1、西医内科学 1 及答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)1.急性左心功能不全，常伴有A咳铁锈色痰 B咳粉红色泡沫痰C咯吐大量鲜血 D咳大量脓痰E干咳无痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，50 岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感，同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约 3 分钟。最可能的诊断是A肋间神经痛 B急性心肌梗死C急性左心衰 D心绞痛E急性肺梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.A有无发热 B有无咳嗽C有无咯血 D痰菌检查E支气管造影（分数：2.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎与支气管
2、扩张症的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，40 岁。半月来经常感觉胸骨后疼痛，有紧缩感。持续 35 分钟，休息后迅速缓解。心电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是A稳定型劳累性心绞痛B初发型劳累性心绞痛C恶化型劳累性心绞痛D变异型心绞痛E急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎病史 20 年，肺心病 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列治疗原则最重要的是A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音
3、和湿啰音。应首先考虑的是A肺炎 B肺结核C肺水肿 D肺癌E肺不张（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.风湿性心脏病心衰服用地高辛 13 天，出现恶心、呕吐、室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选A慢心律 B心得安C钾盐 D心律平E胺碘酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.A多局限在心尖部的舒张期杂音B向左腋窝传导的收缩期杂音C向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音D沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音E向左肩胛下角传导的收缩期杂音（分数：2.00）(1).主动脉瓣狭窄的杂音，性质是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全的杂音，性质是（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患
4、者，女，18 岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110 次/分，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是A病毒性心肌炎 B类风湿关节炎C风湿热 D亚急性感染性心内膜炎E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，56 岁。心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。应首先考虑的是A胸膜炎 B自发性气胸C肋间神经炎 D带状疱疹E心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.肺炎球菌肺炎，常伴有A咳铁锈色痰 B咳粉红色泡沫痰C咯吐大量鲜血 D咳大量脓痰E干咳无痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.二尖瓣狭窄出
5、现呼吸困难时，常伴有A窒息感 B双下肢水肿C发热 D咯血E昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，20 岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽、病史 1 年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎喘息型C心源性哮喘 D支气管哮喘E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.李某，男，24 岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，疲乏，踝、膝关节游走性疼痛。查体：第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是A类风湿关节炎 B病毒性心肌炎C心包炎 D风湿热E特发性血小板减少性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.心绞痛
6、发作的典型部位为A胸骨体下段 B胸骨体中段或上段胸骨后C心前区 D心尖区E剑突下（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.心绞痛发作时，应首选的药物是A普萘洛尔 B硝酸甘油C硝苯地平 D异搏定E哌替啶（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，70 岁。今日胸痛发作频繁，2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmHg，心律不整。心电图、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是A心绞痛 B急性心包炎C急性前间壁心肌梗死 D急性下壁心肌梗死E急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，50 岁。有高血压病史
7、 10 年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg，意识模糊。应首先考虑的是A急进型高血压 B高血压脑病C高血压性心脏病 D脑出血E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，60 岁。反复咳嗽，咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是A肺结核 B肺癌C支气管扩张 D支气管哮喘E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下哪种药物治疗A普萘洛尔(心得安) B美西律C地西泮(安定) D地高辛
8、E奎尼丁（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是A胸痛的部位 B胸痛的性质C胸痛持续的时间 D心电图检查E红细胞沉降率（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.风湿性心瓣膜病左房室瓣狭窄最重要的体征是A二尖瓣面容B肺动脉瓣区第二心音亢进C心尖区第一心音增强D心尖区舒张中晚期隆隆样杂音E肺动脉瓣区第二心音分裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A呼气性 B吸气性C混合性 D阵发性E腹式呼吸消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月。X 线显示右肺上云雾状阴
9、影。应首先考虑的是A原发型肺结核 B血行播散型肺结核C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压190/135mmHg，视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A高血压脑病 B缓进型高血压病C脑血管痉挛 D急进型高血压病E急性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，50 岁。高血压病史 15 年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是A乙醇中毒 B药物中毒C高血压性脑出血 D脑血栓E心功能不全
10、（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是A肺心病 B高血压性心脏病C甲亢性心脏病 D风心病E冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.王某，女，68 岁。有慢性支气管炎病史 12 年，肺心病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，咳黄痰，心悸气短加重。下列治疗原则最重要的是A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，30 岁。心悸，气促 2 个月，咯粉红色泡沫痰。检查：面颊暗红，口绀，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。应首先考虑的是A肺源性心脏病B冠心病C二
11、尖瓣狭窄，心功能不全D高血压心脏病E心包积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.心源性哮喘最主要的临床表现是A胸闷 B气促C发绀 D心率加快E夜间阵发性呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.王某，女，64 岁。因 2 小时前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压 90/60mmHg，心律不齐，频发室性早搏，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图 V1、V 2、V 3导联有深而宽的 Q 波，ST段抬高。其诊断是A心绞痛 B急性心包炎C急性前间壁心肌梗死 D急性下壁心肌梗死E急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.A胸痛的部位 B胸痛的性质C胸痛持
12、续的时间 D心电图检查E血沉（分数：2.00）(1).心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是A急性支气管炎 B肺结核C急性肺脓肿 D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.肺结核早期诊断最主要的方法是A痰结核菌检查 BX 线检查C结核菌素试验 D红细胞沉降率E白细胞计数和分类（分数：1.00）A.B.C.D
13、.E.A咳粉红色泡沫样痰 B呼吸困难C肺部呼吸音 D有咳嗽、咳痰史E支气管镜检查（分数：2.00）(1).支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.我国高血压病最常见的死亡原因是A高血压危象 B急性脑血管病C尿毒症 D心力衰竭E缺血性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.某患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发A普萘洛尔 B胺碘酮C维拉帕米 D地高辛E普鲁卡因胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.西医内科学 1 答案解析(总分：41.0
14、0，做题时间：90 分钟)1.急性左心功能不全，常伴有A咳铁锈色痰 B咳粉红色泡沫痰C咯吐大量鲜血 D咳大量脓痰E干咳无痰（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 左心衰的症状解析 左心衰主要症状就是咳粉红色泡沫痰，由于心功能降低，肺循环受到抑制，会出现急性肺水肿，造成肺毛细血管受损，就会导致在分泌物中有血液的渗入，造成咳出的痰有粉红色，是由于其中含有少量的血液。故选 B。2.男性，50 岁。生气后突感前胸闷痛，有压榨感，同时疼痛牵涉至左臂，休息后自行缓解，约 3 分钟。最可能的诊断是A肋间神经痛 B急性心肌梗死C急性左心衰 D心绞痛E急性肺梗死（分数：1.00）A.B.C.D. E
15、.解析：解析 心绞痛的诊断解析 本题有心绞痛的典型症状，前胸闷痛，有压榨感，并有放射痛，故选择 D。肋间神经痛，主要是肋弓处有疼痛感，而前胸一般无疼痛；心肌梗死的发作时间较 3 分钟长，所以可以排除。左心衰一般不会急性发作，一般均是慢性过程；肺梗死会出现昏迷的症状。A有无发热 B有无咳嗽C有无咯血 D痰菌检查E支气管造影（分数：2.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性支气管炎的鉴别诊断解析 肺结核的细菌学检查为阳性，而慢性支气管炎
16、为阴性，为主要差别。而支气管造影可以显示扩张的支气管，为支气管扩张的主要诊断标准，可与慢性支气管炎鉴别。3.患者，男，40 岁。半月来经常感觉胸骨后疼痛，有紧缩感。持续 35 分钟，休息后迅速缓解。心电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是A稳定型劳累性心绞痛B初发型劳累性心绞痛C恶化型劳累性心绞痛D变异型心绞痛E急性心肌梗死（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心绞痛的分型解析 心绞痛分为初发型劳累性心绞痛、稳定型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异型心绞痛。此题的心电图不符合心肌梗死的表现，所以排除 E。而心电图 ST 段下移及 T 波倒置属于心绞痛初期表现，而患
17、者有胸骨后疼痛，符合初发型。故选 B。4.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎病史 20 年，肺心病 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列治疗原则最重要的是A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肺源性心脏病发作期的治疗原则解析 题意说明患者有急性感染，所以，止咳不是最重要的，因为感染是诱发咳嗽的主要因素，而患者本身有慢性支气管炎和肺心病病史，所以，咳痰在处理时并不是最重要的，而且未出现心脏和排尿异常，D、E 排除，所以选 C。5.患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是A肺炎 B肺结核
18、C肺水肿 D肺癌E肺不张（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺结核的诊断解析 出现鼓音，说明出现空洞，发生病变，并听到异常呼吸音和湿哕音，说明有感染，而同时符合的只有 B，A、C、D 不会有空洞性病变，E 不会出现上述症状，所以选 B。6.风湿性心脏病心衰服用地高辛 13 天，出现恶心、呕吐、室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选A慢心律 B心得安C钾盐 D心律平E胺碘酮（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 风湿性心脏病的治疗解析 患者患有风心病，应用地高辛治疗，会出现一些副作用，比如出现恶心、呕吐，而最严重的是可能会造成低钾，所以当患者服用地高辛后，出现了上述的
19、症状时，应该马上停药，并且补充钾离子，防止心脏功能受损。所以首先应该补钾。故选 C。A多局限在心尖部的舒张期杂音B向左腋窝传导的收缩期杂音C向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音D沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音E向左肩胛下角传导的收缩期杂音（分数：2.00）(1).主动脉瓣狭窄的杂音，性质是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).主动脉瓣关闭不全的杂音，性质是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 瓣膜杂音的鉴别解析 A 多局限在心尖部的舒张期杂音发生在二尖瓣狭窄；而 B 向左腋窝传导的收缩期杂音和 E 向左肩胛下角传导的收缩期杂音均在二尖瓣关闭不全时出现，所以均排除；主动
20、脉瓣狭窄的杂音为沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全的杂音为向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音。7.患者，女，18 岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110 次/分，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是A病毒性心肌炎 B类风湿关节炎C风湿热 D亚急性感染性心内膜炎E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 风湿热的诊断解析 有感染史，有环形红斑，为风湿热特征性体征，故选 C。8.患者，男，56 岁。心前区疼痛，反复发作，疼痛向左臂放射。应首先考虑的是A胸膜炎 B自发性气胸C肋间神经炎 D带状疱
21、疹E心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心绞痛的诊断解析 有心前区疼痛，并向左臂放射，对于心绞痛而言，可能性比较大，而胸膜炎会出现全胸的疼痛，呼吸困难；气胸会在相应的肺部出现问题，呼吸困难，一般不会出现在心前区；带状疱疹一般都是在腹部出现疼痛；肋间神经炎一般只在肋弓出现疼痛。故选 E。9.肺炎球菌肺炎，常伴有A咳铁锈色痰 B咳粉红色泡沫痰C咯吐大量鲜血 D咳大量脓痰E干咳无痰（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 球菌性肺炎的特点解析 球菌感染会导致肺部病变，肺泡受损伤，肺的呼吸功能受损，而细菌会分泌很多毒素，刺激肺泡壁，使肺泡的分泌物增多，产生铁锈色痰，铁锈
22、色痰为球菌感染的特征。故选 A。10.二尖瓣狭窄出现呼吸困难时，常伴有A窒息感 B双下肢水肿C发热 D咯血E昏迷（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 二尖瓣狭窄的体征解析 二尖瓣狭窄时会出现下肢水肿和一些心脏杂音方面的体征，并且可以触到震颤，而其他如窒息感是在肺部呼吸不畅时会产生；昏迷出现在中毒的时候或者休克时；发热是和感染有密切关系的，单纯二尖瓣狭窄不会引起发热；咯血也是和肺部毛细血管的破裂有关。故选 B。11.患者，男，20 岁。反复发作胸闷、气急、咳嗽、病史 1 年。发作时查体：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎喘息型C心源性哮喘 D支气管哮喘E以
23、上均非（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 支气管哮喘的诊断解析 由题意，患者有气急、咳嗽、反复胸闷的症状，可以说明存在呼吸困难，气体交换不畅，气道可能堵塞，由查体可闻及哮鸣音，说明有很大可能性为支气管哮喘，而慢性支气管炎一般不会闻及哮鸣音，心源性哮喘，会有很多心脏功能下降的体征，而这里没有发现，所以应首先考虑支气管哮喘。故选 D。12.李某，男，24 岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，疲乏，踝、膝关节游走性疼痛。查体：第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是A类风湿关节炎 B病毒性心肌炎C心包炎 D风湿热E特发性血小板减少性紫癜（分数：1.00）A
24、.B.C.D. E.解析：解析 风湿热的诊断解析 A 选项类风湿为长期病史，而此病例为短期病史，并且缺少类风湿病的一些特征性体征和症状；B选项可以检测到病原，而题意没有说明可以检测到病原；C 选项可以感觉到心包摩擦音，而这里并未发现这个体征；E 可以看见皮肤上存在紫癜，这里没有说明皮肤特征性表现的存在。故选 D。13.心绞痛发作的典型部位为A胸骨体下段 B胸骨体中段或上段胸骨后C心前区 D心尖区E剑突下（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心绞痛的表现解析 心绞痛的发作部位是和心脏发病的部位有关的。心前区主要和心包的一些问题有关，摩擦感、震颤感在心前区比较容易触到，而心绞痛发作一
25、般不会在这里，心绞痛是由于心肌缺血造成的，而冠脉的开口位置比较符合 B 的描述，一般出现冠脉问题也都集中在开口的位置。故选 B。14.心绞痛发作时，应首选的药物是A普萘洛尔 B硝酸甘油C硝苯地平 D异搏定E哌替啶（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心绞痛的治疗解析 心绞痛是由于心肌缺血而发生的，选项中只有 B 是可以扩张血管的药物，普萘洛尔是阻断 受体的，主要用于心律失常和心功能下降时，而硝苯地平为钙离子拮抗剂，也主要应用于心律失常，而异搏定也主要用于心律失常，哌替啶属于镇痛药，不符合题意。故选 B。15.患者，男，70 岁。今日胸痛发作频繁，2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘
26、油不能缓解。检查：血压90/60mmHg，心律不整。心电图、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是A心绞痛 B急性心包炎C急性前间壁心肌梗死 D急性下壁心肌梗死E急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心绞痛的诊断解析 患者发病含服硝酸甘油无效，排除心绞痛，而由心电图的、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线，可以得出是由于心肌损伤而发作心肌梗死，而由导联所在的位置可以判断出现梗死的位置。故选 D。16.患者，男，50 岁。有高血压病史 10 年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg，意识模糊
27、。应首先考虑的是A急进型高血压 B高血压脑病C高血压性心脏病 D脑出血E脑血栓形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 高血压并发症解析 患者出现头痛、眩晕、呕吐，为颅内压增高表现，血压异常增高，所以为高血压脑病。急进型高血压是血压突然增高明显；高血压性心脏病会产生心脏方面的症状和体征，而这里并没有说明；脑出血和脑血栓虽然和高血压有一定关系，但均没有 B 更加符合题意。故选 B。17.患者，男，60 岁。反复咳嗽，咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是A肺结核 B肺癌C支气管扩张 D支气管哮喘E慢性支气
28、管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性支气管炎的诊断解析 此病例为慢性病程，近 3 年季节性发病，而 A、B、C 选项不存在季节性发病，故排除；而哮喘发病时的喘憋症状不存在，体格检查也未闻及哮鸣音，所以选项 D 也可以排除；E 比较符合慢支的表现，所以选 E。18.患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下哪种药物治疗A普萘洛尔(心得安) B美西律C地西泮(安定) D地高辛E奎尼丁（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心律失常的治疗解析 房性早搏频发，可服用 受体阻滞剂，阻断 受体可以使心肌细胞的兴奋性下降，心率随之下降，其他药物不适合
29、应用于房性早搏频发，B、E 为用于室性心律失常，阻断钠离子通道，减少钠离子的内流，C 为镇静剂，D 为正性肌力药物，均不适用。故选 A。19.心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是A胸痛的部位 B胸痛的性质C胸痛持续的时间 D心电图检查E红细胞沉降率（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心绞痛的鉴别诊断解析 心绞痛时，ST 段会压低，急性心肌梗死心电图 ST 段会抬高，而胸痛的部位均集中在胸骨中上段，胸痛的性质往往也很类似，由患者的感觉难以区分，胸痛持续时间虽然是有些差别但并不是绝对可靠的，而只有心电图是客观的表现，所以为主要鉴别依据。故选 D。20.风湿性心瓣膜病左房室瓣狭窄最重
30、要的体征是A二尖瓣面容B肺动脉瓣区第二心音亢进C心尖区第一心音增强D心尖区舒张中晚期隆隆样杂音E肺动脉瓣区第二心音分裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 风湿性心脏病的诊断解析 左房室瓣狭窄的诊断主要为可在心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣面容为二尖瓣狭窄的重要体征，肺动脉瓣心音亢进和肺动脉高压有关，心尖区的第一心音增强和房室瓣狭窄有关，但不是最重要的体征。故选 D。21.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A呼气性 B吸气性C混合性 D阵发性E腹式呼吸消失（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 支气管哮喘呼吸困难的类型解析 哮喘是由于气道阻塞，气体交换出现问题，
31、而主要问题为气体排出不畅，气道的分泌物增加，气道堵塞影响了呼吸通气，表现为呼出气体有困难。故选 A。22.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月。X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是A原发型肺结核 B血行播散型肺结核C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肺结核的诊断解析 患者有低热，盗汗史，出现乏力，这些是考虑肺结核的一些基本症状，而由 X 线检查云雾状阴影可以说明出现浸润，说明出现结核的可能性很大，而为弥漫浸润性病变，故选择 C，而其他的在 X 线检查时都无云雾状特点。23.患者，男，28 岁。高血压病史半
32、年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸，气短。检查：血压190/135mmHg，视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是A高血压脑病 B缓进型高血压病C脑血管痉挛 D急进型高血压病E急性心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血压诊断解析 由题可知，患者高血压史较短，而发病较急，出现眼部、脑部、心脏并发症，说明为急进型高血压，所以选 D。而选项 A 高血压脑病只是说明了脑部的问题，并不能全解释心脏的问题，同样的问题出现在 E 上，所以都可以排除；而 C 同样也是因为不能解释心脏的问题，而排除；本病发病较急，也由此可以排除了 B。24.患者，男，50 岁。高血压病史 1
33、5 年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是A乙醇中毒 B药物中毒C高血压性脑出血 D脑血栓E心功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 高血压并发症解析 有高血压病史，出现意识不清，双侧瞳孔不等大，为颅内出现病变，颅内压增高，突发性并出现意识不清，比较符合脑出血的表现，而由题意可知，并无大量饮酒史，无服药史，心脏方面也未述及，考虑高血压脑病，其余不符合题意。故选 C。25.患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是A肺心病 B高血压性心脏病C甲亢性心脏病 D风心病E冠心病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解
34、析：解析 风心病的诊断解析 由患者面颊暗红，口唇发绀可以看出，患者为二尖瓣面容，并且在心尖部有舒张期震颤，说明心脏在舒张期存在问题，而这与二尖瓣狭窄有很大关系，可考虑为二尖瓣狭窄，而瓣膜病主要为风心病，所以选 D。高血压心脏病应该会发现高血压的体征，但没有；肺心病应该会有粉红色泡沫样痰，但没有；而甲亢心脏病，也没用甲亢症状和体征；冠心病时，心电图没有显示。26.王某，女，68 岁。有慢性支气管炎病史 12 年，肺心病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，咳黄痰，心悸气短加重。下列治疗原则最重要的是A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性支气管炎急
35、性发作的治疗原则解析 慢陛支气管炎患者气道存在炎症，如果不马上处理会诱发感染，加重病情，最重要的是抗感染，故选 C。而咳嗽不会对机体造成快速的损伤，止咳不是最迫切的；痰液只要没有阻塞气道，祛痰也不是最迫切的；患者现在并无心脏和少尿、无尿的症状，所以强心、利尿均不是迫切的。27.患者，女，30 岁。心悸，气促 2 个月，咯粉红色泡沫痰。检查：面颊暗红，口绀，双肺底闻及湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。应首先考虑的是A肺源性心脏病B冠心病C二尖瓣狭窄，心功能不全D高血压心脏病E心包积液（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 二尖瓣狭窄的诊断解析 患者有心悸，并且咳粉红色泡沫
36、样痰，出现气促，说明呼吸功能受损，而又有心功能降低的症状，可以说明呼吸功能的受损与心脏有关，由于在心尖闻及舒张期隆隆样杂音，而且出现二尖瓣面容，首先考虑为二尖瓣狭窄，其他选项不符合症状和体征。故选 C。28.心源性哮喘最主要的临床表现是A胸闷 B气促C发绀 D心率加快E夜间阵发性呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心源性哮喘的临床表现解析 心源性哮喘是由于心脏问题引发的哮喘，而哮喘主要表现是呼吸困难。胸闷是由于心脏和肺部出现疾病而感到不适，气促是由于呼吸功能异常，心率加快是因为心功能受到损伤，所以，心源性哮喘主要表现为 E，其他只是心脏问题的表现。29.王某，女，64
37、岁。因 2 小时前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压 90/60mmHg，心律不齐，频发室性早搏，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图 V1、V 2、V 3导联有深而宽的 Q 波，ST段抬高。其诊断是A心绞痛 B急性心包炎C急性前间壁心肌梗死 D急性下壁心肌梗死E急性广泛前壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心肌梗死的诊断解析 由于含服硝酸甘油无效，所以可以排除心绞痛，而由心电图可以发现为典型心肌梗死表现，而V1、V 2、V 3导联的特征性 Q 波，说明为前间壁梗死。故选 C。A胸痛的部位 B胸痛的性质C胸痛持续的时间 D心电图检查E血沉（分数：2.0
38、0）(1).心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心绞痛的鉴别诊断解析 心绞痛疼痛持续较短，一般只持续几分钟，而心脏神经官能症疼痛，由于有主观的行为，持续时间的长短不一，一般均比较长。30.患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是A急性支气管炎 B肺结核C急性肺脓肿 D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺炎的诊断解析
39、 肺炎的诊断包括有感染史，淋雨，发热，证明出现感染，咳铁锈色痰，进一步证明感染的存在，而口周疱疹为发热所导致，均为肺炎的诊断依据，其他选项没有肺炎的理由充分，所以排除。故选 D。31.肺结核早期诊断最主要的方法是A痰结核菌检查 BX 线检查C结核菌素试验 D红细胞沉降率E白细胞计数和分类（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺结核的诊断方法解析 肺结核的诊断有很多方法，而能够早期诊断的为 X 线检查，可以发现肺部病变，并且时间快，利于快速诊断，其他均为肺结核发展到一定时期进行检查时才会发现问题。故选 B。A咳粉红色泡沫样痰 B呼吸困难C肺部呼吸音 D有咳嗽、咳痰史E支气管镜检查（
40、分数：2.00）(1).支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 支气管哮喘的鉴别诊断解析 支气管哮喘无明显的咳嗽、咳痰史，无咳粉红色泡沫样痰，这些都是其他病的特点，所以可以根据这些与其他病去鉴别，而慢性支气管炎最主要的就是咳嗽、咳痰史，而心源性哮喘主要的问题在心脏，所以可以出现咳粉红色泡沫样痰。32.我国高血压病最常见的死亡原因是A高血压危象 B急性脑血管病C尿毒症 D心力衰竭E缺血性心脏病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 高血
41、压的死亡原因解析 高血压并发脑血管病最为致命，会发生脑出血，造成颅内压增高，会对人的生命产生重大的威胁，非常危急，所以为最常见的死亡原因。而高血压危象可通过降压药的应用，使血压恢复平稳；而尿毒症不是高血压的常见并发症；心力衰竭属于慢性过程，所以不是致死率很高的原因；高血压不会导致心脏缺血，所以 E 排除。故选择 B。33.某患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发A普萘洛尔 B胺碘酮C维拉帕米 D地高辛E普鲁卡因胺（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 房颤的预防解析 房颤复律后，应使用胺碘酮预防，A、C、E 均有抑制左室功能的副作用，而房颤患者的心功能本来就不好，如果发生严重的左室功能抑制，会对心脏的功能产生极大的损伤，D 有导致心律失常的副作用，使房颤加重，不适合房颤的复律，所以均不选用。故选 B。
