1、心内科主治医师基础知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：90.00)1.正常体温 24 小时波动相差不超过（分数：2.00）A.0.5B.0.8C.1D.1.2E.1.52.直接作用于体温调节中枢引起发热的是（分数：2.00）A.病原体产生的外源性致热源B.病原体产生的内源性致热源C.血液中的白细胞产生的外源性致热源D.血液中的白细胞产生的内源性致热源E.血液中的白细胞及病原体产生的代谢产物3.血小板减少性紫癜的出血特点是（分数：2.00）A.反复皮肤瘀点、瘀斑B.内脏及颅内出血常见C.常有脾脏肿大D.常有关节腔出血E.儿童多
2、见，常呈自限性4.紫癜与充血性皮疹的主要区别是（分数：2.00）A.出现时间B.形成不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑5.右心衰竭时，产生水肿的始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增高C.肾小球滤过率下降D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻6.可引起水肿的药物为（分数：2.00）A.胰岛素B.维生素 CC.培氟沙星D.利巴韦林(病毒唑)E.他汀类降脂药7.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.心源性哮喘B.阻塞性肺气肿C.慢性肺脓肿D.充血性心力衰竭E.支气管肺癌8.引起咯血最常见的支气管-肺部疾病是（分数：2.00）
3、A.肺梗死B.肺寄生虫病C.支气管扩张D.良性支气管肿瘤E.支气管非特异性炎症9.胃黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）A.渗透性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出性腹泻D.分泌性腹泻E.动力性腹泻10.下列可引起胆汁淤积性黄疸的疾病是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.药物性肝炎C.钩端螺旋体病D.毛细胆管型病毒性肝炎E.流行性出血热11.左侧卧位可使疼痛减轻提示的疾病是（分数：2.00）A.胰头癌B.十二指肠溃疡C.病毒性肝炎D.胃黏膜脱垂E.反流性食管炎12.男，50 岁，一次朋友聚会饮酒后，夜间出现第一跖趾关节突起，伴红、肿、热、痛，无外伤、无感染史，最可能的疾
4、病是（分数：2.00）A.风湿热B.痛风关节炎C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨关节炎13.无尿是指 24 小时尿量少于（分数：2.00）A.50mlB.100mlC.300mlD.400mlE.500ml14.每 1000ml 尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血尿（分数：2.00）A.0.5mlB.1mlC.2mlD.5mlE.10ml15.人体浅表淋巴结通常直径多在（分数：2.00）A.0.20.5cmB.1.01.5cmC.0.20.3cmD.0.51.0cmE.0.10.5cm16.头痛伴癫痫见于（分数：2.00）A.偏头痛B.青光眼C.三叉神经痛D.神经功能性头痛E.脑内寄生虫病17.血清总
5、胆红素(TB)的正常参考值为（分数：2.00）A.0.171.71mol/LB.1.5115.1mol/LC.1.717.1mol/LD.1734mol/LE.17170mol/L18.咳嗽性晕厥的特点（分数：2.00）A.常伴有血钙降低B.常伴有贫血C.常伴有低血糖D.见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生E.常伴有血压升高19.有意识障碍的抽搐见于（分数：2.00）A.癫痫B.破伤风C.低血钙D.低血镁E.碱中毒20.意识模糊表现为（分数：2.00）A.眼球无转动B.意识大部分丧失，无自主运动C.接近于人事不省的状态D.角膜反射消失E.对时间、地点、人物的定向能力发生障碍21.下列不属于胆汁淤
6、积性黄疸的是（分数：2.00）A.肝内泥沙样结石B.肝硬化C.硬化型胆管炎D.原发性胆汁性肝硬化E.肝内胆管结石22.心尖部触及舒张期震颤最常见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损23.关于奇脉叙述正确的是（分数：2.00）A.指节律正常而强弱交替出现的脉率B.指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象C.指脉搏骤起骤落D.见于急性心肌梗死E.见于甲状腺功能亢进24.贫血患者出现皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是（分数：2.00）A.面颊、皮肤、上腭黏膜B.手背皮肤及口腔黏膜C.耳郭皮肤D.颈部皮肤、舌面E.睑结膜25.眼底检查见视网
7、膜动脉变细，呈铜丝状，并有动静脉交叉压迫现象，最可能的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.妊娠中毒症C.高血压动脉硬化D.糖尿病E.白血病26.为了解肝脏下缘的位置、质地、表面、边缘及搏动，进行肝脏触诊时，患者所处的最佳体位是下列哪一种（分数：2.00）A.低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的腹式呼吸动作B.高/枕仰卧，两手自然交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作C.低枕仰卧，两手垫于后颈，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作D.低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的胸式呼吸动作E.低枕仰卧，两手交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的
8、胸式呼吸动作27.下列哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平时，称为颈静脉怒张（分数：2.00）A.1525的半卧位B.2025的半卧位C.3045的半卧位D.5055的半卧位E.6070的半卧位28.肿大的甲状腺与其他颈前包块的鉴别中，最重要的是（分数：2.00）A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作向上移动D.甲状腺肿大，质地不太硬E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内29.关于胸骨角的描述下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.相当于第 2 胸椎水平B.位于胸骨上切迹下约 5cmC.由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成D.为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志E.为左
9、右主支气管分叉部位标志30.语音震颤增强最常见于（分数：2.00）A.肺实变B.肺不张C.胸膜增厚粘连D.肺水肿E.肺气肿31.胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音。应首先考虑为（分数：2.00）A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭32.主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音提示相对性（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全33.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉阻塞(高压)D
10、.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞34.腹膜刺激征是（分数：2.00）A.腹式呼吸消失，腹肌紧张和压痛B.腹式呼吸消失，压痛和反跳痛C.腹肌紧张，压痛和反跳痛D.腹部膨胀，腹肌紧张和反跳痛E.肝浊音界消失，腹肌紧张和压痛35.在深呼吸时，下列哪一种病变不应听到摩擦音（分数：2.00）A.脾梗死B.脾周围炎C.肝周围炎D.胆囊炎累及周围腹膜E.胰腺炎36.肘膝位腹部叩诊，可帮助测定微量腹水，其可测出最小量约为多少（分数：2.00）A.120mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml37.一侧睾丸胀大，质硬并有结节，最可能的诊断为（分数：2.00）A.淋病B.附睾结核C.睾丸肿瘤D.
11、睾丸炎E.睾丸鞘膜积液38.前列腺触诊发现前列腺肿大质硬，表面有结节，应考虑为（分数：2.00）A.良性前列腺肥大B.急性前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺癌E.前列腺增生39.下列疾病中最易致脊柱病理性变形的是（分数：2.00）A.脊柱结核B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.脊髓灰质炎E.马尾肿瘤40.坐位时胸段脊柱呈均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲消失的疾病是（分数：2.00）A.佝偻病B.强直性脊柱炎C.胸椎结核D.脊柱退行性变E.脊柱外伤41.一侧肢体(上、下肢)瘫痪伴有同侧脑神经损害是（分数：2.00）A.不完全性瘫痪B.单瘫C.偏瘫D.交叉性偏瘫E.截瘫42.皱额、闭眼无明显影响，微笑
12、或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气提示（分数：2.00）A.面神经周围性损害B.面神经中枢性损害C.三叉神经损害D.舌咽神经损害E.副神经损害43.主动脉瓣狭窄的收缩期杂音是（分数：2.00）A.递增型杂音B.递减型杂音C.递增递减型杂音D.连续型杂音E.一贯型杂音44.舒张晚期奔马律多见于（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.动脉导管未闭C.主动脉瓣狭窄D.急性心肌梗E.主动脉瓣关闭不全45.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的（分数：2.00）A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减
13、少二、B 型题(总题数：2，分数：10.00) A.氨味 B.大蒜味 C.肝臭味 D.组织坏死的臭味 E.烂苹果味（分数：6.00）(1).有机磷中毒患者口腔有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).尿毒症患者口腔有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).糖尿病酮症酸中毒者口腔有（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.空肠 B.直肠、乙状结肠 C.回盲部 D.全结肠 E.末段回肠（分数：4.00）(1).Crohn 病的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师基础知识-6 答案解析(
14、总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：90.00)1.正常体温 24 小时波动相差不超过（分数：2.00）A.0.5B.0.8C.1 D.1.2E.1.5解析：解析 正常人体温一般为 3637左右，在 24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过 1。2.直接作用于体温调节中枢引起发热的是（分数：2.00）A.病原体产生的外源性致热源B.病原体产生的内源性致热源C.血液中的白细胞产生的外源性致热源D.血液中的白细胞产生的内源性致热源 E.血液中的白细胞及病原体产生的代谢产物解析：解析 内源性致热源，由血
15、液中的白细胞产生，又称白细胞致热源，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多引起发热。3.血小板减少性紫癜的出血特点是（分数：2.00）A.反复皮肤瘀点、瘀斑 B.内脏及颅内出血常见C.常有脾脏肿大D.常有关节腔出血E.儿童多见，常呈自限性解析：解析 紫癜伴有广泛性出血者，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等。4.紫癜与充血性皮疹的主要区
16、别是（分数：2.00）A.出现时间B.形成不同C.按压后是否退色或消失 D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑解析：解析 紫癜是病理状态的皮肤下出血，压之不褪色，而充血性皮疹则压后褪色或消失。充血性皮疹常可高出皮肤表面，紫癜一般不高于皮肤表面，但过敏性紫癜也高出皮肤表面。5.右心衰竭时，产生水肿的始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高 B.毛细血管通透性增高C.肾小球滤过率下降D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻解析：解析 右心衰竭时有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。毛细血管滤过压增高，因此毛细
17、血管滤过压增高是右心衰竭产生水肿的始动因素。6.可引起水肿的药物为（分数：2.00）A.胰岛素 B.维生素 CC.培氟沙星D.利巴韦林(病毒唑)E.他汀类降脂药解析：解析 药物所致水肿包括如下三个方面：药物过敏反应：常见于解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等；药物性肾脏损害：见于某些抗生素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤等；药物致内分泌紊乱：见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等，引起水肿原因为钠水潴留。7.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.心源性哮喘B.阻塞性肺气肿C.慢性肺脓肿D.充血性心力衰竭E.支气管肺癌 解析：解析 哮鸣音系由于气管、支气管或细支气
18、管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所致。双侧弥漫性哮鸣音见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘。局限性哮鸣音见于支气管内膜结核、肿瘤，是由于局部支气管狭窄所致。阻塞性肺气肿、慢性肺脓肿和充血性心力衰竭会出现湿性啰音，一般不出现哮鸣音。8.引起咯血最常见的支气管-肺部疾病是（分数：2.00）A.肺梗死B.肺寄生虫病C.支气管扩张 D.良性支气管肿瘤E.支气管非特异性炎症解析：解析 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较
19、少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等。9.胃黏膜因炎症等病变致血浆、黏液渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）A.渗透性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出性腹泻 D.分泌性腹泻E.动力性腹泻解析：解析 腹泻的发病机制从病理生理角度可归纳为：分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致；渗出性腹泻：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等；渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起；动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致；吸收不良性腹泻：由肠
20、黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起。10.下列可引起胆汁淤积性黄疸的疾病是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.药物性肝炎C.钩端螺旋体病D.毛细胆管型病毒性肝炎 E.流行性出血热解析：解析 胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。11.左侧卧位可使疼痛减轻提示的疾病是（分数：2.00）A.胰头癌B.十二指肠溃疡C.病毒性肝炎D.
21、胃黏膜脱垂 E.反流性食管炎解析：解析 胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。12.男，50 岁，一次朋友聚会饮酒后，夜间出现第一跖趾关节突起，伴红、肿、热、痛，无外伤、无感染史，最可能的疾病是（分数：2.00）A.风湿热B.痛风关节炎 C.腱鞘炎D.滑囊炎E.骨关节炎解析：解析 痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第 1 跖趾关节， 趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，
22、有时在 12周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。根据题干信息，该题最可能的诊断是痛风关节炎。13.无尿是指 24 小时尿量少于（分数：2.00）A.50mlB.100ml C.300mlD.400mlE.500ml解析：解析 正常人一昼夜尿量在 10002000ml，尿量多少与饮水量和其他途径的排出液体有关。少尿是指尿量少于 400ml/d 或每小时尿量持续少于 17ml。多尿是指尿量持续超过 2500ml/d。无尿是指尿量少于 100ml/d。14.每 1000ml 尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血尿（分数：2.00）A.0.5mlB
23、.1ml C.2mlD.5mlE.10ml解析：解析 尿液中含血量1ml/1000ml 时会出现肉眼血尿。15.人体浅表淋巴结通常直径多在（分数：2.00）A.0.20.5cm B.1.01.5cmC.0.20.3cmD.0.51.0cmE.0.10.5cm解析：解析 正常情况下，淋巴结较小，直径多在 0.20.5cm 之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。16.头痛伴癫痫见于（分数：2.00）A.偏头痛B.青光眼C.三叉神经痛D.神经功能性头痛E.脑内寄生虫病 解析：解析 头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。17.血清总胆红素(TB)的正常参考
24、值为（分数：2.00）A.0.171.71mol/LB.1.5115.1mol/LC.1.717.1mol/L D.1734mol/LE.17170mol/L解析：解析 正常血清总胆红素为 1.717.1mol/L(0.11mg/dl)。胆红素在17.134.2mol/L(12mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过 34.2mol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。18.咳嗽性晕厥的特点（分数：2.00）A.常伴有血钙降低B.常伴有贫血C.常伴有低血糖D.见于有慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生 E.常伴有血压升高解析：解析 咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧烈
25、咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。19.有意识障碍的抽搐见于（分数：2.00）A.癫痫 B.破伤风C.低血钙D.低血镁E.碱中毒解析：解析 有意识障碍的抽搐见于癫痫。无意识障碍的抽搐见于破伤风、低血钙、低血镁、马钱子中毒、碱中毒、药物戒断反应及少数癫痫的部分性发作。20.意识模糊表现为（分数：2.00）A.眼球无转动B.意识大部分丧失，无自主运动C.接近于人事不省的状态D.角膜反射消失E.对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 解析：解析 意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患
26、者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。21.下列不属于胆汁淤积性黄疸的是（分数：2.00）A.肝内泥沙样结石B.肝硬化 C.硬化型胆管炎D.原发性胆汁性肝硬化E.肝内胆管结石解析：解析 胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁
27、中的胆红素反流入血。22.心尖部触及舒张期震颤最常见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损解析：解析 二尖瓣狭窄时，血液由左心房向左心室的流出道受阻，可于心尖部触及舒张期震颤，舒张期可闻及隆隆样杂音。重度二尖瓣关闭不全时出现心尖区收缩期震颤。23.关于奇脉叙述正确的是（分数：2.00）A.指节律正常而强弱交替出现的脉率B.指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 C.指脉搏骤起骤落D.见于急性心肌梗死E.见于甲状腺功能亢进解析：解析 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞
28、或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。24.贫血患者出现皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是（分数：2.00）A.面颊、皮肤、上腭黏膜B.手背皮肤及口腔黏膜C.耳郭皮肤D.颈部皮肤、舌面E.睑结膜 解析：解析 结膜常见的改变为：充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；若有多少不等散在的出血点时，可见于感染
29、性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。25.眼底检查见视网膜动脉变细，呈铜丝状，并有动静脉交叉压迫现象，最可能的疾病是（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎B.妊娠中毒症C.高血压动脉硬化 D.糖尿病E.白血病解析：解析 高血压动脉硬化早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期围绕视神经盘可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视神经盘水肿。26.为了解肝脏下缘的位置、质地、表面、边缘及搏动，进行肝脏触诊时，患者所处的最佳体位是下列哪一种（分数：2.00）A.低枕仰卧，两手自然放于
30、躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的腹式呼吸动作 B.高/枕仰卧，两手自然交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作C.低枕仰卧，两手垫于后颈，两膝关节屈曲，作平静的腹式呼吸动作D.低枕仰卧，两手自然放于躯干两侧，两膝关节屈曲，作较深的胸式呼吸动作E.低枕仰卧，两手交叉放于前胸下部，两膝关节屈曲，作平静的胸式呼吸动作解析：解析 肝脏触诊时，患者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏在膈下上下移动。医师立于患者右侧用单手或双手触诊。27.下列哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平时，称为颈静脉怒张（分数：2.00）A.1525的半卧位B.2025的半卧位C.3045的
31、半卧位 D.5055的半卧位E.6070的半卧位解析：解析 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈。若取 3045的半卧位时静脉充盈度超过正常水平(正常仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 以内)，称为颈静脉怒张，其产生机制系右房压力的升高或颈静脉回流受阻，使颈静脉压增高。28.肿大的甲状腺与其他颈前包块的鉴别中，最重要的是（分数：2.00）A.甲状腺表面光滑B.甲状腺位于甲状软骨下方C.甲状腺可随吞咽动作向上移动 D.甲状腺肿大，质地不太硬E.甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内解析：解析 正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺
32、随吞咽动作而向上移动。而其他颈前包块不会随吞咽运动向上移动。29.关于胸骨角的描述下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.相当于第 2 胸椎水平 B.位于胸骨上切迹下约 5cmC.由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成D.为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志E.为左右主支气管分叉部位标志解析：解析 胸骨角又称 Louis 角。位于胸骨上切迹下约 5cm 处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4 或 5 胸椎的水平。30.语音震颤增强最常见于（分数：2.00）A.肺实变
33、B.肺不张C.胸膜增厚粘连D.肺水肿E.肺气肿解析：解析 语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。31.胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音。应首先考虑为（分数：2.00）A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭解析：解析 胸骨左缘第 2 肋间是肺动脉瓣听诊区，闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。动脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音；主动脉瓣狭窄在胸
34、骨右缘第 2 肋间可闻及收缩期杂音；二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；三尖瓣狭窄一般没有杂音。32.主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音提示相对性（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全解析：解析 Austin-Flint 杂音见于严重主动脉瓣关闭不全者，由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄。33.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉阻塞(高压) D.髂内静脉阻
35、塞E.髂外静脉阻塞解析：解析 门静脉阻塞(高压)时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，脐以上血流方向由下至上流入胸壁静脉和腋静脉，而脐以下血流由上至下流入大隐静脉，与正常的血流方向相同。上腔静脉阻塞时，脐以上的静脉血流方向不是向上，而是向下流入腹壁静脉和大隐静脉。下腔静脉阻塞时，脐水平线以下的腹壁静脉血液的流向不是向下，而是向上流入胸壁静脉和腋静脉。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。34.腹膜刺激征是（分数：2.00）A.腹式呼吸消失，腹肌紧张和压痛B.腹式呼吸消失，压痛和反跳痛C.腹肌紧张，压痛和反跳痛 D.腹部膨胀，腹肌紧张和反跳痛E.肝浊音界消失，腹肌紧张和压痛解析：解析 腹膜炎患者常
36、有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。35.在深呼吸时，下列哪一种病变不应听到摩擦音（分数：2.00）A.脾梗死B.脾周围炎C.肝周围炎D.胆囊炎累及周围腹膜E.胰腺炎 解析：解析 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。36.肘膝位腹部叩诊，可帮助测定微量腹水，其可测出最小量约为多少（分数：2.00）A.120ml B.200mlC.300mlD.400mlE.500ml解析：解析 患者取肘膝位时，脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，
37、则提示有 120ml 以上腹水的可能(即水坑征)。37.一侧睾丸胀大，质硬并有结节，最可能的诊断为（分数：2.00）A.淋病B.附睾结核C.睾丸肿瘤 D.睾丸炎E.睾丸鞘膜积液解析：解析 一侧睾丸肿大、质硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸慢性肿痛多由结核引起；睾丸萎缩可因流行性腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所引起；睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。38.前列腺触诊发现前列腺肿大质硬，表面有结节，应考虑为（分数：2.00）A.良性前列腺肥大B.急性前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺癌 E.前列腺增生解析：解析 正常前列腺质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中
38、沟。良性前列腺肥大时正中沟消失，表面光滑有韧感，无压痛及粘连，多见于老年人。前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、无压痛，表面有硬结节者多为前列腺癌。39.下列疾病中最易致脊柱病理性变形的是（分数：2.00）A.脊柱结核 B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.脊髓灰质炎E.马尾肿瘤解析：解析 脊柱结核多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，所以最易致脊柱病理性变形，如棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。其他四个选项一般不会导致椎体破坏变形。40.坐位时胸段脊柱呈均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲消失的疾病是（分数：2.00）A.佝偻病 B.强直性
39、脊柱炎C.胸椎结核D.脊柱退行性变E.脊柱外伤解析：解析 佝偻病多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。41.一侧肢体(上、下肢)瘫痪伴有同侧脑神经损害是（分数：2.00）A.不完全性瘫痪B.单瘫C.偏瘫 D.交叉性偏瘫E.截瘫解析：解析 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓
40、外伤、炎症等。42.皱额、闭眼无明显影响，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气提示（分数：2.00）A.面神经周围性损害B.面神经中枢性损害 C.三叉神经损害D.舌咽神经损害E.副神经损害解析：解析 面神经主要支配面部表情肌和具有舌前 2/3 味觉功能。面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。43.
41、主动脉瓣狭窄的收缩期杂音是（分数：2.00）A.递增型杂音B.递减型杂音C.递增递减型杂音 D.连续型杂音E.一贯型杂音解析：解析 递增递减型杂音，又称菱形杂音，即杂音由弱转强，再由强转弱，见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。44.舒张晚期奔马律多见于（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.动脉导管未闭C.主动脉瓣狭窄 D.急性心肌梗E.主动脉瓣关闭不全解析：解析 舒张晚期奔马律，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于 S 4 出现的时间，为增强的S 4 。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重
42、引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。45.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的（分数：2.00）A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的 C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少解析：解析 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀(C 错)，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压等改变，是不可逆的(B 正确)。肺气肿通过积极治疗可以控制症状，但不能治愈(A 错)。肺功能改变主要表现为通气时流速降低，而不是肺活量减少(E 错)。 1 -抗胰蛋白酶缺乏(并非增多)是全小叶型肺气肿的主要病因(D 错)。二、
43、B 型题(总题数：2，分数：10.00) A.氨味 B.大蒜味 C.肝臭味 D.组织坏死的臭味 E.烂苹果味（分数：6.00）(1).有机磷中毒患者口腔有（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).尿毒症患者口腔有（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).糖尿病酮症酸中毒者口腔有（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜昧；肺脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味；尿毒症病人口腔有氨味；糖尿病酮症酸中毒患者口腔有烂苹果味；肝坏死患者口腔中有肝臭味。 A.空肠 B.直肠、乙状结肠 C.回盲部 D.全结肠 E.末段回肠（分数：4.00）(1).Crohn 病的病变大多位于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病变位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布。
