高钾血症B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.代谢性碱中毒20.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100/mlB.300/mlC.500/mlD.1000/mlE.10000/ml21.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于（分数：2.00）A.肾静脉B.冠状血管C.下肢静脉D.下腔静脉E.肺静脉22.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到（分数：2.00）A.BT 延长B.CT 延长C.束臂试验阴性D.血小板功能正常E.骨髓巨核细胞数减少23.关于缺铁性贫血，下列哪一
7、项是对的（分数：2.00）A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.红细胞的游离原卟啉减低E.网织红细胞减低24.急性和慢性白血病的最主要区别是（分数：2.00）A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC 数目E.白血病细胞分化程度25.体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Mn2+ E.Ca2+（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.低钾血症可引起（分数：2.00）A.酸中毒B.碱中毒C.高渗性缺水D.低渗性缺水E.等渗性缺水27.双胍类口服降糖药最严重的副作用是（分数：2.00）A.胃肠道反应，口苦B.低血糖C
8、.腹泻D.过敏性皮疹E.乳酸酸中毒28.下列不符合甲状腺危象表现的是（分数：2.00）A.高热达 39以上B.心率快140 次/分C.厌食D.恶心、呕吐、腹泻E.白细胞总数和中性粒细胞常减低29.在 SLE 应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.NP 狼疮的癫痫发作C.NP 狼疮的明显精神症状D.严重溶血性贫血E.严重血小板减少性紫癜30.下列与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是（分数：2.00）A.血清 C3、C4 下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗 dsDNA 抗体升高D.抗 Sm 抗体升高E.血沉加快31.SLE 患者不会出现的血液学
9、异常是（分数：2.00）A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少C.白细胞减少D.淋巴细胞减少E.血小板减少32.吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于（分数：2.00）A.起病后 1 周内B.起病后 12 周C.起病后第 3 周D.起病后 1 个月E.起病后 2 个月33.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在（分数：2.00）A.24 小时内B.28 小时内C.36 小时内D.48 小时内E.72 小时内34.原发性三叉神经痛的治疗应首选（分数：2.00）A.苯妥英钠B.卡马西平C.氯硝西泮D.纯酒精注射E.神经切断术35.传播疟疾的主要媒介是（分数：2.00
10、）A.淡色蚊B.中华按蚊C.三带喙蚊D.刺扰伊蚊E.白蛉子36.艾滋病的最常见的传播途径是（分数：2.00）A.血液B.尿液C.粪便D.性接触E.鼻咽分泌物37.下列乙肝病毒标志物中反映 HBV 有活动性复制和传染性的是（分数：2.00）A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗-HBs)C.e 抗原(HBeAg)D.e 抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)38.确诊流行性出血热的依据是（分数：2.00）A.鼠类接触史B.全身感染中毒症状C.“三痛征”和“酒醉貌”D.特异性 IgM 抗体E.异形淋巴细胞增多39.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是（分数：2.00）A.痰的性状
11、B.肺部体征C.胸部 X 线拍片D.痰细菌学检查E.外周白细胞计数40.对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是（分数：2.00）A.吸氧B.导泻C.维持生命体征并终止毒物接触D.洗胃E.使用特效解毒药41.呼吸呈蒜味的毒物是（分数：2.00）A.阿托品B.安定C.酒糟D.有机磷农药E.亚硝酸盐42.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（分数：2.00）A.烂苹果味B.蒜味C.腥臭味D.酒味E.杏仁味43.肺心病患者进入昏迷，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用（分数：2.00）A.加大抗生素用量B.双氢克尿噻C.安体舒通(螺内酯)D.20%甘露醇静脉快速滴注E.5%碳酸
12、氢钠静脉滴注44.男性，50 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线：右肺上叶前段有 2cm2cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺结核球B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤45.男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量为 65%，残气量/肺总量为 35%，诊断应考虑为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管肺癌46.
13、患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可出现散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿47.男性，26 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 4050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 9cm7cm 残腔，壁厚约
14、2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良48.女性，49 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为（分数：2.00）A.定期胃镜复查B.对症治疗C.根除 Hp 治疗D.手术切除胃，预防胃癌E.黏膜保护剂治疗49.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃
15、疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠淤积症50.男性，58 岁。黑便 3 天，呕血 1 天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T 36.6，P 96 次/分，BP 108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb 85g/L，WBC 4.010 9 /L，Plt 12210 9 /L。此时最重要的处理原则是（分数：2.00）A.补充血容量B.急诊内镜C.肌注止血药D.急症手术治疗E.临床观察心内科主治医师相关专业知识-25 答案解析(总分：100.00，做题时
16、间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.无特殊征象 B.两肺纹理增粗、紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部扩张、肋间增宽解析：解析 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。2.X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合（分数：2.00）A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度5mm D.右下肺动脉干横径15mmE.右下肺动脉干横径与气管横
17、径之比1.07解析：解析 X 线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病或慢性肺部感染疾患征象外，应有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉扩张，右下肺动脉干于横径15mm；右下肺动脉干于横径与气管横径之比1.07；肺动脉明显突出或其高度3mm(并非5mm)；有右心室增大等。3.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少 D.弥散量下降E.功能残气减少解析：解析 支气管哮喘发作时，肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加都是第一秒钟用力呼气容积减少引起的，不是主要表现。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通
18、过肺泡-毛细血管壁膜进行气体交换的过程，而哮喘患者主要是气道的梗阻，弥散量几乎不受影响。4.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.军团菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌解析：解析 流感嗜血杆菌、军团菌、大肠杆菌属于革兰阴性杆菌，其引起肺部感染的共同点为肺实变、病变融合、组织坏死，容易形成多发脓腔。肺炎克雷伯杆菌亦可引起肺内大叶或小叶融合性病变，其细菌有荚膜，在肺内繁殖时可引起组织坏死、液化，形成脓肿。肺炎链球菌经上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。该细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。故本题的正确答案是
19、 D。5.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.大叶性肺炎D.胸腔积液E.支气管肺癌 解析：解析 哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。胸腔积液和大叶性肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。6.胸水检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 39g/L，LDH 503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA 110U/L，最可能的诊断为（分数：2.00
20、）A.右心衰竭胸水B.结核性胸水 C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水解析：解析 根据胸水的特点分析，比重大于 1.018，蛋白定量大于 30g/L 则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般都降低，本例患者结果为 2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项 A)。根据胸水中 LDH、ADA 测定结果分析，LDH 含量大于 200U/L 者，支持渗出液；结核性胸水 ADA 一般高于 100U/L，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的 ADA 一般低于 2545U/L，本例 ADA 为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸水以乳糜样胸水为最常见。而本例为血性
21、，亦不作首先考虑。7.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音 C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音解析：解析 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼气性呼吸困难，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。8.慢性胃炎常见的症状和体征是（分数：2.00）A.上腹饱胀不适，食后加重 B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型解析：
22、解析 慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、暖气、恶心等消化不良症状。9.确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数：2.00）A.胃镜及胃黏膜活组织检查 B.24 小时食管 pH 监测C.X 线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析解析：解析 胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法； 13 C 或 14 C 脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。10.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查解析：解析 选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所
23、发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。11.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血 D.肝肾综合征E.原发性肝癌解析：解析 肝硬化最严重的是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血，多突发大量呕血或黑便，其余各项均相对少见。故选 C。12.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（分数：2.00）A.胃镜B.超声胃镜 C.X 线钡餐D.上腹部 CT 平扫E.剖腹
24、探查解析：解析 EUS 是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达 90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为 CT 检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。13.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（分数：2.00）A.血钙B.血糖C.血淀粉酶 D.血脂肪酶E.尿淀粉酶解析：解析 非出血坏死性重症胰腺炎血钙和血糖的改变大多不明显(A、B 错误)。血清淀粉酶在发病34 小时后即可高于正常。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但不如尿淀粉
25、酶检查简便易行，临床上很少用(D 错误)。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在 24 小时以后开始增高且持续时间较长(E 错误)。14.胃癌的血行转移最常转移到（分数：2.00）A.肝脏 B肺C.肾脏D.腹膜E.颅内解析：解析 胃癌转移有四种方式：直接蔓延至相邻器官；淋巴转移；血行播散，晚期 60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；种植转移。15.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿E.有肉眼血尿解析：解析 尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细
26、菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养10 5 /ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。故选 C。16.急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（分数：2.00）A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙解析：解析 急性肾衰竭少尿期水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症，但后三者
27、远不如慢性肾衰竭时明显。17.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺 D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤解析：解析 环磷酰胺是治疗肾病综合征最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最常用的药物。故选 C。18.典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性碱中毒、高血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱中毒、高血钙、高血磷、高血钾
28、解析：解析 慢性肾功能不全引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱主要表现为钠、水平衡失调，水肿时有稀释性低钠，钾的平衡失调主要是高血钾。肾功能不全时，代谢产物如磷酸、硫酸等因排泄障碍而潴留，肾小管泌氢功能障碍造成阴离子间隙增加，导致代谢性酸中毒。磷钙的失衡表现为高血磷、低血钙。故选A。19.急性肾衰竭少尿期的表现是（分数：2.00）A.高钾血症 B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.代谢性碱中毒解析：解析 急性肾衰竭可表现为：代谢性酸中毒；高钾血症；低钠血症。此外，还可有低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。20.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100/mlB.3
29、00/mlC.500/mlD.1000/ml E.10000/ml解析：解析 一般菌落计数大于 10 万个/ml 才有诊断意义，但由于球菌生长慢，故菌落计数大于 1000个/ml 就有诊断意义。21.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于（分数：2.00）A.肾静脉 B.冠状血管C.下肢静脉D.下腔静脉E.肺静脉解析：解析 肾病综合征患者的血栓并发症以肾静脉血栓最常见。22.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到（分数：2.00）A.BT 延长 B.CT 延长C.束臂试验阴性D.血小板功能正常E.骨髓巨核细胞数减少解析：解析 严重的特发性血小板减少性紫癜：血小板减少，出血时间(B
30、T)延长；凝血功能正常，凝血时间(CT)在正常范围；血小板功能一般正常；束臂试验阳性(血小板或血管功能异常时阳性)而不是阴性；骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少。23.关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的（分数：2.00）A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低 C.血清转铁蛋白减低D.红细胞的游离原卟啉减低E.网织红细胞减低解析：解析 缺铁性贫血时，由于铁减少，所以血清转铁蛋白饱和度减低(A 正确)，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高(B、C、D 错误)；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故网织红细胞应该正常或稍升高(E 错误)
31、。24.急性和慢性白血病的最主要区别是（分数：2.00）A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC 数目E.白血病细胞分化程度 解析：解析 区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。25.体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Mn2+ E.Ca2+（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 细胞外液中最主要的阳离子是 Na + ，其正常值约 135150mmol/L，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要
32、作用。26.低钾血症可引起（分数：2.00）A.酸中毒B.碱中毒 C.高渗性缺水D.低渗性缺水E.等渗性缺水解析：解析 低钾可引起碱中毒。因血清钾过低时，K + 由细胞内移出，与 Na + -H + 交换增加，细胞外液的 H + 浓度降低；而远曲肾小管排 K + 减少，排 H + 增多，结果发生碱中毒。27.双胍类口服降糖药最严重的副作用是（分数：2.00）A.胃肠道反应，口苦B.低血糖C.腹泻D.过敏性皮疹E.乳酸酸中毒 解析：解析 双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生
33、乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。28.下列不符合甲状腺危象表现的是（分数：2.00）A.高热达 39以上B.心率快140 次/分C.厌食D.恶心、呕吐、腹泻E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 解析：解析 甲状腺危象是甲亢急性加重的一个综合征，临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热达39以上、心动过速(140240 次/分)、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数和中性粒细胞常增高(E 不符合)。29.在 SLE
34、应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.NP 狼疮的癫痫发作C.NP 狼疮的明显精神症状D.严重溶血性贫血E.严重血小板减少性紫癜 解析：解析 SLE 的激素冲击疗法，适用于急性暴发性危重 SLE，如急性肾衰竭、神经精神(NP)狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况即使激素冲击疗法亦无显著的疗效，常需要紧急输注血小板。故本题的正确答案是 E。30.下列与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是（分数：2.00）A.血清 C3、C4 下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗 dsDNA 抗体升高D.抗
35、 Sm 抗体升高 E.血沉加快解析：解析 抗 Sm 抗体对确诊 SLE 有重要参考价值，但与 SLE 病情活动性无关，其余四项均与 SLE 的病情活动相关。31.SLE 患者不会出现的血液学异常是（分数：2.00）A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少 C.白细胞减少D.淋巴细胞减少E.血小板减少解析：解析 系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选 B。32.吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分
36、离现象出现的时间最多见于（分数：2.00）A.起病后 1 周内B.起病后 12 周C.起病后第 3 周 D.起病后 1 个月E.起病后 2 个月解析：解析 脑脊液蛋白细胞分离现象是吉兰-巴雷综合征的特征。发病后一周内脑脊液检查多数病人正常，第 2 周后即起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常。故本题选 C。33.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在（分数：2.00）A.24 小时内 B.28 小时内C.36 小时内D.48 小时内E.72 小时内解析：解析 短暂性脑缺血发作的症状持续时间为数分钟到数小时，24 小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功
37、能缺损的症状和体征。34.原发性三叉神经痛的治疗应首选（分数：2.00）A.苯妥英钠B.卡马西平 C.氯硝西泮D.纯酒精注射E.神经切断术解析：解析 原发性三叉神经痛治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，首选治疗药物为卡马西平。35.传播疟疾的主要媒介是（分数：2.00）A.淡色蚊B.中华按蚊 C.三带喙蚊D.刺扰伊蚊E.白蛉子解析：解析 疟疾主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播，我国传播疟疾的按蚊主要包括四种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亚种、大劣按蚊。36.艾滋病的最常见的传播途径是（分数：2.00）A.血液B.尿液C.粪便D.性接触 E.鼻咽分泌物解析：解析 艾滋病的传播途径包括：性接触
38、、注射、母婴等途径，其中性接触是艾滋病最常见的传播途径。37.下列乙肝病毒标志物中反映 HBV 有活动性复制和传染性的是（分数：2.00）A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗-HBs)C.e 抗原(HBeAg) D.e 抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)解析：解析 表面抗原(HBsAg)感染后首先在血中出现。表面抗体(抗-HBs)于恢复期出现。e 抗体(抗-HBe)阳性表示复制减少和传染性降低。核心抗体(抗-HBc)为感染过的标志。e 抗原(HBeAg)表示病毒复制活跃且有较强的传染性。38.确诊流行性出血热的依据是（分数：2.00）A.鼠类接触史B.全身感染中毒症状C.“三痛
39、征”和“酒醉貌”D.特异性 IgM 抗体 E.异形淋巴细胞增多解析：解析 题目中的五个选项均为流行性出血热的诊断依据，但只有血清学诊断才能确诊。选项A：鼠类不只是流行性出血热的传染源，还是鼠疫、钩端螺旋体病等传染病的传染源；选项 B：多数感染性疾病都可有全身感染中毒症状；选项 C，流行性出血热的“三痛征”是头痛、腰痛、眼眶痛，其中头痛是由于脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼周围组织水肿所致，“酒醉貌”是皮肤毛细血管损害的表现，这些表现均非流行性出血热所特有；选项 E：异形淋巴细胞增多于一些感染性疾病也可升高，如传染性单核细胞增多症。39.肺结核空洞和肺脓
40、肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是（分数：2.00）A.痰的性状B.肺部体征C.胸部 X 线拍片D.痰细菌学检查 E.外周白细胞计数解析：解析 肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。故选项 D 可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断
41、依据。40.对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是（分数：2.00）A.吸氧B.导泻C.维持生命体征并终止毒物接触 D.洗胃E.使用特效解毒药解析：解析 对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是维持生命体征并终止毒物接触。41.呼吸呈蒜味的毒物是（分数：2.00）A.阿托品B.安定C.酒糟D.有机磷农药 E.亚硝酸盐解析：解析 急性有机磷中毒、黄磷、铊等中毒时呼出气多有蒜味。42.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（分数：2.00）A.烂苹果味B.蒜味C.腥臭味D.酒味E.杏仁味 解析：解析 氰化物中毒时，病人的呼吸气味呈苦杏仁味；有机磷杀虫药中毒病人的呼吸气味呈蒜味。43.肺心病患者进入
42、昏迷，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用（分数：2.00）A.加大抗生素用量B.双氢克尿噻C.安体舒通(螺内酯)D.20%甘露醇静脉快速滴注 E.5%碳酸氢钠静脉滴注解析：解析 患者“进入昏迷，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝”说明有脑水肿发生，所以应首选 20%甘露醇静脉快速滴注脱水。44.男性，50 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线：右肺上叶前段有 2cm2cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺结核球B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌 E.肺良性肿瘤解析
43、：解析 中年男性，3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X 线片显示右肺上叶前段有 2cm2cm 块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查 3 次阴性不能否定诊断。肺结核球在 X 线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点。肺脓肿 X 线上空洞壁薄内壁光滑，常有液平面。肺良性肿瘤临床上大多没有“刺激性咳嗽，痰中偶有血丝”等症状。45.男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量为 65%，残气量/肺总量为 35%，诊断应考虑为（分数：2.00）A.支气管
44、哮喘B.心源性哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病 E.支气管肺癌解析：解析 根据题干，患者“反复咳嗽、咳痰 4 年”符合慢性支气管炎的诊断，肺功能测定第一秒用力呼气量/用力肺活量为 65%，正常成人应大于 80%；残气量/肺总量为 35%，说明合并肺气肿，故该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。46.患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可出现散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是（分数：2.00）A.干酪性
45、肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎 E.肺脓肿解析：解析 根据“发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音”，可诊断为肺炎并发脑膜炎。又由于肺炎球菌炎有 15%20%可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等，口角单纯疱疹也多见于本病，故对该患者诊断的可能性最大。47.男性，26 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 4050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 9cm7cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺
46、内未见病变，进一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术 D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良解析：解析 慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔 10cm6cm，壁不厚约 2mm，肺未见病变，其治疗应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。48.女性，49 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为（分数：2.00）A.定期胃镜复查B.对症治疗C.根除 Hp 治疗 D.手术切除胃，预防胃癌E.黏膜保护剂治疗解析：解析 对 Hp
47、 感染引起的慢性 B 型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，应给予根除 Hp菌治疗，尤其是该患者又存在胃癌家族史。49.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠淤积症解析：解析 患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食-疼痛-缓解规律与本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症都无此疼痛规律。50.男性，58 岁。黑便 3 天，呕血
48、1 天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T 36.6，P 96 次/分，BP 108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb 85g/L，WBC 4.010 9 /L，Plt 12210 9 /L。此时最重要的处理原则是（分数：2.00）A.补充血容量B.急诊内镜 C.肌注止血药D.急症手术治疗E.临床观察解析：解析 根据题干中的信息，该患者的出血部位在胃，早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，内镜检查不仅可以明确诊断，还可通过内镜进行治疗。根据该患者病情的严重程度，没有必要进行“补充血容量”和“急症手术治疗”。
