1、心内科主治医师相关专业知识-21 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病微生物是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.表皮葡萄球菌E.立克次体2.急性心肌梗死时出现频发室性期前收缩呈二联律，此时首选的治疗药物应是（分数：2.00）A.利多卡因B.美西律C.苯妥英钠D.美托洛尔E.维拉帕米3.下列关于淤血性肝硬化的说法不正确的是（分数：2.00）A.常由右心功能衰竭引起B.布-加综合征亦可引起C.缩窄性心包炎亦为常见病因D.根据病程长短可表现为肝大或肝缩小E.无肝功能异常4.先天性心脏病与心脏瓣膜病最有诊断价值的无
2、创检查方法是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线检查C.超声心动图D.胸部 CTE.心导管检查5.弥漫性泛支气管炎(DPB)的临床表现以下描述错误的是（分数：2.00）A.咳嗽、喘息B.早期出现大量脓性痰C.晚期痰培养见铜绿假单胞菌D.双侧上颌窦炎E.肺通气功能受限6.以下关于哮喘发病机制错误的是（分数：2.00）A.cAMP 水平上升B.cGMP 水平上升C.肥大细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活D.迷走神经张力亢进E.气道高反应性7.结核性腹膜炎的病原学检测阳性率最高的方法是（分数：2.00）A.腹水 PCRB.腹水浓缩涂片法C.细菌培养法D.动物接种法E.痰结核杆菌培养8.以下表现符合
3、肝硬化的典型病理改变的是（分数：2.00）A.纤维隔显著，纤维组织包绕肝小叶B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.汇管区炎症细胞浸润，并有小胆管样结构9.以下明确为单基因常染色体显性遗传的肾脏疾病是（分数：2.00）A.Fanconi 综合征B.近端肾小管性酸中毒C.成人型多囊肾D.慢性间质性肾病E.肾淀粉样变10.不属于上运动神经元麻痹特点的是（分数：2.00）A.多为痉挛性瘫痪B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.临床以肢体运动障碍为主E.肌肉萎缩明显11.Wegener 肉芽肿的组织病理及临床表现以下描述正确的是（分数：2.00）A.典型的三联征是上、下呼吸
4、道病变和肝损害B.组织病理表现为中等血管病变为主的坏死性肉芽肿和血管炎C.CANCA 阳性率较低D.最常见的胸部 X 线特征是中下肺野结节和浸润，有的呈空洞E.临床肾损害少见12.痛风系由于下列哪种物质代谢障碍而导致的疾病（分数：2.00）A.烟酸B.蛋白质C.维生素 B1D.嘌呤E.电解质13.下列体征对诊断甲状腺功能亢进症最有意义的是（分数：2.00）A.甲状腺动脉血管杂音B.手、眼睑震颤C.窦性心动过速或心房颤动D.甲状腺肿大E.突眼14.结核菌素试验中的助强效应的可能机制是（分数：2.00）A.机体免疫反应低下B.PPD 进入机体导致感染结核菌C.PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液
5、免疫反应D.PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应E.结核分枝杆菌感染后需数周时间才建立充分变态反应15.以下关于弥散性血管内凝血的病理生理不正确的是（分数：2.00）A.初期为高凝状态B.发生部位广泛的微血栓形成C.有继发性纤溶亢进D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白原血症16.急性肾小管-间质性肾炎的最常见诱因为（分数：2.00）A.抗生素、磺胺及非甾体类药物B.炎症C.自身免疫性疾病D.外伤E.食物17.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.倍他乐克B.硝酸甘油C.开搏通D.地尔硫革E.哌唑嗪18.最有效解除大量心包积液导致的心脏压塞的治疗措施
6、是（分数：2.00）A.大量静脉滴注升压药B.静脉推注强心苷C.应用大量利尿药D.心包穿刺E.应用血管扩张药19.以下体征不会在心脏压塞中出现的是（分数：2.00）A.血压下降或休克B.静脉压明显上升C.体循环静脉淤血D.奇脉E.脉压增大20.以下符合肝肾综合征内分泌及血流动力学改变的是（分数：2.00）A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减少E.肾前列腺素合成增加，血栓
7、素 A2 减少21.关于胃癌的好发部位以下正确的是（分数：2.00）A.全胃发病概率一样B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最少E.幽门区最多22.结核菌感染腹腔的主要途径是（分数：2.00）A.血行播散型肺结核由血传播感染B.腹腔内结核病灶直接蔓延C.胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流侵犯腹腔淋巴结D.腹腔内干酪样坏死病灶破溃E.肝结核蔓延至腹膜23.对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)B.超声内镜引导下细针穿刺C.胰癌相关抗原(PCAA)D.X 线钡剂造影E.腹部磁共振24.关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因，以下不正确的是（
8、分数：2.00）A.使用抗胆碱药B.使用鸦片酊C.低血钠D.全结肠镜检查E.钡灌肠25.以下是慢性肾功能不全患者早期就出现的症状的是（分数：2.00）A.纳差、恶心等消化道症状B.肢端袜套样分布的感觉丧失C.尿毒症性心包炎D.下肢水肿E.体温过低26.下述不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是（分数：2.00）A.消化道大出血B.使用血管紧张素转化酶抑制药C.中暑D.心力衰竭患者大量使用利尿药E.腹泻27.以下不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（分数：2.00）A.脊髓外伤急性期B.高颈段脊髓肿瘤C.脊椎结核D.穿刺部位有感染E.肺部感染28.以下脑部病变中不易引起昏迷的病变是（分数：2.00
9、）A.脑干出血B.小脑肿瘤压迫脑干C.广泛性脑挫裂伤D.左侧大脑半球梗死E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制29.以下关于糖尿病患者的运动说法不正确的是（分数：2.00）A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.胰岛素相对过多及相对不足时运动均可对代谢产生不良影响C.1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大D.有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况妥做安排E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动30.下述疾病不会发生血管内溶血的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病C.蚕豆病D.输注低渗溶液造成的溶血E.伯氨喹啉型药物溶血性贫血31.
10、患者，女性，38 岁。偶感乏力，体检时发现颈部肿大。查体：甲状腺二度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动，无触痛；心肺听诊阴性，全身无水肿。对于该类疾病下述实验室检查符合的是 A.甲状腺摄 131I 率持续增高 B.T3、T4 明显升高 C.TGAb、TPOAb 明显升高 D.TSAb 明显升高 E.TRH 兴奋试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者，男性，52 岁。有肝硬化病史 7 年，二便正常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下 3cm，腹水征(-)。化验 Hb80g/L，MCV87f1，WBC3.210 9 /L，分类正常，PLT3010 9 /L。全血细胞减少
11、最可能的原因是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.药物溶血性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.脾功能亢进E.急性白血病33.患者，男性，18 岁。重度哮喘发作 3 小时前来急诊。张口呼吸，大汗淋漓，无法清晰流利表述病情。以下体征预示病情严重的是（分数：2.00）A.两肺大量散在哮鸣音B.两肺呼吸音弱，未闻哮鸣音C.肋间隙增宽D.肺叩诊过清音E.无奇脉34.男性，20 岁。哮喘急性发作 l 天，患者和家属情绪十分紧张。查血气分析后，医生判断病情并不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项（分数：2.00）A.PaCO225mmHg，pH 7.
12、51B.PaCO235mmHg，pH 7.36C.PaCO235mmHg，pH 7.10D.PaCO255mmHg，pH 7.38E.PaCO255mmHg，pH 7.2735.男性，48 岁。有胃溃疡病史 3 个月，查 13C UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染（分数：2.00）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.厌氧菌D.支原体E.克雷伯杆菌36.男性，13 岁，学生。低热、咳嗽 3 个月，消瘦、盗汗，X 线胸片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.淋巴瘤D.支气管肺炎E.淋巴结结核37.女性，23 岁。因反复腹痛，腹泻、便
13、秘交替出现半年就诊。门诊行上消化道钡剂检查示回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠伤寒E.回盲部肿瘤38.男性，45 岁。因发热、腹胀及大便里急后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理未找到肿瘤细胞，粪检红细胞 810 个/HP，白细胞正常范围内。为明确诊断，应首选的下列检查是（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.钡剂灌肠C.直肠指检D.粪便涂片检查E.CA125、CA19-9 测定39.男性，48 岁。有肝硬化病史 2 年，腹胀、腹部隐痛 3 个月，查体：肝肋下未扪及，脾
14、肋下 2cm，腹水征阳性。入院前 1 天患者突出现剧烈腹痛、便血、休克，脾肋下 4cm，此时最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.食管-胃底静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.肠系膜动脉栓塞40.男性，36 岁。因呕血、黑便 1 天入院。患者否认有“胃病”史。有支气管扩张史 5 年，曾有大咯血，近 1 周来间有痰中带少许鲜血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.胸部 CTC.上消化道钡剂检查D.呕吐物 pH 测定E.支气管造影41.男性，65 岁。既往体健，近期连续数天多次测血压在 160180/8090mmHg,，此时应诊断为（分数
15、：2.00）A.血压正常B.白大衣高血压C.临界高血压D.老年收缩期高血压E.继发性高血压女性，30 岁，因眩晕、头痛、视力下降 2 年来诊。查体：左上肢血压 170/100mmHg，右上肢血压110/80mmHg，右侧脉搏微弱，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。（分数：6.00）(1).以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.高血压病 2 级高危C.主动脉缩窄D.原发性雷诺病E.桡动脉血栓形成(2).以下检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.空腹及餐后血糖测定D.动脉造影(头臂)E.血、尿儿茶酚胺及其代
16、谢产物测定(3).如患者病情已至慢性期，此时首选治疗为（分数：2.00）A.终身口服降压药B.糖皮质激素C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.皮下胰岛素治疗患者，男性，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40 余年，喘息、气促 10 年，加重 1 周入院。查体：血压170/90mmHg，呼吸 28 次/分，嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性啰音，心率 92 次/分，律齐，双下肢三度凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).导致患者神志障碍的原因最可能是（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.脑血管意外C.肺性脑病D.一氧化碳中毒E.酮症酸中毒(2).为明确诊断应首先进行
17、哪项检查（分数：2.00）A.头颅 MRIB.痰细菌、真菌培养C.胸部 CTD.血糖E.血气分析(3).如行超声心动图检查，最可能出现的情况是（分数：2.00）A.左心房、左心室扩大B.全心扩大，室壁变薄，弥漫性搏动减弱C.心尖部局限性肥厚D.右心室、右心房扩大E.右心室正常，肺动脉主干扩张患者，男性，28 岁，1 周前有鼻窦炎大量脓涕史，近 3 天来出现畏寒、高热，胸痛，咳嗽，咳大量脓臭痰。查体：体温 39.7，呼吸急促，呈急性重病容，双肺未闻及干湿啰音。血象：白细胞 1810 9 /L，中性粒细胞 0.89。（分数：6.00）(1).以下对明确诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.血培
18、养B.副鼻窦 CTC.胸部 X 线摄片D.支气管镜检查E.肺功能测定(2).为了明确病因学诊断，需行的检查是（分数：2.00）A.肺部 CTB.胸腔穿刺活检C.痰培养D.支气管镜检查E.痰涂片找抗酸杆菌(3).最有效的治疗措施为（分数：2.00）A.副鼻窦穿刺引流B.体位引流C.青霉素抗感染D.氧疗E.糖皮质激素心内科主治医师相关专业知识-21 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病微生物是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌 D.表皮葡萄球菌E.立克次体解析：解析 临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占 65
19、%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。2.急性心肌梗死时出现频发室性期前收缩呈二联律，此时首选的治疗药物应是（分数：2.00）A.利多卡因 B.美西律C.苯妥英钠D.美托洛尔E.维拉帕米解析：解析 急性心肌梗死后 24 小时内患者有很高的原发心室颤动的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静脉注射 受体阻滞药可以有效减少心室颤动的发生。3.下列关于淤血性肝硬化的说法不正确的是（分数：2.00
20、）A.常由右心功能衰竭引起B.布-加综合征亦可引起C.缩窄性心包炎亦为常见病因D.根据病程长短可表现为肝大或肝缩小E.无肝功能异常 解析：解析 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。布加综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。4.先天性心脏病与心脏瓣膜病最有诊断价值的无创检查方法是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线检查C.超声心动图 D.胸部 CT
21、E.心导管检查解析：解析 心电图及动态心电图是非常常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部 X 线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部 CT 检查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。5.弥漫性泛支气管炎(DPB)的临床表现以下描述错误的是（分数：2.00）A.咳嗽、喘息B.早期出现大量脓性痰 C.晚期痰培养见铜绿假单胞菌D.双侧上颌窦炎E.肺通气功能受限解析：解析 DPB 的临床表现类似于慢性支气管炎，但进展较快，常合并鼻窦
22、炎。晚期出现支气管扩张。患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在疾病的晚期。6.以下关于哮喘发病机制错误的是（分数：2.00）A.cAMP 水平上升 B.cGMP 水平上升C.肥大细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活D.迷走神经张力亢进E.气道高反应性解析：7.结核性腹膜炎的病原学检测阳性率最高的方法是（分数：2.00）A.腹水 PCRB.腹水浓缩涂片法C.细菌培养法D.动物接种法 E.痰结核杆菌培养解析：解析 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50%以上，但时间较长。8.以下表现符合肝硬化的典
23、型病理改变的是（分数：2.00）A.纤维隔显著，纤维组织包绕肝小叶B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成 E.汇管区炎症细胞浸润，并有小胆管样结构解析：解析 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。9.以下明确为单基因常染色体显性遗传的肾脏疾病是（分数：2.00）A.Fanconi 综合征B.近端肾小管性酸中毒C.成人型多囊肾 D.慢性间质性肾病E.肾淀粉样变解析：解析
24、成人型多囊肾是常见的单基因遗传病，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。PKD1：占病人总数 85%，定位在 16p13.3。PKD2：占病人总数10%15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。10.不属于上运动神经元麻痹特点的是（分数：2.00）A.多为痉挛性瘫痪B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.临床以肢体运动障碍为主E.肌肉萎缩明显 解析：解析 上运动神经元病变在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。11.Wege
25、ner 肉芽肿的组织病理及临床表现以下描述正确的是（分数：2.00）A.典型的三联征是上、下呼吸道病变和肝损害B.组织病理表现为中等血管病变为主的坏死性肉芽肿和血管炎C.CANCA 阳性率较低D.最常见的胸部 X 线特征是中下肺野结节和浸润，有的呈空洞 E.临床肾损害少见解析：解析 Wegener 肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎，以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺浸润性病灶和结节状阴影肾损害常见。12.痛风系由于下列哪种物质代谢障碍而导致的疾病（分数：2.00）A.烟酸B.蛋白质C.维生素 B1D.嘌呤 E.电解质解析：解析 痛风是嘌呤代谢异常
26、的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾脏病变等一系列临床症状。13.下列体征对诊断甲状腺功能亢进症最有意义的是（分数：2.00）A.甲状腺动脉血管杂音 B.手、眼睑震颤C.窦性心动过速或心房颤动D.甲状腺肿大E.突眼解析：解析 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D 均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。14.结核菌素试验中的助强效应的可能机制是（分数：2.00）A.机体免疫反应低下B.PPD 进入机体导致感染结核菌C.PPD 作为抗原第
27、二次进入机体诱导体液免疫反应D.PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应 E.结核分枝杆菌感染后需数周时间才建立充分变态反应解析：解析 助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。15.以下关于弥散性血管内凝血的病理生理不正确的是（分数：2.00）A.初期为高凝状态B.发生部位广泛的微血栓形成C.有继发性纤溶亢进D.有原发性纤溶存在 E.有低纤维蛋白原血症解析：解析 DIC 时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。16.急性肾小管
28、-间质性肾炎的最常见诱因为（分数：2.00）A.抗生素、磺胺及非甾体类药物 B.炎症C.自身免疫性疾病D.外伤E.食物解析：解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。17.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.倍他乐克B.硝酸甘油C.开搏通D.地尔硫革 E.哌唑嗪解析：解析 倍他乐克属 受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。硝酸甘油为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛
29、，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠状动脉痉挛有很好的疗效。硫氮革酮为钙离子拮抗药，对解除冠状动脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。18.最有效解除大量心包积液导致的心脏压塞的治疗措施是（分数：2.00）A.大量静脉滴注升压药B.静脉推注强心苷C.应用大量利尿药D.心包穿刺 E.应用血管扩张药解析：解析 心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在有应用有效抗生素的前提下，可加快积液
30、量的吸收；对细菌性的心包积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。19.以下体征不会在心脏压塞中出现的是（分数：2.00）A.血压下降或休克B.静脉压明显上升C.体循环静脉淤血D.奇脉E.脉压增大 解析：解析 由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。20.以下符合肝肾综合征内分泌及血流动力学改变的是（分数：2.00）A.有效循环血容
31、量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D.交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减少E.肾前列腺素合成增加，血栓素 A2 减少解析：解析 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。21.关于胃癌的好发部位以下正确的是（分数：2.00）A.全胃发病概率一样B.贲门部位最多C.胃窦区最多 D.
32、胃底最少E.幽门区最多解析：解析 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。22.结核菌感染腹腔的主要途径是（分数：2.00）A.血行播散型肺结核由血传播感染B.腹腔内结核病灶直接蔓延 C.胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流侵犯腹腔淋巴结D.腹腔内干酪样坏死病灶破溃E.肝结核蔓延至腹膜解析：解析 结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。23.对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.经皮肝穿刺
33、胆道造影(PTC)B.超声内镜引导下细针穿刺 C.胰癌相关抗原(PCAA)D.X 线钡剂造影E.腹部磁共振解析：解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。24.关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因，以下不正确的是（分数：2.00）A.使用抗胆碱药B.使用鸦片酊C.低血钠 D.全结肠镜检查E.钡灌肠解析：解析 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。25.以下是慢性肾功能不全患者早期就出现的症状的是（分数：2.
34、00）A.纳差、恶心等消化道症状 B.肢端袜套样分布的感觉丧失C.尿毒症性心包炎D.下肢水肿E.体温过低解析：解析 纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。26.下述不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是（分数：2.00）A.消化道大出血B.使用血管紧张素转化酶抑制药 C.中暑D.心力衰竭患者大量使用利尿药E.腹泻解析：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症的。27.以下不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（分数：2.00）A.脊髓外伤急性期B.高颈段脊髓肿瘤
35、C.脊椎结核D.穿刺部位有感染E.肺部感染 解析：解析 脊髓外伤急性期、颅后窝肿瘤行腰椎穿刺容易加重脊髓的受压、诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰椎穿刺可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰椎穿刺禁忌证。28.以下脑部病变中不易引起昏迷的病变是（分数：2.00）A.脑干出血B.小脑肿瘤压迫脑干C.广泛性脑挫裂伤D.左侧大脑半球梗死 E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC 处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。29.以下关于糖尿病
36、患者的运动说法不正确的是（分数：2.00）A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B.胰岛素相对过多及相对不足时运动均可对代谢产生不良影响C.1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大D.有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况妥做安排E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动解析：解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运
37、动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。30.下述疾病不会发生血管内溶血的是（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病 C.蚕豆病D.输注低渗溶液造成的溶血E.伯氨喹啉型药物溶血性贫血解析：解析 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。31.患者，女性，38 岁。偶感乏力，体检时发现颈部肿大。查体：甲状腺二度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，随
38、吞咽移动，无触痛；心肺听诊阴性，全身无水肿。对于该类疾病下述实验室检查符合的是 A.甲状腺摄 131I 率持续增高 B.T3、T4 明显升高 C.TGAb、TPOAb 明显升高 D.TSAb 明显升高 E.TRH 兴奋试验（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。32.患者，男性，52 岁。有肝硬化病史 7 年，二便正常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下 3cm，腹水征(-)。化验 Hb80g/L，MCV87f1，WBC3.
39、210 9 /L，分类正常，PLT3010 9 /L。全血细胞减少最可能的原因是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.药物溶血性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.脾功能亢进 E.急性白血病解析：解析 该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病例资料看均不支持。33.患者，男性，18 岁。重度哮喘发作 3 小时前来急诊。张口呼吸，大汗淋漓，无法清晰流利表述病情。以下体征预示病情严重的是（分数：2.00）A.两肺大量散在哮鸣音B.两肺呼吸音弱，未闻哮鸣音 C.肋间隙增宽D.肺叩诊过清音E.无奇脉解析：解析 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音
40、降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。34.男性，20 岁。哮喘急性发作 l 天，患者和家属情绪十分紧张。查血气分析后，医生判断病情并不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项（分数：2.00）A.PaCO225mmHg，pH 7.51 B.PaCO235mmHg，pH 7.36C.PaCO235mmHg，pH 7.10D.PaCO255mmHg，pH 7.38E.PaCO255mmHg，pH 7.27解析：解析 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代
41、偿不足，表示病情加重。35.男性，48 岁。有胃溃疡病史 3 个月，查 13C UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染（分数：2.00）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌 C.厌氧菌D.支原体E.克雷伯杆菌解析：解析 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13C 或 14C 尿素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方法。36.男性，13 岁，学生。低热、咳嗽 3 个月，消瘦、盗汗，X 线胸片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核 B.继发性肺结核C.淋巴瘤D.
42、支气管肺炎E.淋巴结结核解析：解析 患者有结核中毒症状，同时胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和淋巴结结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。37.女性，23 岁。因反复腹痛，腹泻、便秘交替出现半年就诊。门诊行上消化道钡剂检查示回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.溃疡性结肠炎C.肠结核 D.肠伤寒E.回盲部肿瘤解析：解析 回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线表现。38.男性，45 岁。因发热、腹胀及大便里急后重感 2 周入院。体检：腹部膨
43、隆，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理未找到肿瘤细胞，粪检红细胞 810 个/HP，白细胞正常范围内。为明确诊断，应首选的下列检查是（分数：2.00）A.上消化道钡餐B.钡剂灌肠C.直肠指检 D.粪便涂片检查E.CA125、CA19-9 测定解析：解析 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。39.男性，48 岁。有肝硬化病史 2 年，腹胀、腹部隐痛 3 个月，查体：肝肋下未扪及，脾肋下 2cm，腹水征阳性。入院
44、前 1 天患者突出现剧烈腹痛、便血、休克，脾肋下 4cm，此时最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.食管-胃底静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成 E.肠系膜动脉栓塞解析：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。40.男性，36 岁。因呕血、黑便 1 天入院。患者否认有“胃病”史。有支气管扩张史 5 年，曾有大咯血
45、，近 1 周来间有痰中带少许鲜血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查 B.胸部 CTC.上消化道钡剂检查D.呕吐物 pH 测定E.支气管造影解析：解析 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，胸部 CT 或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。41.男性，65 岁。既往体健，近期连续数天多次测血压在 160180/8090mmHg,，
46、此时应诊断为（分数：2.00）A.血压正常B.白大衣高血压C.临界高血压D.老年收缩期高血压 E.继发性高血压解析：解析 年龄超过 60 岁，血压持续或非同日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水、钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。女性，30 岁，因眩晕、头痛、视力下降 2 年来诊。查体：左上肢血压 170/1
47、00mmHg，右上肢血压110/80mmHg，右侧脉搏微弱，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。（分数：6.00）(1).以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性大动脉炎 B.高血压病 2 级高危C.主动脉缩窄D.原发性雷诺病E.桡动脉血栓形成解析：解析 患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑原发性高血压的诊断。原发性雷诺病为不能找到病因的肢体血管痉挛，常于受凉后阵发性发作。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支
48、持。(2).以下检查对明确诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.空腹及餐后血糖测定D.动脉造影(头臂) E.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定解析：解析 多发性大动脉炎最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).如患者病情已至慢性期，此时首选治疗为（分数：2.00）A.终身口服降压药B.糖皮质激素C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术 E.皮下胰岛素治疗解析：解析 对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。患者，男性，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40 余年，
49、喘息、气促 10 年，加重 1 周入院。查体：血压170/90mmHg，呼吸 28 次/分，嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性啰音，心率 92 次/分，律齐，双下肢三度凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).导致患者神志障碍的原因最可能是（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.脑血管意外C.肺性脑病 D.一氧化碳中毒E.酮症酸中毒解析：解析 该患者病史咳痰喘 30 年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。(2).为明确诊断应首先进行哪项检查（分数：2.00）A.头颅 MRIB.痰细菌、真菌培养C.胸部 CTD.血糖E.血气分析 解析：解析 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).如行超声心动图检查，最可能出现的情况是（分数：2.00）A.左心房、左心室扩大B.全心扩大，室壁变薄，弥漫性搏动减弱C.心尖部局限性肥厚D.右心室、右心房扩大 E.右心室正常，肺动脉主
