1、心内科主治医师基础知识-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，35 岁，突发右上腹剧痛 3 小时，继而全腹痛、大汗。既往有十二指肠球部溃疡病史 5 年。查体：全腹压痛，反跳痛。拟诊十二指肠溃疡并穿孔。（分数：10.00）(1).最有助于溃疡穿孔的诊断的体征是（分数：2.00）A.全腹压痛B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音阳性E.肠鸣音消失(2).下列检查最便于急诊快速明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.腹腔穿刺C.腹部透视D.全消化道钡餐E.腹部 CT(3).十二指肠溃疡穿孔多见于的部位是（分数：2.00）A.前壁B.内侧壁C.幽门管与十二指
2、肠交界处D.球部E.球后(4).如果患者为胃溃疡穿孔，则穿孔部位多见于（分数：2.00）A.胃底B.胃小弯C.泌酸腺区D.胃大弯E.幽门腺区(5).穿孔后几小时内手术效果较好（分数：2.00）A.8 小时B.12 小时C.16 小时D.24 小时E.择期手术男性，21 岁，冬日晨起时发现呈昏迷状，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，急救人员发现卧室内有煤炉燃烧。（分数：4.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.有机磷农药中毒B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.二氧化碳中毒E.一氧化碳中毒(2).对于确诊该病最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血碳氧血红蛋白浓
3、度C.脑电图D.血气分析E.头颅 MRI患者，男性，65 岁，阵发性胸闷、胸痛 1 年，加重 1 周，持续性胸痛 3 小时，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史 30 余年，吸烟史 40 年，30 支/天。查体：脉搏 90 次/分，血压 150/80mmHg，急性病容，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛。（分数：4.00）(1).本次就诊最可能的诊断是（分数：2.00）A.不稳定型心绞痛B.自发性气胸C.肺梗死D.急性心肌梗死E.主动脉夹层(2).本次就诊前 1 周胸痛的原因是（分数：2.00）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.食管炎D.急性心肌梗死
4、E.层动脉瘤患者，女性，48 岁，腹泻 3 个月余，为果酱样大便，查体：腹软，无包块，无压痛。（分数：4.00）(1).下列诊断最有可能的是（分数：2.00）A.克罗恩病B.肠结核C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.右侧结肠癌(2).以下检验检查对于确诊帮助最大的是（分数：2.00）A.血常规B.PPD 试验C.钡灌肠D.粪便常规或孵化检查E.纤维结肠镜患者，男性，50 岁。患乙肝后肝硬化 5 年，近 2 个月来出现腹部膨隆，双下肢水肿，3 天来无尿。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿三度。化验血钠 120mmol/L，BUN 21mmol/L。（分数：4.00）(1).患
5、者出现无尿最可能的原因是（分数：2.00）A.电解质紊乱B.急性肾小球肾炎C.肝肾综合征D.心力衰竭E.慢性肾衰竭(2).以下关于肝硬化腹水形成机制描述错误的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加E.毛细血管通透性增加患儿，男，10 岁。进餐时突发呼吸困难，查体时三凹征明显。（分数：4.00）(1).应优先考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.肺气肿D.支气管异物E.肺梗死(2).为明确诊断应首选的下列检查是（分数：2.00）A.胸部透视B.支气管动脉造影C.血气分析D.肺功能测定E.
6、纤维支气管镜 A.特发性肺纤维化 B.结节病期 C.中叶综合征 D.慢性阻塞性肺疾病 E.原发综合征（分数：4.00）(1).可出现型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可出现型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.表皮葡萄球菌 B.梭形杆菌 C.结核分枝杆菌 D.白色念珠菌 E.军团菌（分数：8.00）(1).革兰染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血清学检查对诊断有重要价值的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).革兰染色阴性的厌氧菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).抗酸染色阳性的细菌是（分数：2.
7、00）A.B.C.D.E. A.波状热 B.稽留热 C.回归热 D.弛张热 E.间歇热（分数：10.00）(1).常见于伤寒、斑疹伤寒的高热期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).常见于疟疾、急性肾盂肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).常见于布氏杆菌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).常见于回归热、霍奇金病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).常见于风湿热、重症肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.紫癜伴发热 B.紫癜伴黄疸 C.紫癜伴自幼的出血不止，关节肿痛、畸形 D.紫癜伴广泛性出血 E.四肢对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿（分数：10.
8、00）(1).肝脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).过敏性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).败血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).血友病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.咳嗽伴咯血 B.咳嗽伴胸痛 C.咳嗽伴呼吸困难 D.咳嗽伴大量脓痰 E.咳嗽伴哮鸣音（分数：10.00）(1).干性支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).大量胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胸膜炎（分数：2.00）A.
9、B.C.D.E.(5).肺囊肿合并感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.渗透性腹泻 B.吸收不良性腹泻 C.分泌性腹泻 D.动力性腹泻 E.药源性腹泻（分数：8.00）(1).乳糖缺乏所致腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺功能亢进所致腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).VIP 瘤所致腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).小肠大部切除后所致腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝局限性肿大及剧烈压痛 B.肝弥漫性肿大及轻度压痛，肝颈回流征阳性 C.早期肝大，晚期缩小 D.肝呈明显分叶状 E.肝浊音界上移（分数：10.00）(1)
10、.肝淤血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝梅毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).右下肺不张（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.以下属于严重肺炎球菌肺炎的临床表现的是（分数：2.00）A.休克B.神经精神症状C.呕吐、腹泻D.缺氧、发绀E.脑膜刺激征2.结核和结节病的鉴别要点是（分数：2.00）A.结核菌素试验是否阳性B.支气管肺泡灌洗液检查中淋巴细胞及多核白细胞的比例是否增加C.组织病理切片是否存在抗酸杆菌D.活检有无坏死性肉芽肿E.血沉是否显著增加3.局部吸
11、入用激素治疗哮喘病时常出现的不良反应是（分数：2.00）A.2 型糖尿病B.继发性高血压C.口腔真菌感染D.无菌性股骨头坏死E.声音嘶哑4.以下属于大脑半球病变的依据是（分数：2.00）A.对侧鼻唇沟变浅B.对侧腱反射亢进C.同侧肢体肌肉萎缩D.对侧肢体肌张力增高E.对侧病理反射阳性5.下列属于颈内动脉系统的动脉有（分数：2.00）A.后交通动脉B.大脑后动脉C.基底动脉D.小脑后下动脉E.眼动脉心内科主治医师基础知识-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，35 岁，突发右上腹剧痛 3 小时，继而全腹痛、大汗。既往有十二指肠球部溃疡病史 5 年。查体：全腹压痛，反跳痛
12、。拟诊十二指肠溃疡并穿孔。（分数：10.00）(1).最有助于溃疡穿孔的诊断的体征是（分数：2.00）A.全腹压痛B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失 D.腹部移动性浊音阳性E.肠鸣音消失解析：(2).下列检查最便于急诊快速明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.腹腔穿刺C.腹部透视 D.全消化道钡餐E.腹部 CT解析：(3).十二指肠溃疡穿孔多见于的部位是（分数：2.00）A.前壁 B.内侧壁C.幽门管与十二指肠交界处D.球部E.球后解析：(4).如果患者为胃溃疡穿孔，则穿孔部位多见于（分数：2.00）A.胃底B.胃小弯 C.泌酸腺区D.胃大弯E.幽门腺区解析：(5).穿孔后几小时内手术效果
13、较好（分数：2.00）A.8 小时 B.12 小时C.16 小时D.24 小时E.择期手术解析：男性，21 岁，冬日晨起时发现呈昏迷状，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，急救人员发现卧室内有煤炉燃烧。（分数：4.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.有机磷农药中毒B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.二氧化碳中毒E.一氧化碳中毒 解析：解析 根据病史确定。(2).对于确诊该病最有帮助的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血碳氧血红蛋白浓度 C.脑电图D.血气分析E.头颅 MRI解析：患者，男性，65 岁，阵发性胸闷、胸痛 1 年，加重 1 周，持续性胸痛 3 小时，含
14、服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史 30 余年，吸烟史 40 年，30 支/天。查体：脉搏 90 次/分，血压 150/80mmHg，急性病容，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛。（分数：4.00）(1).本次就诊最可能的诊断是（分数：2.00）A.不稳定型心绞痛B.自发性气胸C.肺梗死D.急性心肌梗死 E.主动脉夹层解析：解析 病史、症状及体征均比较典型。(2).本次就诊前 1 周胸痛的原因是（分数：2.00）A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛C.食管炎D.急性心肌梗死E.层动脉瘤解析：患者，女性，48 岁，腹泻 3 个月余，为果酱样大便，查体：腹软
15、，无包块，无压痛。（分数：4.00）(1).下列诊断最有可能的是（分数：2.00）A.克罗恩病B.肠结核C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾 E.右侧结肠癌解析：解析 果酱样大便常见于阿米巴痢疾。(2).以下检验检查对于确诊帮助最大的是（分数：2.00）A.血常规B.PPD 试验C.钡灌肠D.粪便常规或孵化检查 E.纤维结肠镜解析：患者，男性，50 岁。患乙肝后肝硬化 5 年，近 2 个月来出现腹部膨隆，双下肢水肿，3 天来无尿。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿三度。化验血钠 120mmol/L，BUN 21mmol/L。（分数：4.00）(1).患者出现无尿最可能的原因是（
16、分数：2.00）A.电解质紊乱B.急性肾小球肾炎C.肝肾综合征 D.心力衰竭E.慢性肾衰竭解析：解析 肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。(2).以下关于肝硬化腹水形成机制描述错误的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加E.毛细血管通透性增加 解析：患儿，男，10 岁。进餐时突发呼吸困难，查体时三凹征明显。（分数：4.00）(1).应优先考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.急性左心功能不全B.右
17、心功能不全C.肺气肿D.支气管异物 E.肺梗死解析：(2).为明确诊断应首选的下列检查是（分数：2.00）A.胸部透视B.支气管动脉造影C.血气分析D.肺功能测定E.纤维支气管镜 解析： A.特发性肺纤维化 B.结节病期 C.中叶综合征 D.慢性阻塞性肺疾病 E.原发综合征（分数：4.00）(1).可出现型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。(2).可出现型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常伴 PaCO 2 升高。 A.表皮葡萄球菌 B.梭形杆菌 C.结核
18、分枝杆菌 D.白色念珠菌 E.军团菌（分数：8.00）(1).革兰染色阳性的细菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).血清学检查对诊断有重要价值的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血清学检查对检测非典型肺炎病原体，如支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。(3).革兰染色阴性的厌氧菌是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).抗酸染色阳性的细菌是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.波状热 B.稽留热 C.回归热 D.弛张热 E.间歇热（分数：10.00）(1).常见于伤寒、斑疹伤寒的高热期（分数：2.00）A.B. C.D.E.
19、解析：(2).常见于疟疾、急性肾盂肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).常见于布氏杆菌病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).常见于回归热、霍奇金病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).常见于风湿热、重症肺结核（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.紫癜伴发热 B.紫癜伴黄疸 C.紫癜伴自幼的出血不止，关节肿痛、畸形 D.紫癜伴广泛性出血 E.四肢对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿（分数：10.00）(1).肝脏病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).过敏性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).血小
20、板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).败血症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).血友病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.咳嗽伴咯血 B.咳嗽伴胸痛 C.咳嗽伴呼吸困难 D.咳嗽伴大量脓痰 E.咳嗽伴哮鸣音（分数：10.00）(1).干性支气管扩张（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).大量胸腔积液（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).胸膜炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).肺囊肿合并感染（分数：2.00）A.B.C.D
21、. E.解析： A.渗透性腹泻 B.吸收不良性腹泻 C.分泌性腹泻 D.动力性腹泻 E.药源性腹泻（分数：8.00）(1).乳糖缺乏所致腹泻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).甲状腺功能亢进所致腹泻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).VIP 瘤所致腹泻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).小肠大部切除后所致腹泻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.肝局限性肿大及剧烈压痛 B.肝弥漫性肿大及轻度压痛，肝颈回流征阳性 C.早期肝大，晚期缩小 D.肝呈明显分叶状 E.肝浊音界上移（分数：10.00）(1).肝淤血（分数：2.00）A.
22、B. C.D.E.解析：(2).肝梅毒（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).肝硬化（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).肝脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).右下肺不张（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：1.以下属于严重肺炎球菌肺炎的临床表现的是（分数：2.00）A.休克 B.神经精神症状 C.呕吐、腹泻 D.缺氧、发绀 E.脑膜刺激征 解析：解析 肺炎链球菌肺炎，感染严重时可表现为休克、呼吸窘迫、神经精神症状，累及脑膜时可出现颈抵抗。也可出现呕吐、腹泻和黄疸。2.结核和结节病的鉴别要点是（分数：2.00）A.结核菌素试验是否阳性
23、B.支气管肺泡灌洗液检查中淋巴细胞及多核白细胞的比例是否增加C.组织病理切片是否存在抗酸杆菌 D.活检有无坏死性肉芽肿 E.血沉是否显著增加解析：解析 结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，试结核菌素试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。3.局部吸入用激素治疗哮喘病时常出现的不良反应是（分数：2.00）A.2 型糖尿病B.继发性高血压C.口腔真菌感染 D.无菌性股骨头坏死E.声音嘶哑 解析：解析 口腔真菌感染、声音嘶哑是激素局部吸入治疗常见不良反应。
24、注意嘱患者用药后漱口。而其余 3 项则是全身用激素时出现的不良反应。4.以下属于大脑半球病变的依据是（分数：2.00）A.对侧鼻唇沟变浅 B.对侧腱反射亢进 C.同侧肢体肌肉萎缩D.对侧肢体肌张力增高 E.对侧病理反射阳性 解析：解析 一侧大脑半球的病变可以引起对侧的脑性偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上下肢的肌力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳性，肌萎缩在上运动神经元病变时不明显。5.下列属于颈内动脉系统的动脉有（分数：2.00）A.后交通动脉 B.大脑后动脉C.基底动脉D.小脑后下动脉E.眼动脉 解析：解析 颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。基底动脉、大脑后动脉以及小脑后下动脉属于椎-基底动脉系统。
