1、心内科主治医师相关专业知识-22 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，68 岁。右侧肢体活动障碍 2 小时，既往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，对答切题，瞳孔等圆，右侧肢体肌力 2 级。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CTC.腰椎穿刺D.脑血管彩超E.SPECT(2).患者急诊后经上述检查确诊为急性脑梗死。此时首选的治疗方案是（分数：2.00）A.阿司匹林+氢氯吡格雷+肝素B.甘露醇、呋塞米药物降颅压，脱水治疗C.链激酶溶栓D.尿激酶溶栓E.钙离子拮抗药等神经保护剂患者女性，38 岁，15
2、年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。（分数：6.00）(1).对诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.肾上腺皮质功能测定C.ACTH 试验D.心电图E.蝶鞍 X 线(2).以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病B.继发闭经C.甲状腺功能减退症D.希恩综合征E.卵巢早衰(3).针对该疾病最有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉滴注多巴胺B.输入盐水加胰岛素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输高渗葡萄糖男性，30 岁
3、。1 周来低到中度热，腹部隐痛，腹泻，56 次/日，有血及黏液。查体：体温 37.8，右下腹轻压痛。大便常规红细胞 2030 个/HP，白细胞 35 个/HP。（分数：6.00）(1).根据病史及体征以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.Crohn 病D.肠结核E.右侧结肠癌(2).以下阳性结果可明确诊断的是（分数：2.00）A.结核菌素试验B.自身免疫性抗体C.镜检查找溶组织阿米巴原虫D.大便细菌培养E.下消化道钡剂(3).如之前拟诊正确，应使用的治疗手段是（分数：2.00）A.三联抗结核治疗B.吡喹酮C.甲硝唑D.糖皮质激素或加用免疫抑制药E.手术+放化疗患
4、者男性，38 岁，野外作业后出现畏寒、稽留型高热，青霉素治疗无效，体温 39.5，脉搏 75 次/分，颜面潮红，腹股沟淋巴结肿大，并可见一直径 0.5cm 黑色焦痂，周围稍红肿。（分数：4.00）(1).以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.疟疾C.恙虫病D.丹毒E.流行性出血热(2).以下可明确该疾病诊断的检验方法是（分数：2.00）A.血常规B.骨髓穿刺C.血培养D.肥达反应E.特异性血清凝集反应患者女性，40 岁，因头昏、四肢乏力 2 个月入院。查血常规中血红蛋白 70g/L，网织红细胞 1.5%，白细胞、血小板正常。经口服铁剂治疗 5 天，复查血常规网织红细胞达 5%。（分数
5、：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞性贫血(2).患者继续原治疗 14 天后复查血象血红蛋白 75g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是（分数：2.00）A.改服泼尼松B.改用雄激素C.改用肌内注射铁剂D.继续口服铁剂E.改用维生素 B12 肌内注射 A.起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周 B.起病 4 小时内升高，1624 小时达高峰，34 日恢复正常 C.起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，34 日恢复正常 D.起病 612 小时升高，2448 小
6、时达高峰，36 日恢复 E.起病 810 小时升高，23 日时达高峰，12 周正常（分数：10.00）(1).急性心肌梗死肌酸肌酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死肌酸肌酶同工酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死天门冬酸氨基转移酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性心肌梗死乳酸脱氢酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).急性心肌梗死肌钙蛋白的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.柯萨奇病毒 D.ECHO 病毒 E.D 族链球
7、菌（分数：6.00）(1).病毒性心肌炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).亚急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.限制性通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍 C.通气功能正常，弥散功能正常 D.通气功能正常，弥散功能减低 E.最大通气量减少（分数：4.00）(1).慢性阻塞性肺病患者肺功能检查最常见的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).不可能在慢性肺心病病人肺功能检查中出现的结果是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.痰
8、革兰染色 B.痰细菌培养 C.痰抗酸染色 D.痰结核菌培养 E.痰病理涂片（分数：6.00）(1).肺结核的快速检测手段是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).细菌性肺炎的病原学诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺部感染原的快速判定是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血浆白蛋白降低 B.血浆抗线粒体抗体阳性 C.血清转氨酶和胆红素升高 D.AFP 显著升高 E.血清抗平滑肌抗体阳性（分数：8.00）(1).以下提示肝细胞合成功能下降的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可作为原发性胆汁性肝硬化确诊依据的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3
9、).以下异常需注意排查肝癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).提示为自身免疫性肝炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肾病综合征 B.狼疮性肾炎 C.Fanconi 综合征 D.急进性肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).女性，16 岁，全身多关节痛及面部皮疹 3 年，少尿 10 天。门诊查尿常规示红细胞 1520/HP，尿蛋白 2.5g/d，血浆白蛋白 38g/L。哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，27 岁，进行性少尿 2 周，血红蛋白 90g/L，尿红细胞 2030，HP，尿蛋白(+)，血肌酐800mol/L。临床拟诊
10、（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.TSAb 阳性 B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移 C.T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低 D.大量淋巴细胞浸润甲状腺 E.有机碘治疗（分数：6.00）(1).桥本甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肉芽肿性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).毒性弥漫性甲状腺肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.原位溶血 B.迟发性溶血反应 C.急性溶血反应 D.输血相关性疾病 E.过敏反应（分数：6.00）(1).血管内溶血是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).艾滋病(AIDS)是（分数：2.00）A.B.C.D.
11、E.(3).荨麻疹（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨性关节炎 B.强直性脊柱炎 C.骨质疏松症 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：6.00）(1).老年初发单侧膝关节炎，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年初发单侧膝关节炎，活动后加重，膝关节摄片示关节间隙狭窄，膝关节边缘有骨赘形成，软骨下骨质硬化及囊性变，关节无强直（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.自身免疫性溶血性贫血 B
12、.遗传性球形细胞增多症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.蚕豆病 E.地中海贫血（分数：4.00）(1).男性，32 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，家族中多人有贫血史，渗透性脆性试验盐水浓度 0.5%已开始溶血。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，42 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，伴有面部盘状红斑、口腔溃疡及非侵蚀性多关节炎，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 B.X 线胸片有偏心厚壁空洞，内壁凸凹不平，肺门淋巴结肿大 C.X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 D.X 线胸片呈双侧厚壁空洞，内有
13、钙化灶，广泛的纤维增生 E.X 线胸片见两下肺卷发样阴影（分数：6.00）(1).肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).纤维空洞性肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.肺癌A.B.C.D.E.1.下列各项可引起急性肾衰竭的肾小球疾病包括（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.肾病综合征D.IgA 肾病E.隐匿性肾小球疾病2.高血压患者血压持续在 180/110mmHg 以上时不宜进行的下列检查是（分数：2.00）A.胰高血糖素试验B.酚妥拉明试验C.组胺试验D.ACTH 兴奋试验E.冷加压试验3.以下属于输血反应中的过敏反应的临床表现是（分数
14、：2.00）A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.喉头水肿D.血压下降E.高热4.可用来检测甲型肝炎病毒感染的指标有（分数：2.00）A.抗 HAV-IgGB.HAV-RNAC.抗 HAV-IgMD.组织培养分离病毒E.北京鸭接种分离病毒5.以下关于治疗类风湿关节炎的药物说法正确的是（分数：2.00）A.慢作用抗风湿药需早期联合应用B.大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节破坏C.糖皮质激素有强大的抗感染作用，可以根治本病。D.非甾体抗炎药不能控制病情，必须与抗风湿药同服E.不能使用中枢性镇痛药心内科主治医师相关专业知识-22 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，68 岁
15、。右侧肢体活动障碍 2 小时，既往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，对答切题，瞳孔等圆，右侧肢体肌力 2 级。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑电图B.头颅 CT C.腰椎穿刺D.脑血管彩超E.SPECT解析：解析 急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。(2).患者急诊后经上述检查确诊为急性脑梗死。此时首选的治疗方案是（分数：2.00）A.阿司匹林+氢氯吡格雷+肝素B.甘露醇、呋塞米药物降颅压，脱水治疗C.链激酶溶
16、栓D.尿激酶溶栓 E.钙离子拮抗药等神经保护剂解析：解析 发病 1 小时内如头部 CT 未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗，链激酶因需行过敏试验故最佳选项为 D。患者女性，38 岁，15 年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。（分数：6.00）(1).对诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.血糖测定B.肾上腺皮质功能测定 C.ACTH 试验D.心电图E.蝶鞍 X 线解析：解析 该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮
17、质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改变均非确定性异常，ACTH 试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适宜。(2).以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.糖尿病B.继发闭经C.甲状腺功能减退症D.希恩综合征 E.卵巢早衰解析：解析 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症
18、状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。(3).针对该疾病最有效的治疗是（分数：2.00）A.静脉滴注多巴胺B.输入盐水加胰岛素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松 D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输高渗葡萄糖解析：解析 病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。男性，30 岁。1 周来低到中度
19、热，腹部隐痛，腹泻，56 次/日，有血及黏液。查体：体温 37.8，右下腹轻压痛。大便常规红细胞 2030 个/HP，白细胞 35 个/HP。（分数：6.00）(1).根据病史及体征以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾 C.Crohn 病D.肠结核E.右侧结肠癌解析：解析 患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。(2).以下阳性结果可明确诊断的是（分数：2.00）A.结核菌素试验B.自身免疫性抗体C.镜检查找溶组织阿米巴原虫 D.大便细菌培养E.下消化道钡剂解析：解析 确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫
20、。(3).如之前拟诊正确，应使用的治疗手段是（分数：2.00）A.三联抗结核治疗B.吡喹酮C.甲硝唑 D.糖皮质激素或加用免疫抑制药E.手术+放化疗解析：解析 阿米巴痢疾治疗首选甲硝唑。患者男性，38 岁，野外作业后出现畏寒、稽留型高热，青霉素治疗无效，体温 39.5，脉搏 75 次/分，颜面潮红，腹股沟淋巴结肿大，并可见一直径 0.5cm 黑色焦痂，周围稍红肿。（分数：4.00）(1).以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.疟疾C.恙虫病 D.丹毒E.流行性出血热解析：解析 特殊的焦痂是恙虫病的较特异性表现。(2).以下可明确该疾病诊断的检验方法是（分数：2.00）A.血常规B.骨
21、髓穿刺C.血培养D.肥达反应E.特异性血清凝集反应 解析：解析 恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌 OXK 凝集试验。患者女性，40 岁，因头昏、四肢乏力 2 个月入院。查血常规中血红蛋白 70g/L，网织红细胞 1.5%，白细胞、血小板正常。经口服铁剂治疗 5 天，复查血常规网织红细胞达 5%。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞性贫血解析：解析 该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织红细胞由 1.5%升至 5%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。(2).患者继续原治疗 14
22、 天后复查血象血红蛋白 75g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是（分数：2.00）A.改服泼尼松B.改用雄激素C.改用肌内注射铁剂D.继续口服铁剂 E.改用维生素 B12 肌内注射解析：解析 治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续口服铁剂治疗。 A.起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周 B.起病 4 小时内升高，1624 小时达高峰，34 日恢复正常 C.起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，34 日恢复正常 D.起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，36 日恢复 E.起病 810 小时升高，23 日时达高峰，12 周正常（分数：10.00）(1).急性心肌梗
23、死肌酸肌酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死肌酸肌酶同工酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).急性心肌梗死天门冬酸氨基转移酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).急性心肌梗死乳酸脱氢酶的衍变规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).急性心肌梗死肌钙蛋白的衍变规律是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.柯萨奇病毒 D.ECHO 病毒 E.D 族链球菌（分数：6.00）(1).病毒性心肌炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A.
24、B.C. D.E.解析：解析 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒，临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多见。(2).急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。(3).亚急性感染性心内膜炎中最常见的致病原是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 草绿色链球菌毒力弱，常在原有瓣膜病的基础上引起感染。 A.限制性通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍 C.通气功能正常，弥散功能正常 D.通气功能正常，弥散功能减低 E.最
25、大通气量减少（分数：4.00）(1).慢性阻塞性肺病患者肺功能检查最常见的表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 B。气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。(2).不可能在慢性肺心病病人肺功能检查中出现的结果是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的情况。 A.痰革兰染色 B.痰细菌培养 C.痰抗酸染色 D.痰结核菌培养 E.痰病理涂片（分数：6.00）(1).肺结核的快速检测手段是
26、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 痰结核菌培养可用于确诊结核，但需时较长不适合快速检测。(2).细菌性肺炎的病原学诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 记忆题。(3).肺部感染原的快速判定是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染的病原进行快速判断。 A.血浆白蛋白降低 B.血浆抗线粒体抗体阳性 C.血清转氨酶和胆红素升高 D.AFP 显著升高 E.血清抗平滑肌抗体阳性（分数：8.00）(1).以下提示肝细胞合成功能下降的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差
27、。(2).可作为原发性胆汁性肝硬化确诊依据的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。(3).以下异常需注意排查肝癌的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性肝癌的 AFP 显著升高。(4).提示为自身免疫性肝炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血清自身抗体阳性见于自身免疫性肝炎。 A.肾病综合征 B.狼疮性肾炎 C.Fanconi 综合征 D.急进性肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).女性，16 岁，全身多关节痛及面部皮疹 3 年，少尿 10 天。门诊查尿常规示红细胞
28、1520/HP，尿蛋白 2.5g/d，血浆白蛋白 38g/L。哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此病人是青年女性(16 岁)，有关节痛及面部皮疹 3 年，故综合考虑狼疮性肾炎。(2).男性，27 岁，进行性少尿 2 周，血红蛋白 90g/L，尿红细胞 2030，HP，尿蛋白(+)，血肌酐800mol/L。临床拟诊（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者青年男性，病程不长而肾功能急剧恶化，故综合考虑急进性肾炎。 A.TSAb 阳性 B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移 C.T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低 D.大量淋巴细胞浸润甲状腺 E.有机碘治疗（
29、分数：6.00）(1).桥本甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲状腺功能亢进的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。(2).肉芽肿性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肉芽肿性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。(3).毒性弥漫性甲状腺肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 TSAb 是毒性弥漫性甲状腺肿的致病原因，阳性有确定病因的意义。 A.原位溶血 B.迟发性溶血反应 C.急性溶血反应 D.输血相
30、关性疾病 E.过敏反应（分数：6.00）(1).血管内溶血是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外溶血，原位溶血系骨髓内的幼红细胞在骨髓内即发生溶血，其余均无溶血。(2).艾滋病(AIDS)是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血相关性疾病。(3).荨麻疹（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。 A.骨性关节炎 B.强直性脊柱炎 C.骨质疏松症 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：6.00）(1).老年初发单侧
31、膝关节炎，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。(2).老年初发单侧膝关节炎，活动后加重，膝关节摄片示关节间隙狭窄，膝关节边缘有骨赘形成，软骨下骨质硬化及囊性变，关节无强直（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。(3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。 A
32、.自身免疫性溶血性贫血 B.遗传性球形细胞增多症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.蚕豆病 E.地中海贫血（分数：4.00）(1).男性，32 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，家族中多人有贫血史，渗透性脆性试验盐水浓度 0.5%已开始溶血。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和地中海贫血。(2).女性，42 岁，临床表现为贫血、黄疸和脾大，伴有面部盘状红斑、口腔溃疡及非侵蚀性多关节炎，最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析
33、 该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能是自身免疫性溶血性贫血。 A.肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 B.X 线胸片有偏心厚壁空洞，内壁凸凹不平，肺门淋巴结肿大 C.X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 D.X 线胸片呈双侧厚壁空洞，内有钙化灶，广泛的纤维增生 E.X 线胸片见两下肺卷发样阴影（分数：6.00）(1).肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 X 线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年病人病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。(2).纤维空洞性肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.
34、E.解析：解析 继发型肺结核：包括浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型)；结核球；干酪样肺炎；纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X 线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪样病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。肺癌A.B. C.D.E.解析：解析 周围型肺癌：早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；胸腔积液、肋骨破坏。1.下列各项可引起急性肾衰竭的肾小球疾病包括（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎 B.急进性肾炎 C.肾病综合征 D.IgA
35、肾病 E.隐匿性肾小球疾病解析：解析 急进性肾炎(B)有大量大新月体形成致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。系膜毛细血管性肾炎(A)IgA 肾病(D)的个别重症也有继发性新月体形成而引起急性肾衰竭肾病综合征(C)除因严重血容量减低、药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭外，在老年患者还可引起“特发性”急性肾衰竭，机制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指“无症状蛋白尿”与“单纯血尿患者”，故不应有急性肾衰竭。2.高血压患者
36、血压持续在 180/110mmHg 以上时不宜进行的下列检查是（分数：2.00）A.胰高血糖素试验 B.酚妥拉明试验C.组胺试验 D.ACTH 兴奋试验 E.冷加压试验 解析：解析 对于持续血压高于 170/110mmHg 的年轻高血压病人，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的降压试验如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的试验均应视为禁忌或尽量避免。3.以下属于输血反应中的过敏反应的临床表现是（分数：2.00）A.荨麻疹 B.血管神经性水肿 C.喉头水肿 D.血压下降 E.高热解析：解析 过敏性输血反应不会引起高热，而其余 4 项均是过敏性输血反应的临床表现。4.可用来检测甲型肝炎病毒感染的指标有（分
37、数：2.00）A.抗 HAV-IgG B.HAV-RNA C.抗 HAV-IgM D.组织培养分离病毒 E.北京鸭接种分离病毒解析：解析 此 4 种均有助于甲型肝炎的诊断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感。5.以下关于治疗类风湿关节炎的药物说法正确的是（分数：2.00）A.慢作用抗风湿药需早期联合应用 B.大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节破坏C.糖皮质激素有强大的抗感染作用，可以根治本病。D.非甾体抗炎药不能控制病情，必须与抗风湿药同服 E.不能使用中枢性镇痛药解析：解析 类风湿关节炎的关节破坏早在起病 3 个月就开始，应早用慢作用药，多数患者需用 2 种或2 种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。
