1、心内科主治医师基础知识-31 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)男性，35 岁，劳力性呼吸困难、心悸、气短、少尿、下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史。（分数：8.00）(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（分数：2.00）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.慢性心力衰竭D.呼吸衰竭E.急性右心衰竭(2).引起上述考虑的原因是（分数：2.00）A.高血压心脏病B.扩张型心肌病C.甲亢性心脏病D.缺血性心肌病E.心肌炎(3).该患者的心功能为（分
2、数：2.00）A.级B.级C.无症状性心功能不全D.级E.级(4).目前治疗时不应采用（分数：2.00）A.硝普钠B.呋塞米C.倍他乐克D.异山梨酯E.抗感染男性，30 岁，反复反酸、腹痛 4 年，突发上腹剧痛 5 小时。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：10.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音(+)E.肠鸣音消失(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.胃镜B.腹腔穿刺C.腹部透视D.B 超E.腹部 CT(3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：2.00）A.
3、前壁B.后壁C.下壁D.上壁E.球后(4).如为胃溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.胃底B.胃小弯C.胃体D.胃大弯E.胃窦(5).穿孔后几小时内手术效果较好（分数：2.00）A.12 小时B.24 小时C.8 小时D.36 小时E.48 小时男性，52 岁，低热、肝区胀痛 2 个月并消瘦，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18 年前发现 HBsAg(+)，8 年前被确诊为肝硬化。（分数：6.00）(1).该患者尤其不能遗漏的化验检查是（分数：2.00）A.血清免疫球蛋白B.肝功能C.HBV-DNA 定量D.T 细胞亚群E.AFP(2).如果查体时肝大、质硬，肝区压痛，此病人最可能诊断
4、是（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征B.肝硬化失代偿期C.肝脓肿D.原发性肝癌E.肝血管瘤(3).如果此病人被确诊为 Ia 期肝癌，目前首选的治疗是（分数：2.00）A.肝动脉栓塞化疗B.手术治疗C.放射治疗D.全身大剂量化疗E.生物治疗女性，35 岁，左上肢血压 170/90mmHg，右上肢血压 130/80mmHg，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：4.00）(1).首选检查为（分数：2.00）A.肾上腺 CTB.心电图检查C.肾脏 B 超D.肾功能及尿常规检查E.动脉造影(头臂)(2).首选治疗（分数：2.00）A.静脉降压药
5、B.联合用药保护靶器官C.血管成形术D.手术切除异常分泌的肿瘤E.免疫治疗女性，38 岁。低热、乏力 2 年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：4.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.干燥综合征B.进行性系统性硬化C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞检查B.皮肤狼疮带试验C.肌酸激酶D.血培养E.肌电图女性，40 岁，体重增加、乏力、纳差、便秘半年；血清 TSH 60mU/L(正常
6、 0.64mU/L)，双下肢非指凹性水肿。甲状腺二度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。（分数：4.00）(1).根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.甲状腺功能减退症B.肾小球肾炎C.肥胖症D.甲状腺功能亢进症E.心力衰竭(2).最可能的病因是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.桥本病C.肾小球肾炎D.肝硬化E.代谢综合征 A.心房扑动 B.心房颤动 C.阵发性室上性心动过速 D.室性心动过速 E.病窦综合征（分数：12.00）(1).对血流动力学影响最大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3
7、).心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).反复发作眩晕、黑朦的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).呈突发突止的快速心律失常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).心电图表现有房室分离的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.金黄葡萄球菌 B.难辨梭状芽胞杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.牛型结核分枝杆菌 E.克雷伯杆菌（分数：6.00）(1).革兰染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抗酸染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).革兰染色阴性的厌氧菌是（分数：2.00）A.B.C
8、.D.E. A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 C.冠状动脉粥样硬化狭窄75% D.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成 E.冠状动脉粥样硬化狭窄70%（分数：10.00）(1).变异型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).非 ST 抬高性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).不稳定型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).稳定型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).急性 ST 抬高性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抗 HAV-IgM B.抗 HD-IgG C.抗 HBc D.HBsAb E.HBeAb（分数
9、：4.00）(1).具有保护作用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有早期诊断价值的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.弥漫型(胃型)胃癌 B.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 C.肠型胃癌 D.胃类癌 E.胃息肉（分数：6.00）(1).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).年轻人多发的胃癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.类固醇激素联合细胞毒药物 B.复肝药物 C.类固醇激素 D.干扰素 E.细胞毒药物（分数：4.00）(1).乙肝病毒相关性肾炎
10、HBV-DNA 阳性，应采用的治疗方案为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g/24h，可采用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.低蛋白血症 B.血氨产生过多 C.脾大，脾功能亢进 D.门脉压力增高 E.骨髓抑制（分数：6.00）(1).肝硬化腹水产生最主要因素是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).口服乳果糖可治疗肝性脑病的机制是抑制（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝硬化血小板减少的主要原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病原体完全被清除 B.病原体潜藏在体内 C.病原体引起免疫反应，并发生明显的
11、组织损伤 D.病原体经常排出体外 E.病原体未引起组织损伤但引起免疫反应（分数：6.00）(1).显性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).隐性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病原携带者的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.感染性脾大 B.淤血性脾大 C.原发性脾大 D.免疫性脾大 E.浸润性脾大（分数：5.01）(1).传染病单核细胞增多症的脾大是（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).慢性粒细胞性白血病的脾大是（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).肝硬化的脾大是（分数：1.67）A.B.C.D.E.1.肝肾综合征患者
12、血流动力学的特点是（分数：1.00）A.肾脏血流量增加B.肾脏血管阻力降低C.肾脏血流减少D.动脉血压下降E.体循环血管阻力升高2.下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死（分数：1.00）A.化疗B.多发性骨髓瘤的高钙血症C.使用顺铂D.多发性骨髓瘤管型肾病E.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症3.引起血性心包积液较常见的病因有（分数：1.00）A.结核性B.真菌感染C.肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.门静脉阻塞4.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有（分数：1.00）A.心室颤动B.持续性室速C.心房扑动D.心室停顿E.无脉搏性电活动5.动脉夹层临床多见于（分数：1.00）A.高血压病B.动脉粥样硬化C.三
13、尖瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.马方综合征心内科主治医师基础知识-31 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)男性，35 岁，劳力性呼吸困难、心悸、气短、少尿、下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史。（分数：8.00）(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（分数：2.00）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.慢性心力衰竭 D.呼吸衰竭E.急性右心衰竭解析：(2).引起上述考虑的原因是（分数：2.00）A.高血压心脏病B.扩张型心肌病 C.甲亢性心脏病D.缺
14、血性心肌病E.心肌炎解析：(3).该患者的心功能为（分数：2.00）A.级B.级C.无症状性心功能不全D.级E.级 解析：解析 心功能级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。(4).目前治疗时不应采用（分数：2.00）A.硝普钠B.呋塞米C.倍他乐克 D.异山梨酯E.抗感染解析：男性，30 岁，反复反酸、腹痛 4 年，突发上腹剧痛 5 小时。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：10.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界消失 D.腹部移动性浊音(+)E.肠鸣音消失
15、解析：解析 A、B 说明有腹膜炎但不一定是穿孔。D 说明有腹水。E 是肠麻痹的体征。(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.胃镜B.腹腔穿刺C.腹部透视 D.B 超E.腹部 CT解析：解析 消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区消失，X 线腹部透视见膈下游离气体。(3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见（分数：2.00）A.前壁 B.后壁C.下壁D.上壁E.球后解析：(4).如为胃溃疡穿孔，在哪一部位多见（分数：2.00）A.胃底B.胃小弯 C.胃体D.胃大弯E.胃窦解析：(5).穿孔后几小时内手术效果较好（分数：2.00）A.12 小时B.2
16、4 小时C.8 小时 D.36 小时E.48 小时解析：男性，52 岁，低热、肝区胀痛 2 个月并消瘦，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18 年前发现 HBsAg(+)，8 年前被确诊为肝硬化。（分数：6.00）(1).该患者尤其不能遗漏的化验检查是（分数：2.00）A.血清免疫球蛋白B.肝功能C.HBV-DNA 定量D.T 细胞亚群E.AFP 解析：解析 该患者考虑肝癌可能性大，须行 AFP 检查。(2).如果查体时肝大、质硬，肝区压痛，此病人最可能诊断是（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征B.肝硬化失代偿期C.肝脓肿D.原发性肝癌 E.肝血管瘤解析：(3).如果此病人被确诊为
17、 Ia 期肝癌，目前首选的治疗是（分数：2.00）A.肝动脉栓塞化疗 B.手术治疗C.放射治疗D.全身大剂量化疗E.生物治疗解析：解析 原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。女性，35 岁，左上肢血压 170/90mmHg，右上肢血压 130/80mmHg，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：4.00）(1).首选检查为（分数：2.00）A.肾上腺 CTB.心电图检查C.肾脏 B 超D.肾功能及尿常规检查E.动脉造影(头臂) 解析：解析 考虑动脉夹层，应行动脉造影。(2).首选治疗（分数：2.00）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.血管成形术 D.手术切
18、除异常分泌的肿瘤E.免疫治疗解析：女性，38 岁。低热、乏力 2 年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：4.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.干燥综合征B.进行性系统性硬化C.皮肌炎 D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎解析：(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞检查B.皮肤狼疮带试验C.肌酸激酶 D.血培养E.肌电图解析：女性，40 岁，体重增加、乏力、纳差、便秘半年；血清 TSH 60mU/L(正常 0.64mU/L)，双
19、下肢非指凹性水肿。甲状腺二度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。（分数：4.00）(1).根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.甲状腺功能减退症 B.肾小球肾炎C.肥胖症D.甲状腺功能亢进症E.心力衰竭解析：(2).最可能的病因是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.桥本病 C.肾小球肾炎D.肝硬化E.代谢综合征解析： A.心房扑动 B.心房颤动 C.阵发性室上性心动过速 D.室性心动过速 E.病窦综合征（分数：12.00）(1).对血流动力学影响最大的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
20、析：(3).心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).反复发作眩晕、黑朦的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).呈突发突止的快速心律失常的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(6).心电图表现有房室分离的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.金黄葡萄球菌 B.难辨梭状芽胞杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.牛型结核分枝杆菌 E.克雷伯杆菌（分数：6.00）(1).革兰染色阳性的细菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).抗酸染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(
21、3).革兰染色阴性的厌氧菌是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 C.冠状动脉粥样硬化狭窄75% D.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成 E.冠状动脉粥样硬化狭窄70%（分数：10.00）(1).变异型心绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的病因，如变异型心绞痛。(2).非 ST 抬高性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).不稳定型心绞痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).稳定型心绞痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).急性
22、 ST 抬高性心肌梗死（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.抗 HAV-IgM B.抗 HD-IgG C.抗 HBc D.HBsAb E.HBeAb（分数：4.00）(1).具有保护作用的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).有早期诊断价值的抗体是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.弥漫型(胃型)胃癌 B.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 C.肠型胃癌 D.胃类癌 E.胃息肉（分数：6.00）(1).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).年轻人多发的胃癌的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).
23、与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.类固醇激素联合细胞毒药物 B.复肝药物 C.类固醇激素 D.干扰素 E.细胞毒药物（分数：4.00）(1).乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，应采用的治疗方案为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，可以使用干扰素抗病毒控制病毒复制，从而起到一定的治疗效果。(2).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g/24h，可采用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.低蛋白血症 B.血氨产生过多 C.脾大，脾功能亢进 D.门脉压力增高 E.骨髓抑
24、制（分数：6.00）(1).肝硬化腹水产生最主要因素是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).口服乳果糖可治疗肝性脑病的机制是抑制（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进(3).肝硬化血小板减少的主要原因是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。 A.病原体完全被清除 B.病原体潜藏在体内 C.病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤 D.病原体经常排出体外 E.病原体未引起组织损伤但引起免疫反应（分数：6.00）(1).显性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解
25、析：解析 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤引起的病理改变和临床表现。显性感染只占全部感染的一小部分。(2).隐性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何临床症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。(3).病原携带者的特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 按发生于显性或隐性感染期之后分为恢复期携带者与健康携带者。发生显性感染临床症状出现之
26、前者称为潜伏期携带者。按恢复期携带病原体持续时间在 3 个月以内或以上又分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体，是重要的传染源。 A.感染性脾大 B.淤血性脾大 C.原发性脾大 D.免疫性脾大 E.浸润性脾大（分数：5.01）(1).传染病单核细胞增多症的脾大是（分数：1.67）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性粒细胞性白血病的脾大是（分数：1.67）A.B.C.D.E. 解析：(3).肝硬化的脾大是（分数：1.67）A.B. C.D.E.解析：解析 肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。1.肝肾综合征患者血流动力学的特点是（分数：1.00）A
27、.肾脏血流量增加B.肾脏血管阻力降低C.肾脏血流减少 D.动脉血压下降 E.体循环血管阻力升高解析：解析 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。2.下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死（分数：1.00）A.化疗 B.多发性骨髓瘤的高钙血症 C.使用顺铂 D.多发性骨髓瘤管型肾病 E.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症 解析：3.引起血性心包积液较常见的病因有（分数：1.00）A.结核性 B.真菌感染C.肿瘤 D.甲状腺功能亢进症E.门静脉阻塞解析：解析 心包积
28、液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因有：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进症、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。4.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有（分数：1.00）A.心室颤动 B.持续性室速 C.心房扑动D.心室停顿 E.无脉搏性电活动 解析：解析 导致心搏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。心房扑动一般不发生心搏骤停。5.动脉夹层临床多见于（分数：1.00）A.高血压病 B.动脉粥样硬化 C.三尖瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.马方综合征 解析：解析 动脉夹层主要发生于粥样硬化的大、中动脉及某些动脉中层发育不良的疾患，高血压常是导致动脉夹层的重要原因。马方综合征是一种先天性疾患，此种患者常伴有因动脉发育障碍所致的动脉瘤，亦易发生动脉夹层。二尖瓣狭窄与动脉夹层无关。
