1、心内科主治医师专业知识-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大（分数：2.00）A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张2.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘3.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过（分数：2.00）A.排钠排水B.提
2、高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压4.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性心房纤颤D.严重二尖瓣狭窄E.梗阻性心肌病5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性6.下列哪项表现临床听诊可有心律失常（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2:1 心房扑动D.心室率慢的心房纤颤E.完全性右束支传导阻滞7.阵发性室上性心动过速的心电图诊断
3、，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次/分B.节律一般规则，但亦可有不规则C.QRS 波群形态可不正常D.可见到逆行 P 波E.起始及终止突然8.心房颤动最常见于（分数：2.00）A.冠心病B.风心病C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎9.鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS 波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离C.心室率的快慢D.对迷走神经刺激的反应E.静脉注射利多卡因是否可终止10.终止心室颤动最有效的方法是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤11.室性期前收缩次数
4、为哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”（分数：2.00）A.3 次/分以上B.5 次/分以上C.8 次/分以上D.10 次/分以上E.15 次/分以上12.判断心脏骤停迅速简便的方法是（分数：2.00）A.触摸大动脉搏动是否存在B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电话动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在13.心脏骤停一旦确诊，应立即进行（分数：2.00）A.胸外按压B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.电复律14.在我国，高血压(原发性高血压)的死亡原因最常见的为（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常15.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机
5、制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少E.抑制交感神经活性16.利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法正确的是（分数：2.00）A.过度肥胖患者禁用B.不适用于老年患者C.伴发心力衰竭者可选用D.主要适用于高血压病 3 级患者E.临床上不适合与其他降压药合用17.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）A.130/80mmHgB.135/85mmHgC.140/85mmHgD.145/90mmHgE.150/90mmHg18.冠心病心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.剑突下B.心前区C
6、.心尖部D.胸骨体下段之后E.胸骨体中、上段之后19.对于冠心病心绞痛，下列选项中最具诊断价值的是（分数：2.00）A.心电图B.动态心电图C.超声心动图D.踏车运动心电图负荷试验E.运动核素心肌显像20.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作的是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.日受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.硝酸酯类E.血管紧张素转换酶抑制剂21.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确（分数：2.00）A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C.心室壁瘤多发于心梗后 3 个月D.急性心梗早期即可伴发肺梗死E.心梗后综合征发生率约为 1%2%22.导致急性心
7、肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞23.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.阿替洛尔E.维拉帕米24.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（分数：2.00）A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.阿司匹林E.蝮蛇抗栓酶25.急性心肌梗死 5 小时，以下治疗方案中最适宜的是（分数：2.00）A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗E.糖皮质激素+扩血管药物静滴26.二尖瓣口面积为 2.0cm
8、2 时，下列提法哪项正确（分数：2.00）A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大27.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.阵发性室上性心动过速28.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（分数：2.00）A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音29.下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增
9、加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加30.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（分数：2.00）A.强心B.扩张血管C.静脉滴注硝酸甘油D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术31.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（分数：2.00）A.心率加快B.左心室肥厚C.回心血量增加D.左室腔扩大E.右心室肥厚32.引起水冲脉的疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄33.下列选项中，可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据是（分数：2.00）A.明显的心悸B.周
10、围血管征C.心尖区低调舒张期杂音D.心尖向左下移位呈抬举样搏动E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流34.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.起病可急也可缓B.可在成年人任何年龄发病C.一般不发生血栓栓塞D.可早期发生全心扩大E.偶见心律失常35.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是（分数：2.00）A.扩张大动脉，降低了周围血压B.扩张静脉，左室射血分数增加C.扩张静脉，使回心血流量减少D.冠状动脉收缩E.心肌氧耗量增加36.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B.胸骨左缘可闻收缩
11、期杂音，做 Valsalva 试验时杂音增强C.超声心动图可见 SAM 征D.-受体阻滞剂为首选药E.常可发生猝死37.下列选项中，不符合病毒性心肌炎体征的是（分数：2.00）A.第一心音增强B.心律失常C.肺部啰音D.颈静脉怒张E.心率增快与体温升高不相符38.心包积液最突出的临床症状是（分数：2.00）A.呼吸困难B.吞咽困难C.干咳D.胸痛E.腹胀39.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.奇脉B.心率加快C.心排血量降低D.静脉压显著增高E.外周动脉舒张压上升40.发现心包积液最简便、准确的方法是（分数：2.00）A.心电图B.心包穿刺C.超声心动图D.
12、冠状动脉造影E.放射性核素心肌显像41.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的（分数：2.00）A.中心静脉压的正常值是 0.490.98kPa(510cm H2O)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C.中心静脉压低于 0.49kPa (5cm H2O)时，表示血容量不足D.中心静脉压高于 1.47kPa (15cm H2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响42.决定休克病人补液量较可靠的依据是（分数：2.00）A.血压B.尿量C.脉搏D.精神状态E.中心静脉压43.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现?（分数：2.00）A.皮肤黏膜瘀
13、点B.环形红斑C.脾大D.贫血E.杵状指44.下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是（分数：2.00）A.室上性心动过速B.房室传导阻滞C.房性期前收缩D.心房颤动E.室性期前收缩45.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛、房颤B.呼吸困难、心绞痛、晕厥C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉D.心绞痛、晕厥、细迟脉E.心绞痛、细迟脉、房颤46.重度主动脉瓣狭窄的主动脉瓣口面积小于 A.4.0cm2 B.3.0cm2 C.2.0cm2 D.1.0cm2 E.0.75cm2（分数：2.00）A.B.C.D.E.47.男性，31 岁。突然出现高度呼吸困难，发绀
14、，咯粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选（分数：2.00）A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝普钠C.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.静脉注射毛花苷丙48.女性，75 岁。半年来稍活动后心悸、气短，1 个月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院，5 年前患前壁心肌梗死，有高血压病史 16 年、糖尿病史 12 年。查体：T37.3，P88 次/分，Bp135/60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，心律失常，A 2 =P 2 ，脉短
15、绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(+)。针对该患者的心律失常应首选的药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.地高辛E.奎尼丁49.女性，31 岁。阵发性心悸 4 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 188次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速50.男性，60 岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是（分数：2.00
16、）A.静脉输注胺碘酮B.静脉推注利多卡因C.静脉推注美托洛尔D.静脉推注普罗帕酮E.静脉推注奎尼丁心内科主治医师专业知识-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大（分数：2.00）A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张 解析：解析 睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。2.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、
17、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘解析：解析 左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。左心功能不全时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。3.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过（分数：2.00）A.排钠排水 B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压解析：解析 利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但
18、此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。减轻水肿是排钠排水的结果。故该题选 A。4.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性心房纤颤 D.严重二尖瓣狭窄E.梗阻性心肌病解析：解析 洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期 24 小时内不宜用洋地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌
19、对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性解析：解析 适宜浓度的乙醇可以起到降低表面张力的作用。6.下列哪项表现临床听诊可有心律失常（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2:1 心房扑动D.心室率慢的心房纤颤 E.完全性右束支传导阻滞解析：解析 心房颤动时，心室律绝对不整。一度
20、房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。2:1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，故听诊心室律规整。7.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次/分B.节律一般规则，但亦可有不规则 C.QRS 波群形态可不正常D.可见到逆行 P 波E.起始及终止突然解析：解析 阵发性室上性心动过速：起病及终止突然；发作时心室率可达 150250 次/分，心室律绝对规则(B 错误)；心电图表现为 QRS 波群形态可完全正常，也可因伴有室内传导阻滞而显示 QRS 波群形态异常；P 波可在部分病例中见
21、到，但常为逆行的 P 波。8.心房颤动最常见于（分数：2.00）A.冠心病B.风心病 C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎解析：解析 心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病(通常是二尖瓣疾病)、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选 B。9.鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS 波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离 C.心室率的快慢D.对迷走神经刺激的反应E.静脉注射利多卡因是否可终止解析：解析 室性心动过速是发生
22、在心室的心律失常，而阵发性室上性心动过速是发生在心房或房室交界区的心律失常。下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失，可出现 1:1 室房传导或 2:1 室房传导阻滞；全部心前区导联 QRS 波群主波方向呈同向性：即全部向下或向上。故选 B。10.终止心室颤动最有效的方法是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤 解析：解析 非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。11.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”（分数：2.00）A.3 次/分以上B.5 次/
23、分以上 C.8 次/分以上D.10 次/分以上E.15 次/分以上解析：解析 5 次/分以上的室性期前收缩为“频发性室性期前收缩”。12.判断心脏骤停迅速简便的方法是（分数：2.00）A.触摸大动脉搏动是否存在 B.测量有无血压C.作心电图检查有无心电话动D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在解析：解析 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电机械分离。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。
24、13.心脏骤停一旦确诊，应立即进行（分数：2.00）A.胸外按压 B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.电复律解析：解析 因胸外按压和早期除颤是基础生命支持的关键，先进行胸外按压可提高存活率，因此 2010年心肺复苏程序以 C-A-B 代替 A-B-C。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，取消“看、听和感觉呼吸”的过程，在成人无反应且不呼吸或无正常呼吸(仅仅是喘息)时，首先进行 30 次胸外按压后，开放患者气道并进行 2 次人工呼吸。14.在我国，高血压(原发性高血压)的死亡原因最常见的为（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外 C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常解析：解析 原发
25、性高血压的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但在我国，高血压(原发性高血压)死亡原因最常见的为脑血管意外。15.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少 E.抑制交感神经活性解析：解析 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制转换酶减少使血管紧张素生成；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内缓激肽增加，间接使 PGI 2 和 NO 合成增多。16.利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法正确的是（分数：2.00）A.过度肥胖患者禁用
26、B.不适用于老年患者C.伴发心力衰竭者可选用 D.主要适用于高血压病 3 级患者E.临床上不适合与其他降压药合用解析：解析 利尿剂的降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药 2-3 周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。可单独使用，并更适宜与其他类降压药合用。另外，利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，所以伴发心力衰竭者可选用。17.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.
27、00）A.130/80mmHg B.135/85mmHgC.140/85mmHgD.145/90mmHgE.150/90mmHg解析：解析 对于伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至130/80mmHg 以下。18.冠心病心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.剑突下B.心前区C.心尖部D.胸骨体下段之后E.胸骨体中、上段之后 解析：解析 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后。19.对于冠心病心绞痛，下列选项中最具诊断价值的是（分数：2.00）A.心电图B.动态心电图C.超声心动图D.踏车运动心电图负荷试验E.运动核素心肌显像
28、 解析：解析 对冠心病的无创性检查方法中，以运动核素心肌显像诊断价值最高，其准确性可达 95%以上，它不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位，并由此推断哪支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不发作时检查其阳性率极低，运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性，尤其在更年期妇女其假阳性率可达 50%左右。20.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作的是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.日受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂 D.硝酸酯类E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。21.关
29、于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确（分数：2.00）A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C.心室壁瘤多发于心梗后 3 个月D.急性心梗早期即可伴发肺梗死 E.心梗后综合征发生率约为 1%2%解析：解析 乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌(A 错误)。心脏破裂多为心室游离壁破裂(B 错误)。心室壁瘤可在急性心肌梗死后 1 周内产生(C 错误)。心肌梗死后综合征发生率约10%(E 错误)。肺栓塞见于起病后 12 周，由下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞(D 正确)。22.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A
30、.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常 D.心脏破裂E.肺栓塞解析：解析 75%95%的心肌梗死病人有心律失常，而且多发生在起病 12 天内，而以 24 小时内最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24 小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但发生较晚。23.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮 D.阿替洛尔E.维拉帕米解析：解析 选项 A、B、C、D 对急性心肌梗死所致的室性期前收缩都可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种作
31、用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，所以优选胺碘酮。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要用于心房性心律失常。24.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（分数：2.00）A.肝素B.尿激酶 C.去纤酶D.阿司匹林E.蝮蛇抗栓酶解析：解析 急性心肌梗死溶栓疗法中，常用的溶栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，且用此药前先用肝素静脉注射，用药后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，连用35 天。阿司匹林为抗血小板药物。去纤酶具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用，蝮蛇抗栓酶有类血浆素样凝血酶活性，但 C、E 不是常用药。25.急性心肌梗死 5 小时，以下治疗方案中最适宜的是（分
32、数：2.00）A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗 E.糖皮质激素+扩血管药物静滴解析：解析 再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。26.二尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，下列提法哪项正确（分数：2.00）A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状 C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大解析：解析 正常人的二尖瓣口面积为 46cm 2 ，当尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，属于轻度狭窄(A 错误)；此种情况下，心脏可处于代偿期，并可保持正常活动而无症状(B 正
33、确)。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大(E 错误)，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音(C 错误)。27.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是（分数：2.00）A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动 D.心室颤动E.阵发性室上性心动过速解析：解析 心房颤动为二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前收缩常为其前奏。初始为阵发性心房扑动和颤动，之后转为慢性心房颤动。28.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（分数：2.00）A.胸骨右缘第二肋间舒张
34、期叹气样杂音B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音 解析：解析 二尖瓣狭窄的患者：心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征。29.下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加 D.肺静脉压力负荷
35、增加E.肺静脉容量负荷增加解析：解析 二尖瓣关闭不全患者早期主要的病理生理改变是左心室舒张期容量负荷明显增加(C 正确)。这是由于左心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房，致使左心房容量增加。当左心房功能处于代偿期阶段，在心室舒张期时，心房仍可将血液全部注入心室，使心房压保持在正常水平(A 错误)，从而也使肺静脉压力及容量可在相当时期内保持在正常水平(D、E 错误)。对于左心室来说，虽然在舒张期容量有明显的增加，但通过左心室的扩张可使心室内压力长时期地保持正常(B 错误)。30.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（分数：2.00）A.强心B.扩张血管C.静脉滴注
36、硝酸甘油D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术 解析：解析 内科治疗用于无症状患者(主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂)，当出现心绞痛、低心排出量，或心力衰竭的症状时，应尽快手术治疗。主动脉瓣瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄瓣口面积0.75cm 2 或平均跨瓣压差50mmHg 伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。31.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（分数：2.00）A.心率加快B.左心室肥厚 C.回心血量增加D.左室腔扩大E.右心室肥厚解析：解析 主动脉瓣狭窄时，收缩期左心室阻力增加，左心室收缩力增强而跨瓣压力阶差增大以维持静息时正常的心排血量，心肌呈
37、向心性肥厚，而室腔不大，代偿性心肌收缩力增强，使心脏排血量在较长时间内保持正常。32.引起水冲脉的疾病是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉关闭不全 D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄解析：解析 水冲脉的形成是因脉压增大(收缩压明显升高而舒张压不变；或收缩压不变或增高，但舒张压明显下降)。主动脉瓣关闭不全时，对收缩压的直接影响不大或因心脏代偿而加强收缩能力使收缩压有所升高，而在舒张期时因主动脉瓣关闭不全导致血液从主动脉向左心室内反流，造成舒张期动脉压迅速下降而加大脉压，可引起水冲脉、股动脉枪击音等周围血管征。三尖瓣关闭不全直接影响体循环的静脉系统和肺循环的动脉系统，与体
38、循环动脉脉压无直接关系。二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄主要引起左心房室间的血流动力学改变，也与体循环的动脉脉压无直接关系。主动脉瓣病变直接关系到主动脉内的压力改变，主动脉狭窄时造成心脏血液不易进入主动脉，收缩压不易升高，而对舒张压则无直接影响。33.下列选项中，可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据是（分数：2.00）A.明显的心悸B.周围血管征C.心尖区低调舒张期杂音D.心尖向左下移位呈抬举样搏动E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 解析：解析 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流图显像在主动脉瓣的心室侧可探及全程舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣关闭不全的方法，并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，
39、判断其严重程度。34.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是（分数：2.00）A.起病可急也可缓B.可在成年人任何年龄发病 C.一般不发生血栓栓塞D.可早期发生全心扩大E.偶见心律失常解析：解析 扩张型心肌病起病缓慢(A 错误)，可在任何年龄发病(B 正确)，但多见为 3050 岁，早期为无症状期，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。之后出现的临床症状主要为心力衰竭表现，后期显示全心扩大(D 错误)。多数患者合并各种类型的心律失常(E 错误)，部分病人发生血栓栓塞(C 错误)。35.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是（分数：2.00）A.扩张大动脉，降低了周围血压
40、B.扩张静脉，左室射血分数增加C.扩张静脉，使回心血流量减少 D.冠状动脉收缩E.心肌氧耗量增加解析：解析 硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。36.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚 B.胸骨左缘可闻收缩期杂音，做 Valsalva 试验时杂音增强C.超声心动图可见 SAM 征D.-受体阻滞剂为首选药E.常
41、可发生猝死解析：解析 本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以 A 项为正确答案。胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音在做 Valsalva 试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见 SAM 征及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用 -受体阻滞剂。37.下列选项中，不符合病毒性心肌炎体征的是（分数：2.00）A.第一心音增强 B.心律失常C.肺部啰音D.颈静脉怒张E.心率增快与体温升高不相符解析：解析 病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征，心尖部可有第一心音明显减弱
42、、出现 S 3 或杂音，但不会出现第一心音增强。38.心包积液最突出的临床症状是（分数：2.00）A.呼吸困难 B.吞咽困难C.干咳D.胸痛E.腹胀解析：解析 呼吸困难是心包积液最突出的症状，多因肺淤血，肺或支气管受压引起。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。39.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.奇脉B.心率加快C.心排血量降低D.静脉压显著增高E.外周动脉舒张压上升 解析：解析 心脏压塞时由于心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭
43、、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张(静脉压显著升高)、肝大、腹水、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降(收缩压下降，而舒张压不变，脉压变小)，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。40.发现心包积液最简便、准确的方法是（分数：2.00）A.心电图B.心包穿刺C.超声心动图 D.冠状动脉造影E.放射性核素心肌显像解析：解析 超声心动图对诊断心包积液简单易行、迅速可靠，超声心动图见液性暗区可确诊心包积液。41.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的（分数：2.00）A.中心静脉压的正常值是 0.490.98kP
44、a(510cm H2O)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C.中心静脉压低于 0.49kPa (5cm H2O)时，表示血容量不足D.中心静脉压高于 1.47kPa (15cm H2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响解析：解析 中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。它的变化一般比动脉压变化早。42.决定休克病人补液量较可靠的依据是（分数：2.00）A.血压B.尿量C.脉搏D.精神状态E.中心静脉压 解析：解析 决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP
45、代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常值是 510cm H 2 O，当低于5cm H 2 O 时，表示血容量不足；高于 15cm H 2 O 时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过 20cm H 2 O 时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合 CVP 的测定指导补液。43.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现?（分数：2.00）A.皮肤黏膜瘀点B.环形红斑 C.脾大D.贫血E.杵状指解析：解析 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有
46、皮肤黏膜瘀点、Osler 结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。44.下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是（分数：2.00）A.室上性心动过速B.房室传导阻滞C.房性期前收缩D.心房颤动 E.室性期前收缩解析：解析 心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。45.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为（分数：2.00）A.呼吸困难、心绞痛、房颤B.呼吸困难、心绞痛、晕厥 C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉D.心绞痛、晕厥、细迟脉E.心绞痛、细迟脉、房颤解析：解析 呼吸
47、困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。46.重度主动脉瓣狭窄的主动脉瓣口面积小于 A.4.0cm2 B.3.0cm2 C.2.0cm2 D.1.0cm2 E.0.75cm2（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 成人主动脉瓣口3.0cm 2 。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口面积1.0cm 2 为轻度狭窄，0.751.0cm 2 为中度狭窄，0.75cm 2 为重度狭窄。47.男性，31 岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心
48、电图示心房颤动，抢救措施首选（分数：2.00）A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝普钠C.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.静脉注射毛花苷丙 解析：解析 毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过；吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担；氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来毛花苷丙应列为首选。48.女性，75 岁。半年来稍活动后心悸、气短，1 个月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院，5 年前患前壁心肌梗死，有高血压病史 16 年、糖尿病史 12 年。
49、查体：T37.3，P88 次/分，Bp135/60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，心律失常，A 2 =P 2 ，脉短绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(+)。针对该患者的心律失常应首选的药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.地高辛 E.奎尼丁解析：解析 患者心律不齐，脉搏短绌，应考虑心房颤动。该患者房颤合并心功能不全，应首选洋地黄制剂(地高辛)，房颤患者心功能正常时首选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米)等。普罗帕酮和胺碘酮均为房颤复律药物，该患者房颤超过 24 小时，不宜直接使用复律药物。49.女性，31 岁。阵发性心悸 4 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 188次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。
