1、心内科主治医师基础知识-24 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.癫痫诊断的主要依据是（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.头颅 MRID.SPECTE.病史和临床表现2.吉兰-巴雷综合征的首发症状通常是（分数：2.00）A.呼吸困难B.四肢远端对称性无力C.单侧肢体无力D.双侧周围性面瘫E.吞咽困难3.下列可引起三叉神经痛发作时最常受累的分支的是（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第三支D.第一、二支E.第二、三支4.以下关于抗癫痫药物治疗原则描述正确的是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.根据发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.根据发
2、作的类型选择药物，长期规则用药D.颅内手术效果最佳，故作为首选E.对原发性三叉神经痛应针对病因进行治疗5.患者处于下列哪项时仍可以考虑行腰椎穿刺检查（分数：2.00）A.颅内高压B.颅后窝占位性病变C.处于休克、全身衰竭状态D.穿刺部位化脓性感染E.发热、菌血症6.肾病综合征出现大量蛋白尿的病理生理基础是（分数：2.00）A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加D.肝脏合成蛋白的能力增加E.近曲肾小管上皮细胞分解白蛋白能力下降7.最适合用来鉴别诊断肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死的是（分数：2.00）A.病史B.有无肝掌、脾大等肝硬化体征C.免疫球
3、蛋白及补体测定D.尿钠测定E.尿沉渣检查8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.噻唑类药物B.胆道疾病C.营养不良D.肝硬化E.肠道炎性病变9.糖尿病酮症酸中毒时在第 1 天补液总量应达到（分数：2.00）A.5001000mlB.15003000mlC.30005000mlD.40006000mlE.6000ml10.不属于贫血诊断的必要步骤的是（分数：2.00）A.了解贫血的程度B.判断贫血的类型C.先用铁剂治疗D.查清贫血原因E.查明原发病11.帕金森病患者的体征不包括（分数：2.00）A.肢体静止性震颤B.意向性震颤C.僵直D.少动E.搓丸样动作12.卒中的危险因素中最重
4、要且可控制的是（分数：2.00）A.口服避孕药B.糖尿病C.吸烟D.高血压病E.TIA13.最容易并发幽门梗阻的消化系统溃疡是（分数：2.00）A.胃窦溃疡B.十二指肠球部溃疡C.幽门前区溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡14.早期诊断原发性甲状腺功能减退症的指标是（分数：2.00）A.FT3B.FT4C.TT3D.TT4E.TSH15.二尖瓣狭窄血流动力学影响造成的心脏改变是（分数：2.00）A.左右心房扩大B.右心房右心室扩大C.左心房左心室扩大D.左心房右心室扩大E.全心扩大16.不易引起昏迷的脑部病变是（分数：2.00）A.脑干出血B.脑挫裂伤C.左侧大脑半球梗死D.海马沟回疝E.巴比妥
5、中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制17.最常出现血尿的肾脏疾病是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肾小管性酸中毒C.微小病变肾病D.多囊肾E.急性间质性肾炎18.在慢性肺源性心脏病中，对判断右心室肥厚、扩大没有意义的体征是（分数：2.00）A.叩诊心浊音界向左下扩大B.剑突下心脏搏动增强C.胸骨左下缘扪及收缩期抬举样搏动D.三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音E.剑突下心音强于心尖部19.弥散性血管内凝血的救治措施中下列不正确的是（分数：2.00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C.有明显纤溶亢进时可纤溶抑制药物与抗凝剂同时应用D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新
6、鲜血E.DIC 后期可试用尿激酶溶栓20.肝性脑病最常见的病因是（分数：2.00）A.药物性肝炎B.脂肪肝C.原发性肝癌D.肝炎后肝硬化E.严重胆道感染21.最支持呕血原因系门脉高压所致的是（分数：2.00）A.肝脾大B.腹壁静脉曲张C.蜘蛛痣D.食管下段静脉曲张E.腹水22.可用来鉴别诊断主动脉瓣狭窄成因系风湿性或先天性的是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音B.心电图示左心室肥厚C.X 线示升主动脉扩张D.超声心动图见主动脉瓣呈二叶式畸形E.超声心动图示主动脉瓣钙化23.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.同侧视神经B.同侧动眼神经
7、C.同侧视束损害D.视放射病变E.视交叉24.以下无自律性的心肌细胞是（分数：2.00）A.窦房结 P 细胞B.结间束细胞C.房室束D.结希区细胞E.心室肌细胞25.心源性脑栓塞的栓塞多发部位是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎-基底动脉E.脉络膜前动脉26.与心排血量的调节无关的选项是（分数：2.00）A.循环血量B.心率C.心肌收缩力D.前负荷大小E.心房大小27.以下不属于心功能不全时心脏的代偿方式的是（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.RAS 系统激活D.心室舒张末容量增大E.迷走神经兴奋28.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是（分
8、数：2.00）A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化C.慢性支气管炎D.气管异物E.弥漫性泛细支气管炎29.骨髓穿刺检查阴性不能排除诊断的疾病是（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.原发性血小板减少性紫癜C.骨髓增生异常综合征D.淋巴瘤E.再生障碍性贫血30.不会诱发肝肾综合征的状况是（分数：2.00）A.大量放腹水B.消化道出血C.严重感染D.小剂量用利尿药E.外科手术31.下列各项不符合地方性斑疹伤寒的是（分数：2.00）A.其病原为普氏立克次体B.较流行性伤寒血管病变轻，出血性皮疹少见C.鼠为主要传染源D.鼠蚤为传播媒介E.病原体豚鼠接种后出现豚鼠阴囊现象32.下列各种疾病中不会引起浸润性脾
9、大的是（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症B.原发性骨髓纤维化症C.真性红细胞增多症D.原发性血小板增多症E.慢性淋巴细胞白血病33.以下各种反射中属于深反射的是（分数：2.00）A.腹壁反射B.跖反射C.踝阵挛D.肛门反射E.角膜反射34.下列各项肾血管疾病不会引起急性肾功能衰竭的是（分数：2.00）A.良性肾小动脉硬化症B.过敏性紫癜性肾炎C.恶性高血压D.狼疮肾炎E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞35.最有助于支气管哮喘诊断的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.支气管舒张试验C.肺功能测定D.皮肤划痕试验E.胸部 CT36.贫血时机体对低血容量及血细胞形态成分的代偿性改变不包括（分数：
10、2.00）A.网织红细胞计数增高B.心排血量增加C.红细胞内 2，3 二磷酸甘油酸浓度降低D.外周血管收缩E.氧解离曲线右移，使组织获得更多的氧37.患者，男性，21 岁。突发头痛、恶心、喷射性呕吐 3 小时。查体：运动性失语，右瞳孔 4mm，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力级。以下处理中不正确的是（分数：2.00）A.急诊头部 CTB.甘露醇、呋塞米脱水，同时做好术前准备C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.脑血管造影E.腰椎穿刺，做脑脊液常规检查38.男性，27 岁，活动后胸闷、气促半年，查体：胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔厚度 22mm，左心室后壁厚度 1
11、6mm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肥厚梗阻型心肌病C.室间隔缺损D.风湿性二尖瓣狭窄E.风湿性主动脉瓣狭窄39.女性，58 岁，发作性晕厥 1 个月来诊，其间共发作晕厥 3 次，每次持续数十秒至数分钟不等。拟诊为阿-斯综合征。下列各种心律失常中最易诱发该症状的是（分数：2.00）A.心房扑动B.完全性右束支并左前分支传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过速40.患者，男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，劳力性气促 5 年，加重并下肢水肿 1 周入院。入科后急查血气分析 pH 7.39，PaCO 2 78mmHg，HCO 3 - 46mmol
12、/L，PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.混合型呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒41.女性，56 岁，肝炎后肝硬化 6 年，半月来出现睡眠时间倒错、行为失常、言语不清，能较好地解释该症状出现的实验室检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.ALT/ASTC.免疫球蛋白及补体测定D.甲胎球蛋白E.动脉血氨42.患者，女性，40 岁。乏力 3 个月来诊。查体：甲状腺二度肿大，两侧不对称，质韧如橡皮，无触痛，移动度好；心肺腹(-)； 下述对明确诊断最有帮助的检查是 A.甲状腺摄
13、 131I 率 B.TGAb、TPOAb C.T3 抑制试验 D.血清游离甲状腺素 E.甲状腺自身抗体（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.男性，12 岁，跌倒后右膝关节明显肿胀，急诊行关节腔穿刺抽出血性液体 50ml，可明确诊断的实验室检查是 ACT BTGT r pT DAPTT EPCT （分数：2.00）A.B.C.D.E.44.患者，女性，35 岁。宫外孕子宫切除术后，术前乙肝三对均阴性，肝功能正常。术中输血 1000ml，1个月后肝功能 ALT300U/L，AST210 U/L，TBIL18mol/L，患者 ALT 及 AST 增高的可能原因为（分数：2.00）A.急性乙型病
14、毒性肝炎B.急性丙型病毒性肝炎C.急性丁型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.药物性肝损害45.男性，21 岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血 3 年，再发 1 周入院，经抗感染止血治疗后病情缓解。根据临床特点最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.原发性支气管肺癌C.支气管内膜结核D.肺念珠菌病E.支气管扩张46.男性，4l 岁，发热、食欲缺乏、恶心、厌油 1 周，3 天后体温正常，但出现眼及皮肤发黄。既往 3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 日，查 ALT480U/L，TBIL100gmol/L，DBIL80gmol/L。本病的传染源是（分数：2.00）A牛B
15、.家鼠C.急性患者D.无症状病原携带者E.恢复期病原携带者女性，34 岁。低热、口腔溃疡、双腕及左膝关节疼痛 3 个月。体检见双腕及左关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。胸片示双侧少量胸腔积液，关节摄片未见骨破坏。（分数：3.00）(1).该患者可考虑诊断为（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.风湿性关节炎E.口腔念珠菌感染(2).为进一步确诊首选的实验室检查是（分数：1.00）A.自身抗体谱B.骨髓涂片C.胸腔积液病理涂片D.咽拭子培养E.抗心磷脂抗体(3).诊断未明确前可采取的治疗是（分数：1.00）A.大剂量泼尼松龙B.氯喹C.甲氨蝶呤D.NSAID+抗疟药
16、E.阿司匹林患者，男性，56 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，加重并烦躁、睡眠倒错 1 周入院。查体：球结膜水肿，口唇发绀。血压 150/90mmHg，呼吸 28 次/分，双肺可闻及多量干湿性啰音，心率 110 次/分，律齐。双下肢重度凹陷性水肿。（分数：5.01）(1).患者神志改变最可能的原因是（分数：1.67）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.脑栓塞D.高血压脑病E.脑出血(2).为明确诊断指导治疗应首先进行的检查是（分数：1.67）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图D.心电图E.血气分析(3).患者如行超声心动图检查，最有可能发现的异常是（分数：1.67）A.左心房左心室扩大B.左心室扩
17、大，节段性运动不良C.左心室后壁及室间隔增厚D.右心室、右心房扩大E.右心室正常，肺动脉主干扩张心内科主治医师基础知识-24 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.癫痫诊断的主要依据是（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.头颅 MRID.SPECTE.病史和临床表现 解析：解析 癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。2.吉兰-巴雷综合征的首发症状通常是（分数：2.00）A.呼吸困难B.四肢远端对称性无力 C.单侧肢体无力D.双侧周围性面瘫E.吞咽困难解析：解析 四肢远端进行性对称性无力是吉兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双
18、侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。3.下列可引起三叉神经痛发作时最常受累的分支的是（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第三支D.第一、二支E.第二、三支 解析：解析 第二、三支是三叉神经痛的最常发生的部位。4.以下关于抗癫痫药物治疗原则描述正确的是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.根据发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.根据发作的类型选择药物，长期规则用药 D.颅内手术效果最佳，故作为首选E.对原发性三叉神经痛应针对病因进行治疗解析：解析 按发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量用药，且除癫痫持续状
19、态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。5.患者处于下列哪项时仍可以考虑行腰椎穿刺检查（分数：2.00）A.颅内高压B.颅后窝占位性病变C.处于休克、全身衰竭状态D.穿刺部位化脓性感染E.发热、菌血症 解析：6.肾病综合征出现大量蛋白尿的病理生理基础是（分数：2.00）A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加 D.肝脏合成蛋白的能力增加E.近曲肾小管上皮细胞分解白蛋白能力下降解析：解析 肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能
20、降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝合成白蛋白能力的增加肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。7.最适合用来鉴别诊断肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死的是（分数：2.00）A.病史B.有无肝掌、脾大等肝硬化体征C.免疫球蛋白及补体测定D.尿钠测定 E.尿沉渣检查解析：8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.噻唑类药物B.胆道疾病 C.营养不良D.肝硬化E.肠道炎性病变解析：9.糖尿病酮症酸中毒时在第 1 天补液总量应达到（分数：2.0
21、0）A.5001000mlB.15003000mlC.30005000mlD.40006000ml E.6000ml解析：解析 糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达到头24 小时补充体重的 10%，按一般平均体重输液量为 40006000ml/第 1 个 24 小时。10.不属于贫血诊断的必要步骤的是（分数：2.00）A.了解贫血的程度B.判断贫血的类型C.先用铁剂治疗 D.查清贫血原因E.查明原发病解析：解析 诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度怀疑缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。11.帕金
22、森病患者的体征不包括（分数：2.00）A.肢体静止性震颤B.意向性震颤 C.僵直D.少动E.搓丸样动作解析：解析 帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。12.卒中的危险因素中最重要且可控制的是（分数：2.00）A.口服避孕药B.糖尿病C.吸烟D.高血压病 E.TIA解析：解析 高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，可以控制因素中占首位。13.最容易并发幽门梗阻的消化系统溃疡是（分数：2.00）A.胃窦溃疡B.十二指肠球部溃疡C.幽门前区溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡 解析：14.早期诊断原发性甲状腺功能减退症的指标是（分数：2.00）A.FT3B.FT4C.TT3D
23、.TT4E.TSH 解析：解析 原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现 T4 水平下降，最后 T3 水平下降，TSH 是最敏感的指标。15.二尖瓣狭窄血流动力学影响造成的心脏改变是（分数：2.00）A.左右心房扩大B.右心房右心室扩大C.左心房左心室扩大D.左心房右心室扩大 E.全心扩大解析：解析 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左心房代偿性扩大。由于左心房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，
24、肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。16.不易引起昏迷的脑部病变是（分数：2.00）A.脑干出血B.脑挫裂伤C.左侧大脑半球梗死 D.海马沟回疝E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，病变累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。17.最常出现血尿的肾脏疾病是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肾小管性酸中毒C.微小病变肾病D.多囊肾 E.急性间质性肾炎解析：解析 高血压、血尿
25、、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。18.在慢性肺源性心脏病中，对判断右心室肥厚、扩大没有意义的体征是（分数：2.00）A.叩诊心浊音界向左下扩大 B.剑突下心脏搏动增强C.胸骨左下缘扪及收缩期抬举样搏动D.三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音E.剑突下心音强于心尖部解析：19.弥散性血管内凝血的救治措施中下列不正确的是（分数：2.00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C.有明显纤溶亢进时可纤溶抑制药物与抗凝剂同时应用D.高凝血状态下出血症状明显时
26、，应立即输新鲜血 E.DIC 后期可试用尿激酶溶栓解析：解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。20.肝性脑病最常见的病因是（分数：2.00）A.药物性肝炎B.脂肪肝C.原发性肝癌D.肝炎后肝硬化 E.严重胆道感染解析：21.最支持呕血原因系门脉高压所致的是（分数：2.00）A.肝脾大B.腹壁静脉曲张C.蜘蛛痣D.食管下段静脉曲张 E.腹水解析：22.可用来鉴别诊断主动脉瓣狭窄成因系风湿性或先天性的是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音B.心电图示左心室肥厚C.X 线示升主动脉扩张D.超声心动
27、图见主动脉瓣呈二叶式畸形 E.超声心动图示主动脉瓣钙化解析：解析 先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。23.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.同侧视神经 B.同侧动眼神经C.同侧视束损害D.视放射病变E.视交叉解析：解析 瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。24.以下无自律性的心肌细胞是（分数：2.00）A.窦房结 P 细胞B.结间束细胞C.房室束D.结希区细胞E.心室肌细胞 解析：解析 自律细胞在动作电位 4 期能够自动除极
28、。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。25.心源性脑栓塞的栓塞多发部位是（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎-基底动脉E.脉络膜前动脉解析：解析 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。26.与心排血量的调节无关的选项是（分数：2.00）A.循环血量B.心率C.心肌收缩力D.前负荷大小E.心房大小 解析：解析 每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏量没有影响。27.以下不属于心功能不全时心脏的代偿方式的是（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C
29、.RAS 系统激活D.心室舒张末容量增大E.迷走神经兴奋 解析：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。28.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化 C.慢性支气管炎D.气管异物E.弥漫性泛细支气管炎解析：解析 限制性通气功能障碍是指由于肺扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液
30、、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹水等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺的弹性增加，导致肺扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。29.骨髓穿刺检查阴性不能排除诊断的疾病是（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.原发性血小板减少性紫癜C.骨髓增生异常综合征D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血解析：解析 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余 4 种疾病均有骨髓异常，若骨
31、髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。30.不会诱发肝肾综合征的状况是（分数：2.00）A.大量放腹水B.消化道出血C.严重感染D.小剂量用利尿药 E.外科手术解析：解析 肝肾综合征主要在有效循环血容量不足时引起，NSAIDS 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。31.下列各项不符合地方性斑疹伤寒的是（分数：2.00）A.其病原为普氏立克次体 B.较流行性伤寒血管病变轻，出血性皮疹少见C.鼠为主要传染源D.鼠蚤为传播媒介E.病原体豚鼠接种后出现豚鼠阴囊现象解析：解析 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。32.下列各种疾病中不会引起浸润性脾大的是（分数：2.0
32、0）A.遗传性球形细胞增多症 B.原发性骨髓纤维化症C.真性红细胞增多症D.原发性血小板增多症E.慢性淋巴细胞白血病解析：解析 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。33.以下各种反射中属于深反射的是（分数：2.00）A.腹壁反射B.跖反射C.踝阵挛 D.肛门反射E.角膜反射解析：解析 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。34.下列各项肾血管疾病不会引起急性肾功能衰竭的是（分数：2.00）A.良性肾小动脉硬化症 B.过敏性紫癜性肾炎C.恶性高血压D.狼疮肾炎E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞解析：解析 急进性肾炎
33、、过敏性紫癜性肾炎、硬皮病危象(继发性恶性高血压)、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。35.最有助于支气管哮喘诊断的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.支气管舒张试验 C.肺功能测定D.皮肤划痕试验E.胸部 CT解析：解析 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气
34、分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。36.贫血时机体对低血容量及血细胞形态成分的代偿性改变不包括（分数：2.00）A.网织红细胞计数增高B.心排血量增加C.红细胞内 2，3 二磷酸甘油酸浓度降低 D.外周血管收缩E.氧解离曲线右移，使组织获得更多的氧解析：解析 贫血时红细胞内的 2，3 二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3 二磷酸甘油酸浓度降
35、低不符合贫血时机体的代偿现象。37.患者，男性，21 岁。突发头痛、恶心、喷射性呕吐 3 小时。查体：运动性失语，右瞳孔 4mm，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力级。以下处理中不正确的是（分数：2.00）A.急诊头部 CTB.甘露醇、呋塞米脱水，同时做好术前准备C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.脑血管造影E.腰椎穿刺，做脑脊液常规检查 解析：解析 病人的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰椎穿刺做脑脊液检查的禁忌证。38.男性，27 岁，活动后胸闷、气促半年，查体：胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔厚度 22mm，左心室后壁厚度 16mm
36、，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肥厚梗阻型心肌病 C.室间隔缺损D.风湿性二尖瓣狭窄E.风湿性主动脉瓣狭窄解析：解析 患者室间隔明显增厚，与左心室后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。39.女性，58 岁，发作性晕厥 1 个月来诊，其间共发作晕厥 3 次，每次持续数十秒至数分钟不等。拟诊为阿-斯综合征。下列各种心
37、律失常中最易诱发该症状的是（分数：2.00）A.心房扑动B.完全性右束支并左前分支传导阻滞C.二度型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞 E.窦性心动过速解析：解析 所列的 5 种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。40.患者，男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，劳力性气促 5 年，加重并下肢水肿 1 周入院。入科后急查血气分析 pH 7.39，PaCO 2 78mmHg，HCO 3 - 46mmol/L，
38、PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.混合型呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒解析：41.女性，56 岁，肝炎后肝硬化 6 年，半月来出现睡眠时间倒错、行为失常、言语不清，能较好地解释该症状出现的实验室检查是（分数：2.00）A.抗核抗体B.ALT/ASTC.免疫球蛋白及补体测定D.甲胎球蛋白E.动脉血氨 解析：42.患者，女性，40 岁。乏力 3 个月来诊。查体：甲状腺二度肿大，两侧不对称，质韧如橡皮，无触痛，移动度好；心肺腹(-)； 下述对明确诊断最有帮助的检查是 A
39、.甲状腺摄 131I 率 B.TGAb、TPOAb C.T3 抑制试验 D.血清游离甲状腺素 E.甲状腺自身抗体（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：43.男性，12 岁，跌倒后右膝关节明显肿胀，急诊行关节腔穿刺抽出血性液体 50ml，可明确诊断的实验室检查是 ACT BTGT r pT DAPTT EPCT （分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该男孩最可能患血友病，除 TGT 外的实验室检查均只能进行初筛，确定血友病分型的只有TGT。44.患者，女性，35 岁。宫外孕子宫切除术后，术前乙肝三对均阴性，肝功能正常。术中输血 1000ml，1个月后肝功能 ALT300U/
40、L，AST210 U/L，TBIL18mol/L，患者 ALT 及 AST 增高的可能原因为（分数：2.00）A.急性乙型病毒性肝炎B.急性丙型病毒性肝炎 C.急性丁型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.药物性肝损害解析：解析 因输血感染的肝炎以丙肝居多。45.男性，21 岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血 3 年，再发 1 周入院，经抗感染止血治疗后病情缓解。根据临床特点最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.原发性支气管肺癌C.支气管内膜结核D.肺念珠菌病E.支气管扩张 解析：46.男性，4l 岁，发热、食欲缺乏、恶心、厌油 1 周，3 天后体温正常，但出现眼及皮肤发黄。既往
41、3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 日，查 ALT480U/L，TBIL100gmol/L，DBIL80gmol/L。本病的传染源是（分数：2.00）A牛B.家鼠C.急性患者 D.无症状病原携带者E.恢复期病原携带者解析：解析 急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。女性，34 岁。低热、口腔溃疡、双腕及左膝关节疼痛 3 个月。体检见双腕及左关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。胸片示双侧少量胸腔积液，关节摄片未见骨破坏。（分数：3.00）(1).该患者可考虑诊断为（分数：1.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎D.风湿性关节炎E.口腔念珠菌感染解析：解析 女性
42、育龄期患者根据美国风湿病学会 SLE 诊断标准有4 项阳性(发热、口腔溃疡、多关节痛、浆膜炎)即可诊断系统性红斑狼疮。(2).为进一步确诊首选的实验室检查是（分数：1.00）A.自身抗体谱 B.骨髓涂片C.胸腔积液病理涂片D.咽拭子培养E.抗心磷脂抗体解析：(3).诊断未明确前可采取的治疗是（分数：1.00）A.大剂量泼尼松龙B.氯喹C.甲氨蝶呤D.NSAID+抗疟药 E.阿司匹林解析：患者，男性，56 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，加重并烦躁、睡眠倒错 1 周入院。查体：球结膜水肿，口唇发绀。血压 150/90mmHg，呼吸 28 次/分，双肺可闻及多量干湿性啰音，心率 110 次/分，律齐
43、。双下肢重度凹陷性水肿。（分数：5.01）(1).患者神志改变最可能的原因是（分数：1.67）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病 C.脑栓塞D.高血压脑病E.脑出血解析：解析 “老慢支”患者病情加重后神志改变要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。(2).为明确诊断指导治疗应首先进行的检查是（分数：1.67）A.头颅 CTB.血培养C.脑电图D.心电图E.血气分析 解析：解析 可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。(3).患者如行超声心动图检查，最有可能发现的异常是（分数：1.67）A.左心房左心室扩大B.左心室扩大，节段性运动不良C.左心室后壁及室间隔增厚D.右心室、右心房扩大 E.右心室正常，肺动脉主干扩张解析：
