1、心内科主治医师基础知识-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（分数：2.00）A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死2.心包积液时可见（分数：2.00）A.水冲脉B.脱落脉C.无脉D.交替脉E.奇脉3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（分数：2.00）A.雌激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多4.消化性溃疡的命名主要是由于（分数：2.00）A.溃疡发生于消化道B.溃疡影响消化功能C.溃疡形成与消化道功能障碍有关
2、D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关5.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.门静脉高压C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌6.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是（分数：2.00）A.胆汁逆流入胰管B.乙醇对胰腺有直接毒性作用C.ERCP 检查可引发胰腺炎D.与高脂血症关系不清E.消化性溃疡易导致胰腺炎7.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有肉眼血尿8.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/dB.尿沉渣
3、红细胞3 个/高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高9.大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多10.关于铁代谢，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.正常肠黏膜可吸收三价铁B.血清铁一般是亚铁离子C.维生素 C 能把食物中铁游离化D.铁主要在空肠下段吸收E.在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合11.急性和慢性白血病的最主要区别是（分数：2.00）A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC 数目E.白血病细胞分化程度12.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（分数：
4、2.00）A.血块回缩不良B.脾脏轻度肿大C.出血时间延长D.巨核细胞增加E.Coombs 试验阳性13.在致甲亢的各种病因中，最多见的是（分数：2.00）A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves 病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢14.糖尿病患者最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素15.原发性三叉神经痛的病因为（分数：2.00）A.急性上颌窦炎B.急性牙周炎C.鼻咽癌D.尚不清楚E.三叉神经疱疹病毒感染16.高血压性脑出血最好发生部位是（分数：2.00）A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.
5、脑室E.壳核及其附近17.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大（分数：2.00）A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张18.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的（分数：2.00）A.最大通气量和时间肺活量减低B.残气占肺总量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低D.生理无效腔气量增大E.肺内动静脉分流19.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（分数：2.00）A.高位溃疡B.小弯溃疡C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃疡20.在下列哪一种疾病中，不应出现腹式呼吸减弱或消失（分数：2.00）A.腹膜炎症B.胸腔积液C.急性腹痛D.膈麻
6、痹E.大量腹水和腹腔内巨大肿物21.男，25 岁，胸闷，气短 12 天，伴乏力、低热、盗汗，左侧腋后线第 7 肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低，腹部正常，拟诊考虑为（分数：2.00）A.胸膜间皮细胞瘤B.大叶性肺炎C.充血性心衰D.结核性胸膜炎E.肝硬化22.男性，20 岁，突发四肢紫癜，高出皮肤，对称。伴关节痛及腹痛，化验：WBC 1010 9 /L，Hb 112g/L，血小板 20010 9 /L。诊断应该是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性假血友病23.女性，24 岁，低热、乏力、腹胀 1 月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规
7、则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.020，白细胞 0.610 9 /L，淋巴细胞 90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为（分数：2.00）A.结肠癌腹膜转移B.结核性腹膜炎C.肝硬化D.卵巢囊肿E.肝肾综合征24.女性，65 岁，劳动后突然出现左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服“硝酸甘油”后未能缓解而急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及明显干、湿啰音。最可能的疾病是（分数：2.00）A.肺梗死B.食管炎C.心绞痛D.肺部肿瘤E.自发性气胸25.患者男，16 岁，10 小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病
8、变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性阑尾炎，其腹痛的发生机制是（分数：2.00）A.牵涉痛B.反射性腹痛C.躯体性腹痛D.中枢性腹痛E.内脏性腹痛26.女，29 岁，新婚后第 2 天出现尿频、尿急，诊断为“蜜月病”，给 SMZ、呋喃妥因(呋喃坦啶)，口服1 周后症状缓解，复查尿沉渣、白细胞消失，红细胞 510 个/HP，引起血尿可能的原因是（分数：2.00）A.尿路感染加重B.尿源性败血症C.药物对肾间质的损害D.磺胺药所致再障E.呋喃类药损害尿路黏膜27.女性，40 岁，身高 150cm，体重 73kg。近 3 个月患者出现满月脸，毛发增多，颜面部痤疮，腹部紫纹。考虑以下哪种疾病（分数：2.00）
9、A.库欣综合征B.单纯性肥胖C.垂体性肥胖D.性腺性肥胖E.痛性肥胖综合征28.患者，男，58 岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最可能的诊断为（分数：2.00）A.偏头痛B.脑血栓形成C.颅内感染D.蛛网膜下腔出血E.三叉神经痛29.患者，女，38 岁，近 3 年时有发作性眩晕，伴耳鸣、听力减退、恶心、呕吐及眼球震颤，每次发作持续 35 天，最可能的诊断是（分数：2.00）A.迷路炎B.前庭神经元炎C.梅尼埃病D.小脑肿瘤E.位置性晕厥30.患有十二指肠球部溃疡的患者，当并发幽门梗阻时可发现下列哪一种最有诊断价值的体征（分数：2.00）A.肠型B.移动
10、性浊音阳性C.液波震颤D.振水音E.高亢肠鸣音31.男，55 岁，上腹部无规律性疼痛、消瘦一年入院，胃镜示胃小弯处有一个 2cm2cm 大小溃疡，边缘不整齐，有坏死，少量渗血。查体表淋巴结对诊断意义最大的是（分数：2.00）A.颈前、颈后B.锁骨上窝C.枕后D.腋下E.腹股沟32.患者，男，30 岁，曾患肺结核，体检发现口腔黏膜出现蓝黑色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，病因最可能是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退症B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺功能减退症D.肢端肥大症E.Cushing 病33.女，37 岁，患风心病二尖瓣狭窄，1 周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈
11、静脉怒张，其最可能发生以下哪种情况（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.右心衰竭D.左心衰竭E.主动脉瓣关闭不全34.女，38 岁，心脏超声心动图提示：二尖瓣脱垂，体检时可能存在的体征是（分数：2.00）A.收缩早期喀喇音B.开瓣音C.收缩期前奔马律D.收缩中、晚期喀喇音E.舒张中、晚期喀喇音35.女，29 岁，劳力性呼吸困难、心悸 3 年，近 2 天来发热、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全伴肺部感染B.二尖瓣
12、关闭不全伴心力衰竭C.二尖瓣狭窄伴肺部感染D.二尖瓣狭窄伴右心衰竭E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿36.女性，30 岁，患巨大卵巢囊肿时，腹部检查不应该发现下列哪一种体征（分数：2.00）A.仰卧时浊音在中腹部，鼓音在两侧腹部B.浊音无移动性C.液波震颤阴性D.尺压试验阳性E.振水音阳性37.男性，55 岁，巩膜皮肤进行性黄染 2 月余，伴皮肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，且无压痛，首先应考虑下列哪一种疾病（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌38.患者男性，28 岁，主动脉狭窄。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.前间壁
13、心肌梗死B.左心室肥厚C.预激综合征D.完全性左束支阻滞E.完全性右束支阻滞39.男性，41 岁，左侧眼球向外转动障碍 3 天，提示受损神经是（分数：2.00）A.左侧展神经B.右侧展神经C.左侧滑车神经D.左侧动眼神经E.右侧动眼神经40.患者女性，34 岁，反复发作心动过速，临床检查未发现器质性心脏病。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.阵发性室性心动过速B.房性心动过速伴室内差异传导C.非阵发性室性心动过速D.交界性心动过速E.室性期前收缩，三联律二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液（分数：4.00
14、）(1).充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣 C.主动脉瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区（分数：6.00）(1).听诊部位位于胸骨右缘第 2 肋间的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).听诊部位在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).听诊部位在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.
15、急性胰腺炎 E.右输尿管结石（分数：4.00）(1).转移性右下腹痛多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.下肢 B.眼睑 C.胸腔 D.腹腔 E.外阴（分数：6.00）(1).肾性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师基础知识-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1
16、.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（分数：2.00）A.栓塞 B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死解析：解析 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。由于心排血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。2.心包积液时可见（分数：2.00）A.水冲脉B.脱落脉C.无脉D.交替脉E.奇脉 解析：解析 心包积液的患者，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左
17、室排血也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，出现奇脉(又称“吸停脉”)。3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（分数：2.00）A.雌激素过多 B.肾上腺皮质激素过多C.雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多解析：解析 肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。4.消化性溃疡的命名主要是由
18、于（分数：2.00）A.溃疡发生于消化道B.溃疡影响消化功能C.溃疡形成与消化道功能障碍有关D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关解析：解析 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。5.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.门静脉高压C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌解析：解析 上消化道出血的常见病因有以下五种：消化性溃疡约占一半，其中 75%是十二指肠溃疡；门静脉高压症约占 25%；出血性胃炎又称糜烂性胃炎，约占 5%；胃癌占 2%4%；胆道出血较
19、少。6.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是（分数：2.00）A.胆汁逆流入胰管B.乙醇对胰腺有直接毒性作用C.ERCP 检查可引发胰腺炎D.与高脂血症关系不清E.消化性溃疡易导致胰腺炎 解析：解析 急性胰腺炎约 90%的患者与过度饮酒及胆道疾病有关，我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为有创检查，可诱发胰腺炎。十二指肠溃疡发生后壁穿孔时，可导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。7.尿路感染诊断的最重要依据是（分
20、数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿E.有肉眼血尿解析：解析 尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养10 5 /ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。故选 C。8.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/d B.尿沉渣红细胞3 个/高倍视野C
21、.高血压D.水肿E.血脂升高解析：解析 肾病综合征诊断标准是：尿蛋白大于 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。9.大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张 C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多解析：解析 大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。10.关于铁代谢，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.正常肠黏膜可吸收三价铁B.血
22、清铁一般是亚铁离子C.维生素 C 能把食物中铁游离化D.铁主要在空肠下段吸收E.在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合 解析：解析 肠道只能吸收二价铁(A 错误)；血清铁一般是高铁离子(B 错误)；维生素 C(还原剂)的作用是将食物中的三价铁还原为二价铁，而不是把食物中铁游离化；铁主要在十二指肠和空肠上段吸收(D 错误)；在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白(E 正确)。11.急性和慢性白血病的最主要区别是（分数：2.00）A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC 数目E.白血病细胞分化程度 解析：解析 区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞
23、在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。12.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.血块回缩不良B.脾脏轻度肿大C.出血时间延长D.巨核细胞增加E.Coombs 试验阳性 解析：解析 特发性血小板减少性紫癜一般不会有 Coombs 试验阳性，Coombs 试验阳性见于温抗体型自身免疫性和血管原始免疫细胞性 T 细胞淋巴瘤。13.在致甲亢的各种病因中，最多见的是（分数：2.00）A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves 病 C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢解析：解析 引起甲亢的病因
24、很多，其中最多见的是 Graves 病，而其余四种均相对少见。14.糖尿病患者最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗 B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素解析：解析 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的 5 个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适合的药物。故选 A。15.原发性三叉神经痛的病因为（分数：2.00）A.急性上颌窦炎B.急性牙周炎C.鼻咽癌D.尚不清楚 E.三叉神经疱疹病毒感染解析：解析 三叉神经痛病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或
25、伪突触传递所致。16.高血压性脑出血最好发生部位是（分数：2.00）A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.脑室E.壳核及其附近 解析：解析 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的最好发血管，其破裂造成壳核出血，因此壳核是高血压性脑出血最好发的部位。17.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大（分数：2.00）A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张 解析：解析 睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。18.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现
26、的病理生理改变是错误的（分数：2.00）A.最大通气量和时间肺活量减低B.残气占肺总量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低 D.生理无效腔气量增大E.肺内动静脉分流解析：解析 病变早期侵及气道时有通气功能障碍，如：动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，弥散面积减少，弥散障碍。通气/血流比例失调，换气功能障碍，从而引起缺 O 2 和 CO 2 潴留，造成低氧血症和高碳酸血症，最终呼吸功能衰竭。19.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（分数：2.00）A.高位溃疡B.小弯溃疡 C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃
27、疡解析：解析 由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以胃小弯是胃溃疡的好发部位，约占总数过半。20.在下列哪一种疾病中，不应出现腹式呼吸减弱或消失（分数：2.00）A.腹膜炎症B.胸腔积液 C.急性腹痛D.膈麻痹E.大量腹水和腹腔内巨大肿物解析：解析 肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。21.男，25 岁，胸闷，气短 12 天，伴乏力、
28、低热、盗汗，左侧腋后线第 7 肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低，腹部正常，拟诊考虑为（分数：2.00）A.胸膜间皮细胞瘤B.大叶性肺炎C.充血性心衰D.结核性胸膜炎 E.肝硬化解析：解析 根据“乏力、低热、盗汗”应首先考虑到结核感染的可能，再根据“左侧腋后线第 7 肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低”可进一步推断拟诊应考虑结核性胸膜炎。其他四个选项都不会出现低热、盗汗的表现。22.男性，20 岁，突发四肢紫癜，高出皮肤，对称。伴关节痛及腹痛，化验：WBC 1010 9 /L，Hb 112g/L，血小板 20010 9 /L。诊断应该是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜 C.
29、再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性假血友病解析：解析 过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。其他四个选项出现的紫癜不会高出皮肤。23.女性，24 岁，低热、乏力、腹胀 1 月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重 1.020，白细胞 0.610 9 /L，淋巴细胞 90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为（分数：2.00）A.结肠癌腹膜转移B.结核性腹膜炎 C.肝硬化D.卵巢囊肿E.肝肾综合征解析：解析 题目中的五个选项都可以出现腹腔积液(移动
30、性浊音阳性，腹部膨胀)。腹壁柔韧见于结核性炎症淇他慢性病变和腹膜转移癌。再根据腹水检查的结果可进一步判断该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎。24.女性，65 岁，劳动后突然出现左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服“硝酸甘油”后未能缓解而急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及明显干、湿啰音。最可能的疾病是（分数：2.00）A.肺梗死 B.食管炎C.心绞痛D.肺部肿瘤E.自发性气胸解析：解析 咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。题干中没有感染相关的信息，所以可以暂不考虑肺炎球菌肺炎、肺结核；再根据“胸部绞痛”和“口唇发绀”可排除支气管肺癌。2
31、5.患者男，16 岁，10 小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性阑尾炎，其腹痛的发生机制是（分数：2.00）A.牵涉痛B.反射性腹痛C.躯体性腹痛D.中枢性腹痛E.内脏性腹痛 解析：解析 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。急性阑尾炎引起的腹痛为内脏性腹痛。26.女，29 岁，
32、新婚后第 2 天出现尿频、尿急，诊断为“蜜月病”，给 SMZ、呋喃妥因(呋喃坦啶)，口服1 周后症状缓解，复查尿沉渣、白细胞消失，红细胞 510 个/HP，引起血尿可能的原因是（分数：2.00）A.尿路感染加重B.尿源性败血症C.药物对肾间质的损害 D.磺胺药所致再障E.呋喃类药损害尿路黏膜解析：解析 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属可对肾小管造成损害引起血尿。27.女性，40 岁，身高 150cm，体重 73kg。近 3 个月患者出现满月脸，毛发增多，颜面部痤疮，腹部紫纹。考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.库欣综合征 B.单纯性肥胖C.垂体性肥胖D.性腺性肥胖E.痛性肥胖综合
33、征解析：解析 库欣综合征患者，肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。28.患者，男，58 岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最可能的诊断为（分数：2.00）A.偏头痛B.脑血栓形成C.颅内感染D.蛛网膜下腔出血 E.三叉神经痛解析：解析 头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。根据此信息，应考虑到颅内感染和蛛网膜下腔出血的可能，再根据脑脊液检查为血性，可进一步判断该患者最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。29.患者，女，38 岁，近 3 年时有发作性眩晕，伴耳鸣、听力减退、
34、恶心、呕吐及眼球震颤，每次发作持续 35 天，最可能的诊断是（分数：2.00）A.迷路炎B.前庭神经元炎C.梅尼埃病 D.小脑肿瘤E.位置性晕厥解析：解析 题干信息符合梅尼埃病的表现。前庭神经元炎多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。迷路炎多由于中耳炎并发；小脑肿瘤引起的眩晕常伴有共济失调；位置性眩晕病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。30.患有十二指肠球部溃疡的患者，当并发幽门梗阻时可发现下列哪一种最有诊断价值的体征（分数：2.00）A.肠型B.移动性浊音阳性C.液波震颤D.振水音 E.
35、高亢肠鸣音解析：解析 振水音提示胃内有多量液体及气体存留时可出现。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，幽门梗阻或胃扩张时，在清晨空腹或餐后 68 小时以上仍有此音。31.男，55 岁，上腹部无规律性疼痛、消瘦一年入院，胃镜示胃小弯处有一个 2cm2cm 大小溃疡，边缘不整齐，有坏死，少量渗血。查体表淋巴结对诊断意义最大的是（分数：2.00）A.颈前、颈后B.锁骨上窝 C.枕后D.腋下E.腹股沟解析：解析 根据题干信息，该患者可能的诊断是胃癌，而胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。故对于该
36、患者，查体表淋巴结对诊断意义最大的是锁骨上窝。32.患者，男，30 岁，曾患肺结核，体检发现口腔黏膜出现蓝黑色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，病因最可能是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退症 B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺功能减退症D.肢端肥大症E.Cushing 病解析：解析 正常口腔黏膜光洁呈粉红色，如出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症(Addison 病)。33.女，37 岁，患风心病二尖瓣狭窄，1 周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其最可能发生以下哪种情况（分数：2.00）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.右心衰竭 D.左心衰竭E.主动
37、脉瓣关闭不全解析：解析 颈静脉怒张提升颈静脉回流入右心障碍，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。再结合患者患风心病二尖瓣狭窄的病史，可判断其最可能发生的情况是右心衰竭。34.女，38 岁，心脏超声心动图提示：二尖瓣脱垂，体检时可能存在的体征是（分数：2.00）A.收缩早期喀喇音B.开瓣音C.收缩期前奔马律D.收缩中、晚期喀喇音 E.舒张中、晚期喀喇音解析：解析 二尖瓣脱垂时，二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动产生收缩中、晚期喀喇音。喀喇音出现在 S 1 后 0.08s 者称收缩中期喀喇音，0.08s 以上者为收缩晚期喀喇音。35.女，29 岁，劳力性呼吸困难
38、、心悸 3 年，近 2 天来发热、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全伴肺部感染B.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭C.二尖瓣狭窄伴肺部感染D.二尖瓣狭窄伴右心衰竭E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 解析：解析 “听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音”提示二尖瓣狭窄；“咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满哮鸣音和湿性啰音”提示急性肺水肿。36.女性，30 岁，患巨大卵巢囊肿时，腹部检查不应该发现下列哪一种体征（分数：2.00）A.仰卧时浊音在中腹部，鼓音在两侧
39、腹部B.浊音无移动性C.液波震颤阴性D.尺压试验阳性E.振水音阳性 解析：解析 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，其浊音非移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性(腹腔内有大量游离液体时出现液波震颤)；尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。振水音阳性是因为胃内有多量液体及气体存留。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨
40、空腹或餐后 68小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。37.男性，55 岁，巩膜皮肤进行性黄染 2 月余，伴皮肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，且无压痛，首先应考虑下列哪一种疾病（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌 解析：解析 题干中胆囊触诊的特点符合胰头癌的表现。急性胆囊炎时，肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛。胆囊结石和胆囊癌时，胆囊肿大，有实性感者。急性病毒性肝炎不会出现胆囊肿大。38.患者男性，28 岁，主动脉狭窄。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.前间壁心肌梗死B.左心室肥厚C.预激综合征D.完全性左束支
41、阻滞 E.完全性右束支阻滞解析：解析 心电图显示、V 4 、V 5 、V 6 导联呈宽大切迹 R 波，V 1 、V 2 导联呈 QS 型，QRS波群时间为 0.16 秒，ST-T 与 QRS 主波方向相反。发生左束支阻滞时，左心室的除极是通过心室肌传导，而不是通过浦肯野纤维，故左室除极时间明显延长，导致 QRS 波群时间0.12 秒。由于向左后的除极过程缓慢，故 V 1 、V 2 导联呈宽大而深的 QS 波或 RS 波，、aVL、V 5 、V 6 。有宽大切迹 R 波；因为左心室终末除极向左，故 V 5 、V 6 一般无 S 波；ST-T 方向与 QRS 主波相反，为继发性改变。左束支阻滞引起
42、心室除极顺序从开始就发生改变，导致、V 5 、V 6 导联正常室间隔除极波(q 波)消失。39.男性，41 岁，左侧眼球向外转动障碍 3 天，提示受损神经是（分数：2.00）A.左侧展神经 B.右侧展神经C.左侧滑车神经D.左侧动眼神经E.右侧动眼神经解析：解析 动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。40.患者女性，34 岁，反复发作心动过速，临床检查未发现器质性心脏病。心电图如下图所示，应诊断
43、为 （分数：2.00）A.阵发性室性心动过速 B.房性心动过速伴室内差异传导C.非阵发性室性心动过速D.交界性心动过速E.室性期前收缩，三联律解析：解析 心电图为 12 导联同步记录。窦性心律，可见提前出现的连续 3 次宽大畸形的 QRS 波，其前无相关 P 波。胸导联 QRS 波呈左束支阻滞图形，、aVF 导联呈高 R 波，aVR 和 aVL 导联 QRS 主波为负向，导联 QRS 振幅较小。此图为典型的右室流出道室性心动过速的表现。起源于右室流出道的异位心动过速是特发性室性心动过速的一种常见类型。二、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸
44、液 E.乳糜性胸液（分数：4.00）(1).充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胸腔积液的性质因为病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压增高，所致得胸腔积液为漏出液。系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，所导致的浆膜腔积液为渗出液。 A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣 C.主动脉瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区（分数：6.00）(1).听诊部位位于胸骨右缘第 2 肋间的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).听诊部位在胸骨左缘第
45、3 肋间，又称 Erb 区的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).听诊部位在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.急性胰腺炎 E.右输尿管结石（分数：4.00）(1).转移性右下腹痛多见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解
46、析：(2).右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 转移性右下腹痛为急性阑尾炎主要诊断依据；上腹部束带状疼痛多呈持续性是急性胰腺炎疼痛表现。 A.下肢 B.眼睑 C.胸腔 D.腹腔 E.外阴（分数：6.00）(1).肾性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).心性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肝性水肿最先出现的部位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肾源性水肿与心源性水肿的鉴别见下表： 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随改变 从眼睑、颜面开始而延及全身 迅速 软而移动性大 高血压、尿检改变、肾功能异常 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，移动性较小 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
