1、心内科主治医师基础知识-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：90.00)1.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确（分数：2.00）A.2-受体兴奋剂可提高细胞内 cAMP 的浓度B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少 cAMP 的水解起作用C.抗胆碱能类药可减少 cGMP 的浓度D.色甘酸二钠可稳定肥大细胞膜E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放2.下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是（分数：2.00）A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.
2、不属于上呼吸道的正常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死3.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞4.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.人睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起5.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制，下列哪项不正确（分数：2.0
3、0）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少E.抑制交感神经活性6.急性下壁心肌梗死时血清 CK-MB 浓度的典型变化为发病后（分数：2.00）A.612 小时达高峰B.1315 小时达高峰C.1624 小时达高峰D.2535 小时达高峰E.3648 小时达高峰7.二尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，下列提法哪项正确（分数：2.00）A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大8.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是（分数：2.00）A.控制心室率B.转复房颤律C.预防室性心律失
4、常D.为实施电转复做准备E.增强心肌收缩力9.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确（分数：2.00）A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少10.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子（分数：2.00）A.胃酸/胃蛋白酶B.前列腺素C.胆盐D.胰酶E.药物(NSAID)11.为明确上消化道出血的原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.吞线试验C.胃镜检查D.钡餐透视E.腹部 CT12.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（分数：2.00）A.胆道疾病B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤13.肾病综合征最常见
5、的并发症是（分数：2.00）A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱14.在我国引起慢性肾功能不全最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎15.关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的（分数：2.00）A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.红细胞的游离原卟啉减低E.网织红细胞减低16.急性非淋巴细胞白血病 M2 型的基因改变是（分数：2.00）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO17.下列哪项不支持原发性血小板减
6、少性紫癜（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多E.凝血时间延长18.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是（分数：2.00）A.重症肌无力B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症19.关于糖尿病神经病变以下说法正确的是（分数：2.00）A.以周围神经病变最常见B.通常为不对称性C.临床症状表现为间歇性跛行D.通常下肢重于上肢E.运动神经和自主神经一般不受累20.吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于（分数：2.00）A.起病后 1 周内B.起病后 12 周C.起病后第 3 周D.起病后 1 个月E.起病后 2
7、个月21.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.先天性颅内动脉瘤E.脑血管畸形22.下列哪项不引起高排血量心力衰竭（分数：2.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全23.目前认为关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.弹性酶活性受抑制B.1-抗胰蛋白酶缺乏C.血清 1-抗胰蛋白酶活力低下D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍24.通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生因素不包括（分数：2.00）A.胆囊收缩素(缩胆囊素)B.胰升糖素C.血管活
8、性肠肽D.地西泮E.胃蛋白酶25.腹部听到连续性血管杂音，常见于下列哪一种病症（分数：2.00）A.动脉瘤B.动脉狭窄C.腹壁静脉严重曲张D.腹块压迫腹主动脉E.肝癌压迫肝动脉26.女，24 岁，3 天前因野外活动后开始发热，体温 39.039.8%，按中暑处理效果不佳。2 天前出现头痛、呕吐，逐渐意识不清。最可能的诊断是（分数：2.00）A.休克B.脑出血C.乙型脑炎D.脑梗死E.败血症27.男性，30 岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜。查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血。化验 WBC 0.510 9 /L，PLT 5010 9 /L，Hb 80g/L，骨髓检查为脂肪
9、髓，仅见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞，诊断的可能性是（分数：2.00）A.白血病B.血小板减少性紫癜C.脾功能亢进D.再生障碍性贫血E.过敏性紫癜28.男性，49 岁，乏力、食欲缺乏半年，腹胀半月。查体：腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未及，脾肋下 3cm，两下肢凹陷性水肿。化验：清蛋白 22g/L。拟诊应考虑（分数：2.00）A.慢性右心衰B.慢性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.肝硬化E.慢性肾盂肾炎29.女性，67 岁，发热、咳嗽伴咳砖红色胶冻样痰 2 周。体检：T 37.8%，双肺未闻及干、湿啰音。最可能的疾病是（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.支气管肺癌D
10、.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.支气管扩张30.男性，12 岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适。查体：腹软，无压痛及反跳痛，Muphy 征(-)，肝区叩击痛(-)，可能诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.胆道蛔虫症E.结核性腹膜炎31.男，19 岁，受凉后咽痛、发热、咳嗽，1 周后出现颜面及下肢水肿，查尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.感染性间质性肾炎D.败血症E.猩红热32.男性，50 岁，1 年前因食管肿物行手术治疗，术后吻合口狭窄。现患者体重 50kg，考虑消瘦的原因为以下哪
11、种（分数：2.00）A.营养物质消化、吸收障碍B.营养物质利用障碍C.营养物质摄入不足D.营养物质消耗增加E.体质性消瘦33.患者，女，28 岁，阵发性右侧头痛近 10 年，头痛在呕吐后可减轻，头痛发作常与月经周期有关，神经系统检查未见异常，且应用麦角胺后头痛可获缓解。最常见的诊断为（分数：2.00）A.三叉神经痛B.偏头痛C.脑血管畸形D.肌紧张性头痛E.青光眼34.男性，35 岁，进餐后右上腹痛，呈剧烈绞痛，查体见表情痛苦、不安。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性心肌梗死D.急性阑尾炎E.急性胃炎35.男，30 岁，左颈部淋巴结无痛性肿大 1 个月，
12、体温 36，左颈后可触及 3cm3cm 无痛性肿大淋巴结，检查方法叙述错误的是（分数：2.00）A.可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位B.由浅入深滑动触诊C.触诊时让被检查者头部稍高，或偏向检查侧的对侧D.检查时注意淋巴结的部位、大小、硬度、压痛、活动度等E.颈部检查完后，还要检查其他部位36.男，64 岁，近日有呼吸困难、咳嗽、下肢水肿。查体：呼吸急促，不能平卧，精神焦虑，该患者的体位可能是（分数：2.00）A.强迫俯卧位B.强迫侧卧位C.辗转体位D.强迫坐位E.强迫蹲位37.某 3 岁患儿，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿最可能的
13、疾病是（分数：2.00）A.呆小症B.佝偻病C.先天性梅毒D.Down 病E.脑积水38.女，35 岁，多食、多汗、消瘦、心悸半年，查体：突眼，心率增快。该患者颈部检查最可能出现的体征是（分数：2.00）A.甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，听诊闻及“嗡鸣”样血管杂音B.甲状腺结节性肿大，无震颤和杂音C.甲状腺肿大有结节感，不规则、质地硬D.颈静脉怒张E.Oliver 征39.男，34 岁，心前区反复疼痛及呼吸困难 3 年，血压 150/30mmHg，心脏呈靴形增大。体检时不可能存在的是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间扪及收缩期震颤B.肱动脉枪击音C.毛细血管搏动D.心尖区闻及舒张期
14、杂音E.水冲脉40.女，15 岁，因心悸就诊，体检时发现胸骨左缘 34 肋间收缩期震颤，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.重度二尖瓣关闭不全41.某低位小肠梗阻的患者，可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、排气停止的症状，其呕吐物的性质应是下列哪一种（分数：2.00）A.呕吐棕黄色带粪臭的内容物B.呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物C.剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液D.呕吐大量酸酵宿食E.喷射性呕吐42.男患者，28 岁，教师，近年来常因久站和步行过久后感右侧睾丸胀痛，伴有沿腹股沟区域的牵扯痛，体查发现右侧附睾端精索可触及蚯蚓曲团样变化，可
15、能的疾病为（分数：2.00）A.附睾结核B.附睾肿瘤C.精索炎D.精索静脉曲张E.输精管结核43.男，30 岁，右侧乳突区疼痛 2 天，口角向左歪斜 1 天。最有助于定位诊断的体征是（分数：2.00）A.双侧皱额和眼睑闭合情况B.双侧面部痛觉C.张口时下颌偏斜方向D.伸舌偏斜方向E.双侧肢体肌力比较44.女，28 岁，偶尔于疼痛、恐惧时出现头晕、恶心、面色苍白等，几分钟后突然意识丧失，常伴血压下降，持续 1 分钟左右可自然苏醒，最可能的诊断为（分数：2.00）A.血管抑制性晕厥B.颈动脉窦综合征C.心源性晕厥D.脑源性晕厥E.换气过度综合征45.患者男性，42 岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解
16、人院诊治。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.右心室肥厚B.左心室肥厚C.不完全性左束支阻滞D.急性前间壁心肌梗死E.预激综合征二、B 型题(总题数：2，分数：10.00) A.败血症 B.胆总管癌 C.胆道蛔虫病 D.甲型肝炎 E.急性化脓性胆管炎（分数：6.00）(1).黄疸伴肝大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).黄疸伴脾大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).黄疸伴胆囊肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.稀薄无臭味脓汁 B.淡黄色腹水 C.草绿色透明腹水 D.黄色、混浊、含胆汁、无臭气腹水 E.血性、臭气重腹水（分数：4.00）(1).胃、十
17、二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师基础知识-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：90.00)1.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确（分数：2.00）A.2-受体兴奋剂可提高细胞内 cAMP 的浓度B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少 cAMP 的水解起作用 C.抗胆碱能类药可减少 cGMP 的浓度D.色甘酸二钠可稳定肥大细胞膜E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放解析：解析 -受体兴奋剂为拟肾上腺素
18、药物，主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加 cAMP 的合成，提高细胞内 cAMP 的浓度，舒张支气管平滑肌；茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌 cAMP 浓度(B错误)；抗胆碱能类主要机制为减少 cGMP 浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛；色甘酸钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介质；酮替芬的作用为抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等释放组胺和慢性反应物质，对抗其致痉挛作用。2.下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是（分数：2.00）A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见 B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正
19、常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死解析：解析 肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌群，健康人可以携带本菌(C 错误)，只有当机体的免疫力降低时才侵入机体引发感染。本菌不产生毒素(D 错误)，不引起原发性组织坏死或形成空洞(E 错误)。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见(B 错误)。故本题的正确答案是 A3.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：解析 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调
20、、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，如 COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍。4.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.人睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起 解析：解析 阵发性夜间呼吸困难是因为夜间睡眠时：迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位时，由于膈肌上抬，
21、肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。5.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少 E.抑制交感神经活性解析：解析 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制转换酶减少使血管紧张素生成；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，间接使 PGI 2 和 NO 合成增多。6.急
22、性下壁心肌梗死时血清 CK-MB 浓度的典型变化为发病后（分数：2.00）A.612 小时达高峰B.1315 小时达高峰C.1624 小时达高峰 D.2535 小时达高峰E.3648 小时达高峰解析：解析 心肌梗死时，血清 CK-MB 在起病 4 小时内增高，1624 小时达高峰，34 日恢复正常。7.二尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，下列提法哪项正确（分数：2.00）A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状 C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大解析：解析 正常人的二尖瓣口面积为 46cm 2 ，当尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，属于轻度狭窄(A 错误)；
23、此种情况下，心脏可处于代偿期，并可保持正常活动而无症状(B 正确)。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大(E 错误)，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音(C 错误)。8.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是（分数：2.00）A.控制心室率 B.转复房颤律C.预防室性心律失常D.为实施电转复做准备E.增强心肌收缩力解析：解析 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率(A 正确)。洋地黄没有预防心室性心律失常的作用。由于洋地黄具有延缓房室结
24、传导的作用，因此在实施电转复前属禁用药物。9.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确（分数：2.00）A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少解析：解析 肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激素增多(雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱)，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。10.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子（分数：2.00）A.胃酸/胃蛋白酶B.前列腺素 C.胆盐D.胰酶E.药物(NSAID)解析：解析 前列腺素是胃十二指肠黏膜的防护因子，而胃酸/胃
25、蛋白酶、胆盐、胰酶、药物(NSAID)都是破坏因子。11.为明确上消化道出血的原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.吞线试验C.胃镜检查 D.钡餐透视E.腹部 CT解析：解析 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张检查在出血后 2448 小时内进行。12.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（分数：2.00）A.胆道疾病 B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤解析：解析 急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病(胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等)、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。13.肾
26、病综合征最常见的并发症是（分数：2.00）A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染 D.静脉血栓形成E.蛋白及脂肪代谢紊乱解析：解析 肾病综合征患者体内各种蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。14.在我国引起慢性肾功能不全最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎 B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎解析：解析 任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者都可引起肾衰竭，在我国常见病因顺序为：原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾和梗阻性肾病等，故选 A。15.关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的（分数：2.0
27、0）A.血清总铁结合力减低 B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.红细胞的游离原卟啉减低E.网织红细胞减低解析：解析 缺铁性贫血时，由于铁减少，所以血清转铁蛋白饱和度减低(A 正确)，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高(B、C、D 错误)；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故网织红细胞应该正常或稍升高(E 错误)。16.急性非淋巴细胞白血病 M2 型的基因改变是（分数：2.00）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO 解析：解析 急性非淋巴细胞白血病 M 2
28、型的基因改变是 AMLl/ETO；PML/RAR 见于急性非淋巴细胞白血病 M 3 型；MLL/ENL 见于急性非淋巴细胞白血病 M 5 型；CBF/MYHll 于急性非淋巴细胞白血病 M 4 E 0 型；ber/abl 主要见于慢性粒细胞白血病。故本题选 E。17.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多E.凝血时间延长 解析：解析 原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血
29、基本正常，所以不应该凝血时间延长。18.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是（分数：2.00）A.重症肌无力B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症解析：解析 周期性瘫痪系是一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。甲亢患者常并发周期性瘫痪的机制如下：甲亢患者在过多的甲状腺激素作用下，引起钾离子过多转入细胞内，引起低血钾；甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用；骨骼肌钙泵功能下降。19.关于糖尿病神经病变以下说法正确的是（分数：2.00）A.以周围神经病变最常见 B.通常为不对称性C.临床症状表现为间歇性跛行D.通常下肢
30、重于上肢E.运动神经和自主神经一般不受累解析：解析 糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。20.吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于（分数：2.00）A.起病后 1 周内B.起病后 12 周C.起病后第 3 周 D.起病后 1 个月E.起病后 2 个月解析：解析 脑脊液蛋白细胞分离现象是吉兰-巴雷综合征的特征。发病后一周内脑脊液检查多数病人正常，第 2 周后即起
31、病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常。故本题选 C。21.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.先天性颅内动脉瘤 E.脑血管畸形解析：解析 蛛网膜下腔出血病因很多，最常见的是颅内动脉瘤，占 50%85%；其次是脑血管畸形，主要是动静脉畸形，约占 2%；高血压是颅内动脉瘤破裂出血的危险因素；血液病也可引起蛛网膜下腔出血，但较少见。22.下列哪项不引起高排血量心力衰竭（分数：2.00）A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全 解析：解析 严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现
32、高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。所以，选项 A、B、C、D 所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因，正确答案为 E。23.目前认为关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.弹性酶活性受抑制 B.1-抗胰蛋白酶缺乏C.血清 1-抗胰蛋白酶活力低下D.中性粒细胞和
33、巨噬细胞释放蛋白分解酶增多E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍解析：解析 弹性蛋白酶能分解弹力纤维，弹性蛋白酶的活性增强可造成弹力纤维过度分解而促进肺气肿的形成，所以选项 A 错误。24.通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生因素不包括（分数：2.00）A.胆囊收缩素(缩胆囊素)B.胰升糖素C.血管活性肠肽D.地西泮E.胃蛋白酶 解析：解析 可导致 LES 压降低的因素有：某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西泮)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起 LES 压相对
34、降低而导致胃食管反流。但胃蛋白酶对其影响不大。25.腹部听到连续性血管杂音，常见于下列哪一种病症（分数：2.00）A.动脉瘤B.动脉狭窄C.腹壁静脉严重曲张 D.腹块压迫腹主动脉E.肝癌压迫肝动脉解析：解析 静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成，称克鲁维耶-鲍姆加顿综合征。其他四个选项的血管性杂音都为动脉性杂音，出现于收缩期。26.女，24 岁，3 天前因野外活动后开始发热，体温 39.039.8%，按中暑处理效果不佳。2 天前出现头痛、呕吐，逐渐意识不清。最可能的诊断是（分数：2.
35、00）A.休克B.脑出血C.乙型脑炎 D.脑梗死E.败血症解析：解析 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。故该患者最可能的诊断是乙型脑炎。27.男性，30 岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜。查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血。化验 WBC 0.510 9 /L，PLT 5010 9 /L，Hb 80g/L，骨髓检查为脂肪髓，仅见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞，诊断的可能性是（分数：2.00）A.白血病B.血小板减少性紫癜C.脾功能亢进D.再生障碍性贫血 E.过敏性紫癜解析：解析 皮肤黏膜出血伴贫血者，常见于白血病、再生障碍
36、性贫血，再根据患者的骨髓象可排除白血病。故该患者的诊断可能性是再生障碍性贫血。过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性。28.男性，49 岁，乏力、食欲缺乏半年，腹胀半月。查体：腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未及，脾肋下 3cm，两下肢凹陷性水肿。化验：清蛋白 22g/L。拟诊应考虑（分数：2.00）A.慢性右心衰B.慢性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.肝硬化 E.慢性肾盂肾炎解析：解析 根据“腹部膨隆，移动性浊音阳性”，可判断该患者有腹水存在。腹水常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。而
37、慢性右心衰不会出现一般不会出现腹壁静脉曲张。29.女性，67 岁，发热、咳嗽伴咳砖红色胶冻样痰 2 周。体检：T 37.8%，双肺未闻及干、湿啰音。最可能的疾病是（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.支气管肺癌D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 E.支气管扩张解析：解析 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。30.男性，12 岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时
38、无不适。查体：腹软，无压痛及反跳痛，Muphy 征(-)，肝区叩击痛(-)，可能诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.胆道蛔虫症 E.结核性腹膜炎解析：解析 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；急性胰腺炎的疼痛特点为上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧；消化性溃疡穿孔表现为突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛。急性肠梗阻表现为绞痛。结核性腹膜炎表现为脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。31.男，19 岁，受凉后咽痛、发热、咳嗽，1 周后出现颜面及下肢水肿，查尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.慢性
39、肾小球肾炎C.感染性间质性肾炎D.败血症E.猩红热解析：解析 血尿伴有水肿、蛋白尿见于急性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎多数起病缓慢、隐袭；败血症、感染性间质性肾炎和猩红热一般无颜面及下肢水肿。32.男性，50 岁，1 年前因食管肿物行手术治疗，术后吻合口狭窄。现患者体重 50kg，考虑消瘦的原因为以下哪种（分数：2.00）A.营养物质消化、吸收障碍B.营养物质利用障碍C.营养物质摄入不足 D.营养物质消耗增加E.体质性消瘦解析：解析 机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦。该患者“因食管肿物行手术治疗，术后吻合口狭窄”消瘦最可能的原因是营养物质摄入不足。33.患者，
40、女，28 岁，阵发性右侧头痛近 10 年，头痛在呕吐后可减轻，头痛发作常与月经周期有关，神经系统检查未见异常，且应用麦角胺后头痛可获缓解。最常见的诊断为（分数：2.00）A.三叉神经痛B.偏头痛 C.脑血管畸形D.肌紧张性头痛E.青光眼解析：解析 “头痛与月经期有关，且应用麦角胺后可缓解”是偏头痛的典型表现。34.男性，35 岁，进餐后右上腹痛，呈剧烈绞痛，查体见表情痛苦、不安。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎 C.急性心肌梗死D.急性阑尾炎E.急性胃炎解析：解析 胃、十二指肠和胰腺疾病引起的疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾
41、炎疼痛在右下腹 McBurney 点；急性心肌梗死引起的疼痛在胸部。35.男，30 岁，左颈部淋巴结无痛性肿大 1 个月，体温 36，左颈后可触及 3cm3cm 无痛性肿大淋巴结，检查方法叙述错误的是（分数：2.00）A.可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位B.由浅入深滑动触诊C.触诊时让被检查者头部稍高，或偏向检查侧的对侧 D.检查时注意淋巴结的部位、大小、硬度、压痛、活动度等E.颈部检查完后，还要检查其他部位解析：解析 检查颈部淋巴结时可站在被检查前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。选项 C 的叙述是错误的。3
42、6.男，64 岁，近日有呼吸困难、咳嗽、下肢水肿。查体：呼吸急促，不能平卧，精神焦虑，该患者的体位可能是（分数：2.00）A.强迫俯卧位B.强迫侧卧位C.辗转体位D.强迫坐位 E.强迫蹲位解析：解析 根据题干信息，该患者表现为心、肺功能不全，患者在这种情况下常采取强迫坐位(亦称端坐呼吸)，即患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。37.某 3 岁患儿，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿最可能的疾病是（分数：2.00）A.呆小症B.佝偻病C.先天
43、性梅毒D.Down 病E.脑积水 解析：解析 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。38.女，35 岁，多食、多汗、消瘦、心悸半年，查体：突眼，心率增快。该患者颈部检查最可能出现的体征是（分数：2.00）A.甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，听诊闻及“嗡鸣”样血管杂音 B.甲状腺结节性肿大，无震颤和杂音C.甲状腺肿大有结节感，不规则、质地硬D.颈静脉怒张E.Oliver 征解析：解析 根据题干信息该患者符合甲状腺功能亢进的表现。甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听
44、到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。39.男，34 岁，心前区反复疼痛及呼吸困难 3 年，血压 150/30mmHg，心脏呈靴形增大。体检时不可能存在的是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间扪及收缩期震颤 B.肱动脉枪击音C.毛细血管搏动D.心尖区闻及舒张期杂音E.水冲脉解析：解析 心脏呈靴形提示该患者主动脉瓣关闭不全。听诊主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(Austin Flint 杂音)，系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制
45、二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和 Duroziez 双重杂音。毛细血管可出现搏动。但不会出现胸骨右缘第 2 肋间(主动脉瓣区)收缩期震颤。40.女，15 岁，因心悸就诊，体检时发现胸骨左缘 34 肋间收缩期震颤，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损 E.重度二尖瓣关闭不全解析：解析 心前区震颤的临床意义见下表： 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘 34 肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖
46、瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全 41.某低位小肠梗阻的患者，可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、排气停止的症状，其呕吐物的性质应是下列哪一种（分数：2.00）A.呕吐棕黄色带粪臭的内容物 B.呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物C.剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液D.呕吐大量酸酵宿食E.喷射性呕吐解析：解析 高位小肠梗阻呕吐发生早，可吐出胃肠液及胆汁，呕吐量大，低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪臭味小肠内容物，结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐。呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻，不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下。42.男患
47、者，28 岁，教师，近年来常因久站和步行过久后感右侧睾丸胀痛，伴有沿腹股沟区域的牵扯痛，体查发现右侧附睾端精索可触及蚯蚓曲团样变化，可能的疾病为（分数：2.00）A.附睾结核B.附睾肿瘤C.精索炎D.精索静脉曲张 E.输精管结核解析：解析 “附睾端精索可触及蚯蚓曲团样变化”提示该患者可能的疾病为精索静脉曲张。若附睾肿胀而无压痛，质硬并有结节感，伴有输精管增粗且呈串珠状，则提示可能为附睾结核。正常精索呈柔软的索条状，无压痛，若呈串珠样肿胀，则提示可能为输精管结核。若精索有挤压痛且局部皮肤红肿，则提示可能为精索急性炎症。43.男，30 岁，右侧乳突区疼痛 2 天，口角向左歪斜 1 天。最有助于定位
48、诊断的体征是（分数：2.00）A.双侧皱额和眼睑闭合情况 B.双侧面部痛觉C.张口时下颌偏斜方向D.伸舌偏斜方向E.双侧肢体肌力比较解析：解析 根据题干信息，该患者应首先考虑到面神经受损的可能。面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。44.女，28 岁，偶尔于疼痛、恐惧时出现头晕、恶心、面色苍白等，几分钟后突然意
49、识丧失，常伴血压下降，持续 1 分钟左右可自然苏醒，最可能的诊断为（分数：2.00）A.血管抑制性晕厥 B.颈动脉窦综合征C.心源性晕厥D.脑源性晕厥E.换气过度综合征解析：解析 该患者发生晕厥时伴有明显的自主神经功能障碍(恶心、面色苍白)，应首先考虑到血管抑制性晕厥。颈动脉窦综合征表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等；心源性晕厥常伴有心率和心律明显改变；换气过度综合征常伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐等；脑源性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。45.患者男性，42 岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解人院诊治。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.右心室肥厚B.左心室肥厚C.不完全性左束支阻滞D.急性前间壁心肌梗死 E.预激综合征解析：解析 本图 V
