1、心内科主治医师基础知识-32 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.支气管哮喘的本质为（分数：2.00）A.气道高反应性B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道神经病变2.下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌（分数：2.00）A.厌氧菌B.军团菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌3.风湿病常见的共同病理改变是（分数：2.00）A.滑膜组织的炎细胞浸润B.关节软骨变性C.血管病变，以管壁炎症为主D.纤维组织增生E.关节腔炎症4.原发性痛风最主要的发病机制为（分数：2.00）A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强B.次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移
2、酶缺乏C.胰岛素抵抗D.尿酸排泄减少E.尿酸生成增多5.下面哪项是肺动脉栓塞的典型心电图改变（分数：2.00）A.SQTB.电轴显著左偏C.极度顺时针转位D.左束支传导阻滞E.V4V6 出现病理性 Q 波6.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确（分数：2.00）A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍D.严重时发展为型呼吸衰竭E.激素治疗效果差7.慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用呋塞米，可引起（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症8.原发性胆汁性肝硬化最佳
3、治疗方法是（分数：2.00）A.泼尼松B.D-青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是（分数：2.00）A.肝破裂B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征E.胃肠穿孔10.在下面消化酶中，胰腺内以无活性酶原形式存在的是（分数：2.00）A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.经腹壁超声检查B.超声内镜引导下细针穿刺C.糖抗原 CA19-9D.腹部加强 CTE.腹部磁共振12.大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的
4、治疗措施是（分数：2.00）A.应用强心药物B.大量静脉滴注抗生素C.应用大量呋塞米D.心包穿刺E.应用硝酸甘油13.导致扩张型心肌病的最重要原因之一为（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.遗传C.药物中毒D.代谢异常E.酒精性14.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式（分数：2.00）A.心率增快B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋15.下列为洋地黄中毒的表现，除了（分数：2.00）A.恶心B.视物模糊C.黄视或绿视D.室性期前收缩二联律E.心电图鱼钩样改变16.下列哪项是 T-ALL 的免疫学标记（分数：2.00）A.C1333、CD13B.CD3、CD7C.CD
5、19、CD22D.CD41、CD61E.CD34、CD3817.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为（分数：2.00）A.出血性膀胱炎B.肝肾毒性C.骨髓移植D.口腔及其他黏膜溃疡E.心肌损害18.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入（分数：2.00）A.新鲜全血B.一般贮存全血C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞19.淋巴瘤最典型的临床表现是（分数：2.00）A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大B.发热C.出血D.消瘦E.肝、脾大20.下述鉴别 3 种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是（分数：2.00）A.血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠
6、正，加钡吸附正常血浆能纠正B.血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正C.遗传性 F缺乏症患者 TGT 延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D.中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短，TGT 异常E.血友病 B 患者 F抗原及活性明显减低21.以下肾脏疾病中出现血尿最常见的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.骨髓瘤肾病C.高血压肾损伤D.多囊肾E.急性肾小管坏死22.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超过 1000mlB.短期内出血超过 500mlC.短期内出血超过 1500mlD.短期内出血超过 1800mlE
7、.短期内出血超过 2000ml23.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心界扩大B.心音低弱C.心包摩擦音D.端坐呼吸E.奇脉24.碘剂治疗甲状腺功能亢进症用于以下哪组情况（分数：2.00）A.甲亢危象、术前准备B.甲亢危象、妊娠C.应激D.甲亢性心脏病、甲亢危象E.Graves 眼病、术前准备25.下列哪项不是 Horner 综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.瞳孔扩大26.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动风湿E.心内膜下心肌梗死27.嗜铬细胞
8、瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的为（分数：2.00）A.P 物质B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y28.慢性间质性肾炎最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.肾脓肿D.系统性红斑狼疮E.肾盂肾炎29.我国慢性肾衰竭的最常见病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.痛风性肾损害E.慢性肾盂肾炎30.下列有关 MODY 的叙述哪项正确（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.热带发病较高D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症31.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血为
9、小细胞低色素性B.贫血与肾功能损害不相称C.X 线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小管损害为最早最常见E.部分病人有高黏滞血症32.急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.2 周D.8 天E.2 周或更长33.慢性肾炎治疗的主要目的是（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.消除血尿C.消除水肿D.控制高血压E.防止或延缓肾功能减退34.有关蛋白尿下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.尿液中每日蛋白质排泄量若150mg 称蛋白尿B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球滤过膜损伤所致C.当尿中 2 微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍D.尿中出现本-周
10、蛋白代表肾小球滤过膜损伤E.体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见35.下列哪项是缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均红细胞血红蛋白浓度降低D.网织红细胞降低E.血清铁蛋白降低36.ITP 最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血B.出血性休克C.胃肠道大出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障碍37.下列哪个是肾前性急性肾衰竭的诱因（分数：2.00）A.大量利尿B.肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.双侧输尿管结石E.高血压肾病38.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.血尿C.
11、尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿E.尿比重增加39.男性，28 岁，哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属精神十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2 降低，pH 轻度偏碱B.PaCO2 正常，pH 亦在正常范围C.PaCO2 升高，pH 明显降低D.PaCO2 升高，pH 正常E.PaCO2 升高，pH 偏酸40.男性，61 岁，发热、咳嗽、消瘦 2 年。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数
12、：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿41.患者，女性，发热、胸痛 3 天，心电图提示除 aVR 以外导联 ST 段呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎B.气胸C.急性心肌梗死D.冠状动脉痉挛E.病毒性心肌炎42.女性，23 岁，乏力、皮下淤血半个月，外周血白血病 6610 9 /L，并可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.PAS 染色阳性B.NSE 阳性，可被 NaF 抑制C.铁染色阴性D.POX 及苏丹黑染色阳性E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加43.女孩，5 岁。因
13、高热 1 天反复惊厥 5 次于 8 月 3 日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压70/40mmHg(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。急诊应立即进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即做心电图检查C.灌肠或肛门拭子取便检查D.做头颅 CTE.立即抽血做血培养男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)、PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，
14、首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗B.应用阿米替林，提高 PaO2C.应用降肺动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器(2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，不正确的是（分数：2.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.浅快呼吸(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00）A.吸气阻力锻炼B.双水平气道正压呼吸支持C.间歇正压呼吸支持D.呼气末正压呼吸支持E.体外负压呼吸支持男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体，血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，Ig
15、E 正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，双肺清，腹(-)。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左心室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：8.01）(1).该病例诊断为（分数：2.67）A.肥厚型心肌病梗阻型B.肥厚型心肌病非梗阻型C.高血压性心脏病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损(2).该病例不宜使用的药物为（分数：2.67）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次E.低分子肝素(3).该病例可能的病因是（
16、分数：2.67）A.病毒感染B.自身免疫障碍C.代谢性因素D.常染色体显性遗传病E.寄生虫感染心内科主治医师基础知识-32 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.支气管哮喘的本质为（分数：2.00）A.气道高反应性B.气道慢性炎症 C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道神经病变解析：解析 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。2.下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌（分数：2.00）A.厌氧菌B.军团菌C.金黄色葡萄球菌 D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌解析：解析 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。3.风湿病常见的共同病理改
17、变是（分数：2.00）A.滑膜组织的炎细胞浸润B.关节软骨变性C.血管病变，以管壁炎症为主 D.纤维组织增生E.关节腔炎症解析：解析 风湿病常见的共同的病理改变是血管病变，以管壁炎症为主。4.原发性痛风最主要的发病机制为（分数：2.00）A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强B.次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵抗D.尿酸排泄减少 E.尿酸生成增多解析：解析 只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。5.下面哪项是肺动脉栓塞的典型心电图改变（分数：2.00）A.SQTB
18、.电轴显著左偏C.极度顺时针转位D.左束支传导阻滞E.V4V6 出现病理性 Q 波 解析：解析 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 ABCD 均可能出现。而正常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。6.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确（分数：2.00）A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍 D.严重时发展为型呼吸衰竭E.激素治疗效果差解析：解析 特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为型呼
19、吸衰竭，部分病人糖皮质激素治疗有效。7.慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用呋塞米，可引起（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钠血症解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。8.原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是（分数：2.00）A.泼尼松B.D-青霉胺C.硫唑嘌呤D.胆酪胺E.肝移植 解析：解析 PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC 患者的生存率。9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是（分
20、数：2.00）A.肝破裂B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成 D.肝肾综合征E.胃肠穿孔解析：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。10.在下面消化酶中，胰腺内以无活性酶原形式存在的是（分数：2.00）A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶 E.核糖核酸酶解析：解析 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前
21、羟肽酶等是无活性酶。11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.经腹壁超声检查B.超声内镜引导下细针穿刺 C.糖抗原 CA19-9D.腹部加强 CTE.腹部磁共振解析：解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。12.大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是（分数：2.00）A.应用强心药物B.大量静脉滴注抗生素C.应用大量呋塞米D.心包穿刺 E.应用硝酸甘油解析：解析 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔
22、内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。13.导致扩张型心肌病的最重要原因之一为（分数：2.00）A.病毒性心肌炎 B.遗传C.药物中毒D.代谢异常E.酒精性解析：解析 扩张型心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张型心肌病。14.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式（分数：2.00）
23、A.心率增快B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋 解析：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。15.下列为洋地黄中毒的表现，除了（分数：2.00）A.恶心B.视物模糊C.黄视或绿视D.室性期前收缩二联律E.心电图鱼钩样改变 解析：解析 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统：各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系
24、统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。16.下列哪项是 T-ALL 的免疫学标记（分数：2.00）A.C1333、CD13B.CD3、CD7 C.CD19、CD22D.CD41、CD61E.CD34、CD38解析：解析 CD3 和 CD7 是 T-ALL 的免疫学标记，而 CD33 和 CD13 是粒单核细胞的免疫标记，CD19 和CD22 及 CD41 和 CD61 分别是 B 细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34 和 CD38 是造血干、祖细胞的免疫学标记。17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为（分数：2.00）A.出血性膀胱炎B.肝肾毒性C.骨髓移植D.口腔及其他黏膜溃疡E.心肌损害
25、解析：解析 引起心脏损伤的是柔红霉素。18.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入（分数：2.00）A.新鲜全血 B.一般贮存全血C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞解析：解析 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。19.淋巴瘤最典型的临床表现是（分数：2.00）A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 B.发
26、热C.出血D.消瘦E.肝、脾大解析：解析 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。20.下述鉴别 3 种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是（分数：2.00）A.血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正B.血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正 C.遗传性 F缺乏症患者 TGT 延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D.中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短，TGT 异
27、常E.血友病 B 患者 F抗原及活性明显减低解析：解析 正常新鲜血浆可提供 F、F、F、P，硫酸钡吸附血浆可提供 F、F、F，正常血清可提供 F、F、F。21.以下肾脏疾病中出现血尿最常见的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.骨髓瘤肾病C.高血压肾损伤D.多囊肾 E.急性肾小管坏死解析：解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。22.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超过 1000ml B.短期内出血超过 500mlC.短期内出血超过 1
28、500mlD.短期内出血超过 1800mlE.短期内出血超过 2000ml解析：解析 上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出 1000ml 或循环血容量的 20%。23.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（分数：2.00）A.心界扩大B.心音低弱C.心包摩擦音 D.端坐呼吸E.奇脉解析：解析 壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。24.碘剂治疗甲状腺功能亢进症用于以下哪组情况（分数：2.00）A.甲
29、亢危象、术前准备 B.甲亢危象、妊娠C.应激D.甲亢性心脏病、甲亢危象E.Graves 眼病、术前准备解析：解析 碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲状腺功能亢进症的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。25.下列哪项不是 Horner 综合征的特征（分数：2.00）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.瞳孔扩大 解析：解析 Horner 综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经所致，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。26.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心
30、室重构 B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动风湿E.心内膜下心肌梗死解析：解析 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。27.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引
31、起面部潮红的为（分数：2.00）A.P 物质 B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y解析：解析 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 P 物质，引起便秘的是阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经肽 Y。28.慢性间质性肾炎最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.肾脓肿D.系统性红斑狼疮E.肾盂肾炎 解析：解析 慢性间质性肾炎常继发于肾盂肾炎。29.我国慢性肾衰竭的最常见病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎 D.痛风性肾损害E.慢性肾盂肾炎解析：解析 我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎，西方国家慢性肾
32、衰竭的最常见病因是糖尿病肾病。30.下列有关 MODY 的叙述哪项正确（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.热带发病较高D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症 解析：解析 成年发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于 25 岁发病。31.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血为小细胞低色素性 B.贫血与肾功能损害不相称C.X 线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小管损害为最早最常见E.部分病
33、人有高黏滞血症解析：解析 骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。32.急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.2 周D.8 天E.2 周或更长 解析：解析 急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应达到至少 2 周。33.慢性肾炎治疗的主要目的是（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.消除血尿C.消除水肿D.控制高血压E.防止或延缓肾功能减退 解析：解析 慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。34.有关蛋白尿下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.尿液中每日蛋白质排泄量若15
34、0mg 称蛋白尿B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球滤过膜损伤所致C.当尿中 2 微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍D.尿中出现本-周蛋白代表肾小球滤过膜损伤 E.体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见解析：35.下列哪项是缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法（分数：2.00）A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均红细胞血红蛋白浓度降低D.网织红细胞降低E.血清铁蛋白降低 解析：解析 缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。36.ITP 最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血 B.出血性休克C.胃
35、肠道大出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障碍解析：解析 ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余 3 项一般不常见于 ITP。37.下列哪个是肾前性急性肾衰竭的诱因（分数：2.00）A.大量利尿 B.肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.双侧输尿管结石E.高血压肾病解析：38.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿 E.尿比重增加解析：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。39.男性，28 岁，哮喘急性
36、发作已经 2 天，患者和家属精神十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 B.PaCO2 正常，pH 亦在正常范围C.PaCO2 升高，pH 明显降低D.PaCO2 升高，pH 正常E.PaCO2 升高，pH 偏酸解析：解析 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。40.男性，61 岁，发热、咳嗽、消瘦 2 年。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰
37、音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。41.患者，女性，发热、胸痛 3 天，心电图提示除 aVR 以外导联 ST 段呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心包炎 B.气胸C.急性心肌梗死D.冠状动脉痉挛E.病毒性心
38、肌炎解析：解析 ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。42.女性，23 岁，乏力、皮下淤血半个月，外周血白血病 6610 9 /L，并可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.PAS 染色阳性B.NSE 阳性，可被 NaF 抑制C.铁染色阴性D.POX 及苏丹黑染色阳性 E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加解析：解析 急性粒细胞的白血病的白血细胞显示 POX 及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS 阳性见于急淋白血病，NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于急性单核细胞白血病。4
39、3.女孩，5 岁。因高热 1 天反复惊厥 5 次于 8 月 3 日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压70/40mmHg(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。急诊应立即进行的检查是（分数：2.00）A.立即腰穿行脑脊液检查B.立即做心电图检查C.灌肠或肛门拭子取便检查 D.做头颅 CTE.立即抽血做血培养解析：解析 本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、惊厥、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾(脑型)及中毒型菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒型菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并
40、迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需要做灌肠或肛门拭子取粪便做镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。男性，71 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年，曾因呼吸衰竭抢救 2 次。目前，动则气急，不吸氧时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)、PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗 B.应用阿米替林，提高 PaO2C.应用降肺动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器解析：
41、(2).为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，不正确的是（分数：2.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.浅快呼吸 解析：解析 只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力才能逐步改善呼吸肌功能。(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00）A.吸气阻力锻炼 B.双水平气道正压呼吸支持C.间歇正压呼吸支持D.呼气末正压呼吸支持E.体外负压呼吸支持解析：解析 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体，血压 130/8
42、0mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，双肺清，腹(-)。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左心室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：8.01）(1).该病例诊断为（分数：2.67）A.肥厚型心肌病梗阻型 B.肥厚型心肌病非梗阻型C.高血压性心脏病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损解析：解析 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，含硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显
43、增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比1.3，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚型心肌病，梗阻型。本例为典型病例。(2).该病例不宜使用的药物为（分数：2.67）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次 E.低分子肝素解析：解析 梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。 受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。(3).该病例可能的病因是（分数：2.67）A.病毒感染B.自身免疫障碍C.代谢性因素D.常染色体显性遗传病 E.寄生虫感染解析：解析 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。
