1、心内科主治医师专业实践能力-18 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.终止室性心动过速的首选药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.洋地黄D.普罗帕酮E.索他洛尔2.治疗缩窄性心包炎的主要措施为（分数：2.00）A.抗结核治疗B.洋地黄C.利尿药D.外科手术E.钙拮抗药3.病毒性心肌炎的主要病理改变可表现为（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症B.心肌萎缩C.心肌间质广泛纤维化D.心肌细胞肥大E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕4.患者，女性，75 岁，有高血压病、高血压性心脏病、心功能级，同时伴有慢性阻塞性肺病，不宜选用的降压药物是（分数：2.00）A.依那普利B.
2、 受体阻滞药C.硝苯地平D.特拉唑嗪E.氢氯噻嗪5.对主动脉瓣关闭不全患者的内科治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.严重主动脉瓣反流者禁用 ACEIB.风心病有风湿活动者应预防风湿热C.出现心力衰竭可选用洋地黄制剂、利尿药D.心绞痛可用硝酸酯类药物E.无症状者可先观察，限制重体力活动，并每 12 年随访一次6.急性左心衰竭的突出临床表现是（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难B.双下肢水肿C.胸腔积液、腹水D.面色潮红E.严重呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰7.预激综合征最常伴发（分数：2.00）A.房性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.室性心动过速8.关于急性心肌梗
3、死合并传导异常的叙述，以下正确的是（分数：2.00）A.大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B.洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)病人出现一度房室传导阻滞的原因之一C.下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻滞D.二度型房室传导阻滞几乎均发生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定9.对急性左心衰的处理，以下不正确的是（分数：2.00）A.坐位，双腿下垂B.静脉注射吗啡C.静脉注射利尿药D.静脉应用血管扩张药E.应用 受体阻滞药10.关于急性右心室心肌梗死叙述，以下不正确的是（分数：2.00）A.V4R 导联 ST 段抬高0.1mV，对于诊断非常敏感和特
4、异B.血流动力学改变可显示右心房压肺毛细血管楔压C.静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌D.使用利尿药，以减轻右心室负荷E.Kussmaul 征常见11.二尖瓣狭窄的心电图表现是（分数：2.00）A.心电轴左偏B.P 波高尖C.右心室电压正常D.P 波0.12 秒，伴有切迹E.左心室电压升高12.良性二尖瓣脱垂常见的并发症，以下不正确的是（分数：2.00）A.猝死B.腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C.感染性心内膜炎D.栓塞E.血管发育不良13.感染性心内膜炎应用抗生素的原则，以下不正确的是（分数：2.00）A.待病原菌明确后，应及早用药B.要足量用药，以完全消灭藏于赘生物内的致病菌C.静脉用药为主，疗程宜长，
5、应不短于 46 周D.已分离出致病菌应根据致病菌对药物的敏感度选择药物E.尽量联合用药，选择杀菌制剂为主，加强协同杀菌作用14.在治疗高血压病时，使用利尿药正确的是（分数：2.00）A.推荐大剂量使用B.仅适用于青年患者C.伴发心力衰竭者应慎用D.不适用于糖尿病患者E.可作为无并发症高血压患者的首选药物15.静脉滴注硝酸甘油时应注意的事项中以下不正确的是（分数：2.00）A.应从小剂量开始B.可能出现头胀痛、头晕C.应注意低血压反应D.可能出现反射性心动过速E.应间断给药，每天用药间隔时间 34 小时16.高血压危象时正确的处理是（分数：2.00）A.高血压脑病急诊降压速度维持在 1 小时平均
6、动脉压下降 20%25%B.伴蛛网膜下腔出血者应在 6 小时内将平均动脉压下降 20%25%C.伴脑出血者血压在 180/110mmHg 以上者都需要尽快降压D.伴急性冠脉综合征者使舒张压降至 100mmHg 以上E.伴急性左心衰竭者不宜将血压降至接近正常水平17.急性感染性心内膜炎的临床特征，正确的是（分数：2.00）A.疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B.亚急性感染性心内膜炎较急性感染性心内膜炎更易出现心脏杂音C.超声心动图未发现赘生物可除外诊断D.感染未控制前，不宜行心脏人工瓣膜置换术等手术E.并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗18.不稳定型心
7、绞痛的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.镇静、止痛B. 受体阻滞药C.调脂、抗凝、抗血小板治疗D.变异型心绞痛用钙拮抗药E.静脉溶栓治疗19.不适合用于变异型心绞痛的药物是（分数：2.00）A.单硝酸异山梨酯B.普萘洛尔C.硝苯地平D.地尔硫革E.哌唑嗪20.阻断钾通道、延长复极的抗心律失常药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.莫雷西嗪D.地尔硫革E.普鲁卡因胺21.患者女性，70 岁。患高血压病、高心病心力衰竭 6 年，糖尿病 3 年。近 5 天来出现咳嗽、气促，不能平卧，尿少，查血钾 5.6mmol/L，血钠 141mmol/L，血肌酐 206mol/L。治疗上首选的药
8、物是 A钙拮抗药 B血管紧张素受体拮抗药 C。噻嗪类利尿药 D螺内酯 E 受体阻滞药 （分数：2.00）A.B.C.D.E.22.缩窄性心包炎的早期、常见的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.上腹饱胀C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.疲乏无力23.二尖瓣患者有明显的血流动力学障碍、临床出现明显症状时，其瓣口面积为 A.1.0cm 2 B.1.2cm 2 C.1.5cm 2 D.2.5cm 2 E.3.0cm 2（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.高血压病患者出现下列哪项体征时提示可能出现左心衰竭（分数：2.00）A.主动脉瓣区第二音增强B.舒张早期奔马律C.频发室性期前收
9、缩D.左心室扩大E.心尖部抬举样搏动25.二尖瓣关闭不全患者常见的并发症不包括（分数：2.00）A.心房颤动B.猝死C.栓塞D.感染性心内膜炎E.右心衰竭26.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘，临床上最有价值的是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.双肺可闻及明显哮鸣音及湿啰音D.窦性心动过速E.咳粉红色泡沫痰27.急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.可行溶栓疗法B.可行急诊 PCI 术C.未合并左心衰可予利尿治疗D.伴低血压而无右心衰竭者宜扩容治疗E.可行抗凝治疗28.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，以下不正确的是（分数：2.00）A.血压升
10、高水平是评估预后的重要因素B.舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的好处C.性别及年龄差异与发病及预后有关D.靶器官保护与降压对预后同样重要E.降压达标是改善预后的根本29.钙拮抗药的副作用不包括（分数：2.00）A.下肢水肿B.头痛C.咳嗽D.便秘E.牙龈增生30.主动脉瓣狭窄病人临床上出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，其平均生存率为（分数：2.00）A.15 年B.10 年C.5 年D.3 年E.1 年31.正确使用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法是（分数：2.00）A.禁用于急性左心室衰竭B.应采用可耐受的最大剂量C.持续长期静脉使用D.一旦症状控制即刻停药E.应注意低血压、心动过
11、速等副作用32.“在心脏舒张时扩张的颈静脉突然塌陷”这种体征可出现在下列哪种疾病（分数：2.00）A.左心功能衰竭B.缩窄性心包炎C.右心功能衰竭D.上腔静脉阻塞E.急性心包炎33.关于急性感染性心内膜炎的病程正确的是（分数：2.00）A.2 周B.4 周C.6 周D.3 个月E.6 个月34.患者，男性，46 岁。曾因发作性心悸、气短、胸闷诊断为预激综合征，1 小时前症状再发而就诊。体检：脉搏 202 次/分，血压 86/60mmHg，ECG 示宽 QRS 波心动过速，202 次/分。此时最适当的是（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷 C(西地兰)B.静脉注射利多卡因C.静脉注射倍他乐克D.
12、同步直流电复律E.口服胺碘酮35.患者，男性，33 岁。心慌、气短、胸闷 5 天。1 周前有腹泻病史。心电图检查示：一度房室传导阻滞，心率为 58 次/分，针对该患者心律失常的处理是（分数：2.00）A.观察，不需要治疗B.食管心房起搏C.口服特布他林D.异丙肾上腺素静脉滴注E.临时心脏起搏器36.室性心动过速属于（分数：2.00）A.快速性心律失常B.缓慢性心律失常C.逸搏性心律失常D.传导缓慢性心律失常E.传导快速性心律失常37.患者，75 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 8 年。查体：血压 170/96mmHg，空腹血糖 6.1mmol/L，血 LDL C3.75mmol/L。该患者降
13、压治疗的目标应是（分数：2.00）A.120/75mmHg 以下B.130/80mmHg 以下C.135/90mmHg 以下D.140/80mmHg 以下E.150/90mmHg 以下38.患者，女，68 岁。患高血压病、高血压性心脏病、心力衰竭 6 年。近 5 天来心慌、气短明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。查血钾 6.0mmol/L，血钠 142mmol/L，血肌酐 286mol/L。不宜选用的药物是（分数：2.00）A.洋地黄B.血管紧张素转化酶抑制药C.襻利尿药D.硝酸酯类E. 受体阻滞药患者，男性，73 岁，有高血压病、糖尿病史，吸烟。1 小时前在睡眠中突发胸闷、气促、呼吸困难
14、，伴出汗，剧烈咳嗽，咳多量泡沫痰而来院急诊。查体：血压 140/70mmHg，脉搏 136 次/分，呼吸 32 次/分，端坐位，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心音听不清。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.哮喘急性发作C.心源性休克D.急性左心衰竭E.急性肺栓塞(2).导致上述病症的原发病最可能是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.支气管哮喘D.急性肺源性心脏病E.张力性气胸(3).为确诊应做的最主要检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.血气分析检查D.MRI 检查E.超声心动图患者，男性，70 岁。半
15、年来乏力、头晕、心悸，1 天来晕厥 2 次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟 40 年。查体：血压 160/80mmHg，双肺未见异常，心脏不大，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 40 次/分，心律整。心电图示：P 波与 QRS 波无关，P 频率大于 QRS 频率。（分数：6.00）(1).患者晕厥的原因是（分数：2.00）A.室性心动过速B.窦房传导阻滞C.完全性房室传导阻滞D.高血压脑病E.一过性脑缺血发作(2).导致患者晕厥的原发病是（分数：2.00）A.心力衰竭B.冠心病C.扩张型心肌病D.低血糖反应E.病毒性心肌炎(3).应采取的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.口服心宝丸
16、B.口服阿托品C.口服特布他林D.静脉滴注异丙肾上腺素E.安装临时人工心脏起搏器患者，男性，45 岁。近 2 年来劳累后感心慌、气短，间有下肢水肿。2 周来感乏力，上二楼后即感心悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病史，无吸烟史。查体：脉搏 96 次/分，血压 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，律齐，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下未触及，下肢轻水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺源性心脏病B.冠心病C.风湿性心脏病D.扩张型心肌病E.心包积液(2).该患者循环系统检查还可能出现的体征是（分数：2.00）A.颈
17、动脉搏动B.心前区抬举样搏动C.心尖部收缩期震颤D.常可听到第三或第四心音E.水冲脉(3).为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.冠状动脉造影C.胸部 X 摄片D.心电图E.心内膜活检患者，男，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不等。（分数：6.00）(1).患者心律失常最可能是（分数：2.00）A.频发房性期前收缩B.心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导C.阵发性房性心动过速D.二度型房室传导阻滞E.心房颤动(2).为明确病因，最有针对性的检查是（
18、分数：2.00）A.X 线胸片检查，明确心脏是否扩大B.超声心动图，排除风湿性心脏病C.测 T3、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进症D.心内膜活检排除原发性心肌病E.冠状动脉造影，除外冠心病(3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.地高辛C.美西律D.维拉帕米E.胺碘酮心内科主治医师专业实践能力-18 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.终止室性心动过速的首选药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因 C.洋地黄D.普罗帕酮E.索他洛尔解析：2.治疗缩窄性心包炎的主要措施为（分数：2.00）A.抗结核治疗B.洋地黄C.利
19、尿药D.外科手术 E.钙拮抗药解析：3.病毒性心肌炎的主要病理改变可表现为（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症 B.心肌萎缩C.心肌间质广泛纤维化D.心肌细胞肥大E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕解析：4.患者，女性，75 岁，有高血压病、高血压性心脏病、心功能级，同时伴有慢性阻塞性肺病，不宜选用的降压药物是（分数：2.00）A.依那普利B. 受体阻滞药 C.硝苯地平D.特拉唑嗪E.氢氯噻嗪解析：5.对主动脉瓣关闭不全患者的内科治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.严重主动脉瓣反流者禁用 ACEI B.风心病有风湿活动者应预防风湿热C.出现心力衰竭可选用洋地黄制剂、利尿药D.心绞痛可用硝酸酯
20、类药物E.无症状者可先观察，限制重体力活动，并每 12 年随访一次解析：6.急性左心衰竭的突出临床表现是（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难B.双下肢水肿C.胸腔积液、腹水D.面色潮红E.严重呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 解析：7.预激综合征最常伴发（分数：2.00）A.房性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速 E.室性心动过速解析：8.关于急性心肌梗死合并传导异常的叙述，以下正确的是（分数：2.00）A.大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B.洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)病人出现一度房室传导阻滞的原因之一 C.下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻滞D.二
21、度型房室传导阻滞几乎均发生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定解析：9.对急性左心衰的处理，以下不正确的是（分数：2.00）A.坐位，双腿下垂B.静脉注射吗啡C.静脉注射利尿药D.静脉应用血管扩张药E.应用 受体阻滞药 解析：10.关于急性右心室心肌梗死叙述，以下不正确的是（分数：2.00）A.V4R 导联 ST 段抬高0.1mV，对于诊断非常敏感和特异B.血流动力学改变可显示右心房压肺毛细血管楔压C.静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌D.使用利尿药，以减轻右心室负荷 E.Kussmaul 征常见解析：11.二尖瓣狭窄的心电图表现是（分数：2.00）A.心电轴左偏B
22、.P 波高尖C.右心室电压正常D.P 波0.12 秒，伴有切迹 E.左心室电压升高解析：12.良性二尖瓣脱垂常见的并发症，以下不正确的是（分数：2.00）A.猝死B.腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C.感染性心内膜炎D.栓塞E.血管发育不良 解析：13.感染性心内膜炎应用抗生素的原则，以下不正确的是（分数：2.00）A.待病原菌明确后，应及早用药 B.要足量用药，以完全消灭藏于赘生物内的致病菌C.静脉用药为主，疗程宜长，应不短于 46 周D.已分离出致病菌应根据致病菌对药物的敏感度选择药物E.尽量联合用药，选择杀菌制剂为主，加强协同杀菌作用解析：14.在治疗高血压病时，使用利尿药正确的是（分数：2.0
23、0）A.推荐大剂量使用B.仅适用于青年患者C.伴发心力衰竭者应慎用D.不适用于糖尿病患者E.可作为无并发症高血压患者的首选药物 解析：15.静脉滴注硝酸甘油时应注意的事项中以下不正确的是（分数：2.00）A.应从小剂量开始B.可能出现头胀痛、头晕C.应注意低血压反应D.可能出现反射性心动过速E.应间断给药，每天用药间隔时间 34 小时 解析：16.高血压危象时正确的处理是（分数：2.00）A.高血压脑病急诊降压速度维持在 1 小时平均动脉压下降 20%25% B.伴蛛网膜下腔出血者应在 6 小时内将平均动脉压下降 20%25%C.伴脑出血者血压在 180/110mmHg 以上者都需要尽快降压D
24、.伴急性冠脉综合征者使舒张压降至 100mmHg 以上E.伴急性左心衰竭者不宜将血压降至接近正常水平解析：17.急性感染性心内膜炎的临床特征，正确的是（分数：2.00）A.疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B.亚急性感染性心内膜炎较急性感染性心内膜炎更易出现心脏杂音C.超声心动图未发现赘生物可除外诊断D.感染未控制前，不宜行心脏人工瓣膜置换术等手术E.并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗 解析：18.不稳定型心绞痛的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.镇静、止痛B. 受体阻滞药C.调脂、抗凝、抗血小板治疗D.变异型心绞痛用钙拮抗药E.静脉溶栓治疗
25、解析：19.不适合用于变异型心绞痛的药物是（分数：2.00）A.单硝酸异山梨酯B.普萘洛尔 C.硝苯地平D.地尔硫革E.哌唑嗪解析：20.阻断钾通道、延长复极的抗心律失常药物是（分数：2.00）A.胺碘酮 B.利多卡因C.莫雷西嗪D.地尔硫革E.普鲁卡因胺解析：21.患者女性，70 岁。患高血压病、高心病心力衰竭 6 年，糖尿病 3 年。近 5 天来出现咳嗽、气促，不能平卧，尿少，查血钾 5.6mmol/L，血钠 141mmol/L，血肌酐 206mol/L。治疗上首选的药物是 A钙拮抗药 B血管紧张素受体拮抗药 C。噻嗪类利尿药 D螺内酯 E 受体阻滞药 （分数：2.00）A.B.C. D.
26、E.解析：22.缩窄性心包炎的早期、常见的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.上腹饱胀C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.疲乏无力解析：23.二尖瓣患者有明显的血流动力学障碍、临床出现明显症状时，其瓣口面积为 A.1.0cm 2 B.1.2cm 2 C.1.5cm 2 D.2.5cm 2 E.3.0cm 2（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：24.高血压病患者出现下列哪项体征时提示可能出现左心衰竭（分数：2.00）A.主动脉瓣区第二音增强B.舒张早期奔马律 C.频发室性期前收缩D.左心室扩大E.心尖部抬举样搏动解析：25.二尖瓣关闭不全患者常见的并发症不包括（分数：2.
27、00）A.心房颤动B.猝死C.栓塞D.感染性心内膜炎E.右心衰竭 解析：26.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘，临床上最有价值的是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.双肺可闻及明显哮鸣音及湿啰音D.窦性心动过速E.咳粉红色泡沫痰 解析：27.急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.可行溶栓疗法B.可行急诊 PCI 术C.未合并左心衰可予利尿治疗 D.伴低血压而无右心衰竭者宜扩容治疗E.可行抗凝治疗解析：28.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，以下不正确的是（分数：2.00）A.血压升高水平是评估预后的重要因素B.舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到
28、的好处 C.性别及年龄差异与发病及预后有关D.靶器官保护与降压对预后同样重要E.降压达标是改善预后的根本解析：29.钙拮抗药的副作用不包括（分数：2.00）A.下肢水肿B.头痛C.咳嗽 D.便秘E.牙龈增生解析：30.主动脉瓣狭窄病人临床上出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，其平均生存率为（分数：2.00）A.15 年B.10 年C.5 年 D.3 年E.1 年解析：31.正确使用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法是（分数：2.00）A.禁用于急性左心室衰竭B.应采用可耐受的最大剂量C.持续长期静脉使用D.一旦症状控制即刻停药E.应注意低血压、心动过速等副作用 解析：32.“在心脏舒张时扩张
29、的颈静脉突然塌陷”这种体征可出现在下列哪种疾病（分数：2.00）A.左心功能衰竭B.缩窄性心包炎 C.右心功能衰竭D.上腔静脉阻塞E.急性心包炎解析：33.关于急性感染性心内膜炎的病程正确的是（分数：2.00）A.2 周B.4 周C.6 周 D.3 个月E.6 个月解析：34.患者，男性，46 岁。曾因发作性心悸、气短、胸闷诊断为预激综合征，1 小时前症状再发而就诊。体检：脉搏 202 次/分，血压 86/60mmHg，ECG 示宽 QRS 波心动过速，202 次/分。此时最适当的是（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷 C(西地兰)B.静脉注射利多卡因C.静脉注射倍他乐克D.同步直流电复律 E
30、.口服胺碘酮解析：35.患者，男性，33 岁。心慌、气短、胸闷 5 天。1 周前有腹泻病史。心电图检查示：一度房室传导阻滞，心率为 58 次/分，针对该患者心律失常的处理是（分数：2.00）A.观察，不需要治疗 B.食管心房起搏C.口服特布他林D.异丙肾上腺素静脉滴注E.临时心脏起搏器解析：36.室性心动过速属于（分数：2.00）A.快速性心律失常 B.缓慢性心律失常C.逸搏性心律失常D.传导缓慢性心律失常E.传导快速性心律失常解析：37.患者，75 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 8 年。查体：血压 170/96mmHg，空腹血糖 6.1mmol/L，血 LDL C3.75mmol/L。该
31、患者降压治疗的目标应是（分数：2.00）A.120/75mmHg 以下B.130/80mmHg 以下 C.135/90mmHg 以下D.140/80mmHg 以下E.150/90mmHg 以下解析：38.患者，女，68 岁。患高血压病、高血压性心脏病、心力衰竭 6 年。近 5 天来心慌、气短明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。查血钾 6.0mmol/L，血钠 142mmol/L，血肌酐 286mol/L。不宜选用的药物是（分数：2.00）A.洋地黄B.血管紧张素转化酶抑制药 C.襻利尿药D.硝酸酯类E. 受体阻滞药解析：患者，男性，73 岁，有高血压病、糖尿病史，吸烟。1 小时前在睡眠中突
32、发胸闷、气促、呼吸困难，伴出汗，剧烈咳嗽，咳多量泡沫痰而来院急诊。查体：血压 140/70mmHg，脉搏 136 次/分，呼吸 32 次/分，端坐位，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心音听不清。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.哮喘急性发作C.心源性休克D.急性左心衰竭 E.急性肺栓塞解析：(2).导致上述病症的原发病最可能是（分数：2.00）A.急性心肌梗死 B.急性肺栓塞C.支气管哮喘D.急性肺源性心脏病E.张力性气胸解析：(3).为确诊应做的最主要检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.心电图 C.血气分析检查D.MRI 检
33、查E.超声心动图解析：患者，男性，70 岁。半年来乏力、头晕、心悸，1 天来晕厥 2 次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟 40 年。查体：血压 160/80mmHg，双肺未见异常，心脏不大，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 40 次/分，心律整。心电图示：P 波与 QRS 波无关，P 频率大于 QRS 频率。（分数：6.00）(1).患者晕厥的原因是（分数：2.00）A.室性心动过速B.窦房传导阻滞C.完全性房室传导阻滞 D.高血压脑病E.一过性脑缺血发作解析：(2).导致患者晕厥的原发病是（分数：2.00）A.心力衰竭B.冠心病 C.扩张型心肌病D.低血糖反应E.病毒性心肌炎解析：
34、(3).应采取的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.口服心宝丸B.口服阿托品C.口服特布他林D.静脉滴注异丙肾上腺素E.安装临时人工心脏起搏器 解析：患者，男性，45 岁。近 2 年来劳累后感心慌、气短，间有下肢水肿。2 周来感乏力，上二楼后即感心悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病史，无吸烟史。查体：脉搏 96 次/分，血压 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，律齐，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下未触及，下肢轻水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺源性心脏病B.冠心病C.风湿性心脏病D.扩张型心肌病 E.心包
35、积液解析：(2).该患者循环系统检查还可能出现的体征是（分数：2.00）A.颈动脉搏动B.心前区抬举样搏动C.心尖部收缩期震颤D.常可听到第三或第四心音 E.水冲脉解析：(3).为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.超声心动图 B.冠状动脉造影C.胸部 X 摄片D.心电图E.心内膜活检解析：患者，男，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不等。（分数：6.00）(1).患者心律失常最可能是（分数：2.00）A.频发房性期前收缩B.心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导C.阵发性房性心动过速D.二度型房室传导阻滞E.心房颤动 解析：(2).为明确病因，最有针对性的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片检查，明确心脏是否扩大B.超声心动图，排除风湿性心脏病C.测 T3、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进症 D.心内膜活检排除原发性心肌病E.冠状动脉造影，除外冠心病解析：(3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔 B.地高辛C.美西律D.维拉帕米E.胺碘酮解析：
