1、心内科主治医师专业知识-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是（分数：2.00）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房纤颤2.患者女性，8 岁，先天性心脏病，行法洛四联症手术。下图为术后发生的心动过速，应诊断为 （分数：2.00）A.B.C.D.
2、E.3.患者男性，45 岁，反复发作心悸 2 年，每次发作突发突止，持续数分钟至半小时不等，伴胸闷症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动C.窦性心动过速D.非阵发性心动过速E.室性心动过速4.患者男性，47 岁，胸闷症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.二度型窦房阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型窦房阻滞D.二度型房室传导阻滞E.窦性心律不齐5.女性，68 岁。诊断为急性心梗入院，住院第 5 天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清。四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选（分数：2.00）A.紧急做心电图B.安置心脏起搏
3、器C.心内注射肾上腺素D.胸外心脏按压及人工呼吸E.静注利多卡因6.患者，男，40 岁。发现血压增高半年，最高达 160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸烟 20 年。查体：血压 170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心率 76 次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白()、比重1.008，血钾 3.1mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.肾性高血压D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤7.男性，60 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动
4、负荷试验阴性。其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛8.某患者因 2 小时胸痛来诊，心电图示 V 1-3 导联 QRS 波呈 QrS 型，ST 段呈弓背向上抬高伴倒置 T 波，诊断心肌梗死的部位是（分数：2.00）A.下壁B.间壁C.前间壁D.正后壁E.侧壁9.男性，60 岁，4 小时持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8 年，发现糖尿病 2 年。入院查体：血压 130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL
5、、V46 导联 ST 段下移0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适（分数：2.00）A.静脉应用硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.口服小剂量 -受体阻滞剂D.口服阿司匹林或噻氯吡啶E.口服二氢吡啶类钙拮抗剂10.男性，55 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 3 天心尖部出现 3/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.心脏乳头肌功能失调B.心脏二尖瓣穿孔C.心脏游离壁破裂D.心脏乳头肌断裂E.心室壁瘤11.患者男性，47 岁，突发胸痛 2 小时入院诊治，下图系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图
6、记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性下、后壁心肌梗死12.男性患者，31 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 2 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压心脏病13.患者，男性，64 岁，头晕、心悸 45 年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期
7、杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.房间隔缺损14.女性，36 岁，近 2 个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为 1.6，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.原发性高血压C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型心肌病E.先天性心脏病15.男性，29 岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心
8、动图示室间隔肥厚。应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病16.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率 36 次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即置人心内膜起搏电极17.女，35 岁，发热 8 天伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率 115 次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血
9、压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mm H 2 O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可能为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎18.某休克患者经快速 510 分钟静滴生理盐水 250ml 后，血压有所升高、中心静脉压不变提示（分数：2.00）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.外周血管过度收缩19.女性，34 岁，3 周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率 100 次/分，心律规
10、整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC1310 9 /L，尿中 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.呼吸道感染C.缺铁性贫血D.风心病+肝炎E.风心病+亚急性感染性心内膜炎20.女性，35 岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，
11、全心衰竭期二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：40.00)男性，26 岁。阵发性心悸 4 年，每次突然发生，可自行终止，持续 10 分钟至 3 小时不等。查体：甲状腺不大，心界稍大，心率 176 次/分，律齐，杂音听不清。（分数：4.00）(1).为明确诊断应立即做（分数：2.00）A.心电图检查B.超声心动图检查C.心向量图检查D.心脏 X 线检查E.T3、T4、TSH 检查(2).按摩颈动脉窦后，心率突然降至 75 次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性房颤女性，66 岁。高血压病史
12、10 余年，既往有哮喘喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖 11.2mmol/L、血胆固醇 7.8mmol/L。（分数：8.00）(1).目前病人的主要诊断是（分数：2.00）A.高血压急症B.高血压病 1 级C.高血压病 2 级D.高血压病 3 级E.恶性高血压(2).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHgE.100/80mmHg(3).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时
13、服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍D.防止出现冠状动脉痉挛E.保证足够的外周阻力(4).若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物（分数：2.00）A.钙拮抗剂B. 受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.血管紧张素受体拮抗剂E.利尿药女，58 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。（分数：6.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性
14、心肌梗死(2).下列选项中，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.卡托普利口服B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.硝酸甘油静脉点滴(3).假设信息该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（分数：2.00）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血男性，48 岁，有风湿性关节炎病史 15 年，近 5 年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。（分数：6.00）(1).此患者可能诊断为（分数：2.00）A.风心病主动脉瓣关闭不全
15、B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄E.冠心病(2).为明确诊断可靠的辅助检查是（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查C.超声心动图D.风湿系列E.冠状动脉造影(3).该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率 157 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为（分数：2.00）A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄D.应用硝酸甘油E.应用呋塞米女性，21 岁。1 个月前感冒后心悸胸闷，乏力纳减，低热盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律不齐。心电图示：室早，短阵室速。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急
16、性心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.急性病毒性心肌炎(2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）A.血清肌钙蛋白测定B.心电图检查C.超声心动图D.心肌活检E.胸部 X 线男性，60 岁。3 个月来自觉乏力，1 个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史 30 年，饮酒史 20 年。查体：T36.5，P102 次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下 3.0cm，双下肢水肿(+)，深吸气时脉搏消失。（分数：6.00）(1).根据患者病史及体
17、检，导致目前临床表现的最可能原因是（分数：2.00）A.心脏压塞B.呼吸衰竭C.肝脏衰竭D.全心衰竭E.肾衰竭(2).应首先考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.渗出性心包炎B.酒精性心肌病C.扩张型心肌病D.COPDE.肾病综合征(3).为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是（分数：2.00）A.动态心电图B.胸部 CT 检查C.胸部 X 线片D.超声心动图E.心脏造影患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 37.8，脉率 96 次/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可
18、见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞 12.110 9 /L，红细胞沉降率(血沉)38mm/第 1 小时末，尿常规红细胞 24/HP。（分数：6.00）(1).该患者最主要的疾病是（分数：2.00）A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎E.心力衰竭(2).对确诊意义最大的检查是（分数：2.00）A.CRPB.胸部 X 线片C.血培养D.血清铁蛋白E.尿液检查(3).该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二
19、尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.二尖瓣穿孔三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.心房扑动 B.心房颤动 C.窦性心动过缓 D.阵发性室上性心动过速 E.持续性室性心动过速（分数：4.00）(1).突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最易引起血流动力学异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心电图运动试验 B.核素心肌灌注显像 C.动态心电图监测 D.血培养 E.心肌酶谱（分数：4.00）(1).患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心肌梗死后，为明
20、确存活心肌状况，应选用的检查措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.奇脉 B.腹水 C.肝脏肿大 D.心界扩大 E.外周静脉压增高（分数：4.00）(1).扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性非特异性心包炎 B.结核性心包炎 C.肿瘤性心包炎 D.化脓性心包炎 E.心脏损伤综合征（分数：4.00）(1).常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于（
21、分数：2.00）A.B.C.D.E. A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全（分数：4.00）(1).最容易并发感染性心内膜炎的瓣膜损害是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最容易并发心房颤动的瓣膜损害是（分数：2.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师专业知识-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200
22、次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是（分数：2.00）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速 E.心房纤颤解析：解析 可采用排除法。2:1 心房扑动心室率通常在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室律绝对不规则。2.患者女性，8 岁，先天性心脏病，行法洛四联症手术。下图为术后发生的心动过速，应诊断为 （分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断：室性心动过速。心电图为 12 导联同步记录。此例为宽 QRS 波心动
23、过速。许多情况可引起宽 QRS 波心动过速，其中最常见的原因为室性心动过速和室上性心动过速伴室内差异性传导，两者应注意鉴别。本图心室率 200 次/分，QRS 时限 0.16 秒，V 1 V 6 导联 QRS 波均以正向波为主，提示室性心动过速。仔细观察同步 12 导联 V1 及 aVR 导联可见明确的房室分离(箭头所示为 P 波)，且心室率快于心房率，可明确诊断为室性心动过速。V1 导联 QRS 波呈右束支阻滞图形，、aVF 导联 QRS 主波向上，提示室性心动过速起源于左室心底部，可能与手术创伤有关。3.患者男性，45 岁，反复发作心悸 2 年，每次发作突发突止，持续数分钟至半小时不等，伴
24、胸闷症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速 B.心房扑动C.窦性心动过速D.非阵发性心动过速E.室性心动过速解析：解析 诊断：阵发性室上性心动过速。心电图上 P 波难以辨认，心室率 214 次/分。QRS 波群形态呈室上性，R-R 间期规则。部分导联 ST 段下降达 0.20.3mV。注意：部分患者可因心率过快，导致 ST 下移，出现胸闷、胸痛症状。室上性心动过速最常见的类型为房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)，少数为房性心动过速和窦房折返性心动过速。4.患者男性，47 岁，胸闷症状。心电图如下图所示，应诊断为 （分数：2.
25、00）A.二度型窦房阻滞B.二度型房室传导阻滞C.二度型窦房阻滞D.二度型房室传导阻滞 E.窦性心律不齐解析：解析 诊断：窦性心律，二度型房室传导阻滞，左束支阻滞。心电图显示窦性心律，频率 84 次/分，P-P 间期规则；PR 间期固定，为 0.14 秒，房室传导比例为 4:3 和 3:2，为二度型房室传导阻滞。QRS 时限延长达 0.13 秒，R 波增宽切迹，ST-T 倒置，提示左束支阻滞。二度型房室传导阻滞时，PR 间期逐渐延长，直至 QRS 波群脱漏，而二度型房室传导阻滞 PR 间期固定，间歇性 QRS 波群脱漏，此为两者鉴别点。5.女性，68 岁。诊断为急性心梗入院，住院第 5 天患者
26、突然呼吸困难，青紫，神志不清。四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选（分数：2.00）A.紧急做心电图B.安置心脏起搏器C.心内注射肾上腺素D.胸外心脏按压及人工呼吸 E.静注利多卡因解析：解析 患者突然呼吸困难，青紫，神志不清；四肢抽搐；听诊心音消失，颈动脉搏动消失，提示心跳呼吸骤停。应现场分秒必争地实行心肺复苏抢救，施行胸外心脏按压及人工呼吸恢复呼吸心跳。6.患者，男，40 岁。发现血压增高半年，最高达 160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸烟 20 年。查体：血压 170/90mmHg，肥胖，心脏不大，心律整，心率 76 次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白()、比重1.0
27、08，血钾 3.1mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症 B.原发性高血压C.肾性高血压D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤解析：解析 根据高血压伴乏力、肌痛、口渴，明显低比重尿及低血钾症，应首先考虑原发性醛固酮增多症。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不伴有肌痛、口渴、低血钾；肾性高血压患者可出现尿蛋白(+)、尿比重低等，且尿液中可见有形成分，但一般不出现低血钾症。嗜铬细胞瘤典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。7.男性，60 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心
28、电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛解析：解析 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。8.某患者因 2 小时胸痛来诊，心电图示 V 1-3 导联 QRS 波呈 QrS 型，ST 段呈弓背向上抬高伴倒置 T 波，诊断心肌梗死的部位是（分数：2.00）A.下壁B.间壁C.前间壁 D.正后壁E.侧壁解析
29、：解析 Q 波心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变出现在 V 13 导联为前间壁心肌梗死的特点。9.男性，60 岁，4 小时持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史 8 年，发现糖尿病 2 年。入院查体：血压 130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率 60次/分，第一心音低钝，腹部(-)。ECG 显示 I、aVL、V46 导联 ST 段下移0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适（分数：2.00）A.静脉应用硝酸甘油B.皮下注射低分子肝素C.口服小剂量 -受体阻滞剂D.口服阿司匹林或噻
30、氯吡啶E.口服二氢吡啶类钙拮抗剂 解析：解析 该患者可诊断为急性冠脉综合征，急性非 ST 段抬高心肌梗死。给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等)；适当使用小剂量 -受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积；没有临床试验证明此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处。10.男性，55 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 3 天心尖部出现 3/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏二尖瓣穿孔C.心脏游离壁破裂D.心脏乳头肌断裂E.心室壁瘤
31、解析：解析 急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，而该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故 D 错误。心脏游离壁破裂时，可于胸骨左缘第 34 肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选 C。心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，与题干中的体征不符，故不选 B。心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选 E。11.患者男性，47 岁，突发胸痛 2 小时入院诊治，下图系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图记录，应诊断为 （分数：2.00）A.急性下壁心肌梗死B.急性后
32、壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性下、后壁心肌梗死 解析：解析 诊断：窦性心律，急性下、后壁心肌梗死。本图系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图。图 A 显示：、aVF 导联的 ST 段显著抬高伴异常 Q 波，是急性下壁梗死的表现。另外，V，导联的 R 波异常增高，ST 段压低，T 波直立，提示后壁心肌梗死(镜像反应)。后壁梗死常伴有下壁梗死，临床上为了进一步证实后壁梗死，应加做 V 7 V 9 导联。图 B 和图 C 显示急性下、后壁梗死的演变过程。图中 V 1 、V 2 导联 QRS 波由 rS 型演变为 Rs 型，进一步证实后壁心肌梗死的诊断。12
33、.男性患者，31 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 2 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全E.高血压心脏病解析：解析 “劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年”，提示该患者有稳定型心绞痛；“主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱”，“X 线检查显示左室扩大和升主动脉扩张”，这些均提示主动脉瓣狭窄。故选 C。13.患者，男性，64 岁，头晕、心悸 45 年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第 3、4
34、肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.房间隔缺损解析：解析 根据“股动脉可闻及枪击音”应首先想到主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血的可能；而“胸骨左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导”是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，所以该患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。14.女性，36 岁，近 2 个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘 3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：
35、舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为 1.6，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.原发性高血压C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型心肌病 E.先天性心脏病解析：解析 结合该患者的体征及超声心动图所见，最可能的诊断是肥厚型心肌病。其他四个选项的超声心动图检查一般不会出现“舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为 1.6”。15.男性，29 岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病
36、E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。16.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不齐，心率 36 次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即置人心内膜起搏电极 解析：解析 该患者诊断最大
37、可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项 A可以采用，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，选项 B 较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因(选项 C 不是最佳选择)。选项 D 采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。最佳
38、的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。17.女，35 岁，发热 8 天伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率 115 次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mm H 2 O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可能为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎 解析：解析 根据题干中所述，“发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血
39、压 110/80mmHg，肘部静脉压 180mm H 2 O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后 1 年内形成，而该患者才发病一周，所以也可排除。故选 E。18.某休克患者经快速 510 分钟静滴生理盐水 250ml 后，血压有所升高、中心静脉压不变提示（分数：2.00）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足 E.外周血管过度收缩解析：解析 休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验：快速 510 分钟静滴生理盐水 250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足；如血压不变而
40、中心静脉压升高35cm H 2 O，则提示心功能不全。19.女性，34 岁，3 周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC1310 9 /L，尿中 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.呼吸道感染C.缺铁性贫血D.风心病+肝炎E.风心病+亚急性感染性心内膜炎 解析：解析 根据“心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近 2 周发热伴脾大，血白细胞增高
41、，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，亚急性感染性心内膜炎”。20.女性，35 岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期解析：解析 二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故 C 项“左心衰竭”不确切。二、A3/A4 型题(总题
42、数：7，分数：40.00)男性，26 岁。阵发性心悸 4 年，每次突然发生，可自行终止，持续 10 分钟至 3 小时不等。查体：甲状腺不大，心界稍大，心率 176 次/分，律齐，杂音听不清。（分数：4.00）(1).为明确诊断应立即做（分数：2.00）A.心电图检查 B.超声心动图检查C.心向量图检查D.心脏 X 线检查E.T3、T4、TSH 检查解析：解析 根据病史，突发突止的心悸，查体 180 次/分首先考虑是否有心律失常，尤其是阵发性室上性心动过速的可能，故应首先做心电图。(2).按摩颈动脉窦后，心率突然降至 75 次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为（分数：2.00）A.阵发性室上性
43、心动过速 B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性房颤解析：解析 房室结及房室折返性心动过速可通过刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)的方法终止发作。女性，66 岁。高血压病史 10 余年，既往有哮喘喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖 11.2mmol/L、血胆固醇 7.8mmol/L。（分数：8.00）(1).目前病人的主要诊断是（分数：2.00）A.高血压急症B.高血压病 1 级C.高血压病 2 级D.高血压病 3 级 E.恶性高血压解析：解析 高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压130mmHg 和(或)收缩压200mmHg；恶性高
44、血压时，舒张压持续130mmHg。根据下表可判断正确答案为 D。 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 高血压 1 级(轻度) 140159 或 9099 2 级(中度) 3 级(重度) 160179 180 或 ? ?100109 或 ?110 (2).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150/100mmHg B.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHgE.100/80mmHg解析：解析 患者高血压病史 10 年，血糖升高，且年龄在 65 岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。(3).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）
45、A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 D.防止出现冠状动脉痉挛E.保证足够的外周阻力解析：解析 因为该患者高血压病史 10 年，且年龄较大，应该缓慢降压，且血压不能太低，以防止降压过快或过低引起各脏器灌注不足。(4).若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物（分数：2.00）A.钙拮抗剂B. 受体阻滞剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂D.血管紧张素受体拮抗剂E.利尿药解析：解析 患者有哮喘，不应选择 受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。女，58 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续
46、数分钟可自行缓解。1 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。（分数：6.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死 解析：解析 根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。主动脉夹层分离的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢；自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。(2).下列选项中，首选的
47、治疗方法是（分数：2.00）A.卡托普利口服B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.硝酸甘油静脉点滴解析：解析 对于起病 36 小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。(3).假设信息该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（分数：2.00）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血解析：解析 急性心肌梗死一般两周左右 ST 段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。男性，48 岁，有风湿性关节炎病史 15 年，近 5 年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹
48、水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。（分数：6.00）(1).此患者可能诊断为（分数：2.00）A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄 E.冠心病解析：解析 根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。(2).为明确诊断可靠的辅助检查是（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查C.超声心动图 D.风湿系列E.冠状动脉造影解析：解析 超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈
49、速度下降等异常。(3).该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率 157 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为（分数：2.00）A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄 D.应用硝酸甘油E.应用呋塞米解析：解析 该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。女性，21 岁。1 个月前感冒后心悸胸闷，乏力纳减，低热盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律不齐。心电图示：室早，短阵室速。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.急性病毒性心肌炎 解析：解析 该患者有“病毒感染的前驱症状”(乏力纳减)、“心脏受累表现”(心悸胸闷)、“心律失常”(室早，短阵室速)，且 S 1 减弱。所以该患者最可能的诊
