1、循环系统疾病-3 及答案解析(总分：26.00，做题时间：90 分钟)8岁，男孩，因发热 10余天就诊，查体：发育营养差，面色苍白，体温 39.2，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血白细胞 15109/L，中性占 78%，血红蛋白 9.5g/L。尿常规：RBC(+)，WBC 偶见，蛋白()。心电图：Rv53.4mV。（分数：1.00）(1).该患儿患有( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭(2).哪项治疗是急需的( )（分数：0.50）A.地高
2、辛B.利尿剂C.地高辛+利尿剂D.抗生素E.手术3岁患儿，频繁感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第 2肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂。胸透：肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1 导联呈：rsR 波型，Rv114mm。（分数：2.50）(1).该患儿患何种先心病( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭(2).入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸 60次/分，脉搏 168次/分，唇发绀，胸骨左缘 24 肋间级收缩期杂音，P2 亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下 3.5cm。诊断考虑( )（分数：
3、0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭D.室间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎(3).肝脏增大的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.心力衰竭引起肝脏淤血C.肺血减少D.肺动脉压增高E.肺动脉压减轻(4).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.加强抗感染B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔(5).根据其血流动力学改变主要表现为( )（分数：0.50）A.右心房、右心室增大B.左心房增大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房和左、右心室增大患儿 3岁，胸骨左缘第 2
4、、3 肋间级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室增大。（分数：2.50）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.肺动脉狭窄E.法洛四联症(2).入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温 39，呼吸 60次/分，脉搏 168次/分，唇发绀，杂音性质同前，P2 亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下 1cm。诊断考虑( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损合并支气管肺炎D.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎(3).此时最主要的处理是( )（分数：0.50
5、）A.加强抗感染B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔(4).经治疗 11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在 3839.5，食减、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm血常规：Hb70g,/L，WBC 4.2109/L，N78%，PLT8710 9/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 25 个/HP，WBC23 个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并( )（分数：0.50）A.白血病B.肺结核C.霉菌感染D.泌尿道感染E.感染性心内膜炎(5).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）A.抗感染 46 周B.抗心衰治疗C.静
6、滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔患儿 1岁 5个月，因发热 2周来急诊。体检：发育营养差，面色较苍白，体温 39，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 2肋间有级连续性杂音，P2 亢进，双肺(-)，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并心力衰竭B.动脉导管未闭，合并心力衰竭C.动脉导管未闭，合并细菌性心内膜炎D.房间隔缺损合并细菌性心内膜炎E.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎(2).明确先心病的诊断，应首选的检查是( )（分数：0.50）A.心电图B.胸部 X线检查C.心电图+X 线检查D.超声心动图E.心导管检查及心血管
7、造影(3).首选治疗应是( )（分数：0.50）A.应用地高辛B.地高辛+利尿剂C.地高辛+青霉素D.青霉素静滴E.手术根治6岁患儿，发现心脏杂音 5年，平常易感冒，胸骨左缘第 2、3 肋间可闻及级收缩期杂音，P2 亢进、固定分裂，ECG 示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。（分数：1.00）(1).该患儿的胸片结果可能为( )（分数：0.50）A.左心房、左心室增大B.右心房、右心室增大C.左心房、左右心室增大D.左右心房、心室均增大E.心腰凹陷，右心室肥大(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄3岁患儿，自幼反复呼吸道
8、感染，剧烈活动后伴气促、发绀不明显。胸骨左缘第 3肋间有粗糙、响亮的连续机器样杂音，第 4肋间有级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，股动脉枪击音，血压 11/6kPa(90/40mmHg)，胸片示左心房和左、右心室增大，肺动脉段膨隆。（分数：1.00）(1).应诊断为( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.法洛四联症E.室间隔缺损合并动脉导管未闭(2).关于小儿先心病肺动脉瓣狭窄的治疗，下列哪项是正确的( )（分数：0.50）A.手术是唯一可行的治愈方式B.可手术治愈，也可药物治愈C.部分患儿在生长发育中可自愈D.可手术治愈，也可
9、经球囊导管扩张治愈E.可手术治愈，也可经心导管行栓塞治愈5岁患儿，发现心脏杂音、唇周发绀 4年余。活动后突然昏厥、抽搐、神志不清，听诊心脏未闻及杂音，P2明显减弱。（分数：1.00）(1).该患儿昏厥原因应首先考虑( )（分数：0.50）A.急性心力衰竭B.脑血栓形成C.缺氧性昏厥D.脑栓塞E.癫痫发作(2).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.静注毛花苷丙B.静注普萘洛尔C.静注高渗葡萄糖D.肌注安定止惊E.静滴钙剂女，出生 3个月，患先心病，气促伴咳嗽 2天，无发热。查体：呼吸 65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率 170次/分，心音低钝，胸骨左缘第 23 肋间闻及级收缩期
10、杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm，剑突下 4cm，X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。（分数：1.50）(1).最可能诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并肺炎B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心衰D.房间隔缺损合并心衰E.以上都不是(2).首先应如何治疗( )（分数：0.50）A.立即手术治疗B.给予密切观察C.给予抗生素治疗D.给予地高辛治疗E.以上都不是(3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难、发绀。面色苍白，心率增快达 180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.合并毛细支气管炎B.痰液引起
11、窒息C.急性肺水肿D.哮喘发作E.缺氧发作6岁患儿自 1岁起即发现口唇发绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查：胸骨左缘第 2肋间可闻及级 SM，动脉血氧饱和度 80%。X 线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少。（分数：1.50）(1).对初步诊断有意义的首要检查是( )（分数：0.50）A.作红细胞计数及血红蛋白测定B.心电图检查C.心功能测定D.血气分析E.详细体格检查(2).该患儿最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.肺动脉狭窄B.原发性肺动脉高压C.艾森曼格综合征D.法洛四联症E.主动脉瓣狭窄(3).家长诉说：患儿 2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来发绀越来越重
12、，而医生检查说心脏杂音越来越轻。如何解释这一现象( )（分数：0.50）A.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环B.肺动脉狭窄有所减轻C.左向右分流减少D.肺动脉狭窄显著加重E.右向左分流减少患儿 8个月，发热、腹泻 5天，气促、面色苍白、烦躁 1天。心率 54次/分，心律不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示高度房室传导阻滞。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎D.腹泻病伴低钾血症E.以上均不是(2).有助于诊断的实验室检查是( )（分数：0.50）A.血电解质测定B.血清 CK-MBC.大便病毒分离D.血液病
13、毒分离E.血培养(3).下列治疗措施哪项不合适( )（分数：0.50）A.糖皮质激素B.大剂量维生素 CC.吸氧D.镇静E.心包穿刺5岁 6个月女孩，自幼营养欠佳，易患感冒。体检：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第 2肋间可闻及级收缩期杂音，P2 亢进，固定分裂。（分数：1.00）(1).最可能出现的心电图改变( )（分数：0.50）A.T波低平、倒置B.R-R间期延长C.不完全性右束支传导阻滞D.左前分支阻滞E.左心室肥大(2).最可能出现的超声心动图改变是( )（分数：0.50）A.左房增大，左室流出道增宽B.右房增大，右室流出道增宽C.室间隔与左室壁呈反向运动D.左室内膜增厚E.主动脉
14、增宽8个月男孩，生后约 2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎 2次，哭吵后唇发绀。查：胸骨左缘第 3-4肋间可闻及/级收缩期杂音，P2 亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症(2).最重要的无创性检查是( )（分数：0.50）A.心脏 X线摄片B.心电图C.多普勒彩色血流显像D.心导管检查及心室造影E.放射性同位素的心血管造影8岁男孩，发热 2天伴水样腹泻 2次，2 小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥 1次。体检：T38.5，BP60/
15、40mmHg。面色苍白，气稍促。心率 160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.过敏性休克B.感染性休克C.中毒性心肌炎D.重症病毒性心肌炎E.以上均不是(2).首选的实验室检查是( )（分数：0.50）A.大便常规B.血液病毒分离C.血培养D.头颅 CTE.心电图(3).应选用的治疗中，不包括( )（分数：0.50）A.吸氧B.大剂量激素C.大剂量维生素 CD.足量地高辛E.心律平5岁患儿，生后 3个月发现心脏杂音，曾患 4次肺炎，胸骨左缘第 3、4 肋间级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音右心导管检查：右心室血氧
16、高于右心房。（分数：1.50）(1).可能的诊断是( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.风心病二尖瓣狭窄E.法洛四联症(2).心尖区舒张期杂音机制( )（分数：0.50）A.肺炎导致肺动脉高压B.肺血增多C.肺血减少D.左心血从缺损处进入右心导致相对性三间瓣狭窄E.相对性二尖瓣狭窄(3).右心室血氧高于右心房的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.肺血减少C.肺炎导致肺部气体交换受影响D.左心血从缺损处进入右心E.肺炎导致肺动脉高压6岁男孩，生后约 4个月发现心脏有杂音，平时易患肺炎，哭吵后唇发绀。查体：胸骨左缘第 2肋间可闻及收缩期杂音，P2 亢进，心
17、尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心房、左心室肥大。足趾发绀，可见杵状趾，但手指发绀不明显，无杵状指。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.法洛四联症B.房间隔缺损合并肺动脉高压C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭，合并肺动脉高压E.室间隔缺损合并肺动脉高压(2).此时临床检查不会出现( )（分数：0.50）A.声音嘶哑B.肺动脉第二音增强C.左心底连续性杂音D.心电图示右心室肥大E.X线检查示肺动脉段突出2岁患儿，发现心脏杂音 1年余，生长发育较差，无明显气促、发绀，胸骨左缘第 3、4 肋间/级收缩期杂音。（分数：1.00）(1).要诊断该患儿的先心病，最主要检查是( )
18、（分数：0.50）A.心电图B.胸部 X线摄片C.心脏彩超D.心导管术E.心导管检查(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄9岁，男孩，自幼体弱，营养发育差，胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙收缩期杂音，P2 亢进，双肺未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及。心电图：电轴不偏，P 波增宽、双峰，V3 导联 R波+S 波为 7mV。X 线胸片显示肺血增多，心影中度增大。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).若临床上出现发绀，听诊的表
19、现为( )（分数：0.50）A.出现连续性杂音B.收缩期杂音减弱甚至消失C.收缩期杂音较前增强D.P2消失E.出现舒张期杂音(3).如果家长询问是否需要手术治疗时，医生的意见为( )（分数：0.50）A.尽早手术B.不必手术C.观察 12 年再做决定D.已失去手术机会E.先予服用洋地黄，如无效再考虑手术6岁男孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第 2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。（分数：2.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄(2).该患者的血流动力学改变主要为( )（分数：0.50
20、）A.有双向分流存在B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少C.体循环血流量增加，肺循环血流量减少D.有右向左分流存在E.体循环、肺循环血流量无变化(3).该患儿最典型的心电图改变为( )（分数：0.50）A.左室肥大B.左房、左室肥大C.右房、右室肥大D.左、右心室肥大E.左房肥大(4).如右心导管检查将有下列哪项改变( )（分数：0.50）A.左室压力增高，血氧饱和度增高B.右室压力增高，血氧饱和度增高C.右室血氧比右房高 1.0 Vol%D.肺动脉血氧比右室高 0.5 vol%E.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低(5).该患者的治疗( )（分数：0.50）A.治疗肺炎B.等待导管自行闭合
21、C.手术根治D.等待出现肺高压时手术E.长期地高辛治疗循环系统疾病-3 答案解析(总分：26.00，做题时间：90 分钟)8岁，男孩，因发热 10余天就诊，查体：发育营养差，面色苍白，体温 39.2，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm。血白细胞 15109/L，中性占 78%，血红蛋白 9.5g/L。尿常规：RBC(+)，WBC 偶见，蛋白()。心电图：Rv53.4mV。（分数：1.00）(1).该患儿患有( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭解
22、析：(2).哪项治疗是急需的( )（分数：0.50）A.地高辛B.利尿剂C.地高辛+利尿剂D.抗生素 E.手术解析：解析 根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎后尽早予以足量长程抗生素治疗。3岁患儿，频繁感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第 2肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂。胸透：肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1 导联呈：rsR 波型，Rv114mm。（分数：2.50）(1).该患儿患何种先心病( )（
23、分数：0.50）A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭解析：(2).入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸 60次/分，脉搏 168次/分，唇发绀，胸骨左缘 24 肋间级收缩期杂音，P2 亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下 3.5cm。诊断考虑( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭 D.室间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎解析：(3).肝脏增大的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.心力衰竭引起肝脏淤血C.肺血减少D.肺动脉压增高E.肺动脉压减轻 解析：
24、(4).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.加强抗感染B.抗心衰治疗 C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：(5).根据其血流动力学改变主要表现为( )（分数：0.50）A.右心房、右心室增大 B.左心房增大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房和左、右心室增大解析：患儿 3岁，胸骨左缘第 2、3 肋间级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室增大。（分数：2.50）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：(2).入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温 39，
25、呼吸 60次/分，脉搏 168次/分，唇发绀，杂音性质同前，P2 亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下 1cm。诊断考虑( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损合并支气管肺炎D.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎解析：(3).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）A.加强抗感染B.抗心衰治疗 C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：(4).经治疗 11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在 3839.5，食减、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm血常规：
26、Hb70g,/L，WBC 4.2109/L，N78%，PLT8710 9/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 25 个/HP，WBC23 个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并( )（分数：0.50）A.白血病B.肺结核C.霉菌感染D.泌尿道感染E.感染性心内膜炎 解析：(5).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）A.抗感染 46 周 B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：患儿 1岁 5个月，因发热 2周来急诊。体检：发育营养差，面色较苍白，体温 39，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第 2肋间有级连续性杂音，P2 亢进，双肺(-)，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。（分
27、数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并心力衰竭B.动脉导管未闭，合并心力衰竭C.动脉导管未闭，合并细菌性心内膜炎 D.房间隔缺损合并细菌性心内膜炎E.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎解析：(2).明确先心病的诊断，应首选的检查是( )（分数：0.50）A.心电图B.胸部 X线检查C.心电图+X 线检查D.超声心动图 E.心导管检查及心血管造影解析：(3).首选治疗应是( )（分数：0.50）A.应用地高辛B.地高辛+利尿剂C.地高辛+青霉素D.青霉素静滴 E.手术根治解析：解析 细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗
28、感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得疗效。6岁患儿，发现心脏杂音 5年，平常易感冒，胸骨左缘第 2、3 肋间可闻及级收缩期杂音，P2 亢进、固定分裂，ECG 示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。（分数：1.00）(1).该患儿的胸片结果可能为( )（分数：0.50）A.左心房、左心室增大B.右心房、右心室增大 C.左心房、左右心室增大D.左右心房、心室均增大E.心腰凹陷，右心室肥大解析：(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉
29、狭窄解析：3岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促、发绀不明显。胸骨左缘第 3肋间有粗糙、响亮的连续机器样杂音，第 4肋间有级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，股动脉枪击音，血压 11/6kPa(90/40mmHg)，胸片示左心房和左、右心室增大，肺动脉段膨隆。（分数：1.00）(1).应诊断为( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.法洛四联症E.室间隔缺损合并动脉导管未闭 解析：(2).关于小儿先心病肺动脉瓣狭窄的治疗，下列哪项是正确的( )（分数：0.50）A.手术是唯一可行的治愈方式B.可手术治愈，也可药物治愈C.部分
30、患儿在生长发育中可自愈D.可手术治愈，也可经球囊导管扩张治愈 E.可手术治愈，也可经心导管行栓塞治愈解析：5岁患儿，发现心脏杂音、唇周发绀 4年余。活动后突然昏厥、抽搐、神志不清，听诊心脏未闻及杂音，P2明显减弱。（分数：1.00）(1).该患儿昏厥原因应首先考虑( )（分数：0.50）A.急性心力衰竭B.脑血栓形成C.缺氧性昏厥 D.脑栓塞E.癫痫发作解析：(2).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.静注毛花苷丙B.静注普萘洛尔 C.静注高渗葡萄糖D.肌注安定止惊E.静滴钙剂解析：女，出生 3个月，患先心病，气促伴咳嗽 2天，无发热。查体：呼吸 65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音
31、，心率 170次/分，心音低钝，胸骨左缘第 23 肋间闻及级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm，剑突下 4cm，X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。（分数：1.50）(1).最可能诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并肺炎B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心衰 D.房间隔缺损合并心衰E.以上都不是解析：(2).首先应如何治疗( )（分数：0.50）A.立即手术治疗B.给予密切观察C.给予抗生素治疗D.给予地高辛治疗 E.以上都不是解析：(3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难、发绀。面色苍白，心率增快达 180次/分，两肺闻及细湿啰
32、音和哮鸣音，最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.合并毛细支气管炎B.痰液引起窒息C.急性肺水肿 D.哮喘发作E.缺氧发作解析：6岁患儿自 1岁起即发现口唇发绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查：胸骨左缘第 2肋间可闻及级 SM，动脉血氧饱和度 80%。X 线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少。（分数：1.50）(1).对初步诊断有意义的首要检查是( )（分数：0.50）A.作红细胞计数及血红蛋白测定 B.心电图检查C.心功能测定D.血气分析E.详细体格检查解析：(2).该患儿最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.肺动脉狭窄B.原发性肺动脉高压C.艾森曼格综合征D.法洛四
33、联症 E.主动脉瓣狭窄解析：(3).家长诉说：患儿 2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来发绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻。如何解释这一现象( )（分数：0.50）A.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环B.肺动脉狭窄有所减轻C.左向右分流减少D.肺动脉狭窄显著加重 E.右向左分流减少解析：患儿 8个月，发热、腹泻 5天，气促、面色苍白、烦躁 1天。心率 54次/分，心律不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示高度房室传导阻滞。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎 D.腹泻病伴低钾血症E.以上均不是解
34、析：(2).有助于诊断的实验室检查是( )（分数：0.50）A.血电解质测定B.血清 CK-MB C.大便病毒分离D.血液病毒分离E.血培养解析：(3).下列治疗措施哪项不合适( )（分数：0.50）A.糖皮质激素B.大剂量维生素 CC.吸氧D.镇静E.心包穿刺 解析：5岁 6个月女孩，自幼营养欠佳，易患感冒。体检：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第 2肋间可闻及级收缩期杂音，P2 亢进，固定分裂。（分数：1.00）(1).最可能出现的心电图改变( )（分数：0.50）A.T波低平、倒置B.R-R间期延长C.不完全性右束支传导阻滞D.左前分支阻滞E.左心室肥大 解析：(2).最可能出现的超声
35、心动图改变是( )（分数：0.50）A.左房增大，左室流出道增宽B.右房增大，右室流出道增宽 C.室间隔与左室壁呈反向运动D.左室内膜增厚E.主动脉增宽解析：8个月男孩，生后约 2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎 2次，哭吵后唇发绀。查：胸骨左缘第 3-4肋间可闻及/级收缩期杂音，P2 亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：(2).最重要的无创性检查是( )（分数：0.50）A.心脏 X线摄片B.心电图C.多普勒彩色血流显像D.心导管
36、检查及心室造影E.放射性同位素的心血管造影 解析：8岁男孩，发热 2天伴水样腹泻 2次，2 小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥 1次。体检：T38.5，BP60/40mmHg。面色苍白，气稍促。心率 160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.过敏性休克B.感染性休克C.中毒性心肌炎D.重症病毒性心肌炎 E.以上均不是解析：(2).首选的实验室检查是( )（分数：0.50）A.大便常规B.血液病毒分离C.血培养D.头颅 CTE.心电图 解析：(3).应选用的治疗中，不包括( )（分数：0.50）A.吸氧B.大剂量激
37、素C.大剂量维生素 CD.足量地高辛 E.心律平解析：5岁患儿，生后 3个月发现心脏杂音，曾患 4次肺炎，胸骨左缘第 3、4 肋间级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音右心导管检查：右心室血氧高于右心房。（分数：1.50）(1).可能的诊断是( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损 D.风心病二尖瓣狭窄E.法洛四联症解析：(2).心尖区舒张期杂音机制( )（分数：0.50）A.肺炎导致肺动脉高压B.肺血增多C.肺血减少D.左心血从缺损处进入右心导致相对性三间瓣狭窄E.相对性二尖瓣狭窄 解析：(3).右心室血氧高于右心房的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.
38、肺血减少C.肺炎导致肺部气体交换受影响D.左心血从缺损处进入右心 E.肺炎导致肺动脉高压解析：6岁男孩，生后约 4个月发现心脏有杂音，平时易患肺炎，哭吵后唇发绀。查体：胸骨左缘第 2肋间可闻及收缩期杂音，P2 亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心房、左心室肥大。足趾发绀，可见杵状趾，但手指发绀不明显，无杵状指。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.法洛四联症B.房间隔缺损合并肺动脉高压C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭，合并肺动脉高压 E.室间隔缺损合并肺动脉高压解析：(2).此时临床检查不会出现( )（分数：0.50）A.声音嘶哑B.肺动脉第二音增强C.左心底连
39、续性杂音D.心电图示右心室肥大 E.X线检查示肺动脉段突出解析：2岁患儿，发现心脏杂音 1年余，生长发育较差，无明显气促、发绀，胸骨左缘第 3、4 肋间/级收缩期杂音。（分数：1.00）(1).要诊断该患儿的先心病，最主要检查是( )（分数：0.50）A.心电图B.胸部 X线摄片C.心脏彩超 D.心导管术E.心导管检查解析：(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：9岁，男孩，自幼体弱，营养发育差，胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙收缩期杂音，P2 亢进，双肺未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及。心电图：电轴不偏，P 波增宽
40、、双峰，V3 导联 R波+S 波为 7mV。X 线胸片显示肺血增多，心影中度增大。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：(2).若临床上出现发绀，听诊的表现为( )（分数：0.50）A.出现连续性杂音B.收缩期杂音减弱甚至消失 C.收缩期杂音较前增强D.P2消失E.出现舒张期杂音解析：(3).如果家长询问是否需要手术治疗时，医生的意见为( )（分数：0.50）A.尽早手术 B.不必手术C.观察 12 年再做决定D.已失去手术机会E.先予服用洋地黄，如无效再考虑手术解析：解析 室间隔缺损并发严
41、重肺动脉高压致使右室压力超过左室压力时，室间隔缺损水平出现右向左分流，临床上表现青紫。此时由于左、右心室压差较小，故收缩期杂音可不明显；而 P2显著亢进。此时应尽早手术，一旦发生右向左分流，失去手术机会。6岁男孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第 2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。（分数：2.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭 E.肺动脉狭窄解析：(2).该患者的血流动力学改变主要为( )（分数：0.50）A.有双向分流存在B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少 C.体循环血流量增加，肺循环血流量减少D.有右向左分流存在E.体循环、肺循环血流量无变化解析：(3).该患儿最典型的心电图改变为( )（分数：0.50）A.左室肥大B.左房、左室肥大 C.右房、右室肥大D.左、右心室肥大E.左房肥大解析：(4).如右心导管检查将有下列哪项改变( )（分数：0.50）A.左室压力增高，血氧饱和度增高B.右室压力增高，血氧饱和度增高C.右室血氧比右房高 1.0 Vol%D.肺动脉血氧比右室高 0.5 vol% E.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低解析：(5).该患者的治疗( )（分数：0.50）A.治疗肺炎B.等待导管自行闭合C.手术根治 D.等待出现肺高压时手术E.长期地高辛治疗解析：
