1、心内科主治医师-5-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：80.00)女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200/llOmmHg，心率 90 次/分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4V6ST段压低 0.1mV（分数：8.00）(1).本病例最可能的诊断是A冠心病、心绞痛B冠心病、心肌梗死C肺动脉栓塞D气胸E主动脉夹层动脉瘤（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).确诊的首选检查是A超声B心肌酶谱C胸片D血沉E连续心电图监测（分数：4.00）
2、A.B.C.D.E.男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率 110 次/分、律齐，体温 38.5，其他检查无异常。心电图示 S-T 段抬高(除 aVR)，入院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。（分数：12.00）(1).本病例最可能的诊断是A肺梗死B心肌梗死C急性心脏压塞D急性左心衰E病毒性心肌炎（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).最有意义的检查是A心电图B胸部 X 线片C心脏超声D呼吸功能E血沉（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).此时最重要的处理应为A强心、利尿治疗B
3、积极治疗原发疾病C抽血作细菌培养D急诊心包抽液E静脉注射地塞米松（分数：4.00）A.B.C.D.E.男性，65 岁，冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温 36.5。，血压为 13.3/9.3kPa (100/70mmHg)，脉率 110 次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性哕音；肝脾未触及。（分数：16.00）(1).最可能的诊断是A变异型心绞痛B急性左心衰C心包积液D肺动脉栓塞E急性心肌梗死（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).于入院后第 3 天突发剧烈
4、胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为A胸骨左缘中下部收缩期杂音B心音遥远，心界增大C血压降低，脉压减小D心尖区响亮的全收缩期杂音E满肺湿性哕音及颈静脉曲张（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).该例患者诊断应为A急性心脏压塞B乳头肌断裂C急性左心衰竭D室间隔破裂E室壁瘤破裂（分数：4.00）A.B.C.D.E.(4).该并发症最常见于何部位的梗死A右室梗死B广泛前壁心肌梗死C下壁心肌梗死D前间壁心肌梗死E正后壁心肌梗死（分数：4.00）A.B.C.D.E.男性，40 岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸
5、，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。（分数：12.00）(1).本病例最可能的诊断为A原发性高血压B高血压危象C嗜铬细胞瘤D皮质醇增多症E主动脉缩窄（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).不宜使用下列哪种药物A哌唑嗪B酚妥拉明C普萘洛尔D氢氯噻嗪E硝苯地平（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).可选用下列哪项检查有助于诊断A心电图B心脏超声C尿中 17-羟皮质类固醇检查D血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定E地塞米松试验（分数：4.00）A.B.C.D.E.女性，38 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 12 天，
6、突然心室律变为规整，室率 50 次/分。（分数：16.00）(1).此时心电图检查最可能的诊断为A窦性心动过缓B完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C结性心动过速D结性非阵发性心动过速E二度房室传导阻滞（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).出现以上心电图心变最可能的原因为A心衰控制B洋地黄中毒C洋地黄剂量不足D洋地黄剂量合适E未用利尿剂（分数：4.00）A.B.C.D.E.(3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A地高辛浓度=0.52.0ng/mlB地高辛浓度1.5ng/mlC地高辛浓度2.0ng/mlD地高辛浓度0.5ng/mlE地高辛浓度=1.5ng/ml（分数：4.00）A.
7、B.C.D.E.(4).纠正中毒，下列哪项错误A停药B阿托品C特异性地高辛抗体D纠正电解质紊乱E利多卡因（分数：4.00）A.B.C.D.E.男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF 有病理性 Q 波。（分数：16.00）(1).本病例初步拟诊为A风心病二尖瓣狭窄B肥厚型梗阻性心肌病C二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D风心病主动脉狭窄E缩窄性心包炎（分数：4.00）A.B.C.D.E.(2).下列病史中哪项最重要A有无风湿活动史B有无慢性支气管炎史C有无感冒、长期低热病史D有无家族史E有无高血压病史（分数：4.00）
8、A.B.C.D.E.(3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征A心尖部第一心音减弱B主动脉瓣第二心音逆分裂C用硝酸甘油可使原有的杂音加重D用 受体阻滞剂可使杂音加重E用钙拮抗剂可使杂音加重（分数：4.00）A.B.C.D.E.(4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的A心肌核素扫描BX 线胸片C超声心动图D心电图E静脉压测定（分数：4.00）A.B.C.D.E.二、X 型题(总题数：9，分数：20.00)1.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征（分数：2.00）A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区 Sl 亢进C.二尖瓣开瓣旨D.P2 亢进、分裂E.S2 逆分裂2.下列哪些是病毒性心肌
9、炎的临床表现（分数：2.00）A.胸痛B.呼吸困难C.与体温升高相对应的心率加快D.室性期前收缩E.病理性第三心音3.主动脉瓣关闭不全的体征有（分数：2.00）A.听到 S3B.心尖区 Sl 亢进C.A2 减弱或消失D.心尖区低调柔和的舒张中期杂音E.脉压变小4.下列哪些是心电图的正常范围（分数：2.00）A.P 波的宽度不超过 0.11sB.P-R 间期在 0.120.20sC.QRS 波群的宽度在 0.060.10s 之间D.T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1/4E.Q-T 间期的正常范围为 0.320.44s5.心绞痛型冠心病胸痛的特点是（分数：2.00）A.部位在胸骨体下段之后B
10、.性质为压迫、发闷或紧缩感C.舌下含服硝酸甘油无效D.发作常由体力劳动或情绪激动所激发E.疼痛在 35 分钟内渐消失6.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.毛花苷丙B.电击治疗C.利多卡因治疗D.胺碘酮E.普鲁卡因胺7.主动脉瘤在形态学上可分为（分数：2.00）A.囊形动脉瘤B.梭形动脉瘤C.夹层动脉瘤D.胸主动脉瘤E.腹主动脉瘤8.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现（分数：3.00）A.胸痛B.呼吸困难C.咳嗽D.头颈部动脉搏动感E.大咯血9.哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变（分数：3.00）A.左室壁局限性运动减弱B.左室扩张C.左室流出道扩大D.室间隔运动减弱E
11、.左室后壁运动减弱心内科主治医师-5-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：80.00)女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 小时不缓解。查体：血压 200/llOmmHg，心率 90 次/分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4V6ST段压低 0.1mV（分数：8.00）(1).本病例最可能的诊断是A冠心病、心绞痛B冠心病、心肌梗死C肺动脉栓塞D气胸E主动脉夹层动脉瘤（分数：4.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).确诊的首选检查是A超声B心肌酶谱C胸片D血沉E连续心电
12、图监测（分数：4.00）A. B.C.D.E.解析：男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率 110 次/分、律齐，体温 38.5，其他检查无异常。心电图示 S-T 段抬高(除 aVR)，入院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。（分数：12.00）(1).本病例最可能的诊断是A肺梗死B心肌梗死C急性心脏压塞D急性左心衰E病毒性心肌炎（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(2).最有意义的检查是A心电图B胸部 X 线片C心脏超声D呼吸功能E血沉（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析
13、：(3).此时最重要的处理应为A强心、利尿治疗B积极治疗原发疾病C抽血作细菌培养D急诊心包抽液E静脉注射地塞米松（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：男性，65 岁，冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温 36.5。，血压为 13.3/9.3kPa (100/70mmHg)，脉率 110 次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性哕音；肝脾未触及。（分数：16.00）(1).最可能的诊断是A变异型心绞痛B急性左心衰C心包积液D肺动脉栓塞E急性心肌梗死（分数：4.00
14、）A.B.C.D.E. 解析：(2).于入院后第 3 天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为A胸骨左缘中下部收缩期杂音B心音遥远，心界增大C血压降低，脉压减小D心尖区响亮的全收缩期杂音E满肺湿性哕音及颈静脉曲张（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：(3).该例患者诊断应为A急性心脏压塞B乳头肌断裂C急性左心衰竭D室间隔破裂E室壁瘤破裂（分数：4.00）A.B. C.D.E.解析：(4).该并发症最常见于何部位的梗死A右室梗死B广泛前壁心肌梗死C下壁心肌梗死D前间壁心肌梗死E正后壁心肌梗死（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：男性，40 岁
15、，近 2 个月以来，发作性血压升高达 28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。（分数：12.00）(1).本病例最可能的诊断为A原发性高血压B高血压危象C嗜铬细胞瘤D皮质醇增多症E主动脉缩窄（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(2).不宜使用下列哪种药物A哌唑嗪B酚妥拉明C普萘洛尔D氢氯噻嗪E硝苯地平（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(3).可选用下列哪项检查有助于诊断A心电图B心脏超声C尿中 17-羟皮质类固醇检查D血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定E地塞米松试验（分数：4.00）A.B.C.D. E.
16、解析：女性，38 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 12 天，突然心室律变为规整，室率 50 次/分。（分数：16.00）(1).此时心电图检查最可能的诊断为A窦性心动过缓B完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C结性心动过速D结性非阵发性心动过速E二度房室传导阻滞（分数：4.00）A. B.C.D.E.解析：(2).出现以上心电图心变最可能的原因为A心衰控制B洋地黄中毒C洋地黄剂量不足D洋地黄剂量合适E未用利尿剂（分数：4.00）A.B. C.D.E.解析：(3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A地高辛浓度=0.52.0ng/mlB地高辛
17、浓度1.5ng/mlC地高辛浓度2.0ng/mlD地高辛浓度0.5ng/mlE地高辛浓度=1.5ng/ml（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(4).纠正中毒，下列哪项错误A停药B阿托品C特异性地高辛抗体D纠正电解质紊乱E利多卡因（分数：4.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF 有病理性 Q 波。（分数：16.00）(1).本病例初步拟诊为A风心病二尖瓣狭窄B肥厚型梗阻性心肌病C二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D风心病主动脉狭窄E缩窄性心包炎（分数：4.00）A.B.
18、C.D.E.解析：(2).下列病史中哪项最重要A有无风湿活动史B有无慢性支气管炎史C有无感冒、长期低热病史D有无家族史E有无高血压病史（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：(3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征A心尖部第一心音减弱B主动脉瓣第二心音逆分裂C用硝酸甘油可使原有的杂音加重D用 受体阻滞剂可使杂音加重E用钙拮抗剂可使杂音加重（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：(4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的A心肌核素扫描BX 线胸片C超声心动图D心电图E静脉压测定（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：二、X 型题(总题数：9，分数：20.00)1
19、.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征（分数：2.00）A.心尖区舒张期隆隆样杂音 B.心尖区 Sl 亢进 C.二尖瓣开瓣旨 D.P2 亢进、分裂 E.S2 逆分裂解析：2.下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现（分数：2.00）A.胸痛 B.呼吸困难 C.与体温升高相对应的心率加快D.室性期前收缩 E.病理性第三心音 解析：3.主动脉瓣关闭不全的体征有（分数：2.00）A.听到 S3 B.心尖区 Sl 亢进C.A2 减弱或消失 D.心尖区低调柔和的舒张中期杂音 E.脉压变小解析：4.下列哪些是心电图的正常范围（分数：2.00）A.P 波的宽度不超过 0.11s B.P-R 间期在 0.120.20s
20、C.QRS 波群的宽度在 0.060.10s 之间 D.T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1/4E.Q-T 间期的正常范围为 0.320.44s 解析：5.心绞痛型冠心病胸痛的特点是（分数：2.00）A.部位在胸骨体下段之后B.性质为压迫、发闷或紧缩感 C.舌下含服硝酸甘油无效D.发作常由体力劳动或情绪激动所激发 E.疼痛在 35 分钟内渐消失 解析：6.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.毛花苷丙B.电击治疗 C.利多卡因治疗 D.胺碘酮 E.普鲁卡因胺 解析：7.主动脉瘤在形态学上可分为（分数：2.00）A.囊形动脉瘤 B.梭形动脉瘤 C.夹层动脉瘤 D.胸主动脉瘤E.腹主动脉瘤解析：8.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现（分数：3.00）A.胸痛 B.呼吸困难C.咳嗽D.头颈部动脉搏动感 E.大咯血解析：9.哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变（分数：3.00）A.左室壁局限性运动减弱B.左室扩张 C.左室流出道扩大 D.室间隔运动减弱 E.左室后壁运动减弱 解析：
