1、心内科主治医师专业知识-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.左心衰竭最早出现的临床症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕2.右心衰竭体循环淤血的表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性3.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.多妥拉明C.酚妥拉明D.哌唑嗪E.巯甲基丙脯酸4.临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是（分数：2.0
2、0）A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病D.缩窄性心包炎E.肺栓塞5.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音D.心率大于脉率E.心电图 P 波消失，代之 f 波6.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据（分数：2.00）A.QRS 波群形态畸形B.心室率 100200 次/分C.心室律可稍不规则D.心室夺获与室性融合波E.房室分离7.阵发性室上性心动过速最常发生于（分数：2.00）A.冠心病者B.正常心脏者C.高血压病者D.心力衰竭患者E.心脏瓣膜病者8.洋地黄中毒多见的心律失常是（分数：2.00）A.室上
3、性心动过速B.室性期前收缩二联律C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性期前收缩9.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室率多在 350600 次/分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等10.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性心动过速11.心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（分数：2.00）A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50%D.40%:60%E.30%:70%12.胸外心脏
4、按压时手掌的正确部位是（分数：2.00）A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨中下 1/3 交界处D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁13.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合（分数：2.00）A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主14.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是（分数：2.00）A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后 68 周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同15.高血压病最常见的死亡原因为
5、（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常16.关于高血压的诊断叙述正确的是（分数：2.00）A.收缩压140mmHg，即诊断为高血压B.舒张压90mmHg，即诊断为高血压C.收缩压140mmHg，和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据17.心绞痛发作时常出现（分数：2.00）A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.心率减慢18.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B.扩张外
6、周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E.减慢心率，减少心肌做功19.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于起病 1 周以内B.可累及右心室C.心内膜下心梗不易发生D.心动过缓E.多为室间隔破裂穿孔20.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断（分数：2.00）A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18 导联体表心电图E.X 线胸片21.与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于（分数：2.00）A.左心室B.左心房C.室间隔D.右心房E.右心室22.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最
7、好的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡E.可待因23.下列不是心肌梗死并发症的是（分数：2.00）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂24.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选（分数：2.00）A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因D.地西泮(安定)E.苯妥英钠25.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.室性期前收缩及室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征E.非阵发性交界性心动过速26.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心
8、房纤颤C.迟晚发生的开瓣音D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强27.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（分数：2.00）A.肺毛细血管破裂B.急性肺水肿C.合并肺结核D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张28.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期29.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人，左房附壁血栓脱落最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.肺栓塞B.脑栓塞C.下肢静脉栓塞D.上肢动脉栓塞E.肠系
9、膜动脉栓塞30.下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是（分数：2.00）A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B.肺淤血及肺动脉高压发生较早C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速D.病变主要影响左室，故左房无扩张E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多31.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是（分数：2.00）A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导32.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（分数：2.00）A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死33.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是（分数
10、：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄34.下列心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄35.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.心力衰竭B.室性心律失常C.呼吸道感染D.晕厥E.房室传导阻滞36.下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是（分数：2.00）A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用普萘洛尔后杂音减弱37.下列哪项检查对肥厚型梗
11、阻性心肌病最有诊断价值（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心功能检查38.我国渗出性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.急性非特异性B.自身免疫性C.结核性D.肿瘤性E.尿毒症性39.关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合（分数：2.00）A.可有大量心包积液B.可呈血性心包积液C.心包摩擦较多见D.在肺内可无结核病灶E.治疗不当可引起心包缩窄40.下列不属于心包穿刺的指征是（分数：2.00）A.出现心脏压塞症状B.为明确心包积液的性质C.为证实心包积液的存在D.化脓性心包炎排脓E.心包内药物治疗41.下列哪项病因所致的心包炎一般不出现心包填塞征（
12、分数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性E.尿毒症性42.下列关于休克临床表现的叙述，错误的是（分数：2.00）A.神志淡漠或烦躁B.四肢苍白湿冷C.血压低于 90mmHgD.尿量少于 30ml/h 时E.呼吸急促、发绀，呈三凹征43.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征（分数：2.00）A.杵状指B.Osler 结C.Roth 点D.Janeways 结E.Duroziez 征44.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心肌脓肿C.急性心肌梗死D.化脓性心包炎E.心肌炎45.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（分数：2.00）A.二尖瓣B.主动脉瓣
13、C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣+主动脉瓣46.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是（分数：2.00）A.单纯二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全47.女性，44 岁，因风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天 0.25mg，1 周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1 天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率 38 次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（分数：2.00）A.左房室瓣狭窄B.腹泻C.进食过少D.血容量不足E.洋地黄中毒4
14、8.女，62 岁，胆结石术后 4 天突发呼吸困难 1 小时，有 COPD 史 18 年，查体：BP 110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率 120 次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭49.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是（分数：2.00）A.利多卡因B.胺碘酮C.苯妥英钠D.维拉帕米E.奎尼丁50.男性，47 岁，因健康查体发现心
15、房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是（分数：2.00）A.临床观察B.口服 受体拮抗剂C.射频消融术D.口服阿司匹林E.抗凝治疗心内科主治医师专业知识-25 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.左心衰竭最早出现的临床症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕解析：解析 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重
16、了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。2.右心衰竭体循环淤血的表现是（分数：2.00）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性 解析：解析 右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。3.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是（分数：2.00）A.硝普钠 B.多妥拉明C.酚妥拉明D.哌唑嗪E.巯甲基丙脯酸解析：解
17、析 硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和 -肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为 -肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。巯甲丙脯氨酸为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。4.临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病D.缩窄性心包炎 E.肺栓塞解析：解析 收缩性心衰是临床上所常见的心衰，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍，选项 A、B、C、E 发生的主要是收缩性心衰。舒张性心衰常见于缩窄性心包炎、原发性限
18、制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等，也可见于高血压、冠心病的某一阶段。5.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音 D.心率大于脉率E.心电图 P 波消失，代之 f 波解析：解析 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。6.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据（分数：2.00）A.QRS 波群形态畸形B.心室率 100200 次/分C.心室律可稍不规则D.心室夺获与室性融合波 E.房室分离解析：解析 心室夺获与室性融合波的存在
19、是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为 P 波后提前发生一次正常的 QRS 波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为 QRS 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项 A、B、C、E都可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。7.阵发性室上性心动过速最常发生于（分数：2.00）A.冠心病者B.正常心脏者 C.高血压病者D.心力衰竭患者E.心脏瓣膜病者解析：解析 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。8.洋地黄中毒多见的心律失常是（分数：2.00）
20、A.室上性心动过速B.室性期前收缩二联律 C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性期前收缩解析：解析 室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。9.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室率多在 350600 次/分 B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等解析：解析 房颤的 f 波频率多在 350600 次/分。10.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动E.阵发性室性心动过速解析：
21、解析 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。11.心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（分数：2.00）A.70%:30%B.60%:40%C.50%:50% D.40%:60%E.30%:70%解析：解析 施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为 1:1 时心排出量最大，按压频率以 80100 次/分为佳。12.胸外心脏按压时手掌的正确部位是（分数：2.00）A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨中下 1/3 交界处 D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁解析：解析 胸外心
22、脏按压正确的按压部位是胸骨中、下 1/3 交界处，抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为 35cm，按压频率为 80100 次/分，按压与放松时间大致相等。13.关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合（分数：2.00）A.血压波动小 B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主解析：解析 老年人高血压，临床特点：半数以上以收缩压升高为主，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 为单纯收缩期高血压。收缩压和舒张压均增高的混合型。老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心
23、衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以 A 项不符合其特点。14.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是（分数：2.00）A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄 C.最大降压作用在服用后 68 周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同解析：解析 大多血管紧张素受体阻滞剂(ARB)随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，
24、持续治疗的依从性高。15.高血压病最常见的死亡原因为（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外 C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常解析：解析 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。16.关于高血压的诊断叙述正确的是（分数：2.00）A.收缩压140mmHg，即诊断为高血压B.舒张压90mmHg，即诊断为高血压C.收缩压140mmHg，和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压 D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依
25、据解析：解析 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压。以非同日两次或两次以上测量的血压平均值为依据。17.心绞痛发作时常出现（分数：2.00）A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高 E.心率减慢解析：解析 心绞痛发作时，常见心率增快，外周动脉压增高；体温、血沉及心肌酶谱正常。18.钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏度，抗血小板聚集D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E.减慢心率，减少心肌做功 解析：解析
26、钙离子拮抗剂有的(如硫氮革酮)可减慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快(E 错误)。钙离子拮抗剂的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，所以可以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。19.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多见于起病 1 周以内B.可累及右心室C.心内膜下心梗不易发生D.心动过缓E.多为室间隔破裂穿孔 解析：解析 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。20.当患
27、者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断（分数：2.00）A.CK-MBB.肌钙蛋白C.超声心动图D.18 导联体表心电图 E.X 线胸片解析：解析 患者发作剧烈胸痛，但心肌尚处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图、X 线胸片均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗死，其 CK-MB 及肌钙蛋白也需要在 24 小时以后才出现增高。故胸痛发作时选项 A、B、C、E 正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严重缺血时，18 导联体表心电图就能即刻出现异常改变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现，则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答案是 D
28、。21.与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于（分数：2.00）A.左心室 B.左心房C.室间隔D.右心房E.右心室解析：解析 与心肌梗死相关的室壁瘤发生率为 5%20%，主要发生于左心室。左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤。22.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡 E.可待因解析：解析 对于急性心肌梗死剧烈疼痛，应尽快选取哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射解除疼痛。对于痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服，或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静脉滴注。另外心肌再灌注疗法可极有效
29、地解除疼痛。23.下列不是心肌梗死并发症的是（分数：2.00）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂解析：解析 心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。24.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选（分数：2.00）A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因 D.地西泮(安定)E.苯妥英钠解析：解析 一旦出现室性期前收缩，立即静脉推注利多卡因 50100mg。25.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.室性期前收缩及室性心动过速 C.房室传导阻滞D.预激综合征E.非阵发性交界性心动过速
30、解析：解析 急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R on T 现象，常是心室颤动的先兆。26.下列哪项表现提示左房黏液瘤而非风湿性二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心房纤颤C.迟晚发生的开瓣音 D.左心房扩大E.二尖瓣区舒张晚期杂音增强解析：解析 二尖瓣狭窄的开瓣音发生在舒张早期，是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，有病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动引起。在舒张中晚期，左房黏液瘤由于瘤体下移导致二尖瓣口狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。27.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄
31、突发大咯血是由于（分数：2.00）A.肺毛细血管破裂B.急性肺水肿C.合并肺结核D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张解析：解析 二尖瓣狭窄患者由于左心房及肺静脉压力持续增高，可导致肺静脉与支气管静脉之间交通支开放，支气管静脉压力增高；在此前提下，肺静脉压力突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。28.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期 解析：解析 右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期
32、常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量减少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。29.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人，左房附壁血栓脱落最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.肺栓塞B.脑栓塞 C.下肢静脉栓塞D.上肢动脉栓塞E.肠系膜动脉栓塞解析：解析 20%的病人可发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等。30.下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是（分数：2.00）A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B.肺淤血及肺动脉高压发生较早C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D.病变主要影响左室，
33、故左房无扩张E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多解析：解析 左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大和肥厚，产生左心衰竭；另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。31.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是（分数：2.00）A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音 D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导解析：解析 二尖
34、瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前(A 错误)。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音(B 错误)。由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音(C 正确)。杂音的性质为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音(D 错误)。如以后叶损害为主，杂音则向胸骨左缘和心底部传导(E 错误)。故本题的正确答案是 C。32.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（分数：2.00）A.栓塞 B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死解析：解析 主动脉瓣狭窄，左心室收
35、缩时负荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。由于心排血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。33.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。34.下列心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动
36、脉瓣狭窄 解析：解析 晕厥或接近晕厥可见于近 1/3 有症状的主动脉瓣狭窄患者。35.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.心力衰竭 B.室性心律失常C.呼吸道感染D.晕厥E.房室传导阻滞解析：解析 扩张型心肌病最主要的临床表现是扩张性心肌病；主要体征是心脏扩张，有奔马律，常合并各种心律失常。36.下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是（分数：2.00）A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用普萘洛尔后杂音减弱 解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用 受体阻滞剂时，杂音会减弱。3
37、7.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.心电图C.心音图D.超声心动图 E.心功能检查解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部 X 线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。38.我国渗出性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.急性非特异性B.自身免疫性C.结核性 D.肿瘤性E.尿毒症性解析：解析 渗出性心包炎的病因包括：急性非特异性、感染、肿瘤、自身免
38、疫、代谢疾病、物理因素和邻近器官疾病等，在我国，结核仍为最常见病因。39.关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合（分数：2.00）A.可有大量心包积液B.可呈血性心包积液C.心包摩擦较多见 D.在肺内可无结核病灶E.治疗不当可引起心包缩窄解析：解析 结核性心包炎在我国是心包炎常见病因。临床表现除结核病的全身反应外，可有心包炎及心脏受压症状。患者有长期低热、疲乏、体重减轻及心包积液体征等，但心前区疼痛及心包摩擦音少见(心包摩擦音在纤维素性心包炎较常见)，所以选项 C 错误。心包渗液大量或中等，为浆液纤维蛋白性或血性，早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收
39、与病情的改善有一定的作用。40.下列不属于心包穿刺的指征是（分数：2.00）A.出现心脏压塞症状B.为明确心包积液的性质C.为证实心包积液的存在 D.化脓性心包炎排脓E.心包内药物治疗解析：解析 心包穿刺的指征包括：诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故选 C。41.下列哪项病因所致的心包炎一般不出现心包填塞征（分数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性 E.尿毒症性解析：解析 风湿性心包炎是一种纤维素性或浆液纤维索性炎症，积液量
40、一般不多，不会引起心包压塞征；结核性、病毒性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而引起心包压塞征。42.下列关于休克临床表现的叙述，错误的是（分数：2.00）A.神志淡漠或烦躁B.四肢苍白湿冷C.血压低于 90mmHgD.尿量少于 30ml/h 时E.呼吸急促、发绀，呈三凹征 解析：解析 休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于 90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于 30m
41、l。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。43.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征（分数：2.00）A.杵状指B.Osler 结C.Roth 点D.Janeways 结E.Duroziez 征 解析：解析 Duroziez 征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，病程长者较多见；指(趾)甲下裂片状出血；Roth 斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于
42、亚急性感染；Oaler 结节，为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；Janeway 损害，为手掌和足底处直径 14mm 出血红斑，主要见于急性患者；杵状指和趾。44.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.心力衰竭 B.心肌脓肿C.急性心肌梗死D.化脓性心包炎E.心肌炎解析：解析 题目中的五个选项都是亚急性感染性心内膜炎的心脏并发症，其中心力衰竭最为常见，主要由瓣膜关闭不全所致。45.风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（分数：2.00）A.二尖瓣 B.主动脉瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣+主动脉瓣解析：解析 风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。4
43、6.在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是（分数：2.00）A.单纯二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并关闭不全 D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全解析：解析 单纯二尖瓣狭窄占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40%。47.女性，44 岁，因风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天 0.25mg，1 周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1 天来出现心悸，发作性头晕、黑矇，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率 38 次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（分数：2.00）A.左房室瓣狭窄B.腹
44、泻C.进食过少D.血容量不足E.洋地黄中毒 解析：解析 根据患者就诊的主要症状“心悸，发作性头晕、黑噱，有短阵意识丧失”应首先考虑是由于心动过缓引起的脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，一周来腹泻、恶心、进食量少，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上对长期服用洋地黄的心房颤动患者，只要其心室律突然变得既缓慢又规整时，要首先考虑直接病因是完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。故本题的正确答案是 E。48.女，62 岁，胆结石术后 4 天突发呼吸困难 1 小
45、时，有 COPD 史 18 年，查体：BP 110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率 120 次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭 C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭解析：解析 该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。49.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除
46、立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是（分数：2.00）A.利多卡因 B.胺碘酮C.苯妥英钠D.维拉帕米E.奎尼丁解析：解析 本例病人服用地高辛半月后出现室性期前收缩二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。50.男性，47 岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是（分数：2.00）A.临床观察B.口服 受体拮抗剂 C.射频消融术D.口服阿司匹林E.抗凝治疗解析：解析 对于心房颤动的患者，应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。
47、抗凝：根据 CHADS2 评分法，患者是否有近期心力衰竭(1 分)、高血压(1 分)、年龄75 岁(1 分)、糖尿病(1 分)和血栓栓塞病史(2 分)确定房颤患者的危险分层。该患者 CHADS2 评分=0，所以患者不需抗凝治疗。转复并维持窦性心律：将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、C(普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤。药物复律无效时，可改用电复律。近年来房颤消融的适应证有扩大趋势，但成功率仍不理想，复发率也偏高，仍被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。控制心室率：控制心室率的药物包括 受体阻滞剂(B 正确)、钙通道阻滞剂或地高辛。药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。对于心室率较慢的房颤患者，最长 RR 间歇5s 或症状显著者，可考虑植入起搏器治疗。
