1、西医内科学 2 及答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)1.肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是A原发性腹膜炎 B原发性肝癌C胆汁性腹膜炎 D门静脉血栓形成E结核腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪种疾病可见双侧瞳孔缩小A吗啡中毒 B阿托品中毒C乙醇中毒 D脑炎E颅脑外伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.缺铁性贫血的主要原因是A溶血 B慢性失血C慢性肾炎 D慢性肝病E慢性感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.王某，男，24 岁。发热，咽痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38%，血象呈全血细胞减少。其诊
2、断是A再生障碍性贫血B粒细胞缺乏症C原发性血小板减少性紫癜D急性白血病E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是A消化性溃疡 B胃黏膜脱垂症C慢性萎缩性胃炎 D胃癌E慢性浅表性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，42 岁。反复上腹痛 6 天，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是A胃溃疡出血B溃疡病并幽门梗阻C溃疡病急性穿孔D胃溃疡恶变E急性心肌
3、梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.肝癌肝外血行转移，首先转移到A盆腔 B脑C肾脏 D骨骼E肺脏（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，36 岁。乏力，尿少，全身水肿 1 年入院。检查：血压 150/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 06 个/高倍视野。血液检查：白蛋白/球蛋白=22/2.1，尿素氮 9mmol/L，血脂升高。其诊断是A慢性肾炎肾病型 B慢性肾炎高血压型C慢性肾盂肾炎 D急性肾炎E慢性肾炎普通型（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，28 岁，已婚。尿痛、尿频、尿急 4 小时。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+)，
4、红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎C急性肾炎 D肾结石E肾结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.A扑翼样震颤 B出血倾向C皮肤色素沉着 D脾脏肿大E蜘蛛痣（分数：2.00）(1).肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化门脉高压，可出现（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.临床见两眼突出，惊愕表情者，称为A慢性病容 B甲亢面容C二尖瓣面容 D伤寒面容E贫血面容（分数：1.00）A.B.C.D.E.A红细胞 B白细胞C血小板 D小圆上皮细胞E扁平上皮细胞（分数：2.00）(1).慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：
5、1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大，血常规：血红蛋白60g/L，红细胞 2.61012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是A特发性血小板减少性紫癜B再生障碍性贫血C急性白血病D过敏性紫癜E脾功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急性脑血管疾病出现呼吸困难时，常伴有A窒息感 B双下肢水肿C发热 D咯血E昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患
6、者，男，49 岁。上腹部不适 2 个月，伴消瘦，乏力，贫血，治疗效果差。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A胃神经官能症 B胃癌C慢性胃炎 D胆石症E溃疡病（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，42 岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史 4 年。发作前右上肢麻木，发作时尖叫一声，突然倒地。发作之后对发作过程无记忆，应首先考虑的是A癔病性痉挛发作B脑缺血性晕厥C低血糖反应性抽搐D原发性癫痫大发作E继发性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，74 岁。既往有冠心病史，头天睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失，不能
7、讲话。应首先考虑的是A脑出血 B脑血栓C脑肿瘤 D蛛网膜下腔出血E神经官能症（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.目前诊断慢性胃炎最可靠的方法是AX 线钡餐透视 B胃液分析C血清胃泌素测定 D胃镜加活检E大便隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.A抗甲状腺药物 B无机碘液C普萘洛尔 D放射性碘治疗E手术治疗（分数：2.00）(1).患者，女，50 岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女，36 岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中
8、治疗。半月后需去医院做下列哪项复查A心率、心律 B心电图C甲状腺大小 D白细胞计数E突眼程度（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，50 岁。乙肝病史 6 年，呕血 1 天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾肋下 3cm，腹水征(+)。HBsAg(+)，白蛋白降低，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为A慢性肝炎B肝硬化合并上消化道出血C消化性溃疡合并上消化道出血D白血病E原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，反复感染，出血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是A急性淋巴细胞白血病B慢性再生障碍性贫血C原
9、发性血小板减少性紫癜D恶性组织细胞病E慢性粒细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，28 岁。高度水肿近 1 年，血压 140/90mmHg。检查：尿蛋白(+)，镜检：红细胞 08 个/高倍视野。白蛋白/球蛋白=2.2/2.0，酚红排泄率 42%，血胆固醇 7mmol/L。其诊断是A慢性肾炎普通型 B慢性肾炎肾病型C慢性肾炎高血压型 D慢性肾炎急性发作型E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.溃疡病最常见的并发症是A上消化道出血 B胃肠穿孔C幽门梗阻 D胃溃疡恶变E溃疡病急性穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，52 岁。昏迷，伴深
10、大呼吸，有烂苹果味，最应考虑A脑出血 B尿毒症C肝性脑病 D低血糖E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，50 岁。肝硬化病史 3 年，近 1 个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下 3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是A肝脓疡 B原发性肝癌C肝淤血 D继发性肝癌E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性，40 岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下 3cm，脾肋下 10cm，化验：血红蛋白 110g,/L，白细胞计数 200109/L，原粒细胞及早幼粒细胞为 6%，骨髓原粒细胞为 2%，
11、ph 染色体(+)。诊断为A慢粒急变B类白血病反应C急性粒细胞性白血病D慢性粒细胞性白血病E慢性淋巴细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A有机磷农药中毒 B阿托品中毒C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症E肝昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型A大发作 B失神小发作C局限性发作 D精神运动性发作E癫
12、痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.李某，男，55 岁。有慢性胃炎病史，近 1 个月出现上腹部不适，伴消瘦，乏力，贫血。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A慢性胃炎 B胃神经官能症C溃汤病 D胆石症E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，女，25 岁。婚后 1 周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞 40个/高倍视野，并见白细胞管型。其诊断是A急性肾小球肾炎 B慢性肾炎发作期C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.某男，饱餐后突发剧烈中上腹刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是
13、A急性阑尾炎 B消化性溃疡穿孔C急性胃炎 D急性胆囊炎E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.下列哪项容易引起泌尿系感染A肾盂造影 B导尿C放射性核素肾图检查 D肾穿刺E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.某患者，女，23 岁。被人发现时躺在地板上，呈昏迷状态，口吐白沫。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率 60 次/分，肌肉震颤。应首先考虑的是A癫痫大发作 B肝昏迷C尿毒症 D有机磷农药中毒E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.关于出血环死型急性胰腺炎的诊断，下列哪项是错误的A血钙显著升高B无糖尿病史而血糖升高C血清
14、淀粉酶突然下降D烦躁不安，四肢厥冷，有休克表现E范围广泛的剧烈腹痛伴高热与腹膜刺激征象（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.膀胱炎最容易发生于A女婴幼儿 B成年男性C育龄妇女 D青年男性E老年妇女（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.王某，男，53 岁。有乙肝病史，近 1 个月右上腹胀痛加重，时有牙龈出血。查体：有肝掌，胸部有蜘蛛痣，肝肋缘下 3cm，质硬，有压痛，脾肿大，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，应首考虑的是A慢性乙肝活动期 B原发性肝癌C肝硬化 D疟疾E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，女，20 岁。患糖尿病 2 年，在家中使用胰岛素治疗，1 小时前患者昏
15、迷。检查：皮肤湿冷，血压 110/70mmHg，尿素氮 4.3mmoL/L，二氧化碳结合力 21mmol/L。应首先考虑的是A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖反应C糖尿病高渗性昏迷 D急性脑血管病E尿毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于A急性肠炎 B胃穿孔C输尿管结石 D急性胰腺炎E十二指肠溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，女，46 岁。因心悸，乏力，食欲亢进 2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺肿大，心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/分，律整，血压 150/75 mmHg。应首先考虑的是A甲状腺功能
16、亢进症 B单纯甲状腺肿C神经官能症 D结核病E风湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者，男，32 岁。腹胀，全身酸痛半个月。检查：脾肋缘下 6cm，白细胞计数 160109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是A脾功能亢进B门脉性肝硬化C急性粒细胞白血病D慢性粒细胞白血病E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.西医内科学 2 答案解析(总分：44.00，做题时间：90 分钟)1.肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是A原发性腹膜炎 B原发性肝癌C胆汁性腹膜炎 D门静脉血栓形成E结核腹膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝硬化的
17、并发症解析 出现血性腹水说明肝硬化到达晚期，晚期发生癌症的可能增加，肝硬化患者出现腹水会导致腹膜炎，但不是合并腹膜炎，所以排除 A、C、E；而门脉高压由于血栓形成一般不会引起血性腹水，所以也可以排除 D。故选择 B。2.下列哪种疾病可见双侧瞳孔缩小A吗啡中毒 B阿托品中毒C乙醇中毒 D脑炎E颅脑外伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 吗啡中毒的表现解析 阿托品中毒会见到瞳孔开大，乙醇中毒无反应，脑炎也会导致瞳孔开大，颅脑外伤同样导致瞳孔开大，原因为支配眼外肌的神经受损，所以瞳孔会散开，而吗啡中毒，会增强神经的兴奋性，导致瞳孔缩小。故选 A。3.缺铁性贫血的主要原因是A溶血 B慢
18、性失血C慢性肾炎 D慢性肝病E慢性感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 缺铁性贫血的病因解析 选项中只有失血可以造成铁的丢失，引起缺铁。溶血只是红细胞破裂增多，不会造成铁的减少；肝病，肾炎，感染都是如此，只是会造成血液中红细胞的损坏，而不会引起明显的缺铁表现。故选 B。4.王某，男，24 岁。发热，咽痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38%，血象呈全血细胞减少。其诊断是A再生障碍性贫血B粒细胞缺乏症C原发性血小板减少性紫癜D急性白血病E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 白血病的诊断解析 由题意，患者骨髓象中
19、原始细胞增殖，这与再障有区别，所以排除 A；而全血细胞减少，不符合粒细胞缺乏症的症状，排除 B；患者身上有紫斑，但没有出现紫癜，排除 C、E；由于原始细胞异常增殖，而全血细胞减少，故选 D。5.男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是A消化性溃疡 B胃黏膜脱垂症C慢性萎缩性胃炎 D胃癌E慢性浅表性胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性胃炎的诊断解析 根据病史及胃镜所见，疼痛和饮食、情绪有关，溃疡不会依据情绪而变化，而由胃镜检查，并未发现黏膜脱垂，而胃镜也没有见到癌
20、变的征象，所以可以排除 A、B、D，而在胃镜下可以看见黏膜下血管也可以排除 E。故选 C。6.患者，男，42 岁。反复上腹痛 6 天，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是A胃溃疡出血B溃疡病并幽门梗阻C溃疡病急性穿孔D胃溃疡恶变E急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 消化性溃疡的诊断解析 疼痛由上腹扩展到右下腹，出现肌强直，说明原发部位为上腹，而溃疡出血只会局限在上腹部，对右下腹不会有影响，心肌梗死会有腹痛，但不会出现肝浊音界消失的情况，肝浊音界消失见于腹内有内容物，而最可能是来源于穿孔。故选 C
21、。7.肝癌肝外血行转移，首先转移到A盆腔 B脑C肾脏 D骨骼E肺脏（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝癌的转移解析 由于肝脏的血行特点，血液会流入下腔静脉，回流到心脏进入到肺部进行气体交换，而之后会到达其他的脏器和解剖部位，如盆腔，肾脏，骨骼等，所以是最先到达肺脏的。故选 E。8.患者，男，36 岁。乏力，尿少，全身水肿 1 年入院。检查：血压 150/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 06 个/高倍视野。血液检查：白蛋白/球蛋白=22/2.1，尿素氮 9mmol/L，血脂升高。其诊断是A慢性肾炎肾病型 B慢性肾炎高血压型C慢性肾盂肾炎 D急性肾炎E慢性肾炎普通型（
22、分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性肾炎的诊断解析 患者为慢性病史，无低蛋白血症，可以排除肾病型；血压增高程度不显著，所以高血压型的可能性也降低；而尿中有尿蛋白，尿中有红细胞，无白细胞，无感染史，所以排除肾盂肾炎的可能性。故选E。9.患者，女，28 岁，已婚。尿痛、尿频、尿急 4 小时。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+)，红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎C急性肾炎 D肾结石E肾结核（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 尿路感染的诊断解析 肾区无叩击痛，而肾结石和肾结核可能会有叩击痛，所以可以考虑排除 D、E；而根
23、据实验室检查结果可以看出，有大肠杆菌，属于外来菌，有脓细胞；而肾盂肾炎和肾炎有较明显的全身症状，如发热、畏寒等，并有肾区叩击痛，急性肾炎一般不表现为膀胱刺激征，所以可以排除 B、C。故选择 A。A扑翼样震颤 B出血倾向C皮肤色素沉着 D脾脏肿大E蜘蛛痣（分数：2.00）(1).肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).肝硬化门脉高压，可出现（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝硬化的临床表现解析 肝硬化出现蜘蛛痣是由于雌激素剩余过多，而扑翼样震颤是由于肝硬化导致的肝性脑病所引起的，皮肤色素沉着，是由于毒素的灭活出现问题，出血倾向是肝硬化
24、的一个特点，但不符合题干所说的机制，肝硬化出现门脉高压会导致脾脏肿大。10.临床见两眼突出，惊愕表情者，称为A慢性病容 B甲亢面容C二尖瓣面容 D伤寒面容E贫血面容（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲亢盼临床表现解析 眼裂增宽、两眼突出，呈现惊愕表情者，称为甲亢面容；慢性病容为面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白；二尖瓣面容为面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀；伤寒面容为表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态；贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。故选 B。A红细胞 B白细胞C血小板 D小圆上皮细胞E扁平上皮细胞（分数：2.00）(1).慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：1.00）
25、A. B.C.D.E.解析：(2).慢性肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性肾炎的实验室检查解析 慢性肾炎，主要是肾小球受损伤，导致肾小球滤过率增高，通透性变大，使红细胞被滤过增多，造成尿中红细胞增多。肾盂肾炎主要是感染因素，在肾盂处会发生免疫反应，而造成白细胞的聚集，导致尿中白细胞增多。11.患者，男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大，血常规：血红蛋白60g/L，红细胞 2.61012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是A特发性血小板
26、减少性紫癜B再生障碍性贫血C急性白血病D过敏性紫癜E脾功能亢进（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 特发性血小板减少性紫癜的诊断解析 由题意，全血细胞没有全部减少，所以排除 B；白细胞没有发生异常增多，所以同样排除 C；而没有免疫学检查异常，所以可以排除 D；而各系细胞并未明显减少，脾也无肿大，所以可以排除 E；而骨髓增生活跃，巨核细胞比例增加，血象中血小板减少，故选 A。12.急性脑血管疾病出现呼吸困难时，常伴有A窒息感 B双下肢水肿C发热 D咯血E昏迷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑血管病的临床表现解析 由于急性发作，出现呼吸困难，会造成呼吸中枢的受损，
27、会引起呼吸运动受到抑制，使患者有窒息感，呼吸不畅，不一定会造成昏迷，而其他的症状和急性脑血管病的出现关系不大。故选 A。13.患者，男，49 岁。上腹部不适 2 个月，伴消瘦，乏力，贫血，治疗效果差。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A胃神经官能症 B胃癌C慢性胃炎 D胆石症E溃疡病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃癌的诊断解析 有消瘦，乏力，上腹部可触及包块，便潜血阳性考虑胃癌；溃疡病不会引起消瘦和乏力，并且也不会有包块触及；胃炎的可能性更低，更不会出现上述症状；胆石病主要是右上腹出现疼痛，所以也可以排除；神经官能症不会引起消瘦，所以可以排除。故选
28、B。14.患者，男，42 岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史 4 年。发作前右上肢麻木，发作时尖叫一声，突然倒地。发作之后对发作过程无记忆，应首先考虑的是A癔病性痉挛发作B脑缺血性晕厥C低血糖反应性抽搐D原发性癫痫大发作E继发性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 癫痫的分型诊断解析 患者病史较长，发作时会有肢体麻木感，并会突然倒地，对发作无记忆，这是典型大发作的表现，而发作前并无其他的诱因，说明不会是继发性，并且也无低血糖表现。故选 D。15.患者，男，74 岁。既往有冠心病史，头天睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失，不能讲话。应首先考虑的是
29、A脑出血 B脑血栓C脑肿瘤 D蛛网膜下腔出血E神经官能症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脑血栓的诊断解析 患者意识并未丧失，说明和脑出血无关，故排除 A、D；而脑肿瘤是慢性过程，不会突然发病，故排除 C；而神经官能症不会引起瘫痪，E 也可被排除。所以，综合患者过去有冠心病史及目前的症状可考虑为脑血栓形成。故选 B。16.目前诊断慢性胃炎最可靠的方法是AX 线钡餐透视 B胃液分析C血清胃泌素测定 D胃镜加活检E大便隐血试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性胃炎的诊断方法解析 诊断胃炎最可靠的是病理检查，而胃镜不仅可以直视胃部观察病变部位，而且可以取活检进
30、行检查；胃液分析，只能检测胃的分泌功能，对具体的病变难以有明确的认识，X 线钡餐只是可以发现病变，但在准确性上不如胃镜，其他均只是初步检查，只有 D 是最可靠直接的。故选 D。A抗甲状腺药物 B无机碘液C普萘洛尔 D放射性碘治疗E手术治疗（分数：2.00）(1).患者，女，50 岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者，女，36 岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲亢的治疗解析 根据甲状腺肿大的程度来选合适的治疗方案，甲亢症状较轻，对周围的器官危害不是很大时，应该考虑以药物治疗为主
31、的方案，减轻甲亢的症状，故选 A。而甲状腺危害到了周围的器官，尤其影响了呼吸，这时需要进行手术，故选 E。17.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中治疗。半月后需去医院做下列哪项复查A心率、心律 B心电图C甲状腺大小 D白细胞计数E突眼程度（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲亢的治疗解析 服用他巴唑过程中，会有一些并发症的发生，比较严重的就是粒细胞缺乏症，所以在服药治疗一段时间后需要进行检查，检查是否发生了粒细胞减少的症状，如果发生应该停药，并采取相应的措施。故选 D。18.患者，男，50 岁。乙肝病史 6 年，呕血 1 天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾
32、肋下 3cm，腹水征(+)。HBsAg(+)，白蛋白降低，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为A慢性肝炎B肝硬化合并上消化道出血C消化性溃疡合并上消化道出血D白血病E原发性肝癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝硬化的诊断解析 有乙肝病史，发展为肝硬化的可能性很高，而溃疡的可能性较小。因为由题干可知，主要问题集中在肝脏，而白血病可能性也很低，因为没有血象和骨髓象的异。常，有呕血说明有消化道出血，排除A、D、E，而又存在肝硬化的特征性体征，故选 B。19.患者，男，反复感染，出血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是A急性淋巴
33、细胞白血病B慢性再生障碍性贫血C原发性血小板减少性紫癜D恶性组织细胞病E慢性粒细胞白血病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 再生障碍性贫血的诊断解析 再生障碍性贫血发生时，全血细胞减少，各系均减少，而患者反复感染，为慢性病程，骨髓增生发生异常，原幼细胞数量减少，出现异常细胞及多核巨细胞，而 A 中为恶性增殖性疾病，C 皮肤会出现紫癜，而题干没有涉及，D、E 均为增殖性疾病，不符合题意。故选 D。20.患者，男，28 岁。高度水肿近 1 年，血压 140/90mmHg。检查：尿蛋白(+)，镜检：红细胞 08 个/高倍视野。白蛋白/球蛋白=2.2/2.0，酚红排泄率 42%，血胆固
34、醇 7mmol/L。其诊断是A慢性肾炎普通型 B慢性肾炎肾病型C慢性肾炎高血压型 D慢性肾炎急性发作型E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性肾小球肾炎的诊断解析 尿中有尿蛋白和红细胞，并且出现了低蛋白血症，高度水肿，高脂血症，符合慢性肾炎肾病型即肾病综合征的诊断标准，而高血压型并未出现明显的血压增高，而普通型不会有低蛋白血症等情况，患者并没有急性发作，也无明显的感染史。故选 B。21.溃疡病最常见的并发症是A上消化道出血 B胃肠穿孔C幽门梗阻 D胃溃疡恶变E溃疡病急性穿孔（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 消化性溃疡的并发症解析 溃疡发展到一定程
35、度都会引起出血，而穿孔只有当溃疡发展到一定阶段才会发生，并且不是一定会发展到那个阶段，一般会停留在某一阶段才会继续恶化，而恶变也是需要一定条件，不是常见的因素，梗阻和溃疡发生的部位有关，所以也不是一定会发生的。故选 A。22.患者男性，52 岁。昏迷，伴深大呼吸，有烂苹果味，最应考虑A脑出血 B尿毒症C肝性脑病 D低血糖E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒的诊断解析 题意说明患者呼吸有烂苹果味，这是糖尿病酮症酸中毒的典型特征，而且患者昏迷，深大呼吸，都是糖尿病酮症酸中毒的表现。故选 E。23.患者，男，50 岁。肝硬化病史 3 年，近 1 个月
36、来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下 3cm，质硬，表面凹凸不平，有压痛。应首先考虑的是A肝脓疡 B原发性肝癌C肝淤血 D继发性肝癌E胰腺癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝癌的诊断解析 有肝硬化病史，食欲减退，有黄疸，消瘦，肝肿大，肝脏表面不平，有压痛，提示发生了肝硬化癌变；而肝脓疡可能会引起腹膜炎的症状，而题干没有；患者无其他原发性癌症，所以为继发性肝癌的可能性很小；患者感到上腹部疼痛，并且疼痛也没有放射到后背部，所以不会是胰腺癌。故选 B。24.女性，40 岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下 3cm，脾肋下 10cm，化
37、验：血红蛋白 110g,/L，白细胞计数 200109/L，原粒细胞及早幼粒细胞为 6%，骨髓原粒细胞为 2%，ph 染色体(+)。诊断为A慢粒急变B类白血病反应C急性粒细胞性白血病D慢性粒细胞性白血病E慢性淋巴细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性粒细胞白血病的诊断解析 由题干中很多信息可以得出，应该选 D，最特异的一条为 ph 染色体(+)，这是慢性粒细胞白血病的特征性检查结果。且患者有肝脾肿大，全身浅表淋巴结肿大，易牙龈出血，有低热史，属于慢性病过程，白细胞增多，骨髓象中原粒细胞增多，所以选 D。25.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特
38、殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A有机磷农药中毒 B阿托品中毒C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症E肝昏迷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 有机磷农药中毒的表现解析 本患者呕吐物有大蒜味，有机磷农药中毒更可以被确认。故选 A。26.患者，男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型A大发作 B失神小发作C局限性发作 D精神运动性发作E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 癫痫的分型诊断解析 发作时精神和运动发生异常，而患
39、者却无记忆，这是精神运动发作的症状，并且有间歇；大发作的症状会比较严重，会出现抽搐；失神小发作不符合精神兴奋，运动反常的症状，有间歇，可以排除癫痫持续状态。故选 D。27.李某，男，55 岁。有慢性胃炎病史，近 1 个月出现上腹部不适，伴消瘦，乏力，贫血。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A慢性胃炎 B胃神经官能症C溃汤病 D胆石症E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胃癌的诊断解析 根据病史，有慢性胃炎病史，近期出现不适并消瘦，乏力，贫血，有包块可被触及，大便隐血阳性，提示为癌症可能性较高，其他疾病不会有这些症状。故选 E。28.患者，女，25 岁。
40、婚后 1 周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞 40个/高倍视野，并见白细胞管型。其诊断是A急性肾小球肾炎 B慢性肾炎发作期C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 尿路感染的诊断解析 患者有尿急、尿频、尿痛，且新婚，可能与婚后生活有关，是引发感染的重要原因；并且有发热症状，考虑感染的可能性大；而尿中白细胞增多，可见管型，说明发生感染的部位在肾盂，而发病急，属于急性。故选 C。29.某男，饱餐后突发剧烈中上腹刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是A急性阑尾炎 B消化性溃疡穿孔C急性胃炎 D急性胆囊炎E急性胰腺炎（分数：1.0
41、0）A.B. C.D.E.解析：解析 消化性溃疡的诊断解析 A 一般为转移性右下腹痛；C 不会出现板状腹和剧烈的刀割样疼痛；D 急性胆囊炎只会发生在右上腹；E 胰腺炎会向后背放射，所以也可以排除，故选择 B。30.下列哪项容易引起泌尿系感染A肾盂造影 B导尿C放射性核素肾图检查 D肾穿刺E血液透析（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 尿路感染的途径解析 导尿直接接触尿道，导尿管可能会存在细菌，造成尿路感染；而肾盂造影是从血管打人造影剂，只会发生过敏反应，不会导致尿路感染；核素检查，同样只要不会引起过敏是不会出现尿路问题的；肾穿刺只要符合无菌规范，不会造成感染；而透析的无菌程度更高
42、，发生感染的可能性更小。故选 B。31.某患者，女，23 岁。被人发现时躺在地板上，呈昏迷状态，口吐白沫。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率 60 次/分，肌肉震颤。应首先考虑的是A癫痫大发作 B肝昏迷C尿毒症 D有机磷农药中毒E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 有机磷农药中毒的表现解析 题干列出多个有机磷农药中毒的临床表现，如昏迷，口吐白沫，神志不清，两瞳孔缩小严重，发绀，肌肉震颤，这些都说明是中毒的表现；而癫痫没有瞳孔的变化，肝昏迷也没有瞳孔的变化，不会口吐白沫，尿毒症一般只有很严重时才会昏迷，安眠药中毒，也不会口吐白沫。故选 D。3
43、2.关于出血环死型急性胰腺炎的诊断，下列哪项是错误的A血钙显著升高B无糖尿病史而血糖升高C血清淀粉酶突然下降D烦躁不安，四肢厥冷，有休克表现E范围广泛的剧烈腹痛伴高热与腹膜刺激征象（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性胰腺炎的诊断解析 发生急性胰腺炎时，由于各种胰酶的分泌过度，因而会造成广泛的腹痛和高热，有感染的症状，而其实是一些反应发生的结果，同时会造成休克的症状，血糖会增高，血钙会降低，所以 A 为错误的。故选 A。33.膀胱炎最容易发生于A女婴幼儿 B成年男性C育龄妇女 D青年男性E老年妇女（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 膀胱炎的好发人群解析 育龄妇
44、女内分泌代谢旺盛，尿道短，感染机会增多；男性的尿道比较长且开放性程度差，不易造成细菌的侵入；幼儿尿道口较窄，细菌侵入可能性也很低；老年妇女的代谢下降，诱发细菌感染的机会变少，所以育龄妇女易发生膀胱炎。故选 C。34.王某，男，53 岁。有乙肝病史，近 1 个月右上腹胀痛加重，时有牙龈出血。查体：有肝掌，胸部有蜘蛛痣，肝肋缘下 3cm，质硬，有压痛，脾肿大，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，应首考虑的是A慢性乙肝活动期 B原发性肝癌C肝硬化 D疟疾E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝硬化的诊断解析 患者有乙肝病史，肝炎发展到后期会发生肝硬化，牙龈出血，说明肝功能已经很差，合成功
45、能已经基本丧失。体检也发现存在肝掌、蜘蛛痣、肝脏肿大、腹水、静脉曲张等肝硬化特征性体征。故选 C。35.患者，女，20 岁。患糖尿病 2 年，在家中使用胰岛素治疗，1 小时前患者昏迷。检查：皮肤湿冷，血压 110/70mmHg，尿素氮 4.3mmoL/L，二氧化碳结合力 21mmol/L。应首先考虑的是A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖反应C糖尿病高渗性昏迷 D急性脑血管病E尿毒症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 糖尿病并发症的诊断解析 有糖尿病史，用胰岛素治疗，可能会发生治疗过度，导致低血糖的症状，而患者发生昏迷，血压降低，皮肤湿冷，这些也符合低血糖的反应，所以首选考虑低血糖。故
46、选 B。36.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于A急性肠炎 B胃穿孔C输尿管结石 D急性胰腺炎E十二指肠溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性胰腺炎的诊断解析 有暴饮暴食病史，会导致胰腺的反应剧烈，引起各种胰酶的大量分泌，导致胰腺受损，发生胰腺炎的可能性增高，并有向腰部放射性疼痛，为急性胰腺炎的特征性临床表现，因为胰腺位于胃的后部，主要向背部放射疼痛。故选 D。37.患者，女，46 岁。因心悸，乏力，食欲亢进 2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺肿大，心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/分，律整，血压 150/75 mmHg。应首先考虑的是
47、A甲状腺功能亢进症 B单纯甲状腺肿C神经官能症 D结核病E风湿热（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 甲亢的诊断解析 题干中提供很多甲亢的体征和症状及检查结果，患者最重要的体征是甲状腺肿大，眼裂增大，而心脏有杂音，心率加快，心悸，都是甲亢在心脏上的表现，而食欲亢进，高血压，均说明是甲亢，故选A。38.患者，男，32 岁。腹胀，全身酸痛半个月。检查：脾肋缘下 6cm，白细胞计数 160109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是A脾功能亢进B门脉性肝硬化C急性粒细胞白血病D慢性粒细胞白血病E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 白血病的诊断解析 脾功能亢进会导致白细胞数减少，所以排除 A；而 B 不会导致白细胞增多，并且体检并未发现肝脏肿大，所以排除；由于为急性病程，所以排除 D；而淋巴细胞并未增多，所以排除 E。由于白细胞增多，而白细胞分类中各阶段幼稚细胞均有，又由于急性病程，所以选 C。
