1、心内科主治医师专业知识-6 及答案解析(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、lilist-style-type:n(总题数：7，分数：14.50)B以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B患者，女性，25 岁。因劳力性心慌、气促 2 年，诊断为风湿性心脏病。超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。（分数：2.00）(1).该病人心尖部听诊可出现的杂音是 A.隆隆样杂音，向左腋下传导 B.舒张期吹风样杂音，可闻及开瓣音 C.舒张中
2、晚期隆隆样杂音，且可闻及开瓣音 D.舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱 E.舒张期喀喇音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).其特征性的心电图表现应该是 A.双心室增大 B.左心房、右心室增大 C.左心房增大 D.左心房、左心室增大 E.左心房、左心室、右心室均增大（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最常出现的心律失常为 A.窦性心动过速 B.心房扑动 C.室上性心动过速 D.心房颤动 E.频发室性期前收缩（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗方法首选的是 A.洋地黄 B.经皮球囊导管二尖瓣成形术 C.二尖瓣分离术
3、D.人工瓣膜置换术 E.抗风湿治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，36 岁。发作性心悸 3 年，间歇期无不适。近年来发作，次数频繁，今再来院。查体：血压 90/60mmHg，心电图如下（分数：2.00）(1).该患者的心电图的诊断应是 A.交界性心动过速 B.房性心动过速 C.室上性心动过速 D.室性心动过速 E.窦性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).现在首选的治疗方法应是 A.静脉注射利多卡因 B.静脉注射毛花苷 C C.静脉注射普罗帕酮(心律平) D.同步直流电复律 E.非同步直流电复律（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经治疗后症状好转，复
4、查心电图如下，诊断应是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).若病人症状反复发作，且持续时间长伴血压明显降低，其理想的治疗方法是 A.安置抗心动过速起搏器 B.射频消融治疗 C.长期口服胺碘酮治疗 D.迷宫手术治疗 E.换瓣手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，70 岁。因持续性胸痛 2 小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示、aVF 导联呈弓背样抬高 3mm，V 1V 3导联 ST 段水平样压低 2mm，偶发室性期前收缩 1 次，诊断急性心肌梗死。（分数：2.00）(1).此时最合适的处理是 A.吸氧 B.溶栓治疗 C.静脉注射吗啡 D.皮下注射低分子肝素 E.静脉滴注
5、硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).2 小时后复查心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，其梗死部位应是 A.正后壁 B.间壁 C.下侧壁 D.下壁 E.前间隔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者第 2 天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞，交界性逸搏。此时应首选的治疗方法是 A.多巴胺静脉滴注 B.肾上腺素静脉滴注 C.加快输液速度，扩容治疗 D.阿托品静脉滴注 E.临时心脏起搏（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现 A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音 B.剑突下收缩期杂音 C.主动
6、脉瓣区收缩期杂音 D.心尖部收缩期杂音 E.肺动脉瓣区收缩期杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，68 岁。有冠心病心绞痛史 10 年。近 1 周先后 2 次出现一过性黑朦。心电图示窦性心律，76 次/分，P-R 间期 0.28 秒，导联 QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1导联 QRS 波呈 rSR 型，V 5导联呈 qRs型，S 波增宽。QRS 波时限 0.18 秒。（分数：2.50）(1).该病人心电图诊断是 A.一度房室传导阻滞伴完全性右束支阻滞 B.完全性左、右束支阻滞 C.一度房室传导阻滞伴完全性左束支阻滞 D.一度房室传导阻滞伴完全
7、性右束支阻滞及左前分支阻滞 E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).住院第 3 天早晨患者突感心慌，当时听诊心率 42 次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。其最可能的原因是 A.窦性心动过缓 B.心房颤动心室率缓慢 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.窦房阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).2 小时后复查心电图又恢复住院时的表现，为进一步治疗提供最佳选择此时应做的检查是 A.24 小时动态心电图检查 B.超声心动图检查 C.冠状动脉造影 D.心肌酶学检查 E.胸部 X 线检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.
8、(4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择 A.长期口服阿托品 B.临时心脏起搏 C.永久性心脏起搏 D.长期口服特布他林 E.PTCA(经皮冠状动脉成形术)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).如果行安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择最佳起搏方式是 A.心房起搏 B.心室起搏 C.心房频率应答式起搏 D.抗心动过速起搏 E.房室顺序双腔起搏（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，42 岁。间歇头痛、头昏 6 年余，近 2 天症状加重，伴恶心、呕吐，抽搐，神志不清送入院。查体：血压 230/120mmHg，浅昏迷，颈软，头部 MRI未见异常。（分数：1.50）(1
9、).最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.恶性高血压 C.高血压危象 D.高血压脑病 E.急进型肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).若上述诊断已确立，其发病机制是 A.心房利钠因子减少，抗利尿激素分泌增多，明显水、钠潴留 B.肾素活性增高，动脉强烈痉挛，血压急剧上升 C.交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，小动脉强烈痉挛 D.可能因突然停服降压药物，周围小动脉强烈痉挛 E.血压过高导致脑血管自身调节障碍，脑组织血流过多而引起脑水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经治疗后患者神志清楚，但出现气促、咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：血压 200/120mmHg，两肺底可闻
10、及湿啰音，心率 108 次/分，期前收缩 3 次/分。此时的正确治疗是 A.毛花苷 C(西地兰)静脉注射 B.硝普钠静脉滴注 C.吗啡静脉注射 D.普罗帕酮(心律平)静脉注射 E.呋塞米静脉注射（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，30 岁。近 2 年出现发作性血压增高，最高达 210/120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心慌，持续半个小时，发作间歇血压正常。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.嗜铬细胞瘤 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.双侧肾动脉狭窄 E.急进型肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对诊断比较有帮助的实验室检查是 A.PRA 测
11、定 B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇检测 D.血清钾检查 E.尿、血醛固酮测定（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对该病常用的定位诊断方法是 A.腹部 X 线平片检查 B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉 CFA D.静脉肾盂造影 E.地塞米松抑制试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).该病的最佳治疗方法是 A.酚妥拉明静脉滴注 B.卡托普利口服 C.硝苯地平口服 D.手术治疗 E.放射治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，20 岁。近 2 天常感头昏、眼花来诊。3 周前有发热、咽痛，心慌史，未重视。体检：面色较苍白，心界不大，心率
12、 50 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示：心房率 80 次/分，R-R 间期相等，心室率 50 次/分，ORS 时间为 0.08 秒，偶发室性期前收缩。超声心动图示少量心包积液。（分数：2.50）(1).该病人最可能的诊断是 A.急性风湿热 B.急性病毒性心肌炎 C.病态窦房结综合征 D.急性病毒性心肌心包炎 E.急性心包炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列实验室检查对该病人诊断无多大价值的是 A.C 反应蛋白升高 B.血清心肌酶增高 C.血沉增快 D.血清中和抗体滴度 4 倍增高 E.心电图出现室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).入院第 2
13、天患者出现气促，不能平卧。查体：血压为 90/75mmHg，颈静脉怒张，肝肋下 2cm。其病情变化应考虑的合并症是 A.ARDS B.急性左心衰竭 C.心脏压塞 D.败血症 E.三度房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).此时行胸部 X 线检查，可能显示的心脏影像学改变是 A.双肺门浓、增大，呈蝴蝶征 B.正常 C.心影呈烧瓶状 D.左肺野多发性炎症阴影 E.心影增大呈梨形（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).此时正确治疗措施是 A.呼吸机辅助呼吸 B.抗感染治疗 C.心包穿刺 D.快速补液 E.应用升压药以及强心、利尿药（分数：0.50）A.B.C.D.E.B以下提
14、供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。/B A.可引起心动过缓 B.可引起反射性心动过速 C.可引起干咳 D.可引起电解质紊乱 E.可出现抑郁症（分数：2.00）(1).美托洛尔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).硝苯地平（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).卡托普利（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).氢氯噻嗪（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.三度房室传导阻滞 E.肥厚梗阻型心肌病
15、（分数：2.50）(1).Graham-Steel 杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胸骨左缘第 23 肋间收缩期喷射性杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).Austin-Flint 杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音并向颈部传导（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).大炮音（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.亚急性感染性心内膜炎 B.渗出性心包炎 C.缩窄性心包炎 D.纤维蛋白性心包炎 E.心脏压塞（分数：2.50）(1).Ewart 征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Osler 结（分数：
16、0.50）A.B.C.D.E.(3).Beck 三联征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).Kussmaul 征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).心包摩擦音（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.心脏中心部位钙化，有明显移动性 B.冠状沟部呈树枝状钙化影 C.上肺钙化影 D.心内膜线状钙化影 E.冠状动脉内钙化影（分数：2.00）(1).患者，男性，35 岁。因进行性乏力、呼吸困难 1 年，近 3 个月加重伴腹胀、下肢水肿来诊。心导管检查示舒张期心室压力曲线呈早期下陷，晚期高原波型。左心室造影见心内膜肥厚及心室腔缩小，心尖部钝角化。（分数：0.50）A.B.C.D.E.
17、(2).患者，男性，70 岁。近 1 年常有胸痛伴气促。否认高血压、高血脂史。心脏超声检查：瓣膜交界处无融合，主动脉瓣叶及二尖瓣环有钙化。心电图示完全性右束支阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者，男性，66 岁。5 年前因急性广泛前壁心肌梗死住院治疗。近半年来常有劳力性心慌、气促，间有下肢水肿。（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).患者，女性，34 岁。因活动后心慌、气促伴腹胀、下肢水肿 1 年来诊。有肺结核史。体检：颈静脉怒张，心界无扩大，心率 110 次/分，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，可闻及心包叩击音。肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。（分数：0
18、.50）A.B.C.D.E.三、B以下每一道考题下面有 A、B、C(总题数：5，分数：5.00)1.对充血性心力衰竭患者合理使用利尿药的原则是 A.使用利尿药的过程中需注意水、电解质情况 B.主张单独大剂量使用 C.间断用药 D.低血容量时禁用 E.严重肾功能不全时仍可使用噻嗪类利尿药（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列药物使用不当可致慢性心力衰竭病人血压明显下降的是 A.血管紧张素转化酶抑制药 B.胺碘酮 C. 受体阻滞药 D.利尿药 E.毛花苷 C（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.下列属于病态窦房结综合征的主要心电图表现的是 A.窦性停搏 B.持续而显著的窦性心动过缓 C
19、.左束支与右束支传导阻滞交替出现 D.心动过缓-心动过速综合征 E.窦房阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.高血压的非药物治疗方式包括的内容是 A.每日食盐量不超过 8g B.减少脂肪摄入，多吃蔬菜、水果 C.限制饮酒 D.减轻体重 E.卧床休息，减少体力活动（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于 A.重度贫血 B.动脉导管未闭 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.肥厚型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师专业知识-6 答案解析(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、lilist-style-type:n(总
20、题数：7，分数：14.50)B以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B患者，女性，25 岁。因劳力性心慌、气促 2 年，诊断为风湿性心脏病。超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。（分数：2.00）(1).该病人心尖部听诊可出现的杂音是 A.隆隆样杂音，向左腋下传导 B.舒张期吹风样杂音，可闻及开瓣音 C.舒张中晚期隆隆样杂音，且可闻及开瓣音 D.舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱 E.舒张期喀喇音（分数：0.50）A.B.C.
21、 D.E.解析：二尖瓣狭窄杂音特点。(2).其特征性的心电图表现应该是 A.双心室增大 B.左心房、右心室增大 C.左心房增大 D.左心房、左心室增大 E.左心房、左心室、右心室均增大（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：二尖瓣狭窄患者因左心房压及肺动脉压升高，出现左心房大及右心室肥厚。(3).最常出现的心律失常为 A.窦性心动过速 B.心房扑动 C.室上性心动过速 D.心房颤动 E.频发室性期前收缩（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：二尖瓣狭窄常伴发心房颤动。(4).如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗方法首选的是 A.洋地黄 B.经皮球囊导管二尖瓣成形术 C.二尖
22、瓣分离术 D.人工瓣膜置换术 E.抗风湿治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：PBMV 是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓，心功能二、三级是最理想的适应证。患者，男性，36 岁。发作性心悸 3 年，间歇期无不适。近年来发作，次数频繁，今再来院。查体：血压 90/60mmHg，心电图如下（分数：2.00）(1).该患者的心电图的诊断应是 A.交界性心动过速 B.房性心动过速 C.室上性心动过速 D.室性心动过速 E.窦性心动过速（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2
23、).现在首选的治疗方法应是 A.静脉注射利多卡因 B.静脉注射毛花苷 C C.静脉注射普罗帕酮(心律平) D.同步直流电复律 E.非同步直流电复律（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：预激综合征并发 AVRT、心房颤动和心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的c 和类抗心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的a 类抗快速心律失常药物。(3).经治疗后症状好转，复查心电图如下，诊断应是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：根据心电图为预激综合征。(4).若病人症状反复发作，且持续时间长伴血压明显降低，其理想的治疗方法是 A.安置抗心动过速起搏器 B.射频消融治疗
24、 C.长期口服胺碘酮治疗 D.迷宫手术治疗 E.换瓣手术（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：导管射频消融治疗效果肯定，安全性高，精确定旁束后射频消融为 AVRT 尤其是并发心房颤动和心房扑动的首选治疗。患者，女性，70 岁。因持续性胸痛 2 小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示、aVF 导联呈弓背样抬高 3mm，V 1V 3导联 ST 段水平样压低 2mm，偶发室性期前收缩 1 次，诊断急性心肌梗死。（分数：2.00）(1).此时最合适的处理是 A.吸氧 B.溶栓治疗 C.静脉注射吗啡 D.皮下注射低分子肝素 E.静脉滴注硝酸甘油（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：急性心
25、肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。(2).2 小时后复查心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，其梗死部位应是 A.正后壁 B.间壁 C.下侧壁 D.下壁 E.前间隔（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。(3).患者第 2 天出现烦躁不安、出冷汗、血压偏低，心电图示三度房室传导阻滞，交界性逸搏。此时应首选的治疗方法是 A.多巴胺静脉滴注 B.肾上腺素静脉滴注 C.加快输液速度，扩容治疗 D.阿托品静脉滴注 E.临时心脏起搏（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：对缓慢型心律失
26、常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。(4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现 A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音 B.剑突下收缩期杂音 C.主动脉瓣区收缩期杂音 D.心尖部收缩期杂音 E.肺动脉瓣区收缩期杂音（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。患者，男性，68 岁。有冠心病心绞痛史 10 年。近 1 周先后 2 次出现一过性黑朦。心电图示窦性心律，76 次/分，P-R 间期 0.28 秒，导联 QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1导联
27、 QRS 波呈 rSR 型，V 5导联呈 qRs型，S 波增宽。QRS 波时限 0.18 秒。（分数：2.50）(1).该病人心电图诊断是 A.一度房室传导阻滞伴完全性右束支阻滞 B.完全性左、右束支阻滞 C.一度房室传导阻滞伴完全性左束支阻滞 D.一度房室传导阻滞伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞 E.左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).住院第 3 天早晨患者突感心慌，当时听诊心率 42 次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。其最可能的原因是 A.窦性心动过缓 B.心房颤动心室率缓慢 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.
28、窦房阻滞（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。(3).2 小时后复查心电图又恢复住院时的表现，为进一步治疗提供最佳选择此时应做的检查是 A.24 小时动态心电图检查 B.超声心动图检查 C.冠状动脉造影 D.心肌酶学检查 E.胸部 X 线检查（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面有较高的价值。(4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择 A.长期口服阿托品 B.临时心脏起搏 C.永久性心脏起搏 D.长期口服特布他林 E.PTCA(
29、经皮冠状动脉成形术)（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。(5).如果行安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择最佳起搏方式是 A.心房起搏 B.心室起搏 C.心房频率应答式起搏 D.抗心动过速起搏 E.房室顺序双腔起搏（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者，男性，42 岁。间歇头痛、头昏 6 年余，近 2 天症状加重，伴恶心、呕吐，抽搐，神志不清送入院。查体：血压 230/120mmHg，浅昏迷，颈软，头部 MRI未见异常。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.恶性高
30、血压 C.高血压危象 D.高血压脑病 E.急进型肾炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：高血压脑病发生机制为过高的血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。(2).若上述诊断已确立，其发病机制是 A.心房利钠因子减少，抗利尿激素分泌增多，明显水、钠潴留 B.肾素活性增高，动脉强烈痉挛，血压急剧上升 C.交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，小动脉强烈痉挛 D.可能因突然停服降压药物，周围小动脉强烈痉挛 E.血压过高导致脑血管自身调节障碍，脑组织血流过多而引起脑水肿（分数：0.50）A.
31、B.C.D.E. 解析：高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病人，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。(3).经治疗后患者神志清楚，但出现气促、咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：血压 200/120mmHg，两肺底可闻及湿啰音，心率 108 次/分，期前收缩 3 次/分。此时的正确治疗是 A.毛花苷 C(西地兰)静脉注射 B.硝普钠静脉滴注 C.吗啡静脉注射 D.普罗帕酮(心律平)静脉注射 E.呋塞米静脉注射（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近年有用
32、硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象的。患者，男性，30 岁。近 2 年出现发作性血压增高，最高达 210/120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心慌，持续半个小时，发作间歇血压正常。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.嗜铬细胞瘤 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.双侧肾动脉狭窄 E.急进型肾炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：该病特点血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白等。(2).对诊断比较有帮助的实验室检查是 A.PRA 测定 B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇检测 D.血清钾检查 E.尿、血醛固酮测定（分数：0
33、.50）A.B. C.D.E.解析：嗜铬细胞瘤儿茶酚胺分泌量异常增多，测定血浆或尿中儿茶酚胺或其代谢产物有助于明确嗜铬细胞瘤的诊断。(3).对该病常用的定位诊断方法是 A.腹部 X 线平片检查 B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉 CFA D.静脉肾盂造影 E.地塞米松抑制试验（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：90%的嗜铬细胞瘤位于。肾上腺髓质，右侧多于左侧。(4).该病的最佳治疗方法是 A.酚妥拉明静脉滴注 B.卡托普利口服 C.硝苯地平口服 D.手术治疗 E.放射治疗（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：嗜铬细胞瘤可通过手术切除病灶彻底治愈。患者，女性，20 岁。近 2
34、天常感头昏、眼花来诊。3 周前有发热、咽痛，心慌史，未重视。体检：面色较苍白，心界不大，心率 50 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示：心房率 80 次/分，R-R 间期相等，心室率 50 次/分，ORS 时间为 0.08 秒，偶发室性期前收缩。超声心动图示少量心包积液。（分数：2.50）(1).该病人最可能的诊断是 A.急性风湿热 B.急性病毒性心肌炎 C.病态窦房结综合征 D.急性病毒性心肌心包炎 E.急性心包炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：年轻患者，起病前有呼吸道感染病史，临床表现为心律失常及房室传导阻滞，有心包积液征象，急性心肌炎并心包炎可能性大。(2).下列
35、实验室检查对该病人诊断无多大价值的是 A.C 反应蛋白升高 B.血清心肌酶增高 C.血沉增快 D.血清中和抗体滴度 4 倍增高 E.心电图出现室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：心电图对心肌炎诊断的敏感性高，但特异性低。心电图改变以心律失常尤其是期前收缩最常见，室性期前收缩占各类期前收缩 70%，其次为房室传导阻滞。(3).入院第 2 天患者出现气促，不能平卧。查体：血压为 90/75mmHg，颈静脉怒张，肝肋下 2cm。其病情变化应考虑的合并症是 A.ARDS B.急性左心衰竭 C.心脏压塞 D.败血症 E.三度房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：
36、患者为心肌心包炎，现血压下降、脉压差减少，颈静脉怒张，气急不能平卧等，考虑为急性心脏压塞。(4).此时行胸部 X 线检查，可能显示的心脏影像学改变是 A.双肺门浓、增大，呈蝴蝶征 B.正常 C.心影呈烧瓶状 D.左肺野多发性炎症阴影 E.心影增大呈梨形（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：大量心包积液的胸部 x 线特征性表现为：大量心包积液时心影增大，右侧心膈角变锐，心缘的正常轮廓消失，呈水滴状或烧瓶状，心影随体位改变而移动。(5).此时正确治疗措施是 A.呼吸机辅助呼吸 B.抗感染治疗 C.心包穿刺 D.快速补液 E.应用升压药以及强心、利尿药（分数：0.50）A.B.C. D.E.
37、解析：心包穿刺抽液是治疗心脏压塞的有效方法。B以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。/B A.可引起心动过缓 B.可引起反射性心动过速 C.可引起干咳 D.可引起电解质紊乱 E.可出现抑郁症（分数：2.00）(1).美托洛尔（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).硝苯地平（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).卡托普利（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).氢氯噻嗪（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A.二尖瓣狭窄
38、 B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.三度房室传导阻滞 E.肥厚梗阻型心肌病（分数：2.50）(1).Graham-Steel 杂音（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。(2).胸骨左缘第 23 肋间收缩期喷射性杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约 50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。(3).Austin-Flint 杂音（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：严重主动脉反流时常在心
39、尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。(4).胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音并向颈部传导（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第 2 肋间或胸骨左缘第 3 肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。(5).大炮音（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。 A.亚急性感染性心内
40、膜炎 B.渗出性心包炎 C.缩窄性心包炎 D.纤维蛋白性心包炎 E.心脏压塞（分数：2.50）(1).Ewart 征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：Ewart 征：心包积液时肺受压可引起左肺下叶不张，左肩胛骨下区常有浊音区、语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。(2).Osler 结（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：Osler 结：是感染性心内膜炎免疫反应表现，是小而柔软的皮下结节，出现于指(趾)的肉质部位，偶见于指的较近端，持续数小时至数天。(3).Beck 三联征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：急性心脏压塞表现为心动过速、心排血量下降、发绀、呼吸困难、收缩
41、压下降甚至休克。(4).Kussmaul 征（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：Kussmaul 征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。(5).心包摩擦音（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。 A.心脏中心部位钙化，有明显移动性 B.冠状沟部呈树枝状钙化影 C.上肺钙化影 D.心内膜线状钙化影 E.冠状动脉内钙化影（分数：2.00）(1).患者，男性，35 岁。因进行性乏力、呼吸困难 1 年，近 3 个月加重伴腹胀、下肢水肿来诊。心导管检查示舒张期心室压力曲线呈早期下陷，晚期
42、高原波型。左心室造影见心内膜肥厚及心室腔缩小，心尖部钝角化。（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者心脏超声改变提示限制型心肌病，可有心内膜钙化影。(2).患者，男性，70 岁。近 1 年常有胸痛伴气促。否认高血压、高血脂史。心脏超声检查：瓣膜交界处无融合，主动脉瓣叶及二尖瓣环有钙化。心电图示完全性右束支阻滞（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：老年性退行性瓣膜病常累及主动脉瓣。(3).患者，男性，66 岁。5 年前因急性广泛前壁心肌梗死住院治疗。近半年来常有劳力性心慌、气促，间有下肢水肿。（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化，可
43、有冠状动脉钙化影。(4).患者，女性，34 岁。因活动后心慌、气促伴腹胀、下肢水肿 1 年来诊。有肺结核史。体检：颈静脉怒张，心界无扩大，心率 110 次/分，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，可闻及心包叩击音。肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者病史体征考虑缩窄性心包炎。三、B以下每一道考题下面有 A、B、C(总题数：5，分数：5.00)1.对充血性心力衰竭患者合理使用利尿药的原则是 A.使用利尿药的过程中需注意水、电解质情况 B.主张单独大剂量使用 C.间断用药 D.低血容量时禁用 E.严重肾功能不全时仍可使用噻嗪类利尿药（分数：1
44、.00）A. B.C. D. E.解析：利尿药合理利用原则：使用快速强效利尿药，要避免发生严重电解质紊乱、低血容量、休克等并发症；利尿药的联合利用；间断用药：防止电解质紊乱而使利尿药更好发挥作用。2.下列药物使用不当可致慢性心力衰竭病人血压明显下降的是 A.血管紧张素转化酶抑制药 B.胺碘酮 C. 受体阻滞药 D.利尿药 E.毛花苷 C（分数：1.00）A. B.C. D. E.解析：血管紧张素转化酶抑制药、 受体阻滞药、利尿药均有降压作用。3.下列属于病态窦房结综合征的主要心电图表现的是 A.窦性停搏 B.持续而显著的窦性心动过缓 C.左束支与右束支传导阻滞交替出现 D.心动过缓-心动过速综
45、合征 E.窦房阻滞（分数：1.00）A. B. C.D. E. 解析：病窦综合征受累心电图表现：窦房传导阻滞和(或)窦性静止和(或)显著心动过缓；逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律；伴随的房性快速心律失常，如频发房性期前收缩、阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速；房室交接处起搏和(或)传导功能障碍。4.高血压的非药物治疗方式包括的内容是 A.每日食盐量不超过 8g B.减少脂肪摄入，多吃蔬菜、水果 C.限制饮酒 D.减轻体重 E.卧床休息，减少体力活动（分数：1.00）A.B. C. D. E.解析：高血压非药物治疗包括：戒烟。戒酒或限制饮酒。减轻和控制体重。合理膳食；钠每天应少于 2.4g，通过使用含钾丰富水果和蔬菜增加钾摄入。要减少膳食中脂肪，适当补充优质蛋白质。增加体力活动。5.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于 A.重度贫血 B.动脉导管未闭 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.肥厚型心肌病（分数：1.00）A. B. C. D.E.解析：周围血管征主要由于收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压明显增大。
