1、心内科主治医师基础知识-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.心房颤动最常见于（分数：2.00）A.冠心病B.风心病C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎2.肝硬化腹水形成的因素不包括（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多3.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘C.癌变率可达 10%以上D.症状经严格的 4 周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关4.上消化道出血
2、时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查5.与急性胰腺炎发病无关的是（分数：2.00）A.胰管梗阻B.胆道疾病C.暴饮暴食D.酗酒E.上消化道出血6.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可无全身症状B.尿路刺激征可不典型C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D.可有高血压E.轻度水肿7.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100/mlB.300/mlC.500/mlD.1000/mlE.10000/ml8.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药
3、物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤9.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是（分数：2.00）A.感染、发热B.外伤、失血C.尿路梗阻D.血钙过低E.血压升高10.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血11.急性白血病诊断的主要依据是 A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数5010 9/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫
4、癜患者中最常见到（分数：2.00）A.BT 延长B.CT 延长C.束臂试验阴性D.血小板功能正常E.骨髓巨核细胞数减少13.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良14.高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是（分数：2.00）A.血糖水平B.血钠水平C.血尿素氮水平D.血浆渗透压E.血清 CO2CP15.特发性面神经麻痹的症状不包括（分数：2.00）A.额纹消失B.Bell(贝尔)现象C.耳后或下颌角后疼痛D.舌前 2/3 味觉障碍E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹16.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能
5、由下述哪条血管闭塞引起（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉17.右心衰竭体循环淤血的表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性18.COPD 病理生理改变的标志是（分数：2.00）A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限19.胃溃疡节律性疼痛的特点是（分数：2.00）A.餐后约 1 小时出现疼痛B.空腹疼C.餐时疼D.夜间疼E.餐后 34 小时出现疼痛20.在下列哪一种情况不应该见到上腹部搏动（分数：2.00）A.右侧胸腔积液B.腹主动脉瘤C
6、.肝血管瘤D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全21.女，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战 1 天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可能是（分数：2.00）A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎22.女性，61 岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20 年。10 天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是（分数：2.00）A.心律失常B.栓塞C.亚急性细菌性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭23.男性，50 岁，持续性腹泻 1 年，每天 45 次黄色稀水便或糊
7、状便，食欲明显下降，1 个月来出现腹胀及下肢水肿。查体：全身消瘦，皮肤干燥，腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未及，双下肢压陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.营养不良性水肿C.慢性肾盂肾炎D.黏液性水肿E.老年性水肿24.男性，18 岁。今日上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊入院。查体：BP110/75mmHg，左肺呼吸音消失。最可能的疾病是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.渗出性胸膜炎C.自发性气胸D.急性心肌梗死E.支气管肺癌25.有一溃疡病史男性患者，1 小时前呕血住院，自觉出汗、心慌。查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现
8、估计出血量至少为（分数：2.00）A.100mlB.200mlC.300mlD.350mlE.400ml26.女性，26 岁，1 周前出现尿频、尿急，尿检有白细胞 35 个/高倍视野，服氧氟沙星 1 周无好转，并出现咳嗽时有尿液流出。其尿失禁为（分数：2.00）A.轻度到中度尿失禁之间B.中度尿失禁C.重度尿失禁D.轻度尿失禁E.中度到重度尿失禁之间27.女性，30 岁，身高 164cm，体重 75kg，BMI 27.9，该患者属于以下哪种（分数：2.00）A.消瘦B.1 级肥胖C.2 级肥胖D.超重E.正常28.女性，40 岁。进食油腻饮食后出现右上腹疼痛，检查右锁骨中线肋缘下扪及有压痛的囊
9、性肿物，首先考虑下列哪一种病变（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体癌C.急性胆囊炎D.急性胆管炎E.急性黄疸型肝炎29.患者，男，38 岁，于发热后出现眩晕，伴恶心、呕吐，无耳鸣及听力减退，持续近 6 周痊愈，以后未再复发，最可能的诊断为（分数：2.00）A.梅尼埃病B.迷路炎C.前庭神经元炎D.位置性眩晕E.晕动病30.肝脏肿大患者，医生用手压迫肝脏时出现颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是下列哪一种疾病的征象（分数：2.00）A.右心衰竭肝淤血症B.肝硬化门静脉高压症C.上腔静脉阻塞综合征D.下腔静脉阻塞综合征E.肝静脉阻塞综合征31.女，27 岁，过多食用胡萝卜，使血中胡萝卜素含
10、量增加，发黄多出现的部位是（分数：2.00）A.手掌、足底、前额B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.耳郭32.男性，痛风患者，55 岁，多个关节疼痛，第一跖趾关节疼痛畸形，右耳郭上见触痛性黄白色的小结。该小结产生的原因是（分数：2.00）A.软骨增生B.尿酸盐沉着C.耳郭软骨炎D.碳酸盐沉着E.风湿性肉芽肿33.一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能的原因是（分数：2.00）A.气管异物B.呼吸衰竭C.大量胸腔积液D.自发性气胸E.急性支气管炎34.男，65 岁，慢性气管炎史 20 余年，门诊诊断：肺源性心脏病，体检发现的以下体征中可能提示存在右心衰竭的
11、是（分数：2.00）A.双肺湿啰音和少量哮鸣音B.右肋下可触及肝脏 1.0cmC.双下肢水肿D.肺气肿体征E.剑突下搏动35.女，36 岁，超声心动图提示：二尖瓣关闭不全，体检时最可能发现的杂音是（分数：2.00）A.心尖区递增递减型收缩期杂音B.心尖区递增型收缩期杂音C.心尖区一贯型收缩期杂音D.心尖区递减型收缩期杂音E.心尖区连续型收缩期杂音36.男性，36 岁。反复出现上腹部饥饿痛、夜间痛 10 年，近 2 周症状加重，今日中午餐后出现中上腹部剧烈疼痛 1 小时，伴呕吐 3 次，腹部检查见腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，是下列哪一种体征（分数：2.00）A.Murphy 征B.
12、Courvoisier 征C.Grey turner 征D.Peritoneal Irritation 征E.Cullen 征37.女性患者，40 岁，习惯性便秘 3 年，经常排便困难，35 天排一次便，干燥呈羊粪状，近半年来出现便后块状物突出，便后消失，有时便后有鲜血滴出，可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂E.直肠脱垂38.男，42 岁，码头搬运工，腰部疼痛 2 年，常于冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后缓解，最近腰痛加剧，不能弯腰，体查脊柱无畸形，无压痛，弯腰 45时左下肢感牵扯痛，腰椎照片椎体正常。该患者腰痛原因可能为（分数：2.00）A.腰肌纤维组织炎B.椎
13、间盘突出C.腰椎早期结核D.腰椎陈旧性骨折E.韧带扭伤39.女，54 岁，因车祸造成颅底骨折，临床表现为左侧不能闭眼，微笑时口角偏向右侧。可能损伤了哪条脑神经（分数：2.00）A.左侧面神经B.右侧面神经C.左侧三叉神经D.右侧三叉神经E.左侧迷走神经40.患者女性，51 岁，胸闷、心悸症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.二度型窦房阻滞B.窦性停搏C.二度型窦房阻滞D.窦性心律不齐E.二度型房室传导阻滞二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.尖颅 E.变形颅（分数：6.00）(1).小头畸形（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2)
14、.脑积水（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).佝偻病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延（分数：4.00）(1).肠结核的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.靴形心 B.梨形心 C.烧瓶形心 D.普大形心 E.二尖瓣型心（分数：4.00）(1).左心室增大的心浊音界呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心包积液的心浊音界呈（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.直径不超过 2mm B.直径 35m
15、m C.直径 5mm 以上 D.直径 23mm E.直径 6mm（分数：6.00）紫癜A.B.C.D.E.瘀斑A.B.C.D.E.瘀点A.B.C.D.E.心内科主治医师基础知识-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.心房颤动最常见于（分数：2.00）A.冠心病B.风心病 C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎解析：解析 心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病(通常是二尖瓣疾病)、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖
16、瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选 B。2.肝硬化腹水形成的因素不包括（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多解析：解析 肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：门静脉压力增高，低蛋白血症，淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循环血容量不足。故选 B。3.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘 C.癌变率可达 10%以上D.症状经严格的 4 周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关解析：解析 少数 GU 可发生癌变，DU 则不会癌变(A 错
17、误)。GU 癌变发生于溃疡边缘，癌变率在 1%以下(C 错误)。长期慢性 GU 病史、年龄在 45 岁以上(E 错误)、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经 8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能(D 错)。4.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查解析：解析 选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，
18、所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。5.与急性胰腺炎发病无关的是（分数：2.00）A.胰管梗阻B.胆道疾病C.暴饮暴食D.酗酒E.上消化道出血 解析：解析 胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起 Oddi 括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管；胰管梗阻导致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺盛，导致急性胰腺炎。而上消化道出血与胰腺炎无关。6.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.可无全身症状B.尿路刺激征可不典型C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重 D.可有高血压E.轻度水肿解析：解析 慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。7.尿培养的
19、球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数：2.00）A.100/mlB.300/mlC.500/mlD.1000/ml E.10000/ml解析：解析 一般菌落计数大于 10 万个/ml 才有诊断意义，但由于球菌生长慢，故菌落计数大于 1000个/ml 就有诊断意义。8.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺 D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤解析：解析 环磷酰胺是治疗肾病综合征最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最常用的药物。故选 C。9.慢性肾功能不全恶化
20、的常见诱因，应除外的是（分数：2.00）A.感染、发热B.外伤、失血C.尿路梗阻D.血钙过低 E.血压升高解析：解析 最常见的肾功能恶化的诱因包括：血容量不足、饮食不当、过度劳累、各种感染、血压升高、尿路梗阻及不适当药物的应用等。慢性肾功能不全时会出现低钙，而不是低钙诱发慢性肾衰竭。10.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（分数：2.00）A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血解析：解析 缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不足，胞浆发育迟于胞核，所以有核红细胞会出现“核老浆幼”现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生
21、成障碍，所以均不会出现“核老浆幼”现象。11.急性白血病诊断的主要依据是 A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数5010 9/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)30%为 AL 的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。12.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到（分数：2.00）A.BT 延长 B.CT 延长C.束臂试验阴性D.血小板功能正常E.骨髓巨核细胞数减少
22、解析：解析 严重的特发性血小板减少性紫癜：血小板减少，出血时间(BT)延长；凝血功能正常，凝血时间(CT)在正常范围；血小板功能一般正常；束臂试验阳性(血小板或血管功能异常时阳性)而不是阴性；骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少。13.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强 D.结肠过敏E.小肠吸收不良解析：解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。14.高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是（分数：2.00）A.血糖水平B.血钠水平C.血尿素氮水平D.血浆渗透压 E.血清 CO2CP解析：解析 高渗性昏迷常由高
23、渗性脱水引起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清 Na + 浓度升高到 150mmol/L 以上。实验室检查可有血浆渗透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。15.特发性面神经麻痹的症状不包括（分数：2.00）A.额纹消失B.Bell(贝尔)现象C.耳后或下颌角后疼痛D.舌前 2/3 味觉障碍E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹 解析：解析 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称 Bel
24、l 现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前 2/3 味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。16.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉解析：解析 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。17.右心衰竭体循环淤血的表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性 解析：解
25、析 右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。18.COPD 病理生理改变的标志是（分数：2.00）A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限 解析：解析 COPD 的病理基础是各种病因引起的慢性气道受阻，最终形成不可逆的气道阻塞，呼气气流受限，这是 COPD 病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键，故选项 E 是正确答案。本题其他四个选项均为在气道受阻后出现的一系列临床表现。19.胃溃疡节律性疼痛的特点是（分数：2.00）A.餐后约 1 小时
26、出现疼痛 B.空腹疼C.餐时疼D.夜间疼E.餐后 34 小时出现疼痛解析：解析 溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后 1 小时出现，持续 12 小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。20.在下列哪一种情况不应该见到上腹部搏动（分数：2.00）A.右侧胸腔积液 B.腹主动脉瘤C.肝血管瘤D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全解析：解析 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，亦可见明显的上腹部搏动。但右侧胸腔积液不会引起上腹部搏动。21.女，35 岁
27、，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战 1 天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可能是（分数：2.00）A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎 D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎解析：解析 尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战常见于急性肾盂肾炎。膀胱炎可有发热，但体温常不超过 38.0；慢性肾盂肾炎的发热表现为低热；急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎一般不会出现发热。22.女性，61 岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20 年。10 天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是（分数：2.00）A.心律失
28、常B.栓塞C.亚急性细菌性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭 解析：解析 颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等为右心衰竭的表现。23.男性，50 岁，持续性腹泻 1 年，每天 45 次黄色稀水便或糊状便，食欲明显下降，1 个月来出现腹胀及下肢水肿。查体：全身消瘦，皮肤干燥，腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未及，双下肢压陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.营养不良性水肿 C.慢性肾盂肾炎D.黏液性水肿E.老年性水肿解析：解析 题目中的五个选项都会出现水肿，但水肿伴消瘦、体重减轻者多见于营养不良。题干中的其他信息也符合营养不良性水肿的表现。24.男性，18 岁。今日
29、上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊入院。查体：BP110/75mmHg，左肺呼吸音消失。最可能的疾病是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.渗出性胸膜炎C.自发性气胸 D.急性心肌梗死E.支气管肺癌解析：解析 胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。但大叶性肺炎和渗出性胸膜炎都不会出现肺呼吸音消失。该题的题干信息符合自发性气胸的表现。25.有一溃疡病史男性患者，1 小时前呕血住院，自觉出汗、心慌。查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血量至少为（分数：2.00）A.100mlB.200mlC.300mlD
30、.350mlE.400ml 解析：解析 出血量占循环血容量 10%以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量 10%20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的 20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的 30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。26.女性，26 岁，1 周前出现尿频、尿急，尿检有白细胞 35 个/高倍视野，服氧氟沙星 1 周无好转，并出现咳嗽时有尿液流出。其尿失禁为（分数：2.00）A.轻度到中度尿失禁之间B.中度尿失禁C.重度尿失禁D
31、.轻度尿失禁 E.中度到重度尿失禁之间解析：解析 尿失禁根据程度可分为：轻度：仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现尿溢出；中度：在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁；重度：无论直立或卧位时都可发生尿失禁。27.女性，30 岁，身高 164cm，体重 75kg，BMI 27.9，该患者属于以下哪种（分数：2.00）A.消瘦B.1 级肥胖C.2 级肥胖D.超重 E.正常解析：解析 目前多数采用体重指数判定肥胖与否。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m 2 )，世界卫生组织标准：BMI18.524.9 为正常，BMI2529.9 为超重，BMI30 为肥胖。我国标准：BMI18.523.9为正常
32、，BMI2427.9 为超重，BMI28 为肥胖。世界卫生组织根据 BMI 将肥胖分为 3 级，1 级：BMI3034.9，2 级：BMI3539.9，3 级：BMI40。28.女性，40 岁。进食油腻饮食后出现右上腹疼痛，检查右锁骨中线肋缘下扪及有压痛的囊性肿物，首先考虑下列哪一种病变（分数：2.00）A.胰头癌B.胰体癌C.急性胆囊炎 D.急性胆管炎E.急性黄疸型肝炎解析：解析 根据题干信息，右锁骨中线肋缘下扪及有压痛的囊性肿物为肿大的胆囊，故应首先考虑到急性胆囊炎的可能。其他四个选项都不会出现肿大且有压痛的胆囊。29.患者，男，38 岁，于发热后出现眩晕，伴恶心、呕吐，无耳鸣及听力减退，
33、持续近 6 周痊愈，以后未再复发，最可能的诊断为（分数：2.00）A.梅尼埃病B.迷路炎C.前庭神经元炎 D.位置性眩晕E.晕动病解析：解析 题干信息符合前庭神经元炎的表现。梅尼埃病以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点；迷路炎症状同梅尼埃病，多由于中耳炎并发；晕动病见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状；位置性眩晕的病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴听力减退，可见于迷路和中枢病变；前庭神经元炎多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无听力减退。30.肝脏肿大患者，医生用手压迫肝脏时出现颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是下列
34、哪一种疾病的征象（分数：2.00）A.右心衰竭肝淤血症 B.肝硬化门静脉高压症C.上腔静脉阻塞综合征D.下腔静脉阻塞综合征E.肝静脉阻塞综合征解析：解析 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。其发生机制是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升所致。31.女，27 岁，过多食用胡萝卜，使血中胡萝卜素含量增加，发黄多出现的部位是（分数：2.00）A.手掌、足底、前额 B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.耳郭解析：解析 过多食用胡萝卜可引起血中胡萝卜素增高，当超过 2.5g/L 时，也可使皮肤黄染。其特点是：黄
35、染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；血中胆红素不高；停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。32.男性，痛风患者，55 岁，多个关节疼痛，第一跖趾关节疼痛畸形，右耳郭上见触痛性黄白色的小结。该小结产生的原因是（分数：2.00）A.软骨增生B.尿酸盐沉着 C.耳郭软骨炎D.碳酸盐沉着E.风湿性肉芽肿解析：解析 痛风结节也称痛风石是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。一般以外耳的耳轮、跖趾、指(趾)关节及掌指关节等部位多见。为大小不一(直径 0.22.0cm)黄白色结节，为痛风特征性病变。33.一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，
36、呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能的原因是（分数：2.00）A.气管异物 B.呼吸衰竭C.大量胸腔积液D.自发性气胸E.急性支气管炎解析：解析 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。34.男，65 岁，慢性气管炎史 20 余年，门诊诊断：肺源性心脏病，体检发现的以下体征中可能提示存在右心衰竭的是（分数：2.00）A.双肺湿啰音和少量哮鸣音B.右肋下可触及肝脏 1.0cmC.双下肢水肿 D.肺气肿体征E.
37、剑突下搏动解析：解析 对于肺源性心脏病的患者，选项 A、B 和 D 在右心衰竭前都可出现。剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生；另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。所以对于该患者可能提示存在右心衰竭的是双下肢水肿。35.女，36 岁，超声心动图提示：二尖瓣关闭不全，体检时最可能发现的杂音是（分数：2.00）A.心尖区递增递减型收缩期杂音B.心尖区递增型收缩期杂音C.心尖区一贯型收缩期杂音 D.心尖区递减型收缩期杂音E.心尖区连续型收缩期杂音解析：解析 二尖瓣关闭不全时，心尖区听诊可闻及响亮粗糙、音调较高的 3/6 级及以上全收缩期吹风
38、样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。36.男性，36 岁。反复出现上腹部饥饿痛、夜间痛 10 年，近 2 周症状加重，今日中午餐后出现中上腹部剧烈疼痛 1 小时，伴呕吐 3 次，腹部检查见腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，是下列哪一种体征（分数：2.00）A.Murphy 征B.Courvoisier 征C.Grey turner 征D.Peritoneal Irritation 征 E.Cullen 征解析：解析 腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)，亦称腹膜炎三联征。胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征(Murphy sig
39、n)阳性。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征(courvoisier sign)阳性。胁腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致格雷特纳征(Grey Turner sign)可见于急性重型胰腺炎和肠绞窄。脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象库伦征(Cullen sign)，见于宫外孕破裂等。37.女性患者，40 岁，习惯性便秘 3 年，经常排便困难，35 天排一次便，干燥呈羊粪状，近半年来出现便后块状物突出，便后消失，有时便后有鲜血滴出，可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔 B.外痔C.直肠癌D.肛裂E.直肠脱垂解析
40、：解析 根据题干信息，该患者最可能的诊断是内痔。外痔在便后块状物不会消失；直肠癌和肛裂在便后都不会出现块状物突出；直肠脱垂不会出现便后有鲜血滴出。38.男，42 岁，码头搬运工，腰部疼痛 2 年，常于冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后缓解，最近腰痛加剧，不能弯腰，体查脊柱无畸形，无压痛，弯腰 45时左下肢感牵扯痛，腰椎照片椎体正常。该患者腰痛原因可能为（分数：2.00）A.腰肌纤维组织炎B.椎间盘突出 C.腰椎早期结核D.腰椎陈旧性骨折E.韧带扭伤解析：39.女，54 岁，因车祸造成颅底骨折，临床表现为左侧不能闭眼，微笑时口角偏向右侧。可能损伤了哪条脑神经（分数：2.00）A.左侧面神经 B.右
41、侧面神经C.左侧三叉神经D.右侧三叉神经E.左侧迷走神经解析：解析 面神经主要支配面部表情肌和具有舌前 2/3 味觉功能。面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。40.患者女性，51 岁，胸闷、心悸症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.二度型窦房阻滞B.窦性停搏C.二度型窦房阻滞 D.窦性心律不
42、齐E.二度型房室传导阻滞解析：解析 二度型窦房阻滞的特点为间歇性 P 波脱漏形成较长的 P-P 间期。此间期恰好为正常 P-P间期的倍数，但有时由于窦性心律不齐的存在，可能稍有差异。窦房传导的比例：是指窦房结发出的激动数目与下传至心房的数目之比，可以规则，也可以不规则。此例心电图应与窦性心律不齐相鉴别。窦性心律不齐常与呼吸有关，P-P 间期延长或缩短是逐渐发生的。而二度型窦房阻滞时心房周期的缩短或延长均系突然发生，长间期恰好为正常 P-P 间期的倍数。如图所示：短 P-P 间期 0.84 秒，间隙性出现 P 波脱漏，长 P-P 间期为 1.68 秒，恰好为短 P-P 间期的 2 倍。二、B 型
43、题(总题数：4，分数：20.00) A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.尖颅 E.变形颅（分数：6.00）(1).小头畸形（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).脑积水（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).佝偻病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 小颅见于小头畸形；方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒；巨颅见于脑积水；尖颅，亦称塔颅，见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形，即 Apert 综合征；变形颅见于变形性骨炎(paget 病)。 A.经口 B.经血液 C.经淋巴液 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延（分数：4.00）(1).肠结核的主要感染途径是
44、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肠结核主要经口感染，患者多为开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰而引起本病。也可经血行播散传播。结核性腹膜炎的感染途径以腹腔内的感染病灶直接蔓延为主，少数病例可由血行播散引起。 A.靴形心 B.梨形心 C.烧瓶形心 D.普大形心 E.二尖瓣型心（分数：4.00）(1).左心室增大的心浊音界呈（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).心包积液的心浊音界呈（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 因素 心浊音界 临床常见疾病 左心
45、室增大 向左下增大，心腰加深，心界似靴形 主动脉瓣关闭不全等 右心室增大 轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变 显著增大：心界向左右两侧增大 肺漯性心脏病或房间隔缺 损等 左、右心室增大 心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型 扩张型心肌病等 左心房增大或合 左房显著增大：胸骨左缘第 3 肋间心界增大，心腰消失。 二尖瓣狭窄等 并肺动脉段扩大 左房与肺动脉段均增大：胸骨左缘第 2、3 肋间心界增大，心腰更为 丰满或膨出，心界如梨形 主动脉 胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动 升主动脉瘤等 扩张 心包积液 两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时心 界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 心包积液 A.直径不超过 2mm B.直径 35mm C.直径 5mm 以上 D.直径 23mm E.直径 6mm（分数：6.00）紫癜A.B. C.D.E.解析：瘀斑A.B.C. D.E.解析：瘀点A. B.C.D.E.解析：解析 皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于 2mm 称为瘀点，35mm 称为紫癜，大于 5mm 称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
