1、心内科主治医师相关专业知识-23 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)1.以下与高血压发病未确定有关的因素是（分数：2.00）A.体重B.社会-心理-精神因素C.高钠摄入D.年龄E.膳食中的脂肪2.癫痫确诊主要依靠下列哪项检查（分数：2.00）A.神经系统阳性体征B.头部 MRIC.腰椎穿刺脑脊液检查D.病史及脑电图检查E.脑电图异常即可确诊3.环磷酰胺的副作用中最常见的是（分数：2.00）A.骨髓抑制B.肝功能受损C.消化道反应D.神经系统损害E.心肌损害4.以下哪项不是急性痛风发作的特点（分数：2.00）A.缓慢起病，膝、髋关节等大关节多发，活动后加重B.缓慢起病，指间关节
2、、掌指关节等小关节多发，休息后加重C.缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解D.起病急，首发第 1 跖趾关节，红、肿、热、痛，夜间加重E.起病急，腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重5.结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.病史B.脑脊液检查C.结核菌素试验D.头部 CTE.血沉6.下列是深反射的是（分数：2.00）A.眼心反射B.桡骨骨膜反射C.角膜反射D.竖毛反射E.跖反射7.心源性脑栓塞最多见的栓塞部位是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑底动脉环主干D.大脑后动脉E.颈内动脉8.关于重症肌无力的主要临床表现下列描述正确的是（分数：2.00
3、）A.横纹肌、平滑肌均可受累B.可逆性的受累骨骼肌易疲劳，在短时休息或应用抗胆碱酯酶药物治疗后好转C.不可逆的受累骨骼肌易疲劳D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动9.癫痫诊断的主要依据是（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 MRIC.病史和临床表现D.头颅摄片E.SPECT10.下列临床表现是鉴别继发性与原发性三叉神经痛的主要依据的是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退C.是否伴有牙齿疾患D.有无放射痛E.疼痛性质不同11.特发性肺纤维化临床表现为限制性通气功能障碍，其肺功能检查主要异常表现为（分数：2.00）A.一氧化碳弥散量(DLCO)增
4、加B.TLC 增加，FEV1/FVC 减少C.FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少D.RV/TLC 明显增加E.二氧化碳潴留明显12.肺源性心脏病右心衰竭时，提示右心扩大的体征是（分数：2.00）A.肝肋下 2 横指B.下肢水肿C.P2A2D.肝颈静脉回流征阳性E.剑突下抬举样搏动13.肺源性心脏病右心衰竭时大剂量使用呋塞米可引起（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.低钾高氯性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症14.以下不是慢性阻塞性肺气肿的体征的是（分数：2.00）A.触觉语颤减弱B.心浊音界缩小C.呼吸音减低D.桶状胸E.管状呼吸音15.慢性支气管炎急性
5、发作期的治疗原则，下列各项中不恰当的是（分数：2.00）A.根据药敏选用抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰平喘类药物D.应用支气管舒张药E.雾化吸入稀释痰液16.骨髓增生异常综合征患者外周血中原始细胞为 7%，骨髓中幼粒细胞发现有 Auer 小体，此时分型应属于（分数：2.00）A.难治性贫血(RA)B.环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)E.慢性粒一单核细胞性白血病(CMML)17.以下关于支气管哮喘的本质表述正确的是（分数：2.00）A.气道急性炎症B.气道慢性炎症C.不可逆性气流阻塞D.气道重塑E.支气
6、管平滑肌收缩18.可作为支气管哮喘诊断标准的实验室检查是（分数：2.00）A.肺功能检测肺总量及残气量增加B.支气管激发试验阳性C.痰细菌培养有致病菌生长D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加19.关于干性支气管扩张的临床特征以下正确的是（分数：2.00）A.每至寒冷季节咳嗽、咳痰B.以反复咯血为唯一症状C.低热、乏力、贫血D.慢性咳嗽、大量脓痰E.同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈20.下列胸部 X 线表现是中央型肺癌的直接征象的是（分数：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.心包积液D.肺门类圆形阴影E.肺门淋巴结肿大21.查体时可闻及单侧局限性哮呜音的疾病是（分数
7、：2.00）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.变态反应性肺浸润D.慢性阻塞性肺气肿E.支气管肿瘤或异物22.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化C.慢性支气管炎D.肺曲霉菌病E.肺脓肿23.区别 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的要点是（分数：2.00）A.起病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮症酸中毒的概率不同E.起病缓急不同24.毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，其尿常规的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.单纯性血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.随病情进展尿白蛋白逐渐增多E.血
8、尿伴管型25.急性呼吸窘迫综合征的临床特点及实验室检查以下描述正确的是（分数：2.00）A.呼吸深快，频率30 次/分B.特征性的吸气末期 Velcro 啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.不会出现肺间质纤维化E.肺毛细血管楔压大于 12cmH2O26.急性呼吸窘迫综合征诊断的必要指标是（分数：2.00）A.PaO2B.PaCO2C.FiO2D.PaO2/FiO2E.SaO227.下列疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（分数：2.00）A.哮喘B.肺动脉栓塞C.吉兰-巴雷综合征D.肺水肿E.急性呼吸窘迫综合征28.男性，24 岁。反复上腹痛 5 个月就诊。疼痛与饮食无关，
9、常有反酸、腹泻，曾黑便 2 次，应用抑酸药效果不佳。上消化道钡餐发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/h，该患者疾病诊断应为（分数：2.00）A.幽门管溃疡B.复合性溃疡C.促胃液素瘤D.胰腺 B 细胞腺瘤E.复合性溃疡恶变29.男性，18 岁。中上腹隐痛 1 年余，疼痛向背部放射，尤以空腹及夜间为甚，间断有黑便。上消化道钡餐无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡B.胃溃疡C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃癌30.男性，26 岁，因反复上腹痛 3 年而间断服用 PPI 治疗，症状有所缓解。为进一步明确诊断来院行胃镜检查，示十二
10、指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项描述最恰当 A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应胃镜下活检取标本行病理学 Hp 染色 D.该患者患 Hp(+)的十二指肠溃疡，但 Hp 均己被杀死 E.应停用 PPI1 天后再次行 Hp 尿素酶试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.男性，38 岁。慢性腹泻 2 年余，X 线钡剂灌肠检查见结肠边缘呈锯齿状，结肠袋消失，肠管变细呈铅管状，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.大肠癌E.肠易激综合征32.女性，28 岁。腹痛、腹泻 2 年余。全消化道钡餐见
11、小肠及结肠节段性狭窄、鹅卵石征，如行活检检查其病理组织学改变应是（分数：2.00）A.病变限于黏膜和黏膜下层，隐窝脓肿形成B.黏膜层炎症细胞浸润C.肌层炎症细胞浸润D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿E.全壁性炎症、干酪样坏死、溃疡，回盲段收缩变形33.男性，52 岁，反复腹痛、腹胀 10 余年，加重 2 个月，大便 45 次/天，便秘与腹泻交替出现，体重2 个月内减轻 10kg。化验粪便隐血试验弱阳性，血红蛋白 95g/L。以下检查对明确诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.血清肿瘤标志物检测B.结肠镜C.直肠指检D.腹部 CTE.下消化道造影34.男性，16 岁，“感冒”后 2 天出现血尿，伴低
12、热、腰痛，住院后经肾活检诊断为 IgA 肾病。其病检结果应发现（分数：2.00）A.光镜下肾小球囊腔内有大新月体形成B.肾小球内发现较多的单核细胞C.电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合D.电镜下电子致密物呈颗粒状或团块样沉积于系膜区E.电镜检查见肾小球上皮细胞下驼峰状大块电子致密物沉积35.女性，21 岁，发热、腰痛、尿急、尿频 2 天来诊，既往无类似发作史。查体双肾区有叩击痛。下列检查对病原学诊断最有价值的是（分数：2.00）A.中段尿培养和药敏试验B.双肾 B 超C.KUB+IVPD.膀胱镜检查E.核素肾图36.女性，32 岁，怕热多汗、手抖、焦躁易怒半年；产后一直口服避孕药，为明确
13、有无甲状腺功能亢进症，下列检查最可靠的是 A.TRAb、TSAb B.FT3、FT4 C.131I 摄取率 D.TT3、TT4 E.TSH（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.男性，36 岁，发作性头痛、心悸 2 年，2 小时前因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。查体：血压 210/130mmHg，面色苍白，心率 120 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断（分数：2.00）A.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值B.肾功能检查C.24 小时尿游离皮质醇测定D.甲状腺功能E.24 小时尿 VMA 定性38.男性，30 岁，拔牙后出现高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰 1 周。查体：右下
14、肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规白细胞 1810 9 /L，中性分叶 0.90，有中毒颗粒。X 线胸片见右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管激发试验C.肺部 CTD.痰菌培养及药敏试验E.痰涂片镜检39.男性，65 岁，人工股骨头置换术后 1 周，起床活动后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 120 次/分，P2A2，双肺未闻及啰音。血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 25mmHg。心电图示完全性右束支传导阻滞，S Q T 。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.
15、自发性气胸E.急性心肌梗死40.患者，男性，65 岁，有不对称性下肢肿胀病史 2 年，以左下肢肿胀明显，无高血压和糖尿病病史。昨晚于休息时突感呼吸困难、胸痛，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞C.肺动脉脂肪栓塞D.支气管哮喘E.胸膜炎41.患者，男性，76 岁，因疝气入院手术。术前各项实验室检查均正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，血压 70/50mmHg，随机血糖 36mmol/L。此时的尿常规检查最可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.尿糖强阳性B.尿酮体强阳性C.尿糖弱阳性D.尿胆原强阳性E.尿比重 1.004男性，58
16、岁，因冠心病左心衰竭入院，使用洋地黄后出现频发室性期前收缩呈二联律。（分数：4.00）(1).该心律失常发生的原因首先应考虑的是（分数：2.00）A.心肌缺血B.心功能不全C.窦房结功能障碍D.洋地黄中毒E.电解质紊乱(2).针对该情况首选的抗心律失常药是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.奎尼丁C.丙吡胺D.苯妥英钠E.维拉帕米女性，16 岁，接触花粉后喘息 1 天，轻咳无痰，有过敏性鼻炎史 1 年。（分数：4.00）(1).查体时最可能发现的阳性体征是（分数：2.00）A.双肺底细湿啰音B.双肺散在哮鸣音C.左肺局限性固定湿啰音D.触觉语颤增强E.双肺呼吸音粗(2).根据病情应诊断为（分数
17、：2.00）A.急性支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘急性发作D.支气管扩张E.细菌性肺炎男性，38 岁。因车祸致全身多处骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受呼吸机呼气末正压通气治疗。（分数：6.00）(1).以下措施针对外源性感染途径，对预防肺部感染效果最佳的是（分数：2.00）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.口腔护理E.常规应用强效抗生素(2).肺部感染的内源性医院内感染致病菌的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.空气中的条件致病菌D.会阴部定植菌E.足癣等皮肤真菌(3).以下能最有效地预防内源性下
18、呼吸道感染的是（分数：2.00）A.应用广谱强力抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H2 受体阻滞药以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.止吐E.给予球蛋白等增强患者免疫力药物女性，32 岁。胸骨后烧灼感、反酸 1 个月就诊，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗噎感。（分数：3.99）(1).根据临床表现该患者最可能的诊断是（分数：1.33）A.食管癌B.反流性食管炎C.胸膜炎D.心绞痛E.胃癌(2).为配合治疗缓解症状，此病人应采取的最佳体位是（分数：1.33）A.平卧位B.避免体位突然改变C.右侧卧位D.避免睡前进食，睡时床头抬高E.头低脚高位(3).以下哪类药
19、物治疗是不正确的（分数：1.33）A.质子泵抑制药B.考来烯胺(消胆胺)C.胃肠道动力药D.抗胆碱能药物E.H2 受体拮抗药心内科主治医师相关专业知识-23 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)1.以下与高血压发病未确定有关的因素是（分数：2.00）A.体重B.社会-心理-精神因素C.高钠摄入D.年龄E.膳食中的脂肪 解析：2.癫痫确诊主要依靠下列哪项检查（分数：2.00）A.神经系统阳性体征B.头部 MRIC.腰椎穿刺脑脊液检查D.病史及脑电图检查 E.脑电图异常即可确诊解析：解析 癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面
20、的资料进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。3.环磷酰胺的副作用中最常见的是（分数：2.00）A.骨髓抑制 B.肝功能受损C.消化道反应D.神经系统损害E.心肌损害解析：解析 环磷酰胺副作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静脉注射或口服均可发生，静脉注射大量后 34 小时即可出现。4.以下哪项不是急性痛风发作的特点（分数：2.00）
21、A.缓慢起病，膝、髋关节等大关节多发，活动后加重B.缓慢起病，指间关节、掌指关节等小关节多发，休息后加重C.缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解D.起病急，首发第 1 跖趾关节，红、肿、热、痛，夜间加重 E.起病急，腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重解析：解析 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。5.结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.病史B.脑脊液检查 C.结核菌素试验D.头部 CTE.血沉解析：解析 化脓性脑膜炎的脑脊
22、液浑浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。6.下列是深反射的是（分数：2.00）A.眼心反射B.桡骨骨膜反射 C.角膜反射D.竖毛反射E.跖反射解析：解析 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。7.心源性脑栓塞最多见的栓塞部位是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.脑底动脉环主干D.大脑后动脉E.颈内动脉解析：解析 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环
23、)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。8.关于重症肌无力的主要临床表现下列描述正确的是（分数：2.00）A.横纹肌、平滑肌均可受累B.可逆性的受累骨骼肌易疲劳，在短时休息或应用抗胆碱酯酶药物治疗后好转 C.不可逆的受累骨骼肌易疲劳D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动解析：解析 重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。9.癫痫诊断的主要依据是（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 MRIC.病史和临床表现 D.头颅摄片E.SPECT解析：解析 癫痫的诊断主要依靠临床表现、脑电图波形和
24、抗癫痫药物之效应。10.下列临床表现是鉴别继发性与原发性三叉神经痛的主要依据的是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C.是否伴有牙齿疾患D.有无放射痛E.疼痛性质不同解析：解析 继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显与发病有关的器质性或功能性病变者。11.特发性肺纤维化临床表现为限制性通气功能障碍，其肺功能检查主要异常表现为（分数：2.0
25、0）A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加B.TLC 增加，FEV1/FVC 减少C.FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 D.RV/TLC 明显增加E.二氧化碳潴留明显解析：解析 弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。12.肺源性心脏病右心衰竭时，提示右心扩大的体征是（分数：2.00）A.肝肋下 2 横指B.下肢水肿C.P2A2D.肝颈静脉回流征阳性E.剑突下抬举样搏动 解析：解析 慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重
26、，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2A2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。13.肺源性心脏病右心衰竭时大剂量使用呋塞米可引起（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.低钾高氯性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钠血症解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。14.以下不是慢性阻塞性肺气肿的体征的是（分数：2.00）A.触觉语颤减弱B.心浊音界缩小C.呼吸音减低D.桶状胸E.管状呼吸音 解析：解析 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、
27、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远，肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸不可能是肺气肿的体征。15.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则，下列各项中不恰当的是（分数：2.00）A.根据药敏选用抗生素B.菌苗注射 C.应用祛痰平喘类药物D.应用支气管舒张药E.雾化吸入稀释痰液解析：解析 慢性支气管炎急性发作期的治疗有：控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；祛痰、镇咳；解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；气雾疗法：可以
28、生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。16.骨髓增生异常综合征患者外周血中原始细胞为 7%，骨髓中幼粒细胞发现有 Auer 小体，此时分型应属于（分数：2.00）A.难治性贫血(RA)B.环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T) D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)E.慢性粒一单核细胞性白血病(CMML)解析：17.以下关于支气管哮喘的本质表述正确的是（分数：2.00）A.气道急性炎症B.气道慢性炎症 C.不可逆性气流阻塞D.气道重塑E.支气管平滑肌收缩解析：解析 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症
29、细胞参与的气道慢性炎症。18.可作为支气管哮喘诊断标准的实验室检查是（分数：2.00）A.肺功能检测肺总量及残气量增加B.支气管激发试验阳性 C.痰细菌培养有致病菌生长D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加解析：解析 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的 1 项阳性意义大：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2 肾上腺受体的激动药时 FEV 1 增加 15%以上，且 FEV
30、 1 绝对值 7200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20%。19.关于干性支气管扩张的临床特征以下正确的是（分数：2.00）A.每至寒冷季节咳嗽、咳痰B.以反复咯血为唯一症状 C.低热、乏力、贫血D.慢性咳嗽、大量脓痰E.同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈解析：解析 部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。20.下列胸部 X 线表现是中央型肺癌的直接征象的是（分数：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.心包积液D.肺门类圆形阴影 E.肺门淋巴结肿大解析：解析 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿
31、，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。21.查体时可闻及单侧局限性哮呜音的疾病是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.变态反应性肺浸润D.慢性阻塞性肺气肿E.支气管肿瘤或异物 解析：解析 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。22.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化 C.慢性支气管炎D.肺曲霉菌病E.肺脓肿解析：解析 特发性肺纤维化(IPF)为一
32、种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和 CD4/CD8 比率升高。在临床体征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。23.区别 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的要点是（分数：2.00）A.起病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同 D.发生酮症酸中毒的概率不同E.起病缓急不同解析：解析 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最
33、主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。24.毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，其尿常规的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.单纯性血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.随病情进展尿白蛋白逐渐增多 E.血尿伴管型解析：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。25.急性呼吸窘迫综合征的临床特点及实验室检查以下描述正确的是（分数：2.00）A.呼吸深快，频率30 次/分 B.特征性的吸气末
34、期 Velcro 啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.不会出现肺间质纤维化E.肺毛细血管楔压大于 12cmH2O解析：解析 ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般
35、12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cmH 2 O。26.急性呼吸窘迫综合征诊断的必要指标是（分数：2.00）A.PaO2B.PaCO2C.FiO2D.PaO2/FiO2 E.SaO2解析：解析 ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，300 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为 ARDS。ABCE 仅为参考条件，而非必要条件。27.下列疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（分数：2.00）A.哮喘B.肺动脉栓塞C.吉兰-巴雷综合征 D.肺水肿E.急性呼吸窘迫综合征解析：解析 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无
36、力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼吸道阻塞病变。28.男性，24 岁。反复上腹痛 5 个月就诊。疼痛与饮食无关，常有反酸、腹泻，曾黑便 2 次，应用抑酸药效果不佳。上消化道钡餐发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/h，该患者疾病诊断应为（分数：2.00）A.幽门管溃疡B.复合性溃疡C.促胃液素瘤 D.胰腺 B 细胞腺瘤E.复合性溃疡恶变解析：解析 促胃液素瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 B 细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大
37、量胃酸分泌，支持该诊断。29.男性，18 岁。中上腹隐痛 1 年余，疼痛向背部放射，尤以空腹及夜间为甚，间断有黑便。上消化道钡餐无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡 B.胃溃疡C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃癌解析：解析 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。30.男性，26 岁，因反复上腹痛 3 年而间断服用 PPI 治疗，症状有所缓解。为进一步明确诊断来院行胃镜检查，示十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项描述最恰当 A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应胃镜下
38、活检取标本行病理学 Hp 染色 D.该患者患 Hp(+)的十二指肠溃疡，但 Hp 均己被杀死 E.应停用 PPI1 天后再次行 Hp 尿素酶试验（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应在胃镜下取活组织检查 Hp，以协助治疗。31.男性，38 岁。慢性腹泻 2 年余，X 线钡剂灌肠检查见结肠边缘呈锯齿状，结肠袋消失，肠管变细呈铅管状，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.大肠癌E.肠易激综合征解析：解析 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：黏膜粗乱或颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛
39、糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。32.女性，28 岁。腹痛、腹泻 2 年余。全消化道钡餐见小肠及结肠节段性狭窄、鹅卵石征，如行活检检查其病理组织学改变应是（分数：2.00）A.病变限于黏膜和黏膜下层，隐窝脓肿形成B.黏膜层炎症细胞浸润C.肌层炎症细胞浸润D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 E.全壁性炎症、干酪样坏死、溃疡，回盲段收缩变形解析：解析 组织学克罗恩病特点为：非干酪样肉芽肿；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；病变累及肠壁全层。33.男性，52 岁，反复腹痛、腹胀 10 余年，加重 2 个月，大便 45 次/天，便秘与腹泻交替出现，体重2 个月
40、内减轻 10kg。化验粪便隐血试验弱阳性，血红蛋白 95g/L。以下检查对明确诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.血清肿瘤标志物检测B.结肠镜 C.直肠指检D.腹部 CTE.下消化道造影解析：解析 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以取组织做病理检查。34.男性，16 岁，“感冒”后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院后经肾活检诊断为 IgA 肾病。其病检结果应发现（分数：2.00）A.光镜下肾小球囊腔内有大新月体形成B.肾小球内发现较多的单核细胞C.电镜下有广泛的肾小球脏层
41、上皮细胞足突融合D.电镜下电子致密物呈颗粒状或团块样沉积于系膜区 E.电镜检查见肾小球上皮细胞下驼峰状大块电子致密物沉积解析：解析 IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。35.女性，21 岁，发热、腰痛、尿急、尿频 2 天来诊，既往无类似发作史。查体双肾区有叩击痛。下列检查对病原学诊断最有价值的是（分数：2.00）A.中段尿培养和药敏试验 B.双肾 B 超C.KUB+IVPD.膀胱镜检查E.核素肾图解析：解析 收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿
42、。尿标本立即做细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量10 5 /ml 或球菌10 3 /ml 即有诊断意义。36.女性，32 岁，怕热多汗、手抖、焦躁易怒半年；产后一直口服避孕药，为明确有无甲状腺功能亢进症，下列检查最可靠的是 A.TRAb、TSAb B.FT3、FT4 C.131I 摄取率 D.TT3、TT4 E.TSH（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 游离 T3、游离 T4、游离 T4 指数(FT4) 为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲状腺功能亢进的首选指标。37.男性，36 岁，发作性头痛、心悸 2 年，2 小时前因情绪激动发作
43、剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。查体：血压 210/130mmHg，面色苍白，心率 120 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断（分数：2.00）A.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值B.肾功能检查C.24 小时尿游离皮质醇测定D.甲状腺功能E.24 小时尿 VMA 定性 解析：解析 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。38.男性，30 岁，拔牙后出现高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰 1 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规白细胞 181
44、0 9 /L，中性分叶 0.90，有中毒颗粒。X 线胸片见右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管激发试验C.肺部 CTD.痰菌培养及药敏试验 E.痰涂片镜检解析：解析 肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。39.男性，65 岁，人工股骨头置换术后 1 周，起床活动后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 120 次/分，P2A2，双肺未闻及啰音。血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 25mmHg。心电图示完全性右束支传导阻滞，S
45、Q T 。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.自发性气胸E.急性心肌梗死解析：解析 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。40.患者，男性，65 岁，有不对称性下肢肿胀病史 2 年，以左下肢肿胀明显，无高血压和糖尿病病史。昨晚于休息时突感呼吸困难、胸痛，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞D.支气管哮喘E.胸膜炎解析：解析 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支
46、受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。41.患者，男性，76 岁，因疝气入院手术。术前各项实验室检查均正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，血压 70/50mmHg，随机血糖 36mmol/L。此时的尿常规检查最可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.尿糖强阳性 B.尿酮体强阳性C.尿糖弱阳性D.尿胆原强阳性E.尿比重 1.004解析：解析 高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖 33.366.6mmo
47、l/L，血钠155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。男性，58 岁，因冠心病左心衰竭入院，使用洋地黄后出现频发室性期前收缩呈二联律。（分数：4.00）(1).该心律失常发生的原因首先应考虑的是（分数：2.00）A.心肌缺血B.心功能不全C.窦房结功能障碍D.洋地黄中毒 E.电解质紊乱解析：解析 洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：心率：显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。期前收缩：最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。出现各种异位心律：如心房扑动、颤动，室上性心动过速；非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。出现各种传导阻
48、滞，以房室传导阻滞最多见，可以从不完全性到完全性。(2).针对该情况首选的抗心律失常药是（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.奎尼丁C.丙吡胺D.苯妥英钠 E.维拉帕米解析：解析 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。女性，16 岁，接触花粉后喘息 1 天，轻咳无痰，有过敏性鼻炎史 1 年。（分数：4.00）(1).查体时最可能发现的阳性体征是（分数：2.00）A.双肺底细湿啰音B.双肺散在哮鸣音 C.左肺局限性固定湿啰音D.触觉语颤增强E.双肺呼吸音粗解析：解析 该患者有过敏体
49、质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。(2).根据病情应诊断为（分数：2.00）A.急性支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘急性发作 D.支气管扩张E.细菌性肺炎解析：男性，38 岁。因车祸致全身多处骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受呼吸机呼气末正压通气治疗。（分数：6.00）(1).以下措施针对外源性感染途径，对预防肺部感染效果最佳的是（分数：2.00）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离C.空气消毒D.口腔护理E.常规应用强效抗生素解析：(2).肺部感染的内源性医院内感染致病菌的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌C.空气中的条件致病菌D.会阴部定植菌E.足癣等皮肤真菌解析：解析 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。(3).以下能
