1、心内科主治医师基础知识-26 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.外源性致热源的特点，正确的是（分数：2.00）A.分子量小B.致热性可被蛋白酶类水解C.能激活血液中的中性粒细胞D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄2.稽留热最常见的疾病是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺结核C.疟疾D.胸膜炎E.急性肾盂肾炎3.引起出血性疾病较常见的因素是（分数：2.00）A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E.血小板异常4.四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，伴有痒感，首
2、先应考虑（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.维生素 K 缺乏D.低纤维蛋白原血症E.尿毒症5.水肿首先出现于身体下垂部位，多见于（分数：2.00）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.黏液性水肿E.药物源性水肿6.水肿、大量蛋白尿常见于（分数：2.00）A.肾源性水肿B.营养不良性水肿C.局部静脉血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.心源性水肿7.下列疾病中，常表现为湿性咳嗽的是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性咽喉炎D.轻症肺结核E.急性支气管炎初期8.下列选项中，引起胸部触诊语音震颤减弱的是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺梗死C.支气管肺炎D.空洞性肺结
3、核E.阻塞性肺气肿9.符合中心性发绀特点的是（分数：2.00）A.经按摩局部后发绀消失B.口唇无发绀C.局部皮肤温度低D.发绀呈全身性，皮肤温暖E.常见于肢体末梢与下垂部位10.下列可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸的疾病是（分数：2.00）A.急性肠炎B.急性胰腺炎C.急性腹膜炎D.急性肾盂肾炎E.急性化脓性胆管炎11.下列呈黏液脓性鲜血便同时伴里急后重的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.直肠息肉C.肠结核D.消化性溃疡E.急性细菌性痢疾12.对退行性骨关节炎描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中、老年人B.手指僵硬肿胀C.关节肿、痛对称分布D.步行、久站后疼痛加重E.休息能缓解
4、疼痛13.引起尿急的因素中哪项错误（分数：2.00）A.尿道炎症B.尿中含糖量高C.膀胱异物D.前列腺肿瘤E.尿浓缩，酸性高14.暂时性尿失禁见于以下哪种疾病（分数：2.00）A.尿路感染B.脑卒中C.脊髓炎D.慢性前列腺增生E.外伤损伤尿道括约肌15.营养物质消耗增加引起的消瘦见于以下哪种疾病（分数：2.00）A.慢性萎缩性胃炎B.胃切除术后C.食管疾病D.重症结核病E.先天性乳糖酶缺乏症16.血管壁功能异常所致的出血性疾病为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫癜E.血小板增多症17.周围性眩晕可见于（分数：2.00）A.迷路炎B.癫痫C.多
5、发性硬化D.高血压脑病E.小脑出血18.下列哪项符合心源性晕厥（分数：2.00）A.多见于老年女性B.发作常无明显诱因C.常见于心动过缓与心脏停搏D.不能自然苏醒E.有后遗症19.风心病二尖瓣狭窄的典型面容是（分数：2.00）A.面色灰暗，双颊发红，口唇发绀B.面色苍白，表情疲惫C.面色灰褐，额部有褐色色素沉着D.面容惊愕，目光闪亮E.表情淡漠，反应迟钝20.胸膜疾患的患者常采用的体位是（分数：2.00）A.强迫仰卧位B.强迫俯卧位C.强迫侧卧位D.强迫坐位E.自动体位21.符合昏睡定义的是（分数：2.00）A.不能被唤醒B.不能回答问题C.回答问话含糊D.角膜反射消失E.眼球无转动22.引起
6、腹泻伴重度失水的疾病是（分数：2.00）A.霍乱B.肠伤寒C.肠结核D.吸收不良综合征E.溃疡性结肠炎23.关于心尖搏动向左侧移位的因素中，错误的是（分数：2.00）A.妊娠B.全心增大C.右心室增大D.右侧气胸E.右侧肺不张24.胆道蛔虫症急性发作时的体位是（分数：2.00）A.强迫蹲位B.强迫停立位C.辗转体位D.强迫仰卧位E.坐位25.最简便又快速判断人体营养状态的方法是查看（分数：2.00）A.前臂的屈侧或上臂背侧下 1/3 皮下脂肪的充盈程度B.身高C.体重D.面部脂肪分布情况E.腹部脂肪分布情况26.瞳孔扩大见于（分数：2.00）A.虹膜炎B.阿托品药物反应C.有机磷中毒D.毒蕈中
7、毒E.吗啡中毒27.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于（分数：2.00）A.酒渣鼻B.黑热病C.肝脏疾病D.二尖瓣面容E.系统性红斑狼疮28.诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是（分数：2.00）A.甲状腺弥漫、对称肿大B.甲状腺质地较柔软C.甲状腺出现结节改变D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.触诊有震颤或听诊能听到血管杂音29.判断颈部包块的性质，错误的是（分数：2.00）A.若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能B.淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎C.颈部包块为边界欠清，质硬，不活动，可能为转移癌D.除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、
8、无痛性淋巴结肿大，可见于淋巴瘤E.淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核30.哪种情况可引起全身淋巴结肿大（分数：2.00）A.肺癌B.急性咽炎C.淋巴结结核D.慢性白血病E.非特异性淋巴结炎31.端坐呼吸最常见于（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.慢性支气管炎C.肺叶切除术后D.充血性心力衰竭E.肺气肿32.深吸气时杂音会加强的瓣膜病变是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄33.下列心脏疾病最可能引起心前区隆起的是（分数：2.00）A.急性心包积液B.二尖瓣狭窄C.法洛四联症D.肺
9、源性心脏病E.主动脉瓣狭窄34.肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种疾病的征象（分数：2.00）A.肝囊肿B.急性重型肝炎C.胃肠胀气D.急性胃肠穿孔E.右侧气胸35.在左锁骨中线肋缘下触诊脾脏大小时，下列哪一种描述最正确（分数：2.00）A.脾缘不超过 2cm 为轻度肿大，脾缘大于 2cm 至脐水平线以上为中度肿大，脾缘超过脐水平线或前正中线为巨脾B.正常情况下脾缘能触及但不超过 1cmC.脾下移时，脾缘能触及但不超过 2cmD.左侧胸腔积液时，脾缘仍不能触及E.脾大时，脾区叩诊前界不超过腋前线36.女性内生殖器不包括（分数：2.00）A.阴道B.前庭C.子宫D.输卵管E.卵巢37.正
10、常尿道口黏膜不应该（分数：2.00）A.红润B.清洁C.有少量分泌物D.无触痛E.红肿充血38.下列疾病中不出现杵状指的是（分数：2.00）A.肢体末端慢性缺氧B.维生素 B1 缺乏C.代谢障碍D.中毒性损害E.肢体末端软组织增生39.脊柱姿势性侧凸的常见原因不包括（分数：2.00）A.儿童期坐姿经常不正B.一侧下肢较另一侧短C.先天性脊柱发育不良D.脊髓灰质炎后遗症E.坐骨神经痛40.直接与间接角膜反射均消失提示有损害的神经是（分数：2.00）A.迷走神经B.面神经C.滑车神经D.副神经E.三叉神经41.铅管样强直是指（分数：2.00）A.触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加B.在被动伸屈其
11、肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱C.伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致D.骨骼肌受到外力牵拉时产生收缩反应E.肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大42.舌肌麻痹、萎缩及肌束颤动提示受损颅神经是（分数：2.00）A.舌下神经B.面神经C.副神经D.舌咽神经E.三叉神经43.肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面提示肌力为（分数：2.00）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级E.5 级44.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（分数：2.00）A.时间肺活量降低B.生理无效腔气量增大C.通气血流比例失调D.残气占肺总量百分比增加E.低氧
12、血症45.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO 2 增高提示（分数：2.00）A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义46.诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的化验检查结果是（分数：2.00）A.痰培养可见肺炎球菌B.肺实变体征C.肺部湿啰音D.X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主47.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.特发性肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病D.ARDSE.浸润型肺结核48.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于（分数：2.00）A.淋巴液回流受阻B.血浆胶
13、体渗透压降低C.毛细血管静水压增高D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成减少49.关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确（分数：2.00）A.无并发症高血压患者利尿剂B.轻中度高血压伴周围血管病者-受体阻滞剂C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者ACEID.伴有妊娠者钙通道拮抗剂E.伴有痛风者ARB(血管紧张素受体拮抗剂)50.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞心内科主治医师基础知识-26 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.0
14、0)1.外源性致热源的特点，正确的是（分数：2.00）A.分子量小B.致热性可被蛋白酶类水解C.能激活血液中的中性粒细胞 D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄解析：解析 外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，引起发热。2.稽留热最常见的疾病是（分数：2.00）A.大叶性肺炎 B.肺结核C.疟疾D.胸膜炎E.急性肾盂肾炎解析：解析 稽留热是指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超
15、过 1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3.引起出血性疾病较常见的因素是（分数：2.00）A.血管外因素B.凝血因子缺乏C.肝素或香豆类药物D.抗凝血物质活性增加E.血小板异常 解析：解析 引起出血性疾病的基本病因有三个因素，即血管壁功能异常，血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。故该题的答案为 E。4.四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，伴有痒感，首先应考虑（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.血小板减少性紫癜C.维生素 K 缺乏D.低纤维蛋白原血症E.尿毒症解析：解析 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。5.水肿首先出现于身体下垂部位，多见于（分数：2.00）A.心
16、源性水肿 B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.黏液性水肿E.药物源性水肿解析：解析 心源性水肿的水肿特点是首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。源性水肿与心源性水肿的鉴别如下： 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 水肿性质 伴随改变 迅速 软而移动性大 高血压、尿检改变、肾功能异常 缓慢 比较坚实，移动性较小 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高 6.水肿、大量蛋白尿常见于（分数：2.0
17、0）A.肾源性水肿 B.营养不良性水肿C.局部静脉血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.心源性水肿解析：解析 水肿伴重度蛋白尿者常见于肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可见于心源性。7.下列疾病中，常表现为湿性咳嗽的是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性咽喉炎D.轻症肺结核 E.急性支气管炎初期解析：解析 湿性咳嗽(咳嗽伴有痰液)见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。其他四个选项多表现为干性咳嗽。8.下列选项中，引起胸部触诊语音震颤减弱的是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺梗死C.支气管肺炎D.空洞性肺结核E.阻塞性肺气肿 解析：解析 语音震颤减弱或消失的机制
18、是病变部位传导性能减弱，可见于肺泡内含气量增多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸等。9.符合中心性发绀特点的是（分数：2.00）A.经按摩局部后发绀消失B.口唇无发绀C.局部皮肤温度低D.发绀呈全身性，皮肤温暖 E.常见于肢体末梢与下垂部位解析：解析 中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的，全身的血液循环量不受影响。其特点是表现为发绀呈全身性，皮肤温暖。其余几个选项均是周围性发绀的特点。10.下列可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸的疾病是（分数：2.00）A.急性肠炎B.急性胰腺炎C.急性腹膜炎D.急性肾盂肾炎E.急性化脓性胆管炎 解析：解析 对于呕吐伴右上
19、腹痛及发热、寒战或有黄疸的患者，应考虑急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎或胆石症的可能。11.下列呈黏液脓性鲜血便同时伴里急后重的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.直肠息肉C.肠结核D.消化性溃疡E.急性细菌性痢疾 解析：解析 里急后重提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。其中急性细菌性痢疾的大便呈黏液脓性鲜血便。12.对退行性骨关节炎描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中、老年人B.手指僵硬肿胀C.关节肿、痛对称分布 D.步行、久站后疼痛加重E.休息能缓解疼痛解析：解析 退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节(但不具有
20、对称性)，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。13.引起尿急的因素中哪项错误（分数：2.00）A.尿道炎症B.尿中含糖量高 C.膀胱异物D.前列腺肿瘤E.尿浓缩，酸性高解析：解析 尿急常见于下列情况：炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断；结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频；肿瘤：
21、膀胱癌和前列腺癌；神经源性：精神因素和神经源性膀胱；高温环境：高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。尿中含糖量高会引起多尿，但不会引起尿急。14.暂时性尿失禁见于以下哪种疾病（分数：2.00）A.尿路感染 B.脑卒中C.脊髓炎D.慢性前列腺增生E.外伤损伤尿道括约肌解析：解析 暂时性尿失禁见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。15.营养物质消耗增加引起的消瘦见于以下哪种疾病（分数：2.00）A.慢性萎缩性胃炎B.胃切除术后C.食管疾病D.重症结核病 E.先天性乳糖酶缺乏症解析：解析 应营养物质消耗增加而引起的消瘦的疾病有：内分泌代谢性疾病：见于甲状
22、腺功能亢进症、1 型糖尿病等；慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等；大面积烧伤：因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦；高热：体温每升高 1，营养物质的代谢率提高 13%，加之患者食欲不佳，持久高热，可使体重显著下降。16.血管壁功能异常所致的出血性疾病为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫癜 E.血小板增多症解析：解析 当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见于：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；严重感染、化学物
23、质或药物中毒及代谢障碍，维生素 C 或维生素 B 3 (烟酸)缺乏、尿毒症、动脉硬化等。17.周围性眩晕可见于（分数：2.00）A.迷路炎 B.癫痫C.多发性硬化D.高血压脑病E.小脑出血解析：解析 周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可见于：梅尼埃(Meniere)病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕和晕动病等。18.下列哪项符合心源性晕厥（分数：2.00）A.多见于老年女性B.发作常无明显诱因C.常见于心动过缓与心脏停搏 D.不能自然苏醒E.有后遗症解析：解析 心源性晕厥是由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织
24、缺氧而发生晕厥。最严重的为 Adams-Stokes 综合征，在心搏停止 510 秒钟则可出现晕厥。19.风心病二尖瓣狭窄的典型面容是（分数：2.00）A.面色灰暗，双颊发红，口唇发绀 B.面色苍白，表情疲惫C.面色灰褐，额部有褐色色素沉着D.面容惊愕，目光闪亮E.表情淡漠，反应迟钝解析：解析 二尖瓣面容表现为面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。20.胸膜疾患的患者常采用的体位是（分数：2.00）A.强迫仰卧位B.强迫俯卧位C.强迫侧卧位 D.强迫坐位E.自动体位解析：解析 有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，这样可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛并有利于健侧代偿呼吸。见于一
25、侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。21.符合昏睡定义的是（分数：2.00）A.不能被唤醒B.不能回答问题C.回答问话含糊 D.角膜反射消失E.眼球无转动解析：解析 昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。22.引起腹泻伴重度失水的疾病是（分数：2.00）A.霍乱 B.肠伤寒C.肠结核D.吸收不良综合征E.溃疡性结肠炎解析：解析 腹泻伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。23.关于心尖搏动向左侧移位的因素中，错误的是（分数：2.00）A.妊娠B.全心增大C.右
26、心室增大D.右侧气胸E.右侧肺不张 解析：解析 妊娠不是心尖搏动移位的影响因素；全心增大时心尖搏动向左下移位，伴心浊音界两侧扩大；右心室增大时，心尖搏动向左侧移位；右侧肺不张时，纵隔向右侧移位，进而导致心尖搏动向右侧移位。24.胆道蛔虫症急性发作时的体位是（分数：2.00）A.强迫蹲位B.强迫停立位C.辗转体位 D.强迫仰卧位E.坐位解析：解析 辗转体位表现为：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。25.最简便又快速判断人体营养状态的方法是查看（分数：2.00）A.前臂的屈侧或上臂背侧下 1/3 皮下脂肪的充盈程度 B.身高C.体重D.面部脂肪分布情况E.腹部脂肪分布情况解
27、析：解析 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，尽管脂肪的分布存在个体差异，男女亦各有不同，但前臂曲侧或上臂背侧下 1/3 处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。26.瞳孔扩大见于（分数：2.00）A.虹膜炎B.阿托品药物反应 C.有机磷中毒D.毒蕈中毒E.吗啡中毒解析：解析 瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。27.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于（分数：2.00）A.酒渣鼻B.黑热病C.肝脏疾病
28、D.二尖瓣面容E.系统性红斑狼疮 解析：解析 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着见于黑热病、慢性肝脏疾患等。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展见于系统性红斑狼疮。发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻。28.诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是（分数：2.00）A.甲状腺弥漫、对称肿大B.甲状腺质地较柔软C.甲状腺出现结节改变D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.触诊有震颤或听诊能听到血管杂音 解析：解析 甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。29
29、.判断颈部包块的性质，错误的是（分数：2.00）A.若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能B.淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎C.颈部包块为边界欠清，质硬，不活动，可能为转移癌D.除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性淋巴结肿大，可见于淋巴瘤E.淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核 解析：解析 颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。30.哪种情况可引起全身淋巴结肿大（分数：2.00）A
30、.肺癌B.急性咽炎C.淋巴结结核D.慢性白血病 E.非特异性淋巴结炎解析：解析 全身性淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。其他四个选项可导致局部淋巴结肿大。31.端坐呼吸最常见于（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.慢性支气管炎C.肺叶切除术后D.充血性心力衰竭 E.肺气肿解析：解析 端坐呼吸最常见于充血性心力衰竭，其次是二尖瓣狭窄，也见于重症哮喘和慢性阻塞性肺疾病。32.深吸气时杂音会加强的瓣膜病变是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄解析：解析 深吸气时，胸腔负压增加，回心
31、血量增多和右心室排血量增加，从而使与右心相关的杂音增强，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄与关闭不全。如深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作(Valsalva 动作)时，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。33.下列心脏疾病最可能引起心前区隆起的是（分数：2.00）A.急性心包积液B.二尖瓣狭窄C.法洛四联症 D.肺源性心脏病E.主动脉瓣狭窄解析：解析 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5 肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。34.肝浊音上界消失，代之以
32、鼓音者，是下列哪一种疾病的征象（分数：2.00）A.肝囊肿B.急性重型肝炎C.胃肠胀气D.急性胃肠穿孔 E.右侧气胸解析：解析 肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠(结肠位于肝脏与横膈之间)、全内脏转位。35.在左锁骨中线肋缘下触诊脾脏大小时，下列哪一种描述最正确（分数：2.00）A.脾缘不超过 2cm 为轻度肿大，脾缘大于 2cm 至脐水平线以上为中度肿大，脾缘超过脐水平线或前正中线为巨脾 B.正常情况下脾缘能触及但不超过 1cmC.脾下移时，脾缘能触及但不超过 2cmD.左侧胸腔积液时，脾缘仍不能触及E.脾
33、大时，脾区叩诊前界不超过腋前线解析：解析 临床记录中，常将脾大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下 2cm 为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。36.女性内生殖器不包括（分数：2.00）A.阴道B.前庭 C.子宫D.输卵管E.卵巢解析：解析 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。37.正常尿道口黏膜不应该（分数：2.00）A.红润B.清洁C.有少量分泌物D.无触痛E.红肿充血 解析：解析 检查尿道口时医师用示指与拇指，轻轻挤压龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。38.下列疾病中不出现杵状指的是（分数：2.00）A.肢体末
34、端慢性缺氧B.维生素 B1 缺乏 C.代谢障碍D.中毒性损害E.肢体末端软组织增生解析：解析 杵状指(趾)的发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。杵状指(趾)常见于：呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。39.脊柱姿势性侧凸的常见原因不包括（分数：2.00）A.儿童期坐姿经常不正B.一侧下肢较另一侧短C.先天性脊柱发育不良 D.脊髓灰质炎后遗症E.坐骨神经痛解析：解析 脊柱姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐、立姿势
35、不良；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；坐骨神经性侧突，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施；脊髓灰质炎后遗症等。40.直接与间接角膜反射均消失提示有损害的神经是（分数：2.00）A.迷走神经B.面神经C.滑车神经D.副神经E.三叉神经 解析：解析 直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。41.铅管样强直是指（分数：2.00）A.触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加B.在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱C.伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致 D
36、.骨骼肌受到外力牵拉时产生收缩反应E.肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大解析：解析 铅管样强直，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。42.舌肌麻痹、萎缩及肌束颤动提示受损颅神经是（分数：2.00）A.舌下神经 B.面神经C.副神经D.舌咽神经E.三叉神经解析：解析 下神经系第 12 对颅神经。受损时会导致舌肌麻痹、萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。43.肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面提示肌力为（分数：2.00）A.1 级B.2 级 C.3 级D.4 级E.5 级解析：解析 肌力的
37、记录采用 05 级的六级分级法：0 级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1 级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2 级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4 级：能作抗阻力动作，但不完全；5 级：正常肌力。44.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（分数：2.00）A.时间肺活量降低 B.生理无效腔气量增大C.通气血流比例失调D.残气占肺总量百分比增加E.低氧血症解析：解析 慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少
38、，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气/血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。45.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO 2 增高提示（分数：2.00）A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化 D.出现心力衰竭E.无临床意义解析：解析 PaCO 2 增高提示患者出现通气功能障碍，存在 CO 2 潴留。支气管哮喘患者，哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使 PaCO 2
39、下降。如果 PaCO 2 增高，提示病情进一步加重，气道严重阻塞。选项 A 与 E 肯定是错误的。选项 B 项的血气应显示 PaCO 2 降低。选项 D 项一般情况下，主要显示 PaO 2 降低，以低氧血症为主，到心衰晚期，也可出现 PaCO 2 增高。但本题是支气管哮喘急性发作的患者，所以可排除选项 D。46.诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的化验检查结果是（分数：2.00）A.痰培养可见肺炎球菌 B.肺实变体征C.肺部湿啰音D.X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主解析：解析 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X 线胸片呈以肺叶或
40、肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。根据肺炎球菌肺炎的典型症状与体征，结合胸部 X 线检查(无空洞)，易作出初步诊断。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。47.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.特发性肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病 D.ARDSE.浸润型肺结核解析：解析 型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见原因为肺泡通气不足。大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留。肺间质纤维化的主要病理改变在肺
41、泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现。ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留。浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以可导致型呼吸衰竭。48.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于（分数：2.00）A.淋巴液回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高 D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬
42、化白蛋白合成减少解析：解析 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。49.关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确（分数：2.00）A.无并发症高血压患者利尿剂B.轻中度高血压伴周围血管病者-受体阻滞剂 C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者ACEID.伴有妊娠者钙通道拮抗剂E.伴有痛风者ARB(血管紧张素受体拮抗剂)解析：解析 利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症
43、高血压患者的首选药物。ACEI 类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的应用对象与 ACEI 相似，但有试验证实，ARB 有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。-受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。故本题的正确答案是 B。50.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常 D.心脏破裂E.肺栓塞解析：解析 75%95%的心肌梗死病人有心律失常，而且多发生在起病 12 天内，而以 24 小时内最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24 小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但发生较晚。
