1、心内科主治医师专业实践能力-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。反复发作胸骨后压榨样疼痛 2 年，症状常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。每次发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 ST 段水平压低 0.5mm，发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).根据患者病情分析最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.初发心绞痛E.卧位型心绞痛(2).以下情况发生心肌梗死的可能性小的是（分数：2.00）A.冠状动脉持续痉挛B.冠状动脉内膜破裂出血使管腔闭塞时C.原有冠状动脉病变严重，斑块破裂D.当
2、患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞(3).根据患者心电图推断其最可能发生病变的冠状动脉是（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.左冠状动脉中间支(4).该患者病情如进展至心肌梗死最常合并的心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.室性心动过速(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前壁B.前间壁C.下壁D.正后壁E.右心室(6).患者因急性心肌梗死再次入院，以下检查对判断梗死面积大小最有帮助的是（分数：2.00）A.胸痛严重程度
3、及持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q 波的宽度和深度D.血沉增快的程度E.血清肌酸肌酶增高的程度(7).入院第 8 天患者胸痛、气促加重，查体时闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列情况可能性最大的是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征(Dressler 综合征)E.心肌梗死后乳头肌功能不全(8).如患者住院期间被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（分数：2.00）A.急性心肌梗死心绞痛不缓解B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质或频率改变C.急性心肌梗死后 30 天内出现的心绞痛D.急性心肌梗死后 60 天内发生心绞痛E.以上
4、都不是(9).按正常病程该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.12 周B.35 周C.68 周D.910 周E.11 周患者，女性，19 岁。因发热、盗汗 2 个月余，气促、双下肢水肿 6 天入院。查体：血压 95/75mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界向两侧扩大，心音弱，肝于肋下 2 横指扪及，双下肢凹陷性水肿二度。X线心影向两侧扩大。超声心动图示心包腔内液性暗区厚度 2.0cm。（分数：12.00）(1).初步诊断应考虑为下列哪项（分数：2.00）A.先天性心脏病B.肝硬化C.扩张型心肌病D.重症病毒性心肌炎E.心包积液(2).以下检查可明确病原
5、学诊断的是（分数：2.00）A.超声心动图B.血沉C.血培养D.血结核抗体E.心包穿刺抽液检查(3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.019，蛋白质 35g/L，细胞总数 0.810 9 /L(800/l)，红细胞0.310 9 (300/l)，白细胞 0.510 9 (500/l)，多核细胞 0.30，单核细胞 0.70，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为（分数：2.00）A.细菌性B.尿毒症性C.肿瘤性D.结核性E.病毒性(4).以下治疗方法正确的是（分数：2.00）A.长疗程联合应用强力抗生素B.心包穿刺抽液+抗生素C.三联抗结核药物D.心包穿刺抽液+四联抗结核药物E.手术+局部放
6、、化疗(5).患者治疗 1 年后复诊仍有气促，双下肢水肿，查体时可闻及心包叩击音，X 线胸片示心影偏小，此时最有可能发生了（分数：2.00）A.右心功能衰竭B.心包积液复发C.缩窄性心包炎D.恶性肿瘤未控制E.限制性心肌病(6).此时进一步的治疗方案是（分数：2.00）A.强心利尿B.换抗结核药物种类及延长抗结核治疗时间C.心包穿刺抽液D.心包切除术E.继续原治疗方案 A.左心室容量负荷过重 B.右心室容量负荷过重 C.左心室压力负荷过重 D.右心室压力负荷过重 E.机械性静脉淤血状态（分数：8.00）(1).男性，15 岁。自幼体检时即发现有心脏杂音。查体于胸骨左缘第 2 肋间可触及收缩期震
7、颤，闻及收缩期吹风样杂音 4 级，向左上胸部传导，P2 几乎消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，21 岁。气促伴不能平卧 1 周，查体时胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，12 岁。因咳嗽、胸痛 1 个月来诊。经胸部增强 CT 诊断为肺动静脉瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，35 岁。有风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄病史，与人争执后突发气急，咳粉红色泡沫痰 2 小时急诊入院。体检：两肺满布哮鸣音及湿性啰音，心率 145 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部舒张期隆隆样杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E
8、. A.漂浮导管测定肺毛细血管楔压 B.冠状动脉造影 C.放射性核素测定 EF 值 D.无创血压测定 E.超声心动图（分数：4.00）(1).男性，72 岁。有慢性乙型肝炎、扩张型心肌病史。入院体检肝肋下 2 指，以下可用于了解患者是否有右心衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，68 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 3 小时急诊，血压 78/45mmHg(10.5/6kPa)，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，静脉滴注多巴酚丁胺及硝普钠，需监测左心功能状态（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.不能平卧，咳粉红色泡沫痰 B.阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 C.晨起眼睑水肿
9、D.双下肢对称性水肿 E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性（分数：8.00）(1).心源性哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺源性哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心源性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肾性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.右心室心肌病 B.限制型心肌病 C.心尖肥厚型心肌病 D.肥厚梗阻型心肌病 E.缺血型心肌病（分数：8.00）(1).患者，男性，42 岁，反复胸闷气促 2 年，近半年来出现劳力性胸痛，含硝酸甘油有时有效。心脏听诊心尖部收缩期杂音 2 级，可闻及第三心音。心电图示左心室高电压，V 4 V 6 ST 段
10、压低，伴有深尖倒置的 T 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，12 岁。发作性晕厥 5 次来诊。心脏体检时未发现异常。心电图示完全性右束支传导阻滞，V 1 V 4 T 波倒置。一次晕厥发作时心电图呈左束支传导阻滞型室性心动过速，心室晚电位阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，70 岁。8 年前曾有心绞痛和广泛前壁心肌梗死病史。近 3 年来出现活动后气急，2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒张，两肺底可闻及小水泡音。心界向两侧扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝肋下 2cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢中度凹陷性水
11、肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，35 岁。心悸、气促、乏力 3 年。纳差、腹胀、下肢水肿 2 个月收治入院。体检：颈静脉怒张，两肺底少量细湿啰音。心界轻度扩大，心率 105 次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝肋下 3 指，压痛明显，肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，双下肢水肿凹陷性水肿三度，测定 STI 示 PEP/LVET 比值为 0.60，EF 值 0.5（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.主动脉缩窄 E.Ebstein 畸形（分数：10.00）(1).忠儿，女，7 岁。胸骨左缘
12、第 34 肋间可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴震颤。X 线检查左、右心室扩大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患儿，女，3 岁。查体时闻及胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患儿，男性，4 岁。发现胸骨左缘第 2、3 肋间 3 级收缩期吹风样杂音，性质柔和，第二心音亢进分裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患儿，男性，8 岁。有差异性发绀现象，胸部 X 线片肺动脉段突出，有肺门舞蹈征，左心室扩大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患儿，女性，8
13、 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胸骨左缘 34 肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音 B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C.腹部血管杂音 D.胸骨右缘第 2 肋间舒张期递减型哈气样杂音伴周围血管征 E.胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音（分数：8.00）(1).室间隔穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).梅毒性主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性主动脉夹层（分数：2.0
14、0）A.B.C.D.E. A.布洛芬 B.硝酸异山梨酯 C.B 受体阻滞药 D.哌替啶(度冷丁) E.吗啡（分数：10.00）(1).男性，62 岁。持续性胸痛 1 天急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，现剧烈胸痛不止，气急不能平卧，频咳泡沫痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，42 岁。劳力性胸痛 3 个月。查体时胸骨左缘第 3 肋间可闻及收缩期杂音 3 级，下蹲时杂音减弱。超声心动图示左心室后壁厚度 17mm，室间隔厚度 23mm（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，67 岁。心脏彩超示重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近半月来经常发作心绞痛（分数：2
15、.00）A.B.C.D.E.(4).女性，24 岁。“感冒”后持续性胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率 100 次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，72 岁。因急性下壁心肌梗死入院，既往有慢性阻塞性肺病史。入院后持续性胸痛，含硝酸甘油未能缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.硝酸甘油 B.呋塞米 C.硝普钠 D.毛花苷 C(西地兰) E.氨茶碱（分数：4.00）(1).输液量过大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压急症（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.急性心肌梗死的常见诱因有（分数：1.00）A.冠状
16、动脉内血栓形成B.情绪激动C.过量脂肪饮食D.妊娠E.严重心律失常2.初级心肺复苏包括下列哪些措施（分数：1.00）A.胸外心脏按压B.开放气道C.人工呼吸D.建立静脉通路E.呼吸机辅助呼吸3.关于梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音描述以下正确的是（分数：1.00）A.心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间闻及高调递减型舒张期哈气样杂音C.杂音呈音乐性或海鸥音D.胸骨左下缘可触及舒张期震颤E.胸骨左缘第 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音4.尿激酶药理作用以下描述正确的有（分数：1.00）A.不可溶解纤维蛋白血栓B.不可溶解血小板血栓C.不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显
17、D.纤维蛋白选择性较高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显E.可用于非 ST 段抬高性心肌梗死5.下列哪些先天性心脏病可以出现 P2 亢进分裂（分数：1.00）A.单纯肺动脉扩张B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.完全性肺静脉畸形分流E.艾森门格综合征6.可出现奇脉的疾病是（分数：1.00）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.肺梗死E.主动脉夹层7.关于原发性高血压治疗效果的评价（分数：2.00）A.可以减低脑卒中发病率B.可以降低心力衰竭发生率、病死率C.可以改善或保护肾功能D.可以降低冠心病的病死率E.可以彻底根治高血压8.心肌梗死的常规二级预防包括（分数：2.00）A.抗血小板聚集药
18、物B.溶栓药物C. 受体阻滞药D.调脂治疗E.改良生活方式心内科主治医师专业实践能力-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。反复发作胸骨后压榨样疼痛 2 年，症状常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。每次发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 ST 段水平压低 0.5mm，发作时心电图正常。（分数：18.00）(1).根据患者病情分析最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力型心绞痛B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛 D.初发心绞痛E.卧位型心绞痛解析：解析 平时心电图有 ST 段压低改变，发作时心电图正常，考虑变异型心绞痛。(2).以下情况发
19、生心肌梗死的可能性小的是（分数：2.00）A.冠状动脉持续痉挛B.冠状动脉内膜破裂出血使管腔闭塞时C.原有冠状动脉病变严重，斑块破裂D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 解析：(3).根据患者心电图推断其最可能发生病变的冠状动脉是（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.左冠状动脉中间支解析：解析 右冠状动脉病变常可累及窦房结及房室结，出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。(4).该患者病情如进展至心肌梗死最常合并的心律失常是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞
20、 E.室性心动过速解析：解析 下壁(膈面)心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位在房室束以上处，预后较好。(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（分数：2.00）A.前壁B.前间壁C.下壁 D.正后壁E.右心室解析：解析 、aVF 导联 ST 段抬高，心电图定位诊断于下壁。(6).患者因急性心肌梗死再次入院，以下检查对判断梗死面积大小最有帮助的是（分数：2.00）A.胸痛严重程度及持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q 波的宽度和深度D.血沉增快的程度E.血清肌酸肌酶增高的程度 解析：解析 血清心肌酶含量增高，其增高程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前是有助于判断溶栓治疗是否
21、成功。(7).入院第 8 天患者胸痛、气促加重，查体时闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列情况可能性最大的是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.急性心肌梗死后室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征(Dressler 综合征) E.心肌梗死后乳头肌功能不全解析：解析 心肌梗死后综合征，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。(8).如患者住院期间被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（分数：2.00）A.急性心肌梗死心绞痛不缓解B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质或频率改变C.急性心肌梗死后 30 天内出现的心绞痛 D.急性心肌梗死
22、后 60 天内发生心绞痛E.以上都不是解析：(9).按正常病程该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织形成瘢痕需要的时间是（分数：2.00）A.12 周B.35 周C.68 周 D.910 周E.11 周解析：解析 心肌梗死后坏死组织 12 周开始吸收，并逐渐纤维化，在 68 周形成瘢痕愈合，称为陈旧性或愈合性心肌梗死。患者，女性，19 岁。因发热、盗汗 2 个月余，气促、双下肢水肿 6 天入院。查体：血压 95/75mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界向两侧扩大，心音弱，肝于肋下 2 横指扪及，双下肢凹陷性水肿二度。X线心影向两侧扩大。超声心动图示心包腔内液性暗区厚度 2.0cm。（分数：12
23、.00）(1).初步诊断应考虑为下列哪项（分数：2.00）A.先天性心脏病B.肝硬化C.扩张型心肌病D.重症病毒性心肌炎E.心包积液 解析：解析 患者有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等渗出性心包炎的体征，心脏彩超支持诊断。(2).以下检查可明确病原学诊断的是（分数：2.00）A.超声心动图B.血沉C.血培养D.血结核抗体E.心包穿刺抽液检查 解析：解析 心包穿刺抽液可缓解症状，培养可明确病原学诊断。(3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.019，蛋白质 35g/L，细胞总数 0.810 9 /L(800/l)，红细胞0.310 9 (300/l)，白细胞 0.510 9 (500/l)，多核细
24、胞 0.30，单核细胞 0.70，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为（分数：2.00）A.细菌性B.尿毒症性C.肿瘤性D.结核性 E.病毒性解析：解析 患者有低热，胸腔积液检查为渗出液考虑结核可能性大。(4).以下治疗方法正确的是（分数：2.00）A.长疗程联合应用强力抗生素B.心包穿刺抽液+抗生素C.三联抗结核药物D.心包穿刺抽液+四联抗结核药物 E.手术+局部放、化疗解析：解析 心包穿刺抽液和抗结核治疗同时进行。(5).患者治疗 1 年后复诊仍有气促，双下肢水肿，查体时可闻及心包叩击音，X 线胸片示心影偏小，此时最有可能发生了（分数：2.00）A.右心功能衰竭B.心包积液复发C.缩窄性心
25、包炎 D.恶性肿瘤未控制E.限制性心肌病解析：解析 患者有发热等结核中毒症状，有双下肢水肿，心脏查体可闻及心包叩击音。(6).此时进一步的治疗方案是（分数：2.00）A.强心利尿B.换抗结核药物种类及延长抗结核治疗时间C.心包穿刺抽液D.心包切除术 E.继续原治疗方案解析：解析 有效治疗为早期施行心包切除术，避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩。 A.左心室容量负荷过重 B.右心室容量负荷过重 C.左心室压力负荷过重 D.右心室压力负荷过重 E.机械性静脉淤血状态（分数：8.00）(1).男性，15 岁。自幼体检时即发现有心脏杂音。查体于胸骨左缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，闻及收
26、缩期吹风样杂音 4 级，向左上胸部传导，P2 几乎消失（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单纯肺动脉口狭窄，右心室排血受阻，右心室压力增高，而肺动脉压力则减低。(2).女性，21 岁。气促伴不能平卧 1 周，查体时胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 由于在整个心动周期中主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭合动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流到左心系统的血流也相应增加，导致左心负荷过重，左心随之增大。(3).男性，12 岁。因咳嗽、胸痛 1 个月来诊。经胸部增强
27、 CT 诊断为肺动静脉瘘（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肺动脉血不经过肺泡氧合而直接流入肺静脉，左心室容量负荷过重。(4).女性，35 岁。有风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄病史，与人争执后突发气急，咳粉红色泡沫痰 2 小时急诊入院。体检：两肺满布哮鸣音及湿性啰音，心率 145 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部舒张期隆隆样杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 左心房压升高致肺动脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。心率增快时舒张期缩短，左心房压更高，故任何增加心率诱因均可促使急性肺水肿的发生。 A.漂浮导管测定肺毛细血管楔压 B.冠状动脉造影 C.
28、放射性核素测定 EF 值 D.无创血压测定 E.超声心动图（分数：4.00）(1).男性，72 岁。有慢性乙型肝炎、扩张型心肌病史。入院体检肝肋下 2 指，以下可用于了解患者是否有右心衰竭的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 中心静脉压增高说明血容量过多、右心衰竭。PAP 增高说明肺动脉高压，左心衰竭。PCWP增高说明肺淤血，左心衰竭。(2).男性，68 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 3 小时急诊，血压 78/45mmHg(10.5/6kPa)，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，静脉滴注多巴酚丁胺及硝普钠，需监测左心功能状态（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 PCW
29、P 增高说明肺淤血，左心衰竭。 A.不能平卧，咳粉红色泡沫痰 B.阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 C.晨起眼睑水肿 D.双下肢对称性水肿 E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性（分数：8.00）(1).心源性哮喘（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 发生机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少有关。(2).肺源性哮喘（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 主要表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行缓解。(3).心源性水肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 发生于颈静脉
30、充盈及肝大之后，是右心衰竭的典型表现，首先出现在足踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。(4).肾性水肿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肾性水肿表现为身体由上至下性的水肿 A.右心室心肌病 B.限制型心肌病 C.心尖肥厚型心肌病 D.肥厚梗阻型心肌病 E.缺血型心肌病（分数：8.00）(1).患者，男性，42 岁，反复胸闷气促 2 年，近半年来出现劳力性胸痛，含硝酸甘油有时有效。心脏听诊心尖部收缩期杂音 2 级，可闻及第三心音。心电图示左心室高电压，V 4 V 6 ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心尖肥厚型心肌病具
31、有特征性的心电图改变：左心室高电压伴左胸导联 ST 段压低；以 V 3 、V 4 导联为轴心的胸前导联 T 波倒置。心室造影显示左室腔呈香蕉状、舌状或纺锤状。(2).男性，12 岁。发作性晕厥 5 次来诊。心脏体检时未发现异常。心电图示完全性右束支传导阻滞，V 1 V 4 T 波倒置。一次晕厥发作时心电图呈左束支传导阻滞型室性心动过速，心室晚电位阳性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右心室心肌病，心律失常以右心室折返性室性心动过速多见，反复晕厥或猝死为首发症状。典型病例可有右心室扩大，发作性室性心动过速呈左束支阻滞图形、胸前导联(V 1 V 4 )T 波倒置，ST段见小棘波。
32、(3).男性，70 岁。8 年前曾有心绞痛和广泛前壁心肌梗死病史。近 3 年来出现活动后气急，2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒张，两肺底可闻及小水泡音。心界向两侧扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝肋下 2cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 缺血性心肌病为冠心病的一种类型，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，临床表现和原发性扩张型心肌病类似。(4).男性，35 岁。心悸、气促、乏力 3 年。纳差、腹胀、下肢水肿 2 个月收治入院。体检：颈静脉怒
33、张，两肺底少量细湿啰音。心界轻度扩大，心率 105 次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。肝肋下 3 指，压痛明显，肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，双下肢水肿凹陷性水肿三度，测定 STI 示 PEP/LVET 比值为 0.60，EF 值 0.5（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 限制型心肌病以一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特点，收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。临床表现可分为左心室型、右心室型和混合型，以左心室型最常见。左心室型早期可出现左心功能不全表现，如易疲劳、呼吸困难、咳嗽及肺部湿性啰音等。右心室型及混合型则以右心功能不全为主，如颈静
34、脉怒张，吸气时颈静脉压增高、肝大、腹水、下肢或全身水肿。心脏可闻及第三音奔马律，当二尖瓣或三尖瓣受累，可出现相应部位的收缩期反流性杂音，心房压力增高和心房扩大可导致心房纤颤。 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.主动脉缩窄 E.Ebstein 畸形（分数：10.00）(1).忠儿，女，7 岁。胸骨左缘第 34 肋间可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴震颤。X 线检查左、右心室扩大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 室间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音伴有震颤，肺动脉听诊区第二心音可亢进并分裂，心尖区有舒张期
35、隆隆样杂音，心电图检查可见左右心室增大。(2).患儿，女，3 岁。查体时闻及胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 动脉导管未闭主要体征：胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样响亮杂音伴有震颤，心尖区可有舒张期隆隆样杂音。(3).患儿，男性，4 岁。发现胸骨左缘第 2、3 肋间 3 级收缩期吹风样杂音，性质柔和，第二心音亢进分裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 房间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 2 肋间有收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性杂音分裂。(4).患儿，男性，8 岁。有差异性发绀现象，胸
36、部 X 线片肺动脉段突出，有肺门舞蹈征，左心室扩大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 动脉导管未闭胸片特点：肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉影不缩小或增大，左心室增大。(5).患儿，女性，8 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 室间隔缺损主要临床症状有心悸、气急、乏力、咯血、咳嗽易患呼吸道感染，发育差，可发生心力衰竭。 A.胸骨左缘 34 肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音 B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C.腹部血管杂音 D.胸骨右
37、缘第 2 肋间舒张期递减型哈气样杂音伴周围血管征 E.胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音（分数：8.00）(1).室间隔穿孔（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 二尖瓣乳头肌断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。(3).梅毒性主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 由于主动脉瓣关闭不全，舒张期吹风样杂音在胸骨右缘第 2 肋间最为显著。(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C. D
38、.E.解析：解析 在主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。 A.布洛芬 B.硝酸异山梨酯 C.B 受体阻滞药 D.哌替啶(度冷丁) E.吗啡（分数：10.00）(1).男性，62 岁。持续性胸痛 1 天急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，现剧烈胸痛不止，气急不能平卧，频咳泡沫痰（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者急性心肌梗死合并心功能不全。镇静药吗啡是治疗急性肺水肿极为有效药物，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。(2).女性，42 岁。劳力性胸痛 3 个月。查体时胸骨左缘第 3 肋间可闻及收缩期杂音 3 级，下蹲时杂音减弱。超声心动图示左心室后壁厚度 17mm，室间隔厚
39、度 23mm（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者为肥厚型心肌病患者， 受体阻滞药能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状。(3).男性，67 岁。心脏彩超示重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近半月来经常发作心绞痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 风心病主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛可给予硝酸酯类和钙拮抗药治疗。(4).女性，24 岁。“感冒”后持续性胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率 100 次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性心包炎胸痛时可给予镇静药、阿司匹林、布洛芬，必要时可使
40、用吗啡类药物。(5).男性，72 岁。因急性下壁心肌梗死入院，既往有慢性阻塞性肺病史。入院后持续性胸痛，含硝酸甘油未能缓解（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 哌替啶可镇痛，呼吸抑制的副作用较吗啡小。 A.硝酸甘油 B.呋塞米 C.硝普钠 D.毛花苷 C(西地兰) E.氨茶碱（分数：4.00）(1).输液量过大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 利尿可快速减少容量负荷。(2).高血压急症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 快速降血压，给予扩血管药物如硝普钠。1.急性心肌梗死的常见诱因有（分数：1.00）A.冠状动脉内血栓形成 B.情绪激动 C.过量
41、脂肪饮食 D.妊娠E.严重心律失常 解析：解析 常见诱因有冠脉栓塞、饱餐进食多量脂肪、重体力活动、情绪过分激动、血压升高或用力大便时，休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2.初级心肺复苏包括下列哪些措施（分数：1.00）A.胸外心脏按压 B.开放气道 C.人工呼吸 D.建立静脉通路E.呼吸机辅助呼吸解析：解析 初级心肺复苏的措施有 A、B、C。A 表示畅通气道；B 表示人工呼吸；C 表示人工循环。高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定心律、建立静脉通路并应用必要药物维持已恢复的循环。3.关于梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音描述以下正确的是（分数：1.00）A
42、.心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音 B.胸骨右缘第 2 肋间闻及高调递减型舒张期哈气样杂音 C.杂音呈音乐性或海鸥音 D.胸骨左下缘可触及舒张期震颤 E.胸骨左缘第 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音解析：解析 梅毒性主动脉关闭不全的杂音特点：由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音是在胸骨右缘第 2 肋间最为显著，而风湿性主动脉瓣关闭不全的杂音则在胸骨左缘第 3 肋间最为明显。杂音有时很响亮(56 级)呈高音调音乐性，伴有舒张期震颤。因主动脉瓣环钙化，主动脉根部扩张和瓣叶底部僵硬，常有响亮收缩期喷射性杂音，并伴有震颤和主动脉收缩早期喷射音。常有 Austin-Flint 杂音。严重主动脉瓣反流引起的左
43、心室肥大，周围血管体征均很明显，包括脉压增大、颈静脉搏动、水冲脉、毛细血管搏动、股静脉枪击音、Duroziez 征等。4.尿激酶药理作用以下描述正确的有（分数：1.00）A.不可溶解纤维蛋白血栓B.不可溶解血小板血栓 C.不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显 D.纤维蛋白选择性较高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显E.可用于非 ST 段抬高性心肌梗死解析：5.下列哪些先天性心脏病可以出现 P2 亢进分裂（分数：1.00）A.单纯肺动脉扩张 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.完全性肺静脉畸形分流 E.艾森门格综合征 解析：6.可出现奇脉的疾病是（分数：1.00）A.心包积液 B.缩
44、窄性心包炎 C.限制型心肌病 D.肺梗死E.主动脉夹层解析：7.关于原发性高血压治疗效果的评价（分数：2.00）A.可以减低脑卒中发病率 B.可以降低心力衰竭发生率、病死率 C.可以改善或保护肾功能 D.可以降低冠心病的病死率 E.可以彻底根治高血压解析：8.心肌梗死的常规二级预防包括（分数：2.00）A.抗血小板聚集药物 B.溶栓药物C. 受体阻滞药 D.调脂治疗 E.改良生活方式 解析：解析 心肌梗死二级预防包括：抗血小板聚集(如氯吡格雷、噻氯匹定)，抗心绞痛，硝酸酯类制剂。预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压。控制血脂水平，戒烟。控制饮食，治疗糖尿病。普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的适当的运动锻炼。
