1、心内科主治医师基础知识-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，68 岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体：上腹部可扪及包块，X 线钡餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃神经纤维瘤C.胃息肉癌变D.胃溃疡E.胃平滑肌肉瘤(2).最恰当的治疗手段是（分数：2.00）A.手术切除B.手术切除+淋巴结清扫术C.手术+术后放疗D.化疗E.放疗+化疗女性，56 岁，胸闷、气促 2 个月来院就诊。1 年前曾因乳腺癌行手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大。查体时发现心影向两
2、侧扩大，心脏搏动减弱，心音遥远。化验检查血常规、血沉均正常，X 线胸片示右肺阴影，心影扩大。（分数：8.00）(1).要进一步了解病情最简便的无创性检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心包穿刺D.肺部 CTE.冠状动脉造影(2).经上述检查证实该患者心包呈中等量积液，其最可能的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.手术创伤性心包炎E.系统性红斑狼疮(3).可明确诊断的检查是（分数：2.00）A.心包穿刺B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.PPD 试验E.心脏彩超(4).1 天来患者气促明显加重，不能平卧，检查：血压 80/60mmHg，心浊
3、音界明显扩大，心音弱，心率120 次/分，有奇脉。发生以上情况最可能的原因是（分数：2.00）A.自发性气胸B.心脏压塞C.肺栓塞D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭女性，21 岁，头昏、全身乏力 2 个月入院。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊阴性，脾肋下2cm。查血红蛋白 83g/L，网织红细胞 0.08。（分数：6.00）(1).如果患者确诊为自身免疫性溶血性贫血，则最可能为阳性的试验是（分数：2.00）A.Ham 试验阳性B.Coombs 试验阳性C.热溶血试验阳性D.血清华氏反应阳性E.Rous 试验阳性(2).进一步检查确诊为温抗体型自身免疫溶血性贫血，其抗体类型主要为（分数：2.
4、00）A.IgAB.IgBC.IgGD.IgEE.IgM(3).下列治疗手段首选（分数：2.00）A.糖皮质激素B.治疗原发病C.脾切除D.雄激素E.大剂量丙种球蛋白静脉注射患者，男性，25 岁，咳嗽、咳铁锈色痰 1 周，发热 3 天。咳嗽时伴右侧胸痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.大叶性肺炎C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿(2).体检时最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.体温 39B.背部固定而持久的局限性粗湿啰音C.左胸叩浊音D.颈部淋巴结肿大E.肺部空瓮音男性，23 岁，间断上腹痛 2 年，疼痛呈饥饿痛及夜间痛，进食后缓解，秋冬季多
5、发。（分数：4.00）(1).根据病史分析患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.反流性食管炎B.Menetrier 病C.十二指肠溃疡D.胃溃疡E.慢性胆囊炎(2).进一步明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.24 小时食管 pH 监测B.食管滴酸试验C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.胃镜 A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 B.40 岁以上长期重度吸烟史，持续刺激性咳嗽，治疗无效 C.刺激性呛咳伴肺外表现如多形红斑或中耳炎等 D.低热、盗汗、痰中带血 E.端坐呼吸伴咳粉红泡沫样痰（分数：10.00）(1).肺结核活动期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性支气管
6、肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).支原体肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.尿道综合征 B.膀胱肿瘤 C.肾结石伴感染 D.膀胱结石 E.尿路梗阻（分数：6.00）(1).无痛性间歇性血尿伴下腹部包块，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中年妇女出现尿路刺激征而尿培养找不到细菌，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).发热，尿急尿痛，肉眼血尿，肾区叩击痛，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Gilbert 综合
7、征 B.Dubin-Johnson 综合征 C.Hodgkin 病 D.Rotor 综合征 E.无效造血（分数：8.00）(1).肝细胞对胆红素排泄障碍多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝细胞摄取和排泄胆红素均有障碍多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆红素生成过多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝细胞对胆红素转运障碍多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血培养 B.沙门菌抗体 IgM 测定 C.血涂片 D.大便培养 E.大便常规（分数：6.00）(1).霍乱确诊依据（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伤寒确诊依据（分数
8、：2.00）A.B.C.D.E.(3).疟疾确诊依据（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病原体完全被清除 B.受到感染后无明显症状与体征，但能够排出病原体 C.病原体潜藏在组织中 D.病原体引起免疫应答，但不引起或只引起轻微组织损伤 E.病原体既引起免疫反应，并导致组织损伤出现临床症状（分数：6.00）(1).显性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).隐性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病原携带者（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.常染色体显性遗传 B.常染色体隐性遗传 C.常染色体不全显性遗传 D.X 连锁显性遗传 E.X 连锁隐性遗传（分数：6
9、.00）(1).血友病 A 的遗传方式（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血友病 B 的遗传方式（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).遗传性因子缺乏症的遗传方式（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.HLA 抗原 B.TSH 受体抗体 C.甲状腺生长免疫球蛋白 D.白介素-2 E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1 型糖尿病有关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与 Graves 病无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.反酸、烧心、胸痛、吞咽困难 B.消化道症状多但检查无异常 C.进行性吞咽困难 D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内
10、食物反流 E.咽下困难可突然出现或突然消失（分数：8.00）(1).功能性消化不良的临床特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).反流性食管炎的临床特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).贲门失弛缓症的临床特点（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).食管癌的临床特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.BarTett 食管 B.Curling 溃疡 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.自身免疫性胃炎（分数：6.00）(1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与遗传因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E
11、.(3).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.以下关于淀粉样变性的临床特点正确的有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋白B.此病多见于中老年男性C.可分为原发性和继发性D.肾淀粉样变性预后较好E.心脏受累少见2.过敏性紫癜的诊断依据有（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史C.血小板计数减低D.排除其他原因所致之血管炎及紫癜E.毛细血管脆性试验阳性3.阿托品化的指标为（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.口干、皮肤干C.颜面潮红D.尿潴留E.肺
12、部啰音减少或消失4.易引起心肌缺血的疾病有（分数：4.00）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C.冠心病D.糖尿病E.扩张型心肌病5.胸痛伴呼吸困难多见于（分数：4.00）A.胸膜炎并大量胸腔积液B.大叶性肺炎C.慢性支气管炎急性发作D.肺梗死E.食管炎心内科主治医师基础知识-25 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，68 岁，因呕血、黑便半日急诊入院。查体：上腹部可扪及包块，X 线钡餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央可见脐样的溃疡龛影。（分数：4.00）(1).该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃神经纤维瘤C.胃息肉
13、癌变D.胃溃疡E.胃平滑肌肉瘤 解析：解析 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。(2).最恰当的治疗手段是（分数：2.00）A.手术切除 B.手术切除+淋巴结清扫术C.手术+术后放疗D.化疗E.放疗+化疗解析：解析 胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主。由于本病以血行转移为主要播散途径，故治疗上不主张做淋巴结清扫。女性，56 岁，胸闷、气促 2 个月来院就诊。1 年前曾因乳腺癌行手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大。查体时发现心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，心音遥远。化验检查血常规、血沉均正常，X 线胸片示右肺阴影，心影扩大。（分数：8.0
14、0）(1).要进一步了解病情最简便的无创性检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图 C.心包穿刺D.肺部 CTE.冠状动脉造影解析：解析 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。(2).经上述检查证实该患者心包呈中等量积液，其最可能的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.心肌梗死后综合征C.肿瘤 D.手术创伤性心包炎E.系统性红斑狼疮解析：(3).可明确诊断的检查是（分数：2.00）A.心包穿刺 B.胸部 CT 检查C.冠状动脉造影D.PPD 试验E.心脏彩超解析：(4).1 天来患者气促明显加重，不能平卧，检查：血压 80
15、/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音弱，心率120 次/分，有奇脉。发生以上情况最可能的原因是（分数：2.00）A.自发性气胸B.心脏压塞 C.肺栓塞D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭解析：解析 患者表现提示可能有急性心脏压塞。女性，21 岁，头昏、全身乏力 2 个月入院。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，心肺听诊阴性，脾肋下2cm。查血红蛋白 83g/L，网织红细胞 0.08。（分数：6.00）(1).如果患者确诊为自身免疫性溶血性贫血，则最可能为阳性的试验是（分数：2.00）A.Ham 试验阳性B.Coombs 试验阳性 C.热溶血试验阳性D.血清华氏反应阳性E.Rous 试验阳性解析：(2)
16、.进一步检查确诊为温抗体型自身免疫溶血性贫血，其抗体类型主要为（分数：2.00）A.IgAB.IgBC.IgG D.IgEE.IgM解析：(3).下列治疗手段首选（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.治疗原发病C.脾切除D.雄激素E.大剂量丙种球蛋白静脉注射解析：患者，男性，25 岁，咳嗽、咳铁锈色痰 1 周，发热 3 天。咳嗽时伴右侧胸痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.大叶性肺炎 C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿解析：解析 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现。(2).体检时最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.体温 39B.背
17、部固定而持久的局限性粗湿啰音C.左胸叩浊音 D.颈部淋巴结肿大E.肺部空瓮音解析：解析 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。男性，23 岁，间断上腹痛 2 年，疼痛呈饥饿痛及夜间痛，进食后缓解，秋冬季多发。（分数：4.00）(1).根据病史分析患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.反流性食管炎B.Menetrier 病C.十二指肠溃疡 D.胃溃疡E.慢性胆囊炎解析：(2).进一步明确诊断首选的检查方法是（分数：2.00）A.24 小时食管 pH 监测B.食管滴酸试验C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.胃镜 解析： A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 B.40 岁以上长期重度吸烟史，持续刺
18、激性咳嗽，治疗无效 C.刺激性呛咳伴肺外表现如多形红斑或中耳炎等 D.低热、盗汗、痰中带血 E.端坐呼吸伴咳粉红泡沫样痰（分数：10.00）(1).肺结核活动期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).原发性支气管肺癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).支气管扩张（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).支原体肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。 A.尿道综合征 B.膀胱肿瘤 C.肾结石伴感染 D.膀胱结石 E.尿路梗阻（分数：6.00
19、）(1).无痛性间歇性血尿伴下腹部包块，见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).中年妇女出现尿路刺激征而尿培养找不到细菌，可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).发热，尿急尿痛，肉眼血尿，肾区叩击痛，见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.Gilbert 综合征 B.Dubin-Johnson 综合征 C.Hodgkin 病 D.Rotor 综合征 E.无效造血（分数：8.00）(1).肝细胞对胆红素排泄障碍多见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Rote
20、r 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病，临床少见，患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺陷。(2).肝细胞摄取和排泄胆红素均有障碍多见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胆红素生成过多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).肝细胞对胆红素转运障碍多见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.血培养 B.沙门菌抗体 IgM 测定 C.血涂片 D.大便培养 E.大便常规（分数：6.00）(1).霍乱确诊依据（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。(2).伤寒确诊依据（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
21、析：解析 伤寒血培养有伤寒菌。(3).疟疾确诊依据（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 疟疾血涂片找到疟原虫。 A.病原体完全被清除 B.受到感染后无明显症状与体征，但能够排出病原体 C.病原体潜藏在组织中 D.病原体引起免疫应答，但不引起或只引起轻微组织损伤 E.病原体既引起免疫反应，并导致组织损伤出现临床症状（分数：6.00）(1).显性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).隐性感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).病原携带者（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.常染色体显性遗传 B.常染色体隐性遗传 C.常染色体不全显性
22、遗传 D.X 连锁显性遗传 E.X 连锁隐性遗传（分数：6.00）(1).血友病 A 的遗传方式（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传疾病。(2).血友病 B 的遗传方式（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).遗传性因子缺乏症的遗传方式（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 遗传性因子缺乏是罕见的血友病，属常染色体隐性遗传。 A.HLA 抗原 B.TSH 受体抗体 C.甲状腺生长免疫球蛋白 D.白介素-2 E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1 型糖尿病有关的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析
23、：(2).与 Graves 病无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.反酸、烧心、胸痛、吞咽困难 B.消化道症状多但检查无异常 C.进行性吞咽困难 D.咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流 E.咽下困难可突然出现或突然消失（分数：8.00）(1).功能性消化不良的临床特点（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).反流性食管炎的临床特点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).贲门失弛缓症的临床特点（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).食管癌的临床特点（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.BarTett 食管 B.Cu
24、rling 溃疡 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.自身免疫性胃炎（分数：6.00）(1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).与遗传因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：1.以下关于淀粉样变性的临床特点正确的有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋白 B.此病多见于中老年男性 C.可分为原发性和继发性 D.肾淀粉样变性预后较好E.心脏受累少见解析：解析 淀粉样变性累及心脏者多见，所有类型的肾淀粉样变
25、性预后皆较差。2.过敏性紫癜的诊断依据有（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿 B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史 C.血小板计数减低D.排除其他原因所致之血管炎及紫癜 E.毛细血管脆性试验阳性 解析：解析 过敏性紫癜血小板计数一般不减少。3.阿托品化的指标为（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.口干、皮肤干 C.颜面潮红 D.尿潴留E.肺部啰音减少或消失 解析：4.易引起心肌缺血的疾病有（分数：4.00）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 C.冠心病 D.糖尿病 E.扩张型心肌病解析：5.胸痛伴呼吸困难多见于（分数：4.00）A.胸膜炎并大量胸腔积液 B.大叶性肺炎 C.慢性支气管炎急性发作D.肺梗死 E.食管炎解析：解析 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺通气或换气功能障碍，只有大叶性肺炎、胸膜炎并大量胸腔积液、肺梗死 3 种疾病符合。
